外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南-口腔癌

NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌1口腔癌口腔由以下部分組成：頰粘膜、上下牙齦、磨牙后區(qū)、口底、硬腭和舌的前2/3。此處淋巴循環(huán)豐富，淋巴引流首先至I區(qū)、II區(qū)和III區(qū)淋巴結(jié)。約30％的患者就診時(shí)存在區(qū)域淋巴結(jié)明顯侵犯，但是不同部位的風(fēng)險(xiǎn)有差異。例如，原發(fā)于牙齦和硬腭的腫瘤較少侵犯頸部，然而在舌前腫瘤患者的隱匿性頸部轉(zhuǎn)移卻很常見(jiàn)（50％~60％）?？傮w來(lái)說(shuō)，所有患者都要行單側(cè)或雙側(cè)的選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；對(duì)于T1~2，N0的患者，如果首選放射治療，頸部高危淋巴引流區(qū)至少給予50Gy。檢查和分期影像學(xué)檢查可評(píng)估上頜骨受侵犯的情況，除了體格檢查、活檢和胸部影像，仔細(xì)的口腔科評(píng)估（如有指征，包括拍攝口腔全景X片）對(duì)于口腔腫瘤的分期和治療方案的制訂也尤其重要。治療手術(shù)治療和放療是早期和局部晚期可切除口腔病變的標(biāo)準(zhǔn)治療?？谇话?口腔癌詳細(xì)的治療方案根據(jù)TN分期以及淋巴結(jié)受侵的危險(xiǎn)性來(lái)制訂。多學(xué)科聯(lián)合治療對(duì)于口腔腫瘤特別重要，因?yàn)榫捉?、吞咽和?gòu)音等重要的生理功能都可能受到影響。大多數(shù)專(zhuān)家組成員選擇手術(shù)治療可切除的口腔腫瘤。微血管技術(shù)在術(shù)后重建中的應(yīng)用使得局部晚期腫瘤患者較好地保留了功能。對(duì)于所有手術(shù)可切除的口腔腫瘤，存在淋巴結(jié)包膜外受侵和/或切緣陽(yáng)性的病理不良預(yù)后因素，推薦行術(shù)后化/放療（1類(lèi)）。對(duì)于其他不良預(yù)后因素：如原發(fā)腫瘤pT3或pT4、淋巴結(jié)N2或N3轉(zhuǎn)移、IV區(qū)或V區(qū)腫大淋巴結(jié)、神經(jīng)周?chē)址?、血管?nèi)瘤栓，應(yīng)根據(jù)臨床評(píng)判考慮是否單獨(dú)行放療或在放療基礎(chǔ)上增加化療。目前尚無(wú)針對(duì)將化療應(yīng)用于局部晚期可切除性腫瘤的最初治療以保存器官的概念而進(jìn)行的臨床試驗(yàn)。隨訪/監(jiān)測(cè)對(duì)經(jīng)過(guò)治療的口腔腫瘤患者進(jìn)行隨訪包括定期體格檢查，如有指征行胸部影像檢查，有過(guò)頸部照射的患者每6~12個(gè)月查促甲狀腺素（TSH）。言語(yǔ)、聽(tīng)力、吞咽功能評(píng)估和康復(fù)治療對(duì)患者可能有幫助。建議戒煙、行口腔科隨訪?？谇话┰敿?xì)的治療方案根據(jù)TN分期以及淋巴結(jié)受侵的危險(xiǎn)性來(lái)制訂3外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌4外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌5外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌6外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌7外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌8外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌9外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌10I區(qū)頦下和頜下三角II區(qū)頸靜脈淋巴結(jié)上組III區(qū)頸靜脈淋巴結(jié)中組IV區(qū)頸靜脈淋巴結(jié)下組V區(qū)頸后三角淋巴結(jié)I區(qū)頦下和頜下三角11Tx原發(fā)腫瘤不能評(píng)估T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌T1腫瘤最大徑≤2cmT22cm＜腫瘤最大徑≤4cmT3腫瘤最大徑＞4cmT4a中等晚期局部疾病*（唇）腫瘤侵犯骨皮質(zhì)、下牙槽神經(jīng)、口底或面部皮膚（如頦或鼻）（口腔）腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)［如穿透骨皮質(zhì)（下頜骨或上頜骨）至舌的深部（外部）肌肉（頦舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌和莖突舌?。?，上頜竇，面部皮膚］T4b非常晚期局部疾病腫瘤侵犯咀嚼肌間隙、翼板、或顱底和/或包繞頸內(nèi)動(dòng)脈原發(fā)腫瘤（T）原發(fā)腫瘤（T）12區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cmN2同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜最大徑≤6cm；或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm；或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cmN2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜最大徑≤6cmN2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cmN2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cmN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6cm區(qū)域淋巴結(jié)（N）13遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組織學(xué)分級(jí)（G）Gx級(jí)別無(wú)法評(píng)估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）140期TisN0M0I期T1N0M0II期T2N0M0III期T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0IVA期T4aN0M0T4aN1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4aN2M0IVB期任何TN3M0T4b任何NM0IVC期任何T任何NM1解剖分期/預(yù)后分組解剖分期/預(yù)后分組15檢查病史和體檢（包括完整的頭頸部檢查；如有臨床指征，進(jìn)行間接鏡和纖維鏡的檢查）活檢胸部影像如有指征行原發(fā)灶和頸部的增強(qiáng)CT和/或增強(qiáng)MRI對(duì)于III~IV期的患者考慮做PET-CT必要時(shí)行麻醉下檢查麻醉前評(píng)估口腔科評(píng)估，包括必要時(shí)口腔全景X線片如有指征，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、言語(yǔ)和吞咽功能的評(píng)價(jià)/治療必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診檢查病史和體檢（包括完整的頭頸部檢查；如有臨床指征，進(jìn)行間接16臨床分期T1~2,N0T3,N0T1~3,N1~3T4a，任何NT4b，任何N，或不可切除的淋巴結(jié)病變初次診斷M1疾病臨床分期T1~2,N017

原發(fā)灶切除（推薦）±單側(cè)或雙側(cè)頸清掃T1~2，N0或外照射+近距離放療無(wú)不良預(yù)后因素1個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)，無(wú)不良預(yù)后因素可選放療(2B類(lèi))有不良預(yù)后因素包膜外受侵和/或切緣陽(yáng)性化/放療（推薦）（1類(lèi)）或再切除（1類(lèi)）或放療切緣陽(yáng)性（僅為T(mén)1，N0）再切除或放療其他不良預(yù)后因素放療或考慮化/放療無(wú)腫瘤殘留腫瘤殘留補(bǔ)救性手術(shù)無(wú)不良預(yù)后因素1個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)，無(wú)不良預(yù)后因素可選放療(2B18T3，N0原發(fā)灶切除，如有指征行單側(cè)或雙側(cè)頸清掃無(wú)預(yù)后不良因素放療（可選）有不良預(yù)后因素包膜外受侵和/或切緣陽(yáng)性化/放療（推薦）（1類(lèi)）或再切除（1類(lèi)）或放療其他不良預(yù)后因素放療或考慮化/放療原發(fā)灶切除，如有無(wú)預(yù)后不良因素放療（可選）有不良預(yù)后因素19T4a,任何N;T1~3,N1~3手術(shù)N0,N1,N2a~b,N3N2c（雙側(cè)）原發(fā)灶切除，同側(cè)頸清掃±對(duì)側(cè)頸清掃原發(fā)灶切除，雙側(cè)頸清掃無(wú)不良預(yù)后因素放療（可選）有不良預(yù)后因素包膜外受侵和/或切緣陽(yáng)性化/放療（推薦）（1類(lèi)）或再切除（1類(lèi)）或放療其他不良預(yù)后因素放療或考慮化/放療

手術(shù)N0,N1,N2c原發(fā)灶切除，原發(fā)灶切除，無(wú)不良預(yù)后因20新診斷的（M0）；T4b，任何N，或不可切除的淋巴結(jié)病灶推薦臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)治療體力狀態(tài)評(píng)分PS0~1PS2PS3同步以順鉑化療＋放療（1類(lèi)）或誘導(dǎo)化療繼之化放療（3類(lèi)）根治性放療±同步全身治療根治性放療或最佳支持治療頸部殘留病灶＋原發(fā)灶控制：如可行，則行頸清掃推薦臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)治療體力狀態(tài)評(píng)分PS2PS3同步以順鉑根21復(fù)發(fā)/殘存疾病局部區(qū)域復(fù)發(fā)，先前無(wú)放療史先前有放療史的局部區(qū)域復(fù)發(fā)或第二原發(fā)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可切除的不可切除的手術(shù)或化/放療

無(wú)不良預(yù)后因素觀察有不良預(yù)后因素包膜外受侵和/或切緣陽(yáng)性化/放療（1類(lèi)）其他不良預(yù)后因素放療或考慮化/放療對(duì)于殘存疾病的患者，如有指征，行挽救性手術(shù)可切除的手術(shù)±再次放療±化療，推薦臨床試驗(yàn)不可切除的再次放療±化療，推薦臨床試驗(yàn)或化療（見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移途徑）推薦臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)治療PS0~1聯(lián)合化療或單藥化療

化療，推薦臨床試驗(yàn)或最佳支持治療PS2單藥化療或最佳支持治療最佳支持治療PS3最佳支持治療局部區(qū)域復(fù)發(fā)，先前無(wú)放療史先前有放療史的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可切除的不可22放射治療原則根治性放療●原發(fā)灶以及受侵淋巴結(jié)：常規(guī)分割放療：66~74Gy（2.0Gy/次；周一至周五每日1次）非常規(guī)分割放療：?6次/周加速放療；肉眼可見(jiàn)病變照射劑量為66~74Gy，亞臨床病變照射劑量44~64Gy。?同步推量加速放療：72Gy/6周（大野1.8Gy/次；在治療的最后12天，每天再加小野補(bǔ)充照射1.5Gy，作為1天中的第2次照射）?超分割放療：81.6Gy/7周（1.2Gy/次，1天2次）●頸部未受侵淋巴結(jié)區(qū)域：44~64Gy（1.6~2.0Gy/次）放射治療原則根治性放療23放射治療原則

術(shù)后放療●指征為：原發(fā)腫瘤pT3或pT4、淋巴結(jié)N2或N3、部分pT2N0~N1疾病、IV區(qū)或V區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)周?chē)芮?、血管?nèi)瘤栓?！窠ㄗh在手術(shù)后6周內(nèi)進(jìn)行術(shù)后放療?！裨l(fā)灶：≥60Gy（2.0Gy/次）●頸部?受侵淋巴結(jié)區(qū)域：60~66Gy（2.0Gy/次）?未受侵淋巴結(jié)區(qū)域：44~64Gy（1.6~2.0Gy/次）術(shù)后化放療●指征為：腫瘤侵及淋巴結(jié)包膜外和/或切緣陽(yáng)性2-4●其他不良預(yù)后因素也可考慮化放療，如：原發(fā)腫瘤pT3或pT4、淋巴結(jié)N2或N3、IV區(qū)或V區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)周?chē)芮?、血管?nèi)瘤栓。●推薦同步單藥順鉑100mg/m2，每3周1次。放射治療原則

術(shù)后放療24隨訪建議

●病史和體格檢查：?第1年，每1~3個(gè)月一次?第2年，每2~6個(gè)月一次?第3~5年，每4~8個(gè)月一次?>5年，每12個(gè)月一次●建議在治療后的6個(gè)月之內(nèi)，對(duì)原發(fā)部位和頸部（如也接受過(guò)治療）進(jìn)行基線的影像學(xué)檢查（2B類(lèi)）。?如有體征/癥狀，進(jìn)行再次影像學(xué)檢查；對(duì)于無(wú)明顯癥狀的患者不作為常規(guī)推薦?！袢缬信R床指征，進(jìn)行胸部影像檢查●如果頸部接受過(guò)放療，每6~12個(gè)月檢查一次促甲狀腺激素（TSH）●如有臨床指征，進(jìn)行言語(yǔ)/聽(tīng)力和吞咽功能評(píng)估和康復(fù)治療●建議戒煙、戒酒●口腔科評(píng)價(jià)?建議用于口腔腫瘤的患者?如有指征，可用于口咽、下咽和鼻咽腫瘤的患者?對(duì)于其他部位腫瘤的患者不推薦隨訪建議25

Thankyouforyourattention外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌26NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌27口腔癌口腔由以下部分組成：頰粘膜、上下牙齦、磨牙后區(qū)、口底、硬腭和舌的前2/3。此處淋巴循環(huán)豐富，淋巴引流首先至I區(qū)、II區(qū)和III區(qū)淋巴結(jié)。約30％的患者就診時(shí)存在區(qū)域淋巴結(jié)明顯侵犯，但是不同部位的風(fēng)險(xiǎn)有差異。例如，原發(fā)于牙齦和硬腭的腫瘤較少侵犯頸部，然而在舌前腫瘤患者的隱匿性頸部轉(zhuǎn)移卻很常見(jiàn)（50％~60％）?？傮w來(lái)說(shuō)，所有患者都要行單側(cè)或雙側(cè)的選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；對(duì)于T1~2，N0的患者，如果首選放射治療，頸部高危淋巴引流區(qū)至少給予50Gy。檢查和分期影像學(xué)檢查可評(píng)估上頜骨受侵犯的情況，除了體格檢查、活檢和胸部影像，仔細(xì)的口腔科評(píng)估（如有指征，包括拍攝口腔全景X片）對(duì)于口腔腫瘤的分期和治療方案的制訂也尤其重要。治療手術(shù)治療和放療是早期和局部晚期可切除口腔病變的標(biāo)準(zhǔn)治療?？谇话?8口腔癌詳細(xì)的治療方案根據(jù)TN分期以及淋巴結(jié)受侵的危險(xiǎn)性來(lái)制訂。多學(xué)科聯(lián)合治療對(duì)于口腔腫瘤特別重要，因?yàn)榫捉?、吞咽和?gòu)音等重要的生理功能都可能受到影響。大多數(shù)專(zhuān)家組成員選擇手術(shù)治療可切除的口腔腫瘤。微血管技術(shù)在術(shù)后重建中的應(yīng)用使得局部晚期腫瘤患者較好地保留了功能。對(duì)于所有手術(shù)可切除的口腔腫瘤，存在淋巴結(jié)包膜外受侵和/或切緣陽(yáng)性的病理不良預(yù)后因素，推薦行術(shù)后化/放療（1類(lèi)）。對(duì)于其他不良預(yù)后因素：如原發(fā)腫瘤pT3或pT4、淋巴結(jié)N2或N3轉(zhuǎn)移、IV區(qū)或V區(qū)腫大淋巴結(jié)、神經(jīng)周?chē)址?、血管?nèi)瘤栓，應(yīng)根據(jù)臨床評(píng)判考慮是否單獨(dú)行放療或在放療基礎(chǔ)上增加化療。目前尚無(wú)針對(duì)將化療應(yīng)用于局部晚期可切除性腫瘤的最初治療以保存器官的概念而進(jìn)行的臨床試驗(yàn)。隨訪/監(jiān)測(cè)對(duì)經(jīng)過(guò)治療的口腔腫瘤患者進(jìn)行隨訪包括定期體格檢查，如有指征行胸部影像檢查，有過(guò)頸部照射的患者每6~12個(gè)月查促甲狀腺素（TSH）。言語(yǔ)、聽(tīng)力、吞咽功能評(píng)估和康復(fù)治療對(duì)患者可能有幫助。建議戒煙、行口腔科隨訪。口腔癌詳細(xì)的治療方案根據(jù)TN分期以及淋巴結(jié)受侵的危險(xiǎn)性來(lái)制訂29外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌30外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌31外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌32外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌33外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌34外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌35外科病例分析課件：NCCN頭頸部腫瘤臨床實(shí)踐指南—口腔癌36I區(qū)頦下和頜下三角II區(qū)頸靜脈淋巴結(jié)上組III區(qū)頸靜脈淋巴結(jié)中組IV區(qū)頸靜脈淋巴結(jié)下組V區(qū)頸后三角淋巴結(jié)I區(qū)頦下和頜下三角37Tx原發(fā)腫瘤不能評(píng)估T0無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis原位癌T1腫瘤最大徑≤2cmT22cm＜腫瘤最大徑≤4cmT3腫瘤最大徑＞4cmT4a中等晚期局部疾病*（唇）腫瘤侵犯骨皮質(zhì)、下牙槽神經(jīng)、口底或面部皮膚（如頦或鼻）（口腔）腫瘤侵犯鄰近結(jié)構(gòu)［如穿透骨皮質(zhì)（下頜骨或上頜骨）至舌的深部（外部）肌肉（頦舌肌、舌骨舌肌、舌腭肌和莖突舌?。?，上頜竇，面部皮膚］T4b非常晚期局部疾病腫瘤侵犯咀嚼肌間隙、翼板、或顱底和/或包繞頸內(nèi)動(dòng)脈原發(fā)腫瘤（T）原發(fā)腫瘤（T）38區(qū)域淋巴結(jié)（N）Nx區(qū)域淋巴結(jié)不能評(píng)估N0無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤3cmN2同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜最大徑≤6cm；或同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cm；或雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cmN2a同側(cè)單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3cm＜最大徑≤6cmN2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cmN2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤6cmN3轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑＞6cm區(qū)域淋巴結(jié)（N）39遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）M0無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移組織學(xué)分級(jí)（G）Gx級(jí)別無(wú)法評(píng)估G1高分化G2中分化G3低分化G4未分化遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）400期TisN0M0I期T1N0M0II期T2N0M0III期T3N0M0T1N1M0T2N1M0T3N1M0IVA期T4aN0M0T4aN1M0T1N2M0T2N2M0T3N2M0T4aN2M0IVB期任何TN3M0T4b任何NM0IVC期任何T任何NM1解剖分期/預(yù)后分組解剖分期/預(yù)后分組41檢查病史和體檢（包括完整的頭頸部檢查；如有臨床指征，進(jìn)行間接鏡和纖維鏡的檢查）活檢胸部影像如有指征行原發(fā)灶和頸部的增強(qiáng)CT和/或增強(qiáng)MRI對(duì)于III~IV期的患者考慮做PET-CT必要時(shí)行麻醉下檢查麻醉前評(píng)估口腔科評(píng)估，包括必要時(shí)口腔全景X線片如有指征，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)、言語(yǔ)和吞咽功能的評(píng)價(jià)/治療必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診檢查病史和體檢（包括完整的頭頸部檢查；如有臨床指征，進(jìn)行間接42臨床分期T1~2,N0T3,N0T1~3,N1~3T4a，任何NT4b，任何N，或不可切除的淋巴結(jié)病變初次診斷M1疾病臨床分期T1~2,N043

原發(fā)灶切除（推薦）±單側(cè)或雙側(cè)頸清掃T1~2，N0或外照射+近距離放療無(wú)不良預(yù)后因素1個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)，無(wú)不良預(yù)后因素可選放療(2B類(lèi))有不良預(yù)后因素包膜外受侵和/或切緣陽(yáng)性化/放療（推薦）（1類(lèi)）或再切除（1類(lèi)）或放療切緣陽(yáng)性（僅為T(mén)1，N0）再切除或放療其他不良預(yù)后因素放療或考慮化/放療無(wú)腫瘤殘留腫瘤殘留補(bǔ)救性手術(shù)無(wú)不良預(yù)后因素1個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)，無(wú)不良預(yù)后因素可選放療(2B44T3，N0原發(fā)灶切除，如有指征行單側(cè)或雙側(cè)頸清掃無(wú)預(yù)后不良因素放療（可選）有不良預(yù)后因素包膜外受侵和/或切緣陽(yáng)性化/放療（推薦）（1類(lèi)）或再切除（1類(lèi)）或放療其他不良預(yù)后因素放療或考慮化/放療原發(fā)灶切除，如有無(wú)預(yù)后不良因素放療（可選）有不良預(yù)后因素45T4a,任何N;T1~3,N1~3手術(shù)N0,N1,N2a~b,N3N2c（雙側(cè)）原發(fā)灶切除，同側(cè)頸清掃±對(duì)側(cè)頸清掃原發(fā)灶切除，雙側(cè)頸清掃無(wú)不良預(yù)后因素放療（可選）有不良預(yù)后因素包膜外受侵和/或切緣陽(yáng)性化/放療（推薦）（1類(lèi)）或再切除（1類(lèi)）或放療其他不良預(yù)后因素放療或考慮化/放療

手術(shù)N0,N1,N2c原發(fā)灶切除，原發(fā)灶切除，無(wú)不良預(yù)后因46新診斷的（M0）；T4b，任何N，或不可切除的淋巴結(jié)病灶推薦臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)治療體力狀態(tài)評(píng)分PS0~1PS2PS3同步以順鉑化療＋放療（1類(lèi)）或誘導(dǎo)化療繼之化放療（3類(lèi)）根治性放療±同步全身治療根治性放療或最佳支持治療頸部殘留病灶＋原發(fā)灶控制：如可行，則行頸清掃推薦臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)治療體力狀態(tài)評(píng)分PS2PS3同步以順鉑根47復(fù)發(fā)/殘存疾病局部區(qū)域復(fù)發(fā)，先前無(wú)放療史先前有放療史的局部區(qū)域復(fù)發(fā)或第二原發(fā)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可切除的不可切除的手術(shù)或化/放療

無(wú)不良預(yù)后因素觀察有不良預(yù)后因素包膜外受侵和/或切緣陽(yáng)性化/放療（1類(lèi)）其他不良預(yù)后因素放療或考慮化/放療對(duì)于殘存疾病的患者，如有指征，行挽救性手術(shù)可切除的手術(shù)±再次放療±化療，推薦臨床試驗(yàn)不可切除的再次放療±化療，推薦臨床試驗(yàn)或化療（見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移途徑）推薦臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)治療PS0~1聯(lián)合化療或單藥化療

化療，推薦臨床試驗(yàn)或最佳支持治療PS2單藥化療或最佳支持治療最佳支持治療PS3最佳支持治療局部區(qū)域復(fù)發(fā)，先前無(wú)放療史先前有放療史的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可切除的不可48放射治療原則根治性放療●原發(fā)灶以及受侵淋巴結(jié)：常規(guī)分割放療：66~74Gy（2.0Gy/次；周一至周五每日1次）非常規(guī)分割放療：?6次/周加速放療；肉眼可見(jiàn)病變照射