《“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)影像診斷中國專家共識（2019版）》要點(diǎn)匯總

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一、編制背景

雖然我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但人均醫(yī)療資源不足、資源配置不均衡的局面仍然沒有根本改變，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民對美好生活的要求尚有差距?；鶎愚r(nóng)村及中西部地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備，特別是醫(yī)療人才稀缺。即使在一線城市如上海市也存在明顯的地域之間醫(yī)療資源分配不均衡，看病難的問題仍未徹底解決。按照“健康中國2030”規(guī)劃綱要及《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》的要求，建立基層首診，上下轉(zhuǎn)診的完整醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)地區(qū)間醫(yī)療優(yōu)勢資源互補(bǔ)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化的進(jìn)程。響應(yīng)國家戰(zhàn)略的要求及互聯(lián)技術(shù)的迅猛發(fā)展，讓醫(yī)療服務(wù)可突破時(shí)間與空間的限制，其中醫(yī)學(xué)影像學(xué)的特點(diǎn)讓其天然的在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療中充當(dāng)了排頭兵的位置。20世紀(jì)80年代，基于現(xiàn)代通訊技術(shù)的發(fā)展，美國率先開展了第2代遠(yuǎn)程醫(yī)療，其中醫(yī)學(xué)影像學(xué)為重要的組成部分。我國的“互聯(lián)

網(wǎng)+”影像的發(fā)展迫在眉睫。國內(nèi)一線城市，包括北京、上海均可開始布局“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)影像產(chǎn)業(yè)，其中包括松江區(qū)中心醫(yī)院建立的國內(nèi)首家區(qū)域影像診斷中心、北京市區(qū)域PACS和遠(yuǎn)程影像管理平臺都初具規(guī)模。國內(nèi)的第三方醫(yī)學(xué)影像診斷中心迅速發(fā)展，有效地彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的服務(wù)短板。而“互聯(lián)網(wǎng)+”影像的服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。雖然國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)影像一定程度上緩解了醫(yī)療資源分布不平衡所造成的問題，但目前仍然缺乏對需求方、服務(wù)方、平臺運(yùn)營方的責(zé)權(quán)利進(jìn)行明確界定，預(yù)防與處理潛在醫(yī)患糾紛缺乏預(yù)案。同時(shí)，國內(nèi)各家醫(yī)療單位設(shè)備不同，掃描參數(shù)及序列、病史采集差異大，而作為服務(wù)方的不同醫(yī)療單位或?qū)＜业挠跋駥W(xué)診斷報(bào)告內(nèi)容、格式缺乏統(tǒng)一，導(dǎo)致最終診斷的混淆。二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)影像診斷的功能定位（一）公益服務(wù)

1.服務(wù)國家基本政策：

按照國家醫(yī)療改革及精準(zhǔn)扶貧的要求，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)影像診斷的基本服務(wù)對象為最廣大的患者，面向基層及欠發(fā)達(dá)地區(qū)，重點(diǎn)服務(wù)貧困地區(qū)與貧困人口。2.國家應(yīng)急公益活動(dòng)：

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)影像診斷在國家重大自然災(zāi)害、重大社會活動(dòng)、體育賽事、政治活動(dòng)中提供公益性保障，必要時(shí)通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的加盟醫(yī)院覆蓋廣的優(yōu)勢，提供?？漆t(yī)師線下現(xiàn)場服務(wù)。3.公益性醫(yī)療培訓(xùn)：

充分發(fā)揮大型醫(yī)院及知名專家的醫(yī)療特長，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的先天優(yōu)勢，通過網(wǎng)絡(luò)公開課、個(gè)別網(wǎng)上輔導(dǎo)、答疑、網(wǎng)絡(luò)社區(qū)互動(dòng)等各種形式對邊遠(yuǎn)及貧困地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行公益性培訓(xùn)。（二）托管、疑難病例會診服務(wù)1.托管：

針對無或缺乏影像學(xué)診斷醫(yī)師的基層醫(yī)院，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)影像診斷平臺可提供影像診斷托管服務(wù)，整體托管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影像診斷工作。

將需求方的影像上傳至云平臺，由服務(wù)方提供診斷報(bào)告書寫及審核，結(jié)果即時(shí)回傳至需求方。2.疑難病例會診：

在制定合理收費(fèi)的基礎(chǔ)上，通過聯(lián)盟單位，利用遠(yuǎn)程醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)影像診斷系統(tǒng)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享。將大城市優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才、技術(shù)、設(shè)備、管理資源輻射到基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)疑難病例診斷，幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)師正確診斷，指導(dǎo)疑難、危重患者的合理檢查及治療，減少患者的交通費(fèi)用，并為及時(shí)救治患者贏得時(shí)間。不僅充分利用了衛(wèi)生資源、惠及群眾，且減低社會整體醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）特需服務(wù)為了滿足人民日益增長的醫(yī)療服務(wù)的需求，特別是高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需要，在醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)影像診斷系統(tǒng)服務(wù)尚有余力的情況下，可為部分患者提供特需服務(wù)。特需服務(wù)不得影響公益服務(wù)及一般疑難病例會診服務(wù)，特需服務(wù)的價(jià)格需符合國家相關(guān)法律法規(guī)的要求。三、互聯(lián)網(wǎng)影像診斷的構(gòu)成及標(biāo)準(zhǔn)（一）需求方標(biāo)準(zhǔn)提供的資料規(guī)范如下：

1.X線操作及圖像質(zhì)量規(guī)范：（1）圖像獲取符合操作規(guī)范：（2）圖像處理得當(dāng)：（3）圖像能滿足影像診斷的需要：（4）圖像上信息準(zhǔn)確：2.CT操作及圖像質(zhì)量規(guī)范：（1）在不影響圖像質(zhì)量的情況下，盡量采用低劑量掃描，一般推薦采用相應(yīng)專業(yè)CT掃描輻射劑量優(yōu)化的專家共識或標(biāo)準(zhǔn)。（2）增強(qiáng)掃描應(yīng)密切注意受檢者有無對比劑不良反應(yīng)，如有反應(yīng)立刻停藥，并采取相應(yīng)處理措施。增強(qiáng)檢查結(jié)束后囑受檢者留觀約30min。（3）圖像獲取符合CT檢查操作規(guī)范：（4）圖像處理得當(dāng)：（5）圖像滿足影像診斷的需要：（6）圖像上的信息準(zhǔn)確：（7）圖像質(zhì)量必須達(dá)到2級或3級：3.MRI操作及圖像質(zhì)量規(guī)范：（1）獲取的圖像符合MRI檢查操作規(guī)范：

選擇合適的線圈、成像方位、序列及成像參數(shù)，參照《放射科管理規(guī)范與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（2017版）》執(zhí)行。（2）圖像處理得當(dāng)。（3）圖像能滿足影像診斷的需要，掃描范圍、對應(yīng)檢查部位內(nèi)的結(jié)構(gòu)顯示清晰。（4）圖像上的信息準(zhǔn)確：（5）圖像質(zhì)量必須達(dá)到2級或3級：（二）服務(wù)方標(biāo)準(zhǔn)

1.人員資質(zhì)：（1）托管服務(wù)：（2）疑難病例與特需服務(wù)：2.服務(wù)的時(shí)效性：（1）托管服務(wù)：（2）疑難病例與特需服務(wù)：3.影像報(bào)告的規(guī)范：四、互聯(lián)網(wǎng)影像云平臺的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)1.數(shù)據(jù)安全與儲存：2.硬件標(biāo)準(zhǔn)：3.工作站：4.互聯(lián)網(wǎng)寬帶：5.云服務(wù)資源：6.圖像傳輸：五、展望

隨著人工智能的臨床應(yīng)用，基于“