抗核抗體的檢測及醫(yī)學(xué)意義參考模板

4/4抗核抗體的檢測及醫(yī)學(xué)意義抗核抗體（antinuclearantibody，ANA）是一組將自身真核細(xì)胞的各種細(xì)胞核成分作為靶抗原的自身抗體的總稱。ANA的性質(zhì)主要是IgG，也有IgM、IgA和IgD，其無器官和種屬特異性，故該類抗體可與所有動(dòng)物的細(xì)胞核發(fā)生反應(yīng)。迄今已有二十余種抗核內(nèi)不同成分的抗核抗體被相繼發(fā)現(xiàn)。ANA主要存在于血清中，也可存在于胸水、關(guān)節(jié)滑膜液和尿液中。ANA在未治療的SLE患者中的滴度較高，在大多數(shù)自身免疫性疾病中均可呈陽性，如SLE、RA、混合性結(jié)締組織?。∕CTD）、干燥綜合征（SS）、硬皮病、慢性活動(dòng)性肝炎，正常老年人也可有低滴度的ANA。ANA陽性并不一定患有自身免疫性疾病。由于細(xì)胞核成分的復(fù)雜性，不同成分的抗原性不同，因此可產(chǎn)生多種類型的ANA，在其眾多類型中，作為針對某一特定核成分的個(gè)別抗體，只在某一疾病中出現(xiàn)，成為診斷該疾病的血清標(biāo)志性抗體。各種ANA在不同的自身免疫性疾病中出現(xiàn)不同組合，可形成各種疾病或疾病亞群的特征性抗體譜。因此，總的ANA檢測在臨床診斷與鑒別診斷中是一個(gè)極為重要的篩選試驗(yàn)，ANA陽性者進(jìn)一步檢測各亞類ANA抗體對明確診斷、臨床分型、病情觀察、預(yù)后及治療評價(jià)都具有重要意義。目前按細(xì)胞內(nèi)分子理化特性與抗原分布部位將ANA分為四大類，即抗DNA抗體；抗組蛋白抗體；抗非組蛋白抗體和抗核仁抗體，每一大類又因不同的抗原特性再分為許多亞類。在臨床檢測中ANA的命名通常按以下三種方式進(jìn)行：1．根據(jù)抗原的化學(xué)名稱命名如抗dsDNA、抗RNP、抗DNP抗體。2．以第一位檢出該抗體的患者命名如抗Sm、抗Ro、抗La抗體。3．以相關(guān)疾病命名如抗SSA、抗SSB抗體。常見的ANA熒光圖形及臨床意義1．均質(zhì)性（homogeneous，H）細(xì)胞核均勻著染熒光，有些核仁部位不著色，分裂期細(xì)胞染色體可被染色出現(xiàn)熒光。與均質(zhì)型相關(guān)的自身抗體主要有抗不溶性DNP，抗組蛋白抗體，抗dsDNA抗體也可產(chǎn)生均質(zhì)性。高滴度均質(zhì)型主要見于SLE患者，低滴度均質(zhì)型可見于RA、慢性肝臟疾病、傳染性單核細(xì)胞增多癥或藥物誘發(fā)的狼瘡患者。2．斑點(diǎn)型（speckled，S）細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)顆粒狀熒光，分裂期細(xì)胞染色體無熒光顯色。與斑點(diǎn)型相關(guān)的自身抗體涉及抗核糖體核蛋白顆?？贵w，如抗Sm、抗Ru1RNP、抗SSB／La等抗體。高滴度的斑點(diǎn)型常見于MCTD，同時(shí)也見于SLE、硬皮病、SS等自身免疫性疾病。3．核膜型（membranous，M）又稱周邊型（rim），熒光著色主要顯示在細(xì)胞核的周邊形成熒光環(huán)，或在均一的熒光背景上核周邊熒光增強(qiáng)；分裂期細(xì)胞染色體區(qū)出現(xiàn)熒光著色。相關(guān)抗體主要是抗dsDNA抗體。高滴度的周邊型幾乎僅見于SLE，特別是活動(dòng)期SLE，其他自身免疫疾病很少見周邊型，因此周邊型對SLE的診斷價(jià)值極大，且提示病情活動(dòng)。4．核仁型（nucheolar，N）熒光著色主要在核仁區(qū)，分裂期細(xì)胞染色體無熒光著色。相關(guān)抗體是抗核仁特異的低分子量RNA，抗RNA聚合酶－1、抗U3RNP、抗PM－Scl。核仁型在硬皮病中出現(xiàn)率最高，尤其是高滴度核仁型對診斷硬皮病具有一定特異性，但核仁型也見于雷諾現(xiàn)象者，偶爾也出現(xiàn)于SLE。未經(jīng)治療的SLE或MCTD患者幾乎95％以上都有抗核抗體，且滴度較高，一般1∶100以上具有臨床診斷價(jià)值?？购丝贵w陰性對排除SLE的陰性預(yù)告值較高，所以抗核抗體檢測是SLE的最佳篩查試驗(yàn)。抗核抗體滴度與自身免疫性疾病的臨床活動(dòng)性無相關(guān)關(guān)系。抗核抗體在其他自身免疫病中也可出現(xiàn)陽性，但滴度較低，其各自的陽性檢出率見下表。常見自身免疫性疾病的ANA陽性檢出率

熒光抗體檢查判定結(jié)果時(shí)，各實(shí)驗(yàn)室須在自己的實(shí)驗(yàn)條件下進(jìn)行一定數(shù)量的正常人調(diào)查，定出正常人血清ANA水平的上限。如為測定ANA效價(jià)，則可將陽性血清再自正常上限開始作雙倍連續(xù)稀釋。判定陽性或陰性時(shí)，首先用低倍鏡觀察，并與相應(yīng)對照比較。判定染色圖像時(shí)，物鏡選用40X或60X，也有人用100X，但應(yīng)固定使用一個(gè)放大倍數(shù)。待測血清只在陽性上限以下稀釋。染色圖像只有相對的參考意義，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作特異性