臨床技能考試急性乳腺炎病例分析

臨床技能考試急性乳腺炎病例分析快速記憶：初次妊娠+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC+中性粒細(xì)胞f=急性乳腺炎試題編號(hào)：34（2015年）病歷摘要女性，30歲。左乳房紅腫、疼痛3天，伴發(fā)熱1天。患者于3天前感覺左乳脹滿、疼痛，逐漸加重，左乳房外側(cè)紅腫、觸痛，范圍約核桃大小，未予處理，逐漸增大，疼痛加重。昨日開始發(fā)熱、食欲減退?；颊邽槌醍a(chǎn)婦，產(chǎn)后1個(gè)月，哺乳中。既往體健，無乳腺疾病史。查體：T39°C,P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHG發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)良好，心、肺及腹部檢查未見異常。乳腺檢查：左乳房外側(cè)明顯紅腫，邊界不清，范圍不清，范圍約 4cmx4cm,觸痛，波動(dòng)感（-）。左乳頭、皮膚未見明顯破損。左腋窩可觸及質(zhì)韌淋巴結(jié)1枚，約1.5cmx1cm,輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： Hb120g/L,WBC15.8x109/L,N0.86。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。

時(shí)間：15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷4分急性乳腺炎4分一、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分）5分1、初產(chǎn)婦，哺乳期間急性起病。1分2、左乳紅腫、疼痛，伴發(fā)熱等全身中毒癥狀。1分3、查體：左乳紅腫、觸痛，左腋窩淋巴結(jié)腫大。1分4、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增咼。2分三、鑒別診斷4分1、其他類型乳房炎癥（漿細(xì)胞性乳腺炎、乳房結(jié)核）2分2、炎性乳腺癌1分3、乳腺囊性增生癥1分四、進(jìn)一步檢查4分1、乳腺B超。2分

2、必要時(shí)行診斷性穿刺。2分五、治療原則5分1、應(yīng)用抗菌藥物抗感染治療。2分2、吸凈患側(cè)乳汁，防治淤積。1分3、局部散熱。0.5分4、若膿腫形成：（1）、膿腫切開引流，膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)。1分（2）、停止哺乳，藥物退乳（服用溴隱?；蛞蚁┐品樱?.5分試題編號(hào)：32（2015年以前版本）病歷摘要：女性，30歲。左乳房紅腫痛5天，伴畏寒、發(fā)熱1天?；颊哂?天前感覺左乳脹滿、疼痛不適，逐漸加重，左乳房?jī)?nèi)側(cè)紅腫、觸痛。范圍約鴨蛋大小。未予處理。逐漸增大，疼痛加重。昨日下午開始畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。在此期間曾間斷服用“消炎藥” ，無明顯效果。患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后2個(gè)月，哺乳中。既往體健，無乳腺病史。查體：T38C,P84次/分，R18次/分，BP135/80mmHg發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，心肺及腹部檢查未見異常。乳腺檢查：左乳房?jī)?nèi)下象限明顯紅腫，邊界不清，范圍約 6cmx5cm,觸痛，波動(dòng)感（-）。左乳頭輕度凹陷，皮膚未見明顯破損，左腋窩可觸及淋巴結(jié)數(shù)枚，最大者約1.5cmx1cm,輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)： Hb126g/L,WBC15.0x109/L,N0.80。要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分、初步診斷及診斷依據(jù)9分（）初步診斷急性乳腺炎3分（一）主要診斷依據(jù)1.產(chǎn)后近期左乳紅腫熱痛，伴發(fā)熱等全身中毒癥狀。2分2.局部檢查所見：左乳紅、腫、熱、觸痛，伴左腋淋巴結(jié)腫大。2分3.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高。2分二、鑒別診斷4

分1.其他類型炎癥（如漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺結(jié)核）2分2.炎性乳腺癌1分3 .乳腺囊性增生癥1分一、進(jìn)步檢查4分1.乳腺B超。2分2.必要時(shí)行診斷性穿刺。2分四、治療原則5分1.抗感染治療：應(yīng)用抗菌藥物為主。?分2.注意吸凈患側(cè)乳汁，防治淤積。?分3.膿腫形成后：（1）作膿腫切開引流，膿液細(xì)菌培養(yǎng)與藥物敏感試驗(yàn)：（2）停止哺乳，藥物退乳（服用溴