常用外科換藥術

關于常用外科換藥術第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日換藥的概念換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥的目的1.檢查傷口2.去除壞死組織

3.控制感染4.引流通暢

5.促進傷口愈合

51234第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥的適應癥12341.手術后無菌的傷口，如無特殊反應，3-5天后第一次換藥2.感染傷口，分泌物較多，應每天換藥一次3.新鮮肉芽創(chuàng)面，每隔1-2天換藥一次4.嚴重感染或置引流條的傷口及糞瘺等，應根據(jù)引流量的多少，決定換藥的次數(shù)5.煙卷引流傷口，每日換藥1-2次6.橡皮管引流傷口術后2-3天換藥，引流管3-7天更換或拔出第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥的基本技術基本技術1234561.樹立無菌觀念3.換藥物品的傳遞方法2.解除敷料的方法4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法6.污物敷料的處理5.包扎固定方法無菌原則

第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：（一）評估1.創(chuàng)面的部位大小深淺，滲液/出血/膿液？需要輔料數(shù)量、種類，有無引流物（管）？選用消毒藥品，是否需要特殊器械？3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？

第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：（二）洗手洗手

第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：（三）準備換藥物品醫(yī)生的準備（口罩，帽子）換藥用品的準備

治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單,膠布。治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：（四）準備換藥物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：準備換藥物品換藥包內(nèi)有：無菌治療碗2個，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊，棉球。第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：換藥器械的準備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、無菌盤巾等第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：消毒藥品的準備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；表皮完整的傷口經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應用。酒精

第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo消毒藥品的準備碘伏

對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo消毒藥品的準備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo消毒藥品的準備鹽水

創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感覺敏銳的粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo消毒藥品的準備高滲鹽水用于創(chuàng)面水腫較重時。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo消毒藥品的準備雙氧水

過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織。與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細菌體內(nèi)活性基團而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo消毒藥品的準備甲硝唑呋喃西林胰島素

慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：再次核對到床前再次核對患者

↓解釋換藥目的↓幫助患者取得合適體位↓打開換藥包，準備消毒用品

第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：去除敷料

1.去除敷料：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層

2.若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應放在彎盤中。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：如何揭膠布？？？第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：消毒消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應達傷口周圍5cm。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷子。

清潔傷口由內(nèi)向外污染傷口由外向內(nèi)

第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：消毒雙手執(zhí)鑷法清理傷口第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)）第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：消毒：如何使用器械？？？？始終保持垂直向下的姿勢錯誤正確第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：消毒（觀察傷口）1.換藥時要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：消毒（酒精濕敷）

1.若傷口有縫線反應，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。2.有積血、積液的切口，需要拆除縫線，清除膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物?；蛴描囎佑蓜?chuàng)口處稍加分離引流。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：消毒健康肉芽組織生長：鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：消毒開放性傷口感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當棉球藥液過多要適當擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：包扎固定覆蓋無菌敷料第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo2層4層8層

換藥步驟：包扎固定接觸傷口的敷料光潔面朝下傷口覆蓋敷料層數(shù)？是不是敷料越多越好？第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo換藥步驟：包扎固定垂直身體長軸順皮紋方向垂直傷口一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口輔料的放置第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適，不可影響患者的活動，不可扭曲導致引流管不通暢，第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日CompanyLogo引流物拔出/引流管拔管引流物是為引流積液、積血，預防感染而設置的。如：橡皮片、條，煙卷引流，T型管引流，負壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術后24—48小時拔除。2.特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗2—3天。3.通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般8—9天.4.負壓引流，對于手術后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負壓引流，拔除時間要看引流物的多少而定。多在術后24小時拔除，也可視引流物情況推遲3—5天。拔管前注意解除負壓。5.換藥時要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日Com