醫(yī)療責任保險統(tǒng)保訴訟案件管理辦法

醫(yī)療責任保險統(tǒng)保訴訟案件管理辦法第一章總則為了保障XX省醫(yī)責險統(tǒng)保項目健康發(fā)展，嚴格辦事程序，有效規(guī)避法律風險，及時、有效、快速處理訴訟案件，保證醫(yī)療機構(gòu)和保險人利益，為明確各參與方責任、義務(wù)、權(quán)利，制定XX省醫(yī)責險統(tǒng)保訴訟案件管理辦法（以下簡稱“本辦法”（試行）。本辦法適用于XX省醫(yī)責險統(tǒng)保范圍的醫(yī)療機構(gòu)、參與代理律師、保險人、經(jīng)紀人。本辦法所稱：1、“經(jīng)紀人”，是指江泰保險經(jīng)紀股份有限公司；2、“保險人”，是指以首席承保人華泰財產(chǎn)保險公司及永誠財產(chǎn)保險股份有限公司、中國XX財產(chǎn)保險股份有限公司、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司、信達財產(chǎn)保險股份有限公司、中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司、XX財產(chǎn)保險股份有限公司、XX財產(chǎn)保險股份有限公司、陽光財產(chǎn)保險股份有限公司。3、“醫(yī)療機構(gòu)”是指向共保體購買醫(yī)療責任保險的醫(yī)療機構(gòu)；4、“代理律師”是指在本醫(yī)療責任保險項目下，按照接受醫(yī)療機構(gòu)委托代理醫(yī)療損害賠償糾紛案件的律師。醫(yī)療糾紛訴訟案件（以下簡稱“案件”）在統(tǒng)保期內(nèi)發(fā)生且屬于保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療糾紛訴訟案件。由保險人、經(jīng)紀人、醫(yī)療機構(gòu)組成訴訟案件管理中心。案件管理中心由首席承保人負責組建、日常管理，職責是對醫(yī)責險項下的訴訟案件統(tǒng)一管理。第二章案件處理案件管理中心對訴訟案實行統(tǒng)一管理。醫(yī)療機構(gòu)收到訴訟案法律文書，包括并不限于傳票、起訴書、決定書、裁定書、判決書，應(yīng)妥善保管原件并在24小時內(nèi)通知案件管理中心。醫(yī)療機構(gòu)或案件管理中心確定并通知符合本辦法資質(zhì)要求的代理律師，代理律師可由醫(yī)療機構(gòu)選定并通過保險人認可，或由保險人指定。醫(yī)療機構(gòu)要積極協(xié)助代理律師認真做好訴訟案件的相關(guān)工作，及時提供與訴訟案件的相關(guān)材料。醫(yī)療機構(gòu)不得自行應(yīng)訴或自行外聘律師處理，否則保險人有權(quán)拒絕賠付。案件管理中心視案件情況，組織醫(yī)學專家和法律專家對案件進行分析研究，并出具初步專家意見。代理律師原則上應(yīng)根據(jù)專家組意見辦理訴訟案件。一審判決做出后，如有必要，案件管理中心應(yīng)再次組織相關(guān)專家擬定應(yīng)對方案，內(nèi)容包括上訴、不上訴等。第三章律師遴選案件管理中心負責組建保險訴訟案件律師庫，代理均應(yīng)納入律師庫管理；保證醫(yī)療機構(gòu)和保險人利益。案件管理中心小組應(yīng)完善律師檔案管理，為保險人指定代理律師、醫(yī)療機構(gòu)自主選擇律師提供備選清單。代理律師應(yīng)當提供相關(guān)有效資質(zhì)文件，確保律師資質(zhì)符合案件要求。代理人入庫資質(zhì)要求：持有效的律師執(zhí)業(yè)證，從事醫(yī)療衛(wèi)生法律實務(wù)三年以上，承辦10件以上醫(yī)療糾紛訴訟案（需提供案件的卷宗檔案），且對代理案件具有獨立分析、評估、應(yīng)訴的能力。醫(yī)療機構(gòu)推薦入庫代理律師原則上應(yīng)滿足上述資質(zhì)要求。如醫(yī)療機構(gòu)提出其他合理要求，原則上保險公司應(yīng)充分尊重醫(yī)療機構(gòu)意見。代理律師在接受訴訟案委派之前應(yīng)當了解、熟悉醫(yī)責險統(tǒng)保項目訴訟案件業(yè)務(wù)流程并嚴格遵照執(zhí)行。代理律師根據(jù)醫(yī)療糾紛案件的實際情況，可參與評鑒會并發(fā)表意見。第四章考核和處罰案件管理中心應(yīng)不定期組織由資深律師、醫(yī)學專家、保險專家組成的專家委員會對已判決案件進行評估，對于訴訟過程存在的明顯問題給出書面評估意見。對于評估意見所指出的能力、經(jīng)驗尚有欠缺的律師，保險公司應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)充分溝通，一般不再委托其辦理重大案件。參與案件的有關(guān)知情人必須嚴格保守案件涉及商業(yè)秘密和其他事項，不得對任何媒體、其他個人、組織機構(gòu)透露案件情況。任何參與方在案件訴訟過程出現(xiàn)過錯，造成本辦法不能得到適當履行、從而造成損害后果的，過錯方應(yīng)承擔其相應(yīng)法律責任。對案件隱瞞不報或不及時上報，對案件訴訟造成不良影響和損失，應(yīng)根據(jù)損失和影響程度，追究責任方的相應(yīng)責任。案件訴訟中有關(guān)人員嚴重不負責任，存在欺詐行為，致使保險利益遭受重大損失，將依照刑法的有關(guān)規(guī)定，移交司法機關(guān)追究其刑事責任。第五章附則本辦法涉及的各方對涉及