新農(nóng)合家庭門診賬戶基金使用管理辦法

XX縣新農(nóng)合家庭門診賬戶基金使用管理辦法第一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療家庭門診賬戶基金（以下簡稱新農(nóng)合家庭門診賬戶基金）是新農(nóng)合的重要組織部分，實行“總額控制、保障適度、包干使用、方便群眾、統(tǒng)一管理”的原則，引導農(nóng)民就近醫(yī)療。第二條本縣行政區(qū)域內(nèi)，新農(nóng)合門診定點單位、經(jīng)辦機構(gòu)及參合人都必須遵守本《規(guī)定》。第三條根據(jù)縣衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，新農(nóng)合門診定點單位原則上按“一村一室、一鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一藥店”的要求申報設(shè)立。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院對本區(qū)域內(nèi)提出申請的單位，進行資格審查，報縣合管局審批后確定。新農(nóng)合門診定點單位應與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院簽定協(xié)議書，實行統(tǒng)一標準申報設(shè)立、統(tǒng)一硬件工作指標、統(tǒng)一操作流程、統(tǒng)一補償范圍、統(tǒng)一考核管理。申報新農(nóng)合定點單位應具備信息化設(shè)備并保證補償資料及時上報。新農(nóng)合門診定點單位在接診參合患者時必須堅持“先驗證，后補償”的原則，按醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求為患者提供醫(yī)療服務(wù)。新農(nóng)合門診定點單位要將《收費標準》、《藥品目錄及價格》上墻公示，確保門診補償公開、公平、公正。第四條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院必須加強對門診定點單位的醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督，采取有效措施，控制門診費用不合理增長。第五條門診費用補償應實行定期公示，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管科每月公示本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）門診補償情況，各門診定點單位每季公示本村門診補償情況，接受群眾監(jiān)督。第六條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管科應對外公布投訴電話，在門診定點單位設(shè)立舉報箱，對投訴事項要及時予以調(diào)查，處理和回復。第七條參合農(nóng)民因病在本縣各鄉(xiāng)村定點單位門診就醫(yī)的門診費用按實補償，用完為止。但2014年度補償費用不超過本戶參合人數(shù)×60元，補償范圍包括：治療費、檢查費、藥品費。第八條參合人必須持合作醫(yī)療卡在本縣范圍內(nèi)門診定點單位就診。所發(fā)生的醫(yī)藥費由接診門診定點單位當即在門診賬戶中扣減，定點單位經(jīng)辦人員要及時、真實錄入相關(guān)信息，患者必須提供戶口本或身份證復印件并在“補償單”上簽字。第九條各門診定點單位每季度底20日前將《門診補償申報表》、《門診補償表》及復印的身份資料上報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管科審核，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管科按報帳時間安排上報縣合管局復審。第十條對門診定點單位實行年初培訓及年終考評制度，年初培訓由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院牽頭，培訓內(nèi)容合管局把關(guān)。年終考評內(nèi)容由合管局提供，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院組織實施，考評結(jié)果報合管局備案。第十一條下列情況不屬于門診補償范圍：1.在市級（包括市級）以上定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用。2.經(jīng)調(diào)查核實屬舞弊行為的醫(yī)療費用。第十二條根據(jù)《XX省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》（X衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2010〕8號），門診定點單位及工作人員有下列1、2、3、4、5項情況之一的，除拒付報賬金額外，處以2倍以上5倍以下罰款：1.無診治活動，套取門診賬戶基金的；2.以商業(yè)利益為目的，兜售或參與兜售藥品或保健食品，套取門診賬戶基金的；3.補償過程中，因疏忽大意錯錄卡號致該卡補償受影響的；4.為非定點門診單位提供方便，代報騙取家庭門診賬戶基金的；5.未及時真實錄入信息，補償單患者未簽字的。以上1、2項除罰款外，可給予暫停6個月以上、1年以下執(zhí)業(yè)活動的處理；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書，涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)刑事處理。6.門診定點單位，在操作補償過程中，資料收集、裝訂不規(guī)范，暫拒付本季度基金支出，直至整改為止。7.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院機構(gòu)及審核員，在初審、資料檔案管理上不嚴肅認真，可通報批評