帶狀皰疹的中醫(yī)診斷及治療

關(guān)于帶狀皰疹的中醫(yī)診斷及治療第一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日

帶狀皰疹，祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”，俗稱“蛇串瘡”。第二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日一、病因水痘—帶狀皰疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）感染第三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日

水痘—帶狀皰疹病毒是一組人類皰疹病毒中的一種雙鏈DNA病毒,具有嗜皮膚和神經(jīng)的特性。第四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日水痘--帶狀皰疹病毒病毒顆粒的傳播主要以空氣飛沫為媒介，經(jīng)呼吸道粘膜進(jìn)入體內(nèi)。第五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日二、發(fā)病機(jī)制無(wú)免疫力者水痘隱性感染感覺(jué)N末梢脊髓后根或三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元（潛伏）細(xì)胞免疫力病毒再次激活、繁殖受累神經(jīng)節(jié)發(fā)炎、壞死、神經(jīng)痛

周圍神經(jīng)纖維皮膚（集簇性水皰）水痘-帶狀皰疹病毒

初次感染第六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日激發(fā)帶狀皰疹的原因★目前尚未完全清楚★特異性細(xì)胞免疫抑制可能是病毒再激發(fā)和發(fā)生播散的主要原因第七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日誘因●非腫瘤住院病人（因過(guò)度疲勞、精神創(chuàng)傷及小孩、老年人等免疫力低下者）本病發(fā)生率約0.22%●惡性淋巴瘤住院病人本病發(fā)生率約9%●白血病發(fā)生率約2%●其它惡性腫瘤發(fā)生率約0.46%●大劑量接受放療和化療者發(fā)生率約50%↑●使用細(xì)胞毒及大劑量皮質(zhì)類固醇激素者

VZV感染風(fēng)險(xiǎn)↑第八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)▲好發(fā)季節(jié)：春秋季▲成年人多見▲前驅(qū)癥狀：全身不適、乏力納差、皮膚灼熱感、神經(jīng)痛等▲好發(fā)部位：三叉、頸、肋間、腰骶部神經(jīng)分布區(qū)第九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日▲皮損紅斑丘皰疹群水皰群干涸脫屑遺留色素

淺疤痕

壁薄、緊張不易破皰液清、大小形態(tài)一致群集、帶狀排列、單側(cè)分布第十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日

▲自覺(jué)癥狀：神經(jīng)痛▲病程：2～4周▲并發(fā)癥：高熱、肺炎、腦炎、腦栓塞等第十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日特殊類型

第十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日眼部帶狀皰疹三叉神經(jīng)支受累、上眼瞼、額部、頭頂出現(xiàn)水皰群，炎癥重可累及角膜、眼球第十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日耳部帶狀皰疹膝神經(jīng)節(jié)受累，可影響面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)纖維，導(dǎo)致面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征）第十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日四肢帶狀皰疹第十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)臨床一些特殊表現(xiàn)又分為◆不全型或頓挫型（無(wú)皰型）：患者僅出現(xiàn)神經(jīng)痛，局部紅斑、丘疹、不發(fā)生典型水皰，主要見于免疫力相對(duì)較強(qiáng)的個(gè)體◆大皰型帶狀皰疹：水皰表現(xiàn)為大皰狀第十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日

◆出血型帶狀皰疹：水皰內(nèi)含紅細(xì)胞◆壞疽型帶狀皰疹：皮疹可表現(xiàn)為壞死，愈后常留下瘢痕。多見于老年人或免疫力較低下的患者第十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日壞疽型帶狀皰疹第二十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日

◆泛發(fā)型（播散型）帶狀皰疹：局部發(fā)疹后數(shù)日全身皮膚出現(xiàn)散在小水皰，類似水痘樣皮疹，全身中毒癥狀較重，常伴發(fā)臟器損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡第二十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日播散型帶狀皰疹第二十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日四、診斷▲群集性水皰▲單側(cè)性分布▲帶狀排列▲神經(jīng)痛第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日五、鑒別診斷★單純皰疹★心臟疾病★肩周炎★闌尾炎★腹膜炎★偏頭痛★膽囊炎★肋間神經(jīng)痛第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日五、治療◆局部治療◆藥物治療◆神經(jīng)阻滯療法第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日局部治療▲保護(hù)病變皮膚干燥▲減少不良刺激▲藥膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日藥物治療◆抗病毒藥：無(wú)環(huán)鳥苷、阿昔洛韋、泛昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋等◆神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥：Vit.B1、Vit.B12◆鎮(zhèn)痛藥：去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西樂(lè)葆等◆糖皮質(zhì)激素：潑尼松、甲強(qiáng)龍、地塞米松等◆免疫調(diào)節(jié)劑：干擾素、聚肌胞、胸腺肽、丙種球蛋白、白介素-2等第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日中醫(yī)治療

蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。一、蛇串瘡的辨證分析蛇串瘡多因情志內(nèi)傷，肝郁化火，以致肝膽火盛；或因飲食失調(diào)損傷脾胃，或憂思傷脾，則脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停、郁久化熱，以致濕熱內(nèi)蘊(yùn)；兼外受毒邪，則濕熱火毒熏蒸皮膚而發(fā)疹。

第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日中醫(yī)分型辨證主要辨肝膽火盛和濕盛，可根據(jù)皮疹之表現(xiàn)及全身見證予以辨別。臨床以肝膽火盛型為多見。皮疹大部或全部消退后，局部仍疼痛不止者，多屬氣滯血瘀；而老年患者疼痛日久亦有屬氣血虛者，應(yīng)注意辨別。本病的主要治療方法是瀉肝火、利濕熱，并宜結(jié)合外治。第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日二、辨證論治

本病治療以清熱利濕、行氣止痛為主要治法。初期以清熱利濕為主；后期以活血通絡(luò)止痛為主；體虛者，以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。

第三十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日

（一）

內(nèi)治

1.肝經(jīng)郁熱證

主癥：皮損鮮紅，灼熱刺痛；皰壁緊張，口苦咽干，心煩易怒，大便干燥或小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

病機(jī)概要：由于情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，可夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛者多發(fā)于軀干。

治法：清泄肝火，解毒止痛。

第三十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日

2.脾虛濕蘊(yùn)證

主癥：皮損色淡，疼痛不顯，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。

病機(jī)概要：脾虛不運(yùn)，濕重?zé)彷p，則皮損色淡，皰壁綿軟，疼痛不顯；口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏；舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑均為脾虛濕盛之象。

治法：健脾利濕，解毒止痛。

第三十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日代表方劑：除濕胃苓湯加減。

常用藥物：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、豬苓、澤瀉、滑石、防風(fēng)、梔子、木通、肉桂、甘草等。第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3.氣滯血瘀證

主癥：皮疹減輕或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐臥不安，重者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間，舌暗，苔白，脈弦細(xì)。

病機(jī)概要：多因血虛肝旺，濕熱毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延。

治法：理氣活血，通絡(luò)止痛。

第三十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日代表方劑：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。

常用方藥：柴胡、川芎、陳皮、芍藥、枳殼、甘草、香附、桃仁、紅花、延胡索、制乳香、制沒(méi)藥、蜈蚣等。第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日

一。針體

主穴：阿是穴、夾脊穴、支溝、陽(yáng)陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池、合谷、外關(guān)；腰以下病灶：三陰交、太沖、血海。阿是穴位置：系指皮損周圍(約離皰疹0.5～1寸處)。夾脊穴位置：取與皮損相應(yīng)之夾脊穴。

第三十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日二、治法

一般僅需取主穴，療效不明顯時(shí)酌加1～2個(gè)配穴。阿是穴針?lè)ǎ阂?.5～2寸毫針，呈25度角朝皰疹方向斜刺，按皮損范圍，在周圍進(jìn)4～8針，略加捻轉(zhuǎn)提插，有輕度得氣感即可。相應(yīng)夾脊穴，斜向脊柱深刺，使針感循神經(jīng)分布線路傳導(dǎo)。余穴均施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20～30分鐘，5～10分鐘運(yùn)針1次。每日1～2次。第三十八頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日第三十九頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日【二、拔罐】

(一)取穴主穴：阿是穴。

(二)治法令病人選好體位，一般取臥位。然后充分暴露病灶區(qū)。將罐依次拔在皰疹密集簇?fù)碇?。罐具大小，依部位而選，但必須拔緊。如松弛不緊者，一定要重新吸拔。罐數(shù)，按病灶范圍而定，以排滿為度，留罐約15分鐘。留罐期間，如罐內(nèi)出現(xiàn)水泡，不必介意。拔罐后如有破潰者，外涂龍膽紫藥水，局部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次，不計(jì)療程，直至痊愈。第四十頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日第四十一頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日【三、刺血】

(一)取穴主穴：阿是穴。

(二)治法常規(guī)消毒皮損部位，用三棱針沿皰疹周圍轉(zhuǎn)劃一圈，以皮膚輕微出血為度。然后用毛筆或棉簽蘸雄黃酒少許，外涂于皰疹之上，每日3～5次，不計(jì)療程。雄黃酒泡制：雄黃少許研成細(xì)末，裝入瓶?jī)?nèi)，罐入酒水各半調(diào)和而成。老年或體虛病久者，同時(shí)服人參敗毒散，加黃芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1劑，第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日日常護(hù)理

護(hù)理——病人應(yīng)臥床休息，避免皰疹部位摩擦。護(hù)理——對(duì)于發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的皰疹，應(yīng)注意病人眼睛的護(hù)理，每日用生理鹽水洗眼1次—2次，并點(diǎn)抗生素眼藥水或涂眼膏。護(hù)理——單純水皰者，可用1%—2%的龍膽紫外涂患處。還可在患處直接涂千蒲皰疹油（治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的苗藥）。第四十三頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日飲食保健帶狀皰疹不宜吃什么1、忌食辛辣溫?zé)崾澄锞?、煙、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食物等辛辣溫?zé)嶂?，食后易助火生熱。中醫(yī)認(rèn)為，本病為濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)肌膚所生，故該病患者應(yīng)忌食上述辛辣致熱食品。2、慎食肥甘油膩之品肥肉、飴糖、牛奶及甘甜等食物，多具滋膩、肥甘壅塞之性，易使本病之濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)不達(dá)，病情纏綿不愈。第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日3、慎食酸澀收斂之品酸澀收斂之品有豌豆、芡實(shí)、石榴、芋頭、菠菜等。中醫(yī)認(rèn)為，本病多屬情志不暢，肝氣郁結(jié)，久郁化火，復(fù)感毒邪而致，故治療應(yīng)以行氣活血祛瘀為主。而上述酸澀收斂之品，易使氣血不通，邪毒不去，疼痛加劇第四十五頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日疾病預(yù)防

①增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。老年人應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體歷御疾病的能力。

②預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。老年患者應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在看秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染。此外，口腔、鼻腔的炎癥應(yīng)積極給予治療。

第四十六頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日③防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。

④避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影０向身體健康，降低機(jī)體抵抗力。

⑤增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。老年人應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的寶物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯，預(yù)防發(fā)生與本病有直接或間接關(guān)系的各種疾病。

第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)，2022年，8月28日③防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗