急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件

急性肺栓塞的觀察與護(hù)理

急性肺栓塞的觀察與護(hù)理1學(xué)習(xí)內(nèi)容肺栓塞概念PTE病因發(fā)病機(jī)制PTE病理生理PTE高危因素PTE診斷治療PTE臨床表現(xiàn)PTE觀察護(hù)理PTE評(píng)估量表PTE預(yù)防措施學(xué)習(xí)內(nèi)容肺栓塞概念2概念肺栓塞:（PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征。脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞肺血栓栓塞癥（PTE)

肺血栓栓塞癥：是肺栓塞最常見的類型。

概念肺栓塞:（PE3從PTE-DVT到VTE,VTE觀

DVT:深靜脈血栓形成PTE:肺血栓栓塞癥VTE:靜脈血栓栓塞癥

VTE=PTE+DVT

----------同一種疾病不同發(fā)病部位，不同階段的不同表現(xiàn)從PTE-DVT到VTE,VTE觀

4國(guó)內(nèi)PTE的實(shí)際情況高發(fā)病率高病死率

“多發(fā)而少見”

根源----高漏診率高誤診率原因----PTE的癥狀缺乏特異性，確診需特殊的檢查技術(shù)，故PTE的檢出率偏低。未經(jīng)治療的PTE病死率為25%--30%在西方國(guó)家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因的第3位。僅次于惡性腫瘤和心肌梗死。我國(guó)目前尚無(wú)PTE的流調(diào)資料，PTE已不再視為“少見病”

國(guó)內(nèi)PTE的實(shí)際情況高發(fā)病率5急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件7DVT的發(fā)生率如此多見DVT的發(fā)生率如此多見8病理生理學(xué)發(fā)展與演變血流動(dòng)力學(xué)改變：肺動(dòng)脈高壓右心功能障礙,出現(xiàn)低氧血癥。左心功能障礙,出現(xiàn)低血壓和休克。氣體交換障礙：V/Q比例失調(diào)肺不張肺梗死病理生理學(xué)發(fā)展與演變血流動(dòng)力學(xué)改變：9急性PTE臨床表現(xiàn)1.呼吸困難，最為常見，88%尤以活動(dòng)后明顯，低氧血癥。2.低血壓和休克，SBP<90㎜Hg或較平時(shí)血壓下降>40㎜Hg持續(xù)時(shí)間>15分鐘,排除其他血壓下降的原因.3.胸痛，胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛。4.暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。5.煩躁不安，驚恐甚至頻死感。6.咯血7.咳嗽，心悸急性PTE臨床表現(xiàn)1.呼吸困難，最為常見，88%尤以活動(dòng)10DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛

-----注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色澤沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重。提高PTE臨床可能性判斷DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛11臨床意義:雙側(cè)相差>1CM臨床意義:雙側(cè)相差>1CM12PTE診斷關(guān)鍵是提高意識(shí)診斷-----疑診確診求因。疑診：血漿D-二聚體動(dòng)脈血?dú)庑碾妶Dx線胸片超聲心動(dòng)圖下肢深靜脈檢查確診：螺旋CT放射性核素V/Q顯影MRI/MRIPA肺動(dòng)脈造影求因：明確有無(wú)DVT尋找發(fā)生DVT和PTE的誘發(fā)因素PTE診斷關(guān)鍵是提高意識(shí)診斷-----疑診確診求13PTE治療要點(diǎn)1呼吸循環(huán)支持2抗凝治療3溶栓治療PTE治療要點(diǎn)1呼吸循環(huán)支持14PTE觀察與護(hù)理仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)脈搏呼吸血壓。重視病人主訴監(jiān)測(cè)血氧飽和度，動(dòng)脈血?dú)馓貏e注意病人有無(wú)下肢腫脹和疼痛，肢體活動(dòng)皮膚顏色溫度水腫程度，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面的周徑，心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心律失常。心電圖改變，經(jīng)典的SIQⅢTⅢ征（即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)大Q波且T波倒置。僅在19%的急性PTE中出現(xiàn)。對(duì)PTE診斷有提示作用。如活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺煩躁不安胸痛胸悶大汗暈厥或意識(shí)不清時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，氧氣吸入。建立靜脈通道，配合醫(yī)生搶救。PTE觀察與護(hù)理仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估建立15PTE觀察與護(hù)理確診后立即轉(zhuǎn)入ICU，絕對(duì)臥床休息2周，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑止痛升壓解痙平喘,床上活動(dòng)時(shí)避免突然坐起，轉(zhuǎn)身及改變體位。避免下肢靜脈輸液，抗凝與溶栓治療護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝溶栓藥物。注意藥物的配制儲(chǔ)存時(shí)間濃度及速度，保證藥物治療準(zhǔn)確及時(shí)。常用抗凝藥物包括肝素和華法林溶栓藥尿激酶鏈激酶。用藥期間嚴(yán)密觀察出血癥狀和體征。定期監(jiān)測(cè)APTTPTINR

PTE觀察與護(hù)理確診后立即轉(zhuǎn)入ICU，絕對(duì)臥床休息2周，心電16PTE觀察與護(hù)理教會(huì)病人預(yù)防出血的誘因，如用軟毛牙刷刷牙，不用力挖鼻不用鋒利剃須刀避免碰撞等。觀察病人穿刺點(diǎn)鼻腔牙齦皮膚粘膜有無(wú)出血，有無(wú)黑便咖啡樣或血性嘔吐物，有無(wú)意識(shí)模糊偏癱失語(yǔ)等癥狀。如有立即停止報(bào)告醫(yī)生搶救。溶栓期間備好各種搶救物品防止溶栓后血管再通，部分未完全溶解的栓子隨血流進(jìn)入冠狀動(dòng)脈，發(fā)生再灌注心律失常。PTE觀察與護(hù)理教會(huì)病人預(yù)防出血的誘因，如用軟毛牙刷刷牙，不17急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件18大小腿周徑測(cè)量方法髕骨上緣向上15CM處大小腿周徑測(cè)量方法19大小腿周徑測(cè)量方法髕骨下緣下10CM處大小腿周徑測(cè)量方法20大小腿周徑測(cè)量方法大小腿周徑測(cè)量方法21大小腿周徑測(cè)量方法大小腿周徑測(cè)量方法22DVT與PTE預(yù)防1對(duì)可能發(fā)生PTE的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層評(píng)估2基本預(yù)防措施：宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身早下床，深呼吸，多咳嗽。手術(shù)操作應(yīng)輕巧，精細(xì)，避免損傷靜脈內(nèi)膜。盡量縮短手術(shù)和麻醉時(shí)間。術(shù)后盡量不用止血藥。3物理預(yù)防措施：預(yù)防DVT發(fā)生，方法包括梯度加壓彈力襪（GCS）間歇充氣壓力泵(IPC)和靜脈足泵（VFPs)能使下肢靜脈排血量增加23%,血流速度增加77%，可有效預(yù)防DVT發(fā)生。4藥物預(yù)防措施：預(yù)防PTE-DVT應(yīng)以抗凝血酶藥物為主。

DVT與PTE預(yù)防1對(duì)可能發(fā)生PTE的患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層23介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科腫瘤科骨科內(nèi)分泌神經(jīng)科腎科兒科婦產(chǎn)科血栓動(dòng)脈及靜脈外科和內(nèi)科心臟科血栓栓塞性疾病—“漫山遍野”神經(jīng)外科血液科泌尿外科創(chuàng)傷外科心胸外科介入科血管外科呼吸科ICU普通外科老年科腫瘤科骨科內(nèi)分泌神經(jīng)總結(jié)

PTE以下肢靜脈疾病開始，以肺疾病終結(jié)。DVT是源，PTE是果。預(yù)防PTE要從預(yù)防DVT開始。總結(jié)PTE以下肢靜脈疾病開始，以肺疾病終結(jié)。25謝謝聆聽謝謝聆聽26急性肺栓塞的觀察與護(hù)理

急性肺栓塞的觀察與護(hù)理27學(xué)習(xí)內(nèi)容肺栓塞概念PTE病因發(fā)病機(jī)制PTE病理生理PTE高危因素PTE診斷治療PTE臨床表現(xiàn)PTE觀察護(hù)理PTE評(píng)估量表PTE預(yù)防措施學(xué)習(xí)內(nèi)容肺栓塞概念28概念肺栓塞:（PE）是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支時(shí)所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征。脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞肺血栓栓塞癥（PTE)

肺血栓栓塞癥：是肺栓塞最常見的類型。

概念肺栓塞:（PE29從PTE-DVT到VTE,VTE觀

DVT:深靜脈血栓形成PTE:肺血栓栓塞癥VTE:靜脈血栓栓塞癥

VTE=PTE+DVT

----------同一種疾病不同發(fā)病部位，不同階段的不同表現(xiàn)從PTE-DVT到VTE,VTE觀

30國(guó)內(nèi)PTE的實(shí)際情況高發(fā)病率高病死率

“多發(fā)而少見”

根源----高漏診率高誤診率原因----PTE的癥狀缺乏特異性，確診需特殊的檢查技術(shù)，故PTE的檢出率偏低。未經(jīng)治療的PTE病死率為25%--30%在西方國(guó)家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因的第3位。僅次于惡性腫瘤和心肌梗死。我國(guó)目前尚無(wú)PTE的流調(diào)資料，PTE已不再視為“少見病”

國(guó)內(nèi)PTE的實(shí)際情況高發(fā)病率31急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件33DVT的發(fā)生率如此多見DVT的發(fā)生率如此多見34病理生理學(xué)發(fā)展與演變血流動(dòng)力學(xué)改變：肺動(dòng)脈高壓右心功能障礙,出現(xiàn)低氧血癥。左心功能障礙,出現(xiàn)低血壓和休克。氣體交換障礙：V/Q比例失調(diào)肺不張肺梗死病理生理學(xué)發(fā)展與演變血流動(dòng)力學(xué)改變：35急性PTE臨床表現(xiàn)1.呼吸困難，最為常見，88%尤以活動(dòng)后明顯，低氧血癥。2.低血壓和休克，SBP<90㎜Hg或較平時(shí)血壓下降>40㎜Hg持續(xù)時(shí)間>15分鐘,排除其他血壓下降的原因.3.胸痛，胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛。4.暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。5.煩躁不安，驚恐甚至頻死感。6.咯血7.咳嗽，心悸急性PTE臨床表現(xiàn)1.呼吸困難，最為常見，88%尤以活動(dòng)36DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛

-----注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色澤沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重。提高PTE臨床可能性判斷DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛37臨床意義:雙側(cè)相差>1CM臨床意義:雙側(cè)相差>1CM38PTE診斷關(guān)鍵是提高意識(shí)診斷-----疑診確診求因。疑診：血漿D-二聚體動(dòng)脈血?dú)庑碾妶Dx線胸片超聲心動(dòng)圖下肢深靜脈檢查確診：螺旋CT放射性核素V/Q顯影MRI/MRIPA肺動(dòng)脈造影求因：明確有無(wú)DVT尋找發(fā)生DVT和PTE的誘發(fā)因素PTE診斷關(guān)鍵是提高意識(shí)診斷-----疑診確診求39PTE治療要點(diǎn)1呼吸循環(huán)支持2抗凝治療3溶栓治療PTE治療要點(diǎn)1呼吸循環(huán)支持40PTE觀察與護(hù)理仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)脈搏呼吸血壓。重視病人主訴監(jiān)測(cè)血氧飽和度，動(dòng)脈血?dú)馓貏e注意病人有無(wú)下肢腫脹和疼痛，肢體活動(dòng)皮膚顏色溫度水腫程度，必要時(shí)測(cè)量雙下肢同一平面的周徑，心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心律失常。心電圖改變，經(jīng)典的SIQⅢTⅢ征（即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)大Q波且T波倒置。僅在19%的急性PTE中出現(xiàn)。對(duì)PTE診斷有提示作用。如活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺煩躁不安胸痛胸悶大汗暈厥或意識(shí)不清時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，氧氣吸入。建立靜脈通道，配合醫(yī)生搶救。PTE觀察與護(hù)理仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估建立41PTE觀察與護(hù)理確診后立即轉(zhuǎn)入ICU，絕對(duì)臥床休息2周，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑止痛升壓解痙平喘,床上活動(dòng)時(shí)避免突然坐起，轉(zhuǎn)身及改變體位。避免下肢靜脈輸液，抗凝與溶栓治療護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝溶栓藥物。注意藥物的配制儲(chǔ)存時(shí)間濃度及速度，保證藥物治療準(zhǔn)確及時(shí)。常用抗凝藥物包括肝素和華法林溶栓藥尿激酶鏈激酶。用藥期間嚴(yán)密觀察出血癥狀和體征。定期監(jiān)測(cè)APTTPTINR

PTE觀察與護(hù)理確診后立即轉(zhuǎn)入ICU，絕對(duì)臥床休息2周，心電42PTE觀察與護(hù)理教會(huì)病人預(yù)防出血的誘因，如用軟毛牙刷刷牙，不用力挖鼻不用鋒利剃須刀避免碰撞等。觀察病人穿刺點(diǎn)鼻腔牙齦皮膚粘膜有無(wú)出血，有無(wú)黑便咖啡樣或血性嘔吐物，有無(wú)意識(shí)模糊偏癱失語(yǔ)等癥狀。如有立即停止報(bào)告醫(yī)生搶救。溶栓期間備好各種搶救物品防止溶栓后血管再通，部分未完全溶解的栓子隨血流進(jìn)入冠狀動(dòng)脈，發(fā)生再灌注心律失常。PTE觀察與護(hù)理教會(huì)病人預(yù)防出血的誘因，如用軟毛牙刷刷牙，不43急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件44大小腿周徑測(cè)量方法髕骨上緣向上15CM處大小腿周徑測(cè)量方法45大小腿周徑測(cè)量方法髕骨下緣下10