兒童孤獨6課件

兒童少年期心理發(fā)育障礙

兒童孤獨癥（childhoodautism）是起病于嬰幼兒期特有的嚴重的精神障礙，男性多見，屬于廣泛發(fā)育障礙的一種類型?；咎卣魇牵?起病于嬰幼兒，2言語發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。3病因未名，預后嚴重。【流行病學】兒童孤獨癥患病率約為每1萬人口中3-4例，男性為多，男女之比為2.3~6.5：1?！静∫驅W】孤獨癥病因尚未明白，近年來的研究顯示可能與多種因素有關。遺傳、圍產期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經內分泌和神經遞質功能失調?！九R床表現】大多數患兒起病于出生后36個月以內，部分病例在2～3歲之內基本正常，但在3歲以后起病。臨床特征為：1.社會交往障礙：患兒表現極度孤獨，對自己家庭的親人和周圍人均缺乏情感聯系，回避與特任目光接觸，不與外界接觸，對環(huán)境缺乏興趣，親抱或父母離開時都無所謂、情感反應冷淡，不與小伙伴一起玩。2.言語交流障礙：言語發(fā)育延遲最為多見。嬰兒咿呀學語減少，常發(fā)出尖叫聲和無意義的音節(jié)。言語理解能力障礙，缺少對講話的反應。3.

興趣范圍狹窄和刻板的行為模式：常常表現為重復動作、刻板運動行為，異常的吃飯和睡眠姿勢。日常生活方式及內容，要求維持原樣不變，即使微小的變動就會發(fā)脾氣、哭鬧。常有特殊的興趣或迷戀，對人不感興趣，卻對某些無生命的物體表示異常的迷戀【診斷】兒童孤獨癥的診斷標準，須符合下列5條：1.通常起病于3歲以內。2.接觸交往障礙：需具有下列中2項：①不能用注視、表情、姿勢或手勢進行交往；②不能與其他孩子建立伙伴關系；③遇到挫折時不會尋求支持或安慰，當別人遇到挫折時也不會主動給予別人支持和安慰；④不能對集體的歡樂產生共鳴。3.言語交往障礙：需具備下述中2項癥狀：①言語發(fā)育延遲或不發(fā)育，例如不會咿呀學語，可有以手勢或其他形式代替言語交流的傾向；②如有某種程度的言語功能，也缺乏主動或持續(xù)的言語交流；③刻板重復地使用某些詞語，或別出心裁地使用某些語詞；④言語的聲調、速度、節(jié)律、重音等方面的異常；4.興趣和活動異常需具備下列癥狀之一：①興趣刻板狹窄；②對某種東西特別依戀；③強迫性地進行某種特殊的儀式性行為；④刻板重復的動作和姿勢；⑤對某些東西（例如玩具）的非主要特性特別感興趣（例如它們的氣味、表面感覺和產生的噪聲等）；⑥對個人的生活環(huán)境不愿或拒絕做任何變動。5.排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆?！捐b別診斷】1.Heller綜合征（又稱嬰兒癡呆或瓦解性精神?。菏且环N衰退性障礙，一般在起病前有一個明確、正常的發(fā)育過程。多數于2～4歲起病，經數月，患兒完全喪失語言功能，迅速發(fā)展為癡呆等特征可與之區(qū)別。2.兒童精神分裂癥：多起病于少年期，一般發(fā)育正常、智力正常，具有精神分裂癥的基本癥狀，病程可自發(fā)緩解或波動以鑒別。3.精神發(fā)育遲滯：是以不同程度的智力低下和適應能力缺陷為主要特征的?！局委熀皖A后】早期診斷、早期治療。藥物以氟哌啶醇較為常用，3～7歲患兒，每日劑量1～6mg，分2—3次口服。兒童多動綜合征又稱注意缺陷障礙（attentiondeficitdisorder,簡稱ADD）；注意缺陷--多動障礙（ADHD），指發(fā)生于兒童時期，表現為于其同齡相比又常時間持續(xù)的、明顯的注意力不集中和活動過度為主要特征的一組行為障礙。國內報道患病率為1.3%-15.9%?！九R床表現】1.注意障礙：是主要癥狀之一。注意力不集中，不能專心聽課，做作業(yè)也心不在焉。輕者對某些感興趣的活動能集中注意，重度者對任何活動都表現注意渙散。2.活動過度：大多數患兒從小起就特別好動。不論在家或在校都格外興奮多動，不能安靜聽課，小動作多，不遵守課堂紀律，常干擾別人。診斷與鑒別診斷

一、診斷標準

目前診斷主要根據美國《精神障礙的診斷統(tǒng)計手冊》第四版（DSM-Ⅳ）

表ADHD的診斷標準（DSM-Ⅳ，1994）

A.(1)或(2)

（1）注意分散：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個月以上且達到與發(fā)育階段不相適應和不一致的程度；

a)常常不注意細節(jié)問題或經常在作業(yè)、工作或其他活動中犯一些粗心大意的錯誤；

b)在完成任務或游戲中難以保持注意集中；

c)別人和他說話時常似聽非聽；

d)常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務或工作（不是由于違抗行為或未能

理解所致）；

e)常難以組織工作和游戲；

f)常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學校作業(yè)或家庭作業(yè)）；

分型二、分型：按癥狀分布特點將其分為3個亞型：①注意缺陷癥狀和多動-沖動癥狀均≥6項者為混合型；②僅注意缺陷癥狀≥6項者為注意缺陷為主型；③僅多動-沖動癥狀≥6項者為多動為主型。

三、嚴重程度分類：

1.輕度：癥狀符合或稍微超過診斷標準所需癥狀，僅有微小的或沒有學校和社會功能的損害。

2.中等：癥狀和損害在輕度和重度之間。

3.重度：超過診斷標準所需癥狀很多，有明顯而廣泛的學校、家庭和伙伴關系的社會功能的損害。

治療一）教育方法

1．要使家長和教師了解多動癥的性質，應明確多動不是兒童故意行為，而是一種無能自控的病態(tài)表現，不要嘲笑、歧視和打罵小孩，不要傷害其自尊心。

2.要求必須切合實際。對于多動癥兒童的要求，切莫像對待正常孩子那樣嚴格。只要求他們的多動行為能控制在一個不太過分的范圍內，就可以了，提要求不應過于苛求。

3.加強集中注意力的培養(yǎng)。對于這類兒童應逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習慣?？梢詮目磮D書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間。也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監(jiān)督和指導。如果兒童在集中注意力方面有所進步，應及時表揚、鼓勵，以利于強化。

4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習慣。應從小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習慣。要按時飲食起居，有充足的睡眠時間。不應遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。

治療（二）

行為療法

1．陽性強化法是當一種所要求的行為出現之后，給予獎賞來強化此種行為。應在醫(yī)師安排下分為在家和在校兩方面，在家應制定作息表，對起床、吃飯、做功課等都規(guī)定時間，完成好則給予獎賞，如違犯則毫不猶豫地執(zhí)行患兒曾經同意過的處分，如取消看電視、游戲等，賞罰分明。

2．消退法

是原先被強化了的某些不良行為，如果停止強化，該行為發(fā)生的頻度就會減少，即起到不良行為的消退作用。此療法與陽性強化法同時采用，效果更好。如兒童的暴怒發(fā)作、任性哭鬧等常因父母的關心而強化，如果不予理睬（停止強化），這些不良行為就會逐漸消退，此時對其相對的安靜行為施以陽性強化，如表揚或其他鼓勵等。

治療（三）藥物治療

中樞神經興奮劑是目前國際公認的治療兒童多動綜合征的首選藥物，但其毒副作用較大（食欲減退、失眠、頭痛、焦慮、欣快感、惡夢等），停藥后易復發(fā)，所以一般在中藥及其他治療無效情況下才選用。哌醋甲酯即利他林，每次劑量為5~10mg，每日2次，于早午服用。周末及假日停服。6歲以下一般不用。療程輕者６個月至１年，重者３至５年。

臨證心得

治療臨床上各類型?；旌洗嬖?，難于截然分開，如脾腎兩虛，肝陽亢盛型最多見。無論臨床辨證屬哪一型，治療時應注重安神益智法的運用，常用藥物有石菖蒲、遠志、龍骨、牡蠣、五味子、酸棗仁等。

中藥治療本病起效雖較慢，但無毒副作用，并能調整臟腑功能，對多動癥的常見伴隨癥狀如遺尿、易感冒、厭食、眼眶黧黑等有改善作用，所以中藥治療本病療程可適當延長，輕者１~２年，重者4~5年，對易復發(fā)者可堅持服藥至青春期。

綜合療法療效最好，中藥治療6~8周療效欠佳，可適當加服西藥，并結合耳穴埋豆、精神心理療法及飲食療法。

研究進展：

1.治療：1）中醫(yī)治療優(yōu)勢中醫(yī)藥對兒童多動綜合征的治療難以象西藥那樣在短期內明顯奏效，但其不僅在增強體質、調理臟腑、促進食欲方面有著獨特的作用，而且對西藥治療無效者，也可改善其癥狀。在遠期療效方面，西藥停藥后復發(fā)率在73%，中西藥對照治療多動癥，中藥組的遠期療效高于西藥組。

2）感覺統(tǒng)合訓練

2.病因：微量元素缺乏，如缺鋅、銅、鐵等兒童多動癥發(fā)病率高于正常兒童。環(huán)境污染、臨床上不顯癥