腦卒中綜合防治課件

腦卒中綜合防治第三大死因每年新發(fā)腦卒中患者550,000人每年死于腦卒中患者150,000人腦卒中存活病人3,820,000人成人致殘的主要原因出院后需長期護理的主要疾病每年經(jīng)濟損失180億美元

美國的腦卒中現(xiàn)狀第一／二大死因每年新發(fā)腦卒中患者1,500,000人每年死于腦卒中患者1,000,000人腦卒中存活病6,000,000人成人致殘的主要原因出院后需長期護理的主要疾病每年經(jīng)濟損失100億人民幣中國的腦卒中現(xiàn)狀年齡性別種族遺傳不可以控制的危險因素高血壓心臟病,尤其是心房纖顫糖尿病高脂血癥頸動脈狹窄或斑塊(有癥狀無癥狀)

吸煙酗酒不良生活習(xí)慣(如缺少鍛煉，過度緊張等)

不良飲食習(xí)慣（如高糖，高鹽，高脂，飲食）

可以控制的危險因素高胱氨酸血癥抗磷脂抗體主動買脈弓斑塊口服避孕藥偏頭痛其它潛在的危險因素:(需進一步研究)腦卒中的危險標志年齡 55歲后每增加10歲，

腦卒中發(fā)生率加倍性別 腦卒中在男性的發(fā)病率比女性高19%

種族 美國黑人與白人相比，男性腦卒中死

亡率增加98%，女性增加77%。1996HeartandStrokeFacts.Dallas,TX:AmericanHeartAssociation;1996:11.缺血性腦卒中可改變的危險因素腦卒中危險因素 相關(guān)性 估計相對危險性 估計發(fā)病率高血壓 ++ 3.0-5.0 25-40%心臟病 ++ 2.0-4.0 10-20%房顫 ++ 4.0-18.0 1-2%糖尿病 + 1.5-3.0 4-8%吸煙 + 1.5-2.5 20-40%酗酒 +/- 1.0-4.0 5-30%高脂血癥 +/- 1.0-2.0 6-40%無癥狀頸動脈狹窄 + 1.5-3.0 1-10%SaccoRL.IschemicStroke.;HandbookofNeuroepidemiology.NY:1994:77-119.Ref:MacMahonS,PetoR,CutlerJ,etal.Epidemiology:Bloodpressure,Stroke,andcoronaryheartdisease.PartI,prolongeddifferencesinbloodpressure:prospectiveobservationalstudiescorrectedfortheregressiondilutionbias.Lancet.1990;335:765-774.舒張壓水平與腦卒中的關(guān)系768494981050.250.501.002.004.00以基線舒張壓分為五組腦卒中相對危險性基線DBP分組平均DBP(mmHg)吸煙：腦卒中的危險因素ShintonR,BeeversG.Meta-analysisofrelationbetweencigarettesmokingandstroke.BMJ.1998:298:789-794.01234腦梗塞出血性腦卒中蛛網(wǎng)膜下腔出血與不吸煙者相比的相對危險1.921.012.93與房顫有關(guān)的腦卒中比例Ref:WolfPA,AbbottRD,KannelWB.AtrialFibrillationasanindependentriskfactorforstroke:theFraminghamStudy.Stroke.1991;22:983-988.50-5960-6970-7980-896.5%8.5%18.8%30.7%所有腦卒中發(fā)生率年齡房顫患者腦卒中的年發(fā)病率3-5%50—59歲1.5%80—89歲23.5%

長期華法令治療后腦卒中發(fā)生下降68%房顫與腦卒中的關(guān)系年齡>75歲

TIA史高血壓左室功能損傷糖尿病房顫患者腦卒中發(fā)生率增高的因素腦卒中的預(yù)防基于Sys-Eur試驗結(jié)果估計

五年后事件的降低Sref:taessenJA,FagardR.ThijsL,etal.Sys-EurTrialInvestigators.Randomiseddouble-blindcomparisonofplaceboandactivetreatmentforolderpatientswithisolatedsystolichypertension.Lancet.1997;350:757-764.0102030405060腦卒中心血管疾病千人死亡率2953控制血壓和腦卒中發(fā)生率Ref:MacMahonS.Theeffectsofantihypertensivedrugtreatmentontheincidenceofstrokeandofcoronaryheartdisease.ClinExpHypertens(A)1989;All:807-823.SHEPCooperativeResearchGroup.Preventionofstrokebyantihypertensivedrugtreatmentinolderpersonswithisolatedsystolichypertension:finalresultsoftheSystolicHypertensionintheElderlyProgram(SHEP).JAMA.1991;265:3255-3264.舒張壓降低6mmHg 腦卒中發(fā)生率降低40%單純收縮性高血壓患者 腦卒中發(fā)生率降低36%抗高血壓藥物治療降低老年人血壓 腦卒中發(fā)生率降低47% 房顫抗血栓形成治療指南Ref:AlbersGW.Atrialfibrillationandstroke:threenewstudies,threeremainingquestions.ArchInternMed.1994;154:1443-1448.

危險因素*

年齡 無 有

<60 無特殊治療華法令

60-75 阿司匹林 華法令

>75 華法令 華法令*中風(fēng)史,TIA,糖尿病,冠心病,充血性心衰戒煙的益處Ref:LightwoodJM,GlanlzSA.Short-termeconomicandhealthbenefitsofsmokingcessationLmyocardialinfarctionandstroke.Circulation1997;96;1089-1096.月預(yù)測腦卒中相對危險性針對危險因素，預(yù)測各種

腦卒中治療的效果Ref:MatcharDB,McCroryDC,BarnettHJM<FeussnerJR.Medicaltreatmentforstrokeprevention.AnnInternMed.1994;121(1):41-53.每1,000病人年的額外事件事件種類治療腦卒中以外原因引起的死亡主要非致死性并發(fā)癥腦卒中非瓣膜性房顫TIA或小中風(fēng)腦卒中有心梗史華法令與安慰劑-28 -19 2阿司匹林與安慰劑-15 -10 1華法令與阿司匹林-24 -19 0阿司匹林與安慰劑-6 -5 3鹽酸噻氯匹定與阿司匹林-7 -2 -3鹽酸噻氯匹定與安慰劑-31 1華法令與安慰劑 -11 -21 20

阿司匹林與安慰劑-2 0 2對有癥狀的頸動脈疾病患者的外科手術(shù)治療建議狹窄程度建議70-99%外科手術(shù)50-69%考慮外科手術(shù)<50%不用外科手術(shù),服用抗血小板藥物由于腦血管疾病引起的局灶性腦部或視網(wǎng)膜功能障礙，24小時以內(nèi)癥狀、體征完全緩解。但實際上絕大部分患者癥狀、體征持續(xù)5-15分鐘，持續(xù)1小時以上者僅14%，在24小時內(nèi)可以緩解，絕大部分發(fā)展為完全性卒中。CITS的概念概念短暫性腦內(nèi)缺血發(fā)作

TransientIschemicAttack(TIA)主要表現(xiàn)突發(fā)的單眼或雙眼視物不清或視力喪失面部/上肢和/下肢麻木、無力或癱瘓講話或語言理解困難眩暈,平衡障礙或突然跌倒嚴重而突發(fā)的頭痛TIA后腦卒中危險性的改善NorthAmercianSymptomaticCarotidEndarterectomyTrialCollabrators.Beneficialeffectofcarotidendarterectomyinsymptomaticpatientswithhigh-gradecarotidstenosis.NEnglJMed.1991;325:445-453.對70%有癥狀頸動脈狹窄 2年同側(cè)腦卒中相對危險性行頸動脈內(nèi)膜部分切除術(shù) 降低65%抗血小板藥物: 阿司匹林,鹽酸噻氯匹定 1年腦卒中相對危險性雙嘧啶氨醇,潘生丁 降低15-40%腦卒中的治療血管擴張劑血管擴容劑抗凝劑抗血小板劑鈣離子拮抗劑溶栓劑降纖藥物神經(jīng)保護劑中藥腦卒中的治療急性腦梗死的藥物治療阿司匹林作用原理國際推薦用量ASA抵抗（AspirinResistence/AspirinFailure）ASA不良反應(yīng)抗血板板治療Ticlopidine(抵克力得、塞氯匹啶）作用原理用量不良反應(yīng)Clopidogral（氯吡格雷）抗血小板治療抗血小板治療抗血小板劑對缺血事件的預(yù)防作用

ASA與安慰劑對照RRR25%

Ticlopidine

與ASA對照RRR8%

Clopidogral

與ASA對照RRR8.8%抗凝治療肝素低分子肝素口服抗凝劑：Warfarin出血再閉塞再灌注損傷溶栓治療溶栓藥物介紹溶栓治療的時間溶栓治療的不良反應(yīng)第一代溶栓藥WKSK第二代溶栓藥t-PArt-PA第三代溶栓藥導(dǎo)向溶栓<3小時<6小時脫水，降低預(yù)內(nèi)壓防止腦疝形成防止血管痙攣(SAH）止血藥應(yīng)用問題出血性卒中的治療原則和目的：穩(wěn)定生命體征，防止并發(fā)癥保障氣道通暢一般治療目的保障02供防止繼發(fā)感染

高血壓的治療原則急性期（起病1周以內(nèi)）不急于藥物降壓急性期血壓過高給予降壓治療（收縮壓>220mmHg/舒張壓>120mmHg/平均動脈壓>130mmHg）降壓藥物選用原則:平穩(wěn)、緩和可接受性不限病情穩(wěn)定后血壓仍持續(xù)增高（>140-160/90-100mmHg），應(yīng)給予口服降壓藥。選藥原則，24小時平穩(wěn)降壓老年人預(yù)防卒中的理想血壓（