多顱神經(jīng)損害完整版課件

多數(shù)顱神經(jīng)損害海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何超明1編輯版pppt多數(shù)顱神經(jīng)損害1編輯版pppt2編輯版pppt2編輯版pppt一、顱底內(nèi)面結(jié)構(gòu)有以下特點(diǎn)1、顱底有三個(gè)窩顱前窩（anteriorcranialfossa）顱中窩（middlecranialfossa）顱后窩（posteriorcranialfossa）2、有孔、管、溝和裂是神經(jīng)血管出入的通道3、顱底與硬腦膜連結(jié)緊密4、顱底與眼眶、鼻腔和耳鄰近

3編輯版pppt一、顱底內(nèi)面結(jié)構(gòu)有以下特點(diǎn)3編輯版pppt（一）顱前窩（anteriorcranialfossa）

構(gòu)成

前部：沿正中有隆起的雞冠,雞冠兩側(cè)為篩骨篩板，篩板兩側(cè)為額骨的眶板.

后部：蝶骨小翼后緣.下部：毗鄰骨性的眼眶和骨性的鼻腔

內(nèi)容顱前窩容納大腦半球額葉.4編輯版pppt（一）顱前窩（anteriorcranialfossa）（二）顱中窩（middlecranialfossa）

構(gòu)成：由蝶骨體的上面，蝶骨大翼的腦面和顳骨巖部的前面構(gòu)成。內(nèi)容：容納大腦顳葉及垂體。顱中窩成蝶形，可分為較小的中央部（鞍區(qū)）和兩個(gè)較大凹陷的外側(cè)部。1、垂體與垂體窩體（hypophysisandhypophysealfossa）(1)垂體的位置（2）垂體的形狀主要結(jié)構(gòu)：蝶鞍、垂體、鞍隔、視神經(jīng)與視交叉、海綿竇5編輯版pppt（二）顱中窩（middlecranialfossa）（三）顱后窩（posteriorcranialfossa）1、組成：由顳骨巖部后面和枕骨內(nèi)面組成2、內(nèi)容：容納小腦、腦橋和延髓

6編輯版pppt（三）顱后窩（posteriorcranialfossa7編輯版pppt7編輯版pppt8編輯版pppt8編輯版pppt嗅神經(jīng)損害

真正的嗅神經(jīng)很短，迄今尚無原發(fā)性嗅神經(jīng)病的報(bào)告，常與其他顱神經(jīng)疾病合并存在或繼發(fā)于其他疾病，主要癥狀為嗅覺障礙。

病因和機(jī)理主要為傳導(dǎo)嗅覺纖維被阻斷所致。常見的致病原因?yàn)轱B內(nèi)血腫、前顱窩、鞍區(qū)與鞍旁腫瘤、外傷、顱內(nèi)壓增高癥與腦積水、老年性嗅神經(jīng)萎縮、各種中毒及感染等。某些顳葉癲癇及精神病。臨床表現(xiàn)嗅神經(jīng)損害的主要表現(xiàn)為嗅覺減退、缺失、嗅幻覺與嗅覺過敏等。9編輯版pppt嗅神經(jīng)損害真正的嗅神經(jīng)很短，迄今尚無原發(fā)性嗅神經(jīng)病的報(bào)告視神經(jīng)損害由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤處會(huì)聚，再穿過鞏膜而構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi)，穿視神經(jīng)管入顱窩，連于視交叉，再經(jīng)視柬連于間腦。由于視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時(shí)間腦向外突出形成視器過程中的一部分，故視神經(jīng)外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜，腦蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周圍。視神經(jīng)屬于中樞性傳導(dǎo)束，視神經(jīng)損害系視神經(jīng)傳導(dǎo)通路內(nèi)某種病因所致傳導(dǎo)功能障礙的疾病。引起視神經(jīng)損害的病因甚多，常見的病因有外傷、缺血、中毒、脫髓鞘、腫瘤壓迫、炎癥、代謝、梅毒等。其共同的發(fā)病機(jī)理是引起視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能障礙。10編輯版pppt視神經(jīng)損害由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤處會(huì)聚，再穿過鞏膜而11編輯版pppt11編輯版pppt12編輯版pppt12編輯版pppt動(dòng)眼神經(jīng)損害動(dòng)眼神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：1.眼肌麻痹2.復(fù)視3.瞳孔大小及瞳孔反射改變一、眼肌麻痹可分為周圍性、核性、核間性、核上性四種。1.周圍性眼肌麻痹：上瞼下垂，有外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)亦受到很大限制。2.核性眼肌麻痹：選擇性損害個(gè)別眼肌功能，如內(nèi)直肌、上直肌，而其他動(dòng)眼神經(jīng)支配的肌肉不受影響，多伴有鄰近神經(jīng)組織損害，常見于腦干的血管病、炎癥、腫瘤。3.核間性眼肌麻痹：臨床多見的是一側(cè)眼球外展正常，而另側(cè)眼球不能同時(shí)內(nèi)收，但兩眼內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)正常。此因病變波及內(nèi)側(cè)縱束(如多發(fā)性硬化)，眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)障礙引起。4.核上性眼肌麻痹：破壞性病灶時(shí)，產(chǎn)生兩眼同向活動(dòng)障礙，即凝視病灶同側(cè)，其特點(diǎn)為無復(fù)視;雙眼同時(shí)受累;麻痹眼肌的反射性運(yùn)動(dòng)保存。

13編輯版pppt動(dòng)眼神經(jīng)損害動(dòng)眼神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：1.眼肌麻痹2.復(fù)視3單動(dòng)眼神經(jīng)損害1、后交通支動(dòng)脈瘤？2、痛性眼肌麻痹？3、腦干梗塞？14編輯版pppt單動(dòng)眼神經(jīng)損害1、后交通支動(dòng)脈瘤？14編輯版pppt面神經(jīng)麻痹（一）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpalsy）又稱貝耳（Bell）麻痹（二）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（acuteinflammatorypolyradiculoneuritis）又稱格林—巴利（Guillain-Barre）綜合征（三）各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，但多有原發(fā)病的癥狀與病史，如中耳炎或有耳痛，外耳道異常分泌物；迷路炎而出現(xiàn)迷路水腫致眩暈、嘔吐等，乳突炎則出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、痛改變。（四）急性傳染性單核細(xì)胞增多癥（acuteinfectionslymphocytosis）除有面神經(jīng)周圍性麻痹外，還有全身癥狀如發(fā)熱、乏力、厭食等，周圍血單核細(xì)胞顯著增多。（五）顱腦外傷（craniocerebralinjury）顱腦外傷后顱骨骨折可致面神經(jīng)麻痹，具有明確的外傷史，有面部表情肌癱瘓的特點(diǎn)，顱骨（或顱底）X線攝片可協(xié)助診斷。乳突根治術(shù)較易損傷面神經(jīng)，根據(jù)手術(shù)情況即可明確診斷。（六）腫瘤（tumors）腦干與小腦橋腦角的腫瘤除有面部表情肌癱瘓外，主要有聽神經(jīng)損害或其它顱神經(jīng)同時(shí)受累、小腦性共濟(jì)失調(diào)與上發(fā)底視乳頭水腫、及長束受累的癥狀及體征。腦干誘發(fā)電位、X線、CT掃描等檢查，可協(xié)助診斷。（七）腦膜炎15編輯版pppt面神經(jīng)麻痹（一）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfa16編輯版pppt16編輯版pppt17編輯版pppt17編輯版pppt后組顱神經(jīng)解剖定位：后組顱神經(jīng)包括以下幾組神經(jīng)：A.舌咽神經(jīng)B.迷走神經(jīng)C.副神經(jīng)D.舌下神經(jīng)后組顱神經(jīng)功能介紹：A.舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)幾乎可看作純感覺神經(jīng)，舌咽神經(jīng)除了支配舌后1/3味覺和腮腺分泌外，還和迷走神經(jīng)共同支配咽部感覺和咽部肌肉單獨(dú)舌咽神經(jīng)受損表現(xiàn)為舌后1/3味覺和腮腺分泌明顯障礙，迷走神經(jīng)也同時(shí)受損，則咽部軟腭和喉部感覺和肌肉都明顯障礙，病人表現(xiàn)為聲音嘶啞，吞咽障礙，咽部感覺減退或消失。18編輯版pppt后組顱神經(jīng)解剖定位：后組顱神經(jīng)包括以下幾組神經(jīng)：A.后組顱神經(jīng)B.迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)損傷產(chǎn)生的癥狀可分為三方面：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、植物神經(jīng)功能失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙有失音、發(fā)音困難、吞咽困難、軟腭運(yùn)動(dòng)麻痹和食道痙攣等，迷走神經(jīng)是支配軟腭和聲帶肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。軟腭麻痹造成進(jìn)食時(shí)鼻腔反流和說話帶鼻音。喉返神經(jīng)麻痹造成喉麻痹，因聲帶肌麻痹聲音嘶啞。植物神經(jīng)功能失調(diào)：心率失常、胃擴(kuò)張感覺障礙限于咽喉部喉部和外耳部，刺激性病變?cè)斐稍搮^(qū)域的疼痛，毀損性病變?cè)斐筛杏X而消失。C.副神經(jīng)副神經(jīng)是純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，有腦神經(jīng)和脊神經(jīng)兩個(gè)根。受到病變時(shí)出現(xiàn)痙攣斜頸，受損時(shí)可見患側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓。如周圍性癱瘓則頭不能轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)聳肩無力，出現(xiàn)垂肩D.舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)也是純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，有延髓發(fā)出10~15條神經(jīng)根系合成一根神經(jīng)有舌下神經(jīng)經(jīng)管出顱。與迷走神經(jīng)伴行一段而入舌，支配舌肌運(yùn)動(dòng)。舌下神經(jīng)中樞性損害由于受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配，表現(xiàn)不明顯：而周圍性損害是患側(cè)舌肌萎縮，并有纖顫，伸舌時(shí)舌偏向患側(cè)，縮舌時(shí)偏向健側(cè)，有時(shí)說話笨拙。咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)位于顱后窩，損傷的機(jī)會(huì)相對(duì)較少多因骨折線波及頸靜脈及舌下神經(jīng)孔所致，嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)面、聽神經(jīng)損傷。19編輯版pppt后組顱神經(jīng)B.迷走神經(jīng)19編輯版pppt球麻痹球麻痹即延髓麻痹。因?yàn)檠铀栌纸醒铀枨颍?，把延髓麻痹稱為球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓英語有兩個(gè)翻譯：medullaoblongata和bulb,而bulb又有球。球狀物的意思，因此又把延髓稱為“球”，延髓麻痹成為“球麻痹”。延髓內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)，或來自延髓的顱神經(jīng)(包括咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng))，因病引起麻痹時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一組癥狀群。主要表現(xiàn)飲水進(jìn)食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。所以，凡是病變直接損害了延髓或相關(guān)的顱神經(jīng)者，稱為真性球麻痹。而病變?cè)跇蚰X或橋腦以上部位，造成延腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱為假性球麻痹。20編輯版pppt球麻痹球麻痹即延髓麻痹。因?yàn)檠铀栌纸醒铀枨?，所以，把延髓麻痹多?shù)顱神經(jīng)損害中顱窩多數(shù)顱神經(jīng)損害與解剖有關(guān)：海綿竇綜合癥眶上裂綜合癥眶尖綜合征顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與解剖無關(guān)：Tolosa-Hunt綜合癥21編輯版pppt多數(shù)顱神經(jīng)損害中顱窩多數(shù)顱神經(jīng)損害21編輯版pppt多數(shù)顱神經(jīng)損害后顱窩多數(shù)顱神經(jīng)損害與解剖有關(guān)：球麻痹枕骨大孔綜合癥頸靜脈孔綜合征聽神經(jīng)瘤瘤Charcin畸形偏側(cè)顱底綜合癥與解剖無關(guān)：副腫瘤綜合癥、Wegener肉芽腫。22編輯版pppt多數(shù)顱神經(jīng)損害后顱窩多數(shù)顱神經(jīng)損害22編輯版pppt23編輯版pppt23編輯版pppt海綿竇（cavernoussinus）

（1）位置：蝶鞍兩側(cè)的海綿竇溝中.(2)構(gòu)成：由硬腦膜的內(nèi)側(cè)腦膜與外側(cè)骨內(nèi)膜層間構(gòu)成的不規(guī)則腔隙，左右各一，含結(jié)締組織小梁.

24編輯版pppt海綿竇（cavernoussinus）（1）位置：

（3）穿行結(jié)構(gòu)：在竇的外側(cè)壁上，由上向下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼支和上頜支，在竇的內(nèi)側(cè)壁上有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)穿過。25編輯版pppt（3）穿行結(jié)構(gòu)：25編輯版pppt1.上矢狀竇2.下矢狀竇3.直竇4.橫竇5.乙狀竇6.枕竇7.海綿竇8.巖上竇9.巖下竇10.導(dǎo)靜脈11.額頭皮靜脈12.眼上靜脈13.眼下靜脈14.內(nèi)眥靜脈15.面前靜脈16.面深靜脈17.翼靜脈叢

18.咽后靜脈叢19.面后靜脈20.面總靜脈21.頸內(nèi)靜脈22.頸外靜脈23.椎靜脈24.鎖骨下靜脈

海綿竇與顱內(nèi)、外靜脈的交通十分廣泛。向前經(jīng)眼上靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈相交通；經(jīng)眼下靜脈與面深部的翼靜脈叢相交通。向上經(jīng)大腦中靜脈與上矢狀竇、橫竇相交通。向后經(jīng)巖上竇與乙狀竇或橫竇相交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈相交通。向下經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)靜脈與翼靜脈叢相交通。(4)特點(diǎn)26編輯版pppt1.上矢狀竇2.下矢狀竇3.直竇4.橫竇27編輯版pppt27編輯版pppt28編輯版pppt28編輯版pppt29編輯版pppt29編輯版pppt眶上裂綜合征眶上裂位于眼眶視神經(jīng)的外側(cè)，在眶上壁與眶外壁的交界處，由蝶骨大小翼組成。由此使中顱窩與眼眶相溝通。眶上裂的后端與眶下裂相匯合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)的眼支、眼上靜脈、腦膜中動(dòng)脈的眶支和交感神經(jīng)等穿過此裂。凡肯眶內(nèi)或眶內(nèi)有病變累及此眶上裂便可出現(xiàn)眶上裂綜合征。30編輯版pppt眶上裂綜合征眶上裂位于眼眶視神經(jīng)的外側(cè)，在眶上壁與眶外壁的交眶上裂綜合征（一）炎癥表現(xiàn)病人主訴眼眶受累區(qū)域疼痛，隨即出現(xiàn)復(fù)視及不同程度的上瞼下垂。眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)感覺球后疼痛、眼球輕度突出。有時(shí)全身乏力或有低熱。（二）腦神經(jīng)受累表現(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及Ⅴ腦神經(jīng)的眼支等麻痹，在臨床上表現(xiàn)為眼外肌和眼內(nèi)肌部分或完全麻痹，上瞼部分或完全下垂，角膜知覺消失，上瞼及前額皮膚知覺減退或消失。（三）眼底表現(xiàn)眼底檢查視神經(jīng)乳頭可以正?；虺溲暰W(wǎng)膜靜脈充血。31編輯版pppt眶上裂綜合征（一）炎癥表現(xiàn)病人主訴眼眶受累區(qū)域疼痛，隨即出眶尖綜合征眶尖綜合征(orbitapexsyndrome)常見于炎癥、腫瘤和出血，眼眶外傷也可引起。

1.眶壓增高眶內(nèi)出血或水腫引起，眼球突出。2．視力喪失切割傷直接損傷視神經(jīng)或水腫、出血使眶尖部壓力增高。3．眼瞼下垂及眼球固定直接損傷眼外肌及其支配神。

32編輯版pppt眶尖綜合征32編輯版pppt眶尖綜合征4．眼部知覺障礙。5.眼底改變?cè)缙谝暼轭^充血，靜脈擴(kuò)張；晚期視神經(jīng)萎縮。6.穿孔傷眼瞼皮膚或穹隆結(jié)膜可見穿孔傷痕。

7.CT掃描眶內(nèi)不規(guī)則高密度區(qū)，波及眶尖部。如損傷海綿竇，形成勁動(dòng)脈-海綿竇瘺，則見眼上靜脈擴(kuò)張33編輯版pppt眶尖綜合征4．眼部知覺障礙。33編輯版pppt海綿竇綜合征

Foix氏綜合征，垂體蝶骨綜合征，海綿竇血栓形成綜合征。Carvernoussinusthrombosis海綿竇血栓形成---多由眶周、鼻部及面部的化膿性感染或全身性感染所致。病變累及一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。急性起病，發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等感染中毒癥狀。眼眶靜脈回流障礙可致眶周、眼瞼、結(jié)膜水腫和眼球突出。動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)和三叉神經(jīng)第1、2支受損，瞳孔散大、光反射消失、眼瞼下垂、復(fù)視、眼球各方運(yùn)動(dòng)受限或固定、三叉神經(jīng)第1、2支分布區(qū)痛覺減退、角膜反射消失等。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段感染和血栓形成，出現(xiàn)頸動(dòng)脈觸痛及頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的臨表，如對(duì)側(cè)偏癱和偏身感覺障礙。并發(fā)腦膜炎。34編輯版pppt海綿竇綜合征Foix氏綜合征，垂體蝶骨綜合征，海綿竇血栓35編輯版pppt35編輯版pppt3、小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝

36編輯版pppt3、小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝36編輯版pppt二、顱內(nèi)、外靜脈的交通（一）面部靜脈通過眼上、下靜脈和導(dǎo)靜脈與海綿竇交通（二）椎內(nèi)靜脈通過基底靜脈叢與海綿竇交通（三）顳部和枕部的脈，通過導(dǎo)靜脈和板障靜脈與橫竇和乙狀竇交通（四）椎外靜脈通過導(dǎo)靜脈與乙狀竇交通（五）鼻腔靜脈和顳淺靜脈通過導(dǎo)靜脈與上矢狀竇交通37編輯版pppt二、顱內(nèi)、外靜脈的交通37編輯版pppt待續(xù)38編輯版pppt38編輯版pppt謝謝大家！39編輯版pppt謝謝大家！39編輯版pppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！40此課件下載可自行編輯修改，供參考！40多數(shù)顱神經(jīng)損害海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科何超明41編輯版pppt多數(shù)顱神經(jīng)損害1編輯版pppt42編輯版pppt2編輯版pppt一、顱底內(nèi)面結(jié)構(gòu)有以下特點(diǎn)1、顱底有三個(gè)窩顱前窩（anteriorcranialfossa）顱中窩（middlecranialfossa）顱后窩（posteriorcranialfossa）2、有孔、管、溝和裂是神經(jīng)血管出入的通道3、顱底與硬腦膜連結(jié)緊密4、顱底與眼眶、鼻腔和耳鄰近

43編輯版pppt一、顱底內(nèi)面結(jié)構(gòu)有以下特點(diǎn)3編輯版pppt（一）顱前窩（anteriorcranialfossa）

構(gòu)成

前部：沿正中有隆起的雞冠,雞冠兩側(cè)為篩骨篩板，篩板兩側(cè)為額骨的眶板.

后部：蝶骨小翼后緣.下部：毗鄰骨性的眼眶和骨性的鼻腔

內(nèi)容顱前窩容納大腦半球額葉.44編輯版pppt（一）顱前窩（anteriorcranialfossa）（二）顱中窩（middlecranialfossa）

構(gòu)成：由蝶骨體的上面，蝶骨大翼的腦面和顳骨巖部的前面構(gòu)成。內(nèi)容：容納大腦顳葉及垂體。顱中窩成蝶形，可分為較小的中央部（鞍區(qū)）和兩個(gè)較大凹陷的外側(cè)部。1、垂體與垂體窩體（hypophysisandhypophysealfossa）(1)垂體的位置（2）垂體的形狀主要結(jié)構(gòu)：蝶鞍、垂體、鞍隔、視神經(jīng)與視交叉、海綿竇45編輯版pppt（二）顱中窩（middlecranialfossa）（三）顱后窩（posteriorcranialfossa）1、組成：由顳骨巖部后面和枕骨內(nèi)面組成2、內(nèi)容：容納小腦、腦橋和延髓

46編輯版pppt（三）顱后窩（posteriorcranialfossa47編輯版pppt7編輯版pppt48編輯版pppt8編輯版pppt嗅神經(jīng)損害

真正的嗅神經(jīng)很短，迄今尚無原發(fā)性嗅神經(jīng)病的報(bào)告，常與其他顱神經(jīng)疾病合并存在或繼發(fā)于其他疾病，主要癥狀為嗅覺障礙。

病因和機(jī)理主要為傳導(dǎo)嗅覺纖維被阻斷所致。常見的致病原因?yàn)轱B內(nèi)血腫、前顱窩、鞍區(qū)與鞍旁腫瘤、外傷、顱內(nèi)壓增高癥與腦積水、老年性嗅神經(jīng)萎縮、各種中毒及感染等。某些顳葉癲癇及精神病。臨床表現(xiàn)嗅神經(jīng)損害的主要表現(xiàn)為嗅覺減退、缺失、嗅幻覺與嗅覺過敏等。49編輯版pppt嗅神經(jīng)損害真正的嗅神經(jīng)很短，迄今尚無原發(fā)性嗅神經(jīng)病的報(bào)告視神經(jīng)損害由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤處會(huì)聚，再穿過鞏膜而構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi)，穿視神經(jīng)管入顱窩，連于視交叉，再經(jīng)視柬連于間腦。由于視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時(shí)間腦向外突出形成視器過程中的一部分，故視神經(jīng)外面包有由三層腦膜延續(xù)而來的三層被膜，腦蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周圍。視神經(jīng)屬于中樞性傳導(dǎo)束，視神經(jīng)損害系視神經(jīng)傳導(dǎo)通路內(nèi)某種病因所致傳導(dǎo)功能障礙的疾病。引起視神經(jīng)損害的病因甚多，常見的病因有外傷、缺血、中毒、脫髓鞘、腫瘤壓迫、炎癥、代謝、梅毒等。其共同的發(fā)病機(jī)理是引起視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能障礙。50編輯版pppt視神經(jīng)損害由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤處會(huì)聚，再穿過鞏膜而51編輯版pppt11編輯版pppt52編輯版pppt12編輯版pppt動(dòng)眼神經(jīng)損害動(dòng)眼神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：1.眼肌麻痹2.復(fù)視3.瞳孔大小及瞳孔反射改變一、眼肌麻痹可分為周圍性、核性、核間性、核上性四種。1.周圍性眼肌麻痹：上瞼下垂，有外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)亦受到很大限制。2.核性眼肌麻痹：選擇性損害個(gè)別眼肌功能，如內(nèi)直肌、上直肌，而其他動(dòng)眼神經(jīng)支配的肌肉不受影響，多伴有鄰近神經(jīng)組織損害，常見于腦干的血管病、炎癥、腫瘤。3.核間性眼肌麻痹：臨床多見的是一側(cè)眼球外展正常，而另側(cè)眼球不能同時(shí)內(nèi)收，但兩眼內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)正常。此因病變波及內(nèi)側(cè)縱束(如多發(fā)性硬化)，眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)障礙引起。4.核上性眼肌麻痹：破壞性病灶時(shí)，產(chǎn)生兩眼同向活動(dòng)障礙，即凝視病灶同側(cè)，其特點(diǎn)為無復(fù)視;雙眼同時(shí)受累;麻痹眼肌的反射性運(yùn)動(dòng)保存。

53編輯版pppt動(dòng)眼神經(jīng)損害動(dòng)眼神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：1.眼肌麻痹2.復(fù)視3單動(dòng)眼神經(jīng)損害1、后交通支動(dòng)脈瘤？2、痛性眼肌麻痹？3、腦干梗塞？54編輯版pppt單動(dòng)眼神經(jīng)損害1、后交通支動(dòng)脈瘤？14編輯版pppt面神經(jīng)麻痹（一）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpalsy）又稱貝耳（Bell）麻痹（二）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（acuteinflammatorypolyradiculoneuritis）又稱格林—巴利（Guillain-Barre）綜合征（三）各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等可并發(fā)耳源性面神經(jīng)麻痹，但多有原發(fā)病的癥狀與病史，如中耳炎或有耳痛，外耳道異常分泌物；迷路炎而出現(xiàn)迷路水腫致眩暈、嘔吐等，乳突炎則出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、痛改變。（四）急性傳染性單核細(xì)胞增多癥（acuteinfectionslymphocytosis）除有面神經(jīng)周圍性麻痹外，還有全身癥狀如發(fā)熱、乏力、厭食等，周圍血單核細(xì)胞顯著增多。（五）顱腦外傷（craniocerebralinjury）顱腦外傷后顱骨骨折可致面神經(jīng)麻痹，具有明確的外傷史，有面部表情肌癱瘓的特點(diǎn)，顱骨（或顱底）X線攝片可協(xié)助診斷。乳突根治術(shù)較易損傷面神經(jīng)，根據(jù)手術(shù)情況即可明確診斷。（六）腫瘤（tumors）腦干與小腦橋腦角的腫瘤除有面部表情肌癱瘓外，主要有聽神經(jīng)損害或其它顱神經(jīng)同時(shí)受累、小腦性共濟(jì)失調(diào)與上發(fā)底視乳頭水腫、及長束受累的癥狀及體征。腦干誘發(fā)電位、X線、CT掃描等檢查，可協(xié)助診斷。（七）腦膜炎55編輯版pppt面神經(jīng)麻痹（一）特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfa56編輯版pppt16編輯版pppt57編輯版pppt17編輯版pppt后組顱神經(jīng)解剖定位：后組顱神經(jīng)包括以下幾組神經(jīng)：A.舌咽神經(jīng)B.迷走神經(jīng)C.副神經(jīng)D.舌下神經(jīng)后組顱神經(jīng)功能介紹：A.舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)幾乎可看作純感覺神經(jīng)，舌咽神經(jīng)除了支配舌后1/3味覺和腮腺分泌外，還和迷走神經(jīng)共同支配咽部感覺和咽部肌肉單獨(dú)舌咽神經(jīng)受損表現(xiàn)為舌后1/3味覺和腮腺分泌明顯障礙，迷走神經(jīng)也同時(shí)受損，則咽部軟腭和喉部感覺和肌肉都明顯障礙，病人表現(xiàn)為聲音嘶啞，吞咽障礙，咽部感覺減退或消失。58編輯版pppt后組顱神經(jīng)解剖定位：后組顱神經(jīng)包括以下幾組神經(jīng)：A.后組顱神經(jīng)B.迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)損傷產(chǎn)生的癥狀可分為三方面：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、植物神經(jīng)功能失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙有失音、發(fā)音困難、吞咽困難、軟腭運(yùn)動(dòng)麻痹和食道痙攣等，迷走神經(jīng)是支配軟腭和聲帶肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。軟腭麻痹造成進(jìn)食時(shí)鼻腔反流和說話帶鼻音。喉返神經(jīng)麻痹造成喉麻痹，因聲帶肌麻痹聲音嘶啞。植物神經(jīng)功能失調(diào)：心率失常、胃擴(kuò)張感覺障礙限于咽喉部喉部和外耳部，刺激性病變?cè)斐稍搮^(qū)域的疼痛，毀損性病變?cè)斐筛杏X而消失。C.副神經(jīng)副神經(jīng)是純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，有腦神經(jīng)和脊神經(jīng)兩個(gè)根。受到病變時(shí)出現(xiàn)痙攣斜頸，受損時(shí)可見患側(cè)胸鎖乳突肌及斜方肌癱瘓。如周圍性癱瘓則頭不能轉(zhuǎn)向健側(cè)，患側(cè)聳肩無力，出現(xiàn)垂肩D.舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)也是純運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，有延髓發(fā)出10~15條神經(jīng)根系合成一根神經(jīng)有舌下神經(jīng)經(jīng)管出顱。與迷走神經(jīng)伴行一段而入舌，支配舌肌運(yùn)動(dòng)。舌下神經(jīng)中樞性損害由于受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配，表現(xiàn)不明顯：而周圍性損害是患側(cè)舌肌萎縮，并有纖顫，伸舌時(shí)舌偏向患側(cè)，縮舌時(shí)偏向健側(cè)，有時(shí)說話笨拙。咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)位于顱后窩，損傷的機(jī)會(huì)相對(duì)較少多因骨折線波及頸靜脈及舌下神經(jīng)孔所致，嚴(yán)重時(shí)可伴發(fā)面、聽神經(jīng)損傷。59編輯版pppt后組顱神經(jīng)B.迷走神經(jīng)19編輯版pppt球麻痹球麻痹即延髓麻痹。因?yàn)檠铀栌纸醒铀枨颍?，把延髓麻痹稱為球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓英語有兩個(gè)翻譯：medullaoblongata和bulb,而bulb又有球。球狀物的意思，因此又把延髓稱為“球”，延髓麻痹成為“球麻痹”。延髓內(nèi)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)，或來自延髓的顱神經(jīng)(包括咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng))，因病引起麻痹時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)一組癥狀群。主要表現(xiàn)飲水進(jìn)食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。所以，凡是病變直接損害了延髓或相關(guān)的顱神經(jīng)者，稱為真性球麻痹。而病變?cè)跇蚰X或橋腦以上部位，造成延腦內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱為假性球麻痹。60編輯版pppt球麻痹球麻痹即延髓麻痹。因?yàn)檠铀栌纸醒铀枨?，所以，把延髓麻痹多?shù)顱神經(jīng)損害中顱窩多數(shù)顱神經(jīng)損害與解剖有關(guān)：海綿竇綜合癥眶上裂綜合癥眶尖綜合征顱內(nèi)動(dòng)脈瘤與解剖無關(guān)：Tolosa-Hunt綜合癥61編輯版pppt多數(shù)顱神經(jīng)損害中顱窩多數(shù)顱神經(jīng)損害21編輯版pppt多數(shù)顱神經(jīng)損害后顱窩多數(shù)顱神經(jīng)損害與解剖有關(guān)：球麻痹枕骨大孔綜合癥頸靜脈孔綜合征聽神經(jīng)瘤瘤Charcin畸形偏側(cè)顱底綜合癥與解剖無關(guān)：副腫瘤綜合癥、Wegener肉芽腫。62編輯版pppt多數(shù)顱神經(jīng)損害后顱窩多數(shù)顱神經(jīng)損害22編輯版pppt63編輯版pppt23編輯版pppt海綿竇（cavernoussinus）

（1）位置：蝶鞍兩側(cè)的海綿竇溝中.(2)構(gòu)成：由硬腦膜的內(nèi)側(cè)腦膜與外側(cè)骨內(nèi)膜層間構(gòu)成的不規(guī)則腔隙，左右各一，含結(jié)締組織小梁.

64編輯版pppt海綿竇（cavernoussinus）（1）位置：

（3）穿行結(jié)構(gòu)：在竇的外側(cè)壁上，由上向下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼支和上頜支，在竇的內(nèi)側(cè)壁上有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)穿過。65編輯版pppt（3）穿行結(jié)構(gòu)：25編輯版pppt1.上矢狀竇2.下矢狀竇3.直竇4.橫竇5.乙狀竇6.枕竇7.海綿竇8.巖上竇9.巖下竇10.導(dǎo)靜脈11.額頭皮靜脈12.眼上靜脈13.眼下靜脈14.內(nèi)眥靜脈15.面前靜脈16.面深靜脈17.翼靜脈叢

18.咽后靜脈叢19.面后靜脈20.面總靜脈21.頸內(nèi)靜脈22.頸外靜脈23.椎靜脈24.鎖骨下靜脈

海綿竇與顱內(nèi)、外靜脈的交通十分廣泛。向前經(jīng)眼上靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈相交通；經(jīng)眼下靜脈與面深部的翼靜脈叢相交通。向上經(jīng)大腦中靜脈與上矢狀竇、橫竇相交通。向后經(jīng)巖上竇與乙狀竇或橫竇相交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈相交通。向下經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)靜脈與翼靜脈叢相交通。(4)特點(diǎn)66編輯版pppt1.上矢狀竇2.下矢狀竇3.直竇4.橫竇67編輯版pppt27編輯版pppt68編輯版pppt28編輯版pppt69編輯版pppt29編輯版pppt眶上裂綜合征眶上裂位于眼眶視神經(jīng)的外側(cè)，在眶上壁與眶外壁的交界處，由蝶骨大小翼組成。由此使中顱窩與眼眶相溝通。眶上裂的后端與眶下裂相匯合。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ腦神經(jīng)及第Ⅴ腦神經(jīng)的眼支、眼上靜脈、腦膜中動(dòng)脈的眶支和交感神經(jīng)等穿過此裂。凡肯眶內(nèi)或眶內(nèi)有病變累及此眶上裂便可出現(xiàn)眶上裂綜合征。70編輯版pppt眶上裂綜合征眶上裂位于眼