妊娠與心臟疾病課件

妊娠與心臟疾病妊娠與心臟疾病1一、前言二、概念三、妊娠期心血管系統(tǒng)變化四、妊娠期常見(jiàn)心臟病五、妊娠處理及分娩方式

本講內(nèi)容一、前言本講內(nèi)容2一.前言妊娠合并心臟病〔重〕發(fā)生率1%。孕產(chǎn)婦死亡排列第2。產(chǎn)后出血、心臟病、高血壓、感染、肝病、羊水栓塞直接原因：75%間接原因：25%——70%不可防止國(guó)內(nèi)大城市約50%孕產(chǎn)婦死亡為心臟病。一.前言3各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔一〕1、孕產(chǎn)婦死亡<1%房缺Atrialseptaldefect室缺Ventricularseptaldefect動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Patentductusarteriosus肺動(dòng)脈疾病Pulmonicdisease法樂(lè)氏四聯(lián)癥〔可矯正〕Corectedtetralogyoffallot生物瓣膜Porcinevalve二尖瓣關(guān)閉不全〔心功I、II級(jí)〕Mitralstemosis各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔一〕4各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔二〕2、孕產(chǎn)婦死亡5-15%左房室瓣關(guān)閉不全伴房顫M(mǎn)itralstenosiswithatrialfibrillation主動(dòng)脈瓣縮窄〔無(wú)并發(fā)癥〕Coarctationofaorta,uncomplicated馬方綜合征〔主動(dòng)脈正?！矼arfan’ssyndromewithnormalaorta二尖瓣膜關(guān)閉不全〔心功III、IV級(jí)〕Mitralstenosis主動(dòng)脈關(guān)閉不全Aorticstenosis機(jī)械瓣膜Artificialvalve心肌梗死史Previousmyocardialinfarction

各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔二〕5各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔三〕3、孕產(chǎn)婦死亡25-50%肺動(dòng)脈高壓Pulmonaryhypertension馬方綜合征〔主動(dòng)脈受損〕Marfan’ssyndromewithaorticinvolvement主動(dòng)脈瓣縮窄〔伴并發(fā)癥〕Coarctationofaorta,complicatedFrom:AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologisisCardiacdiseaseinpregnancy

各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔三〕6二、概念

傳統(tǒng)使用：妊娠合并心臟病確切含義：

合并關(guān)系：風(fēng)心病與妊娠、先心病與妊娠并發(fā)關(guān)系：圍產(chǎn)期心臟病、妊高征心臟病

二、概念7

體液和血容量上升心排出量上升每搏血量上升心率上升左室容積上升左室功能無(wú)變化or稍上升收縮壓輕度上升舒張壓下降脈壓下降周?chē)茏枇ο陆等⑷焉锲谛难芟到y(tǒng)變化三、妊娠期心血管系統(tǒng)變化8〔一〕血容量妊娠早期開(kāi)場(chǎng)上升孕20-24W較非孕時(shí)上升35%孕32W較非孕時(shí)上升50%孕32-40W保持原因：E上升、P上升→血管緊張素肽原上升、醛固酮上升→H2O、Na潴留。胎盤(pán)產(chǎn)生類(lèi)生長(zhǎng)激素、血管因子→血容量上升?！惨弧逞萘?〔二〕心排出量心排出量=心搏量×心率孕10W左右開(kāi)場(chǎng)上升孕16-24W增加較慢孕24-32W達(dá)頂峰峰值比非孕婦女增加50%受體位影響〔二〕心排出量10〔三〕血壓血壓改變與周?chē)茏枇ψ兓芮邢嚓P(guān)。妊娠過(guò)程中，收縮壓輕度下降，舒張壓明顯下降。下降開(kāi)場(chǎng)孕6-10W下降谷值孕20-24W妊娠末期上升至非孕時(shí)。原因：妊娠子宮低阻力、激素水平

〔三〕血壓11〔四〕心功能分級(jí)和心衰分度心功I級(jí)：體力活動(dòng)不受阻心功II級(jí)：中等體力活動(dòng)即出現(xiàn)心慌、氣急、疲勞、胸悶等。心衰I度。心功III級(jí)：體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)心慌、氣急、疲勞等，休息后可消失。心衰II度。心功IV級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)心慌、氣急等。心衰III度?！菜摹承墓δ芊旨?jí)和心衰分度12

風(fēng)心病先心病妊高征心臟病圍產(chǎn)期心肌病心律失常心肌炎四、妊娠期常見(jiàn)心臟病四、妊娠期常見(jiàn)心臟病13勞累后心慌、氣急、夜間嗆咳孕前有心衰史既往有心臟病史查體心臟舒張期雜音、持續(xù)性雜音查體心臟收縮期III、III級(jí)以上收縮期雜音心律失常體征：紫紺、杵狀指、肝脾大等。（一）產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)以下情況考慮合并心臟病（一）產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)以下情況考慮合并心臟病14胸透or胸片ECG彩超內(nèi)科會(huì)診（二）考慮合并心臟病、即需做處理（二）考慮合并心臟病、即需做處理15〔三〕風(fēng)心病1、病因及發(fā)病機(jī)理風(fēng)濕熱→心臟瓣膜構(gòu)造異?！昴おM窄和/或關(guān)閉不全→心功不全急性風(fēng)濕熱發(fā)病至少2年之后發(fā)生心瓣膜病變〔三〕風(fēng)心病16

單純二尖瓣狹窄80%二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全10%主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3%主動(dòng)脈瓣狹窄1%三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全2、風(fēng)心病常見(jiàn)類(lèi)型2、風(fēng)心病常見(jiàn)類(lèi)型173、二尖瓣狹窄的病理生理二尖瓣口：正常4-6cm2→2-3cm2時(shí)出現(xiàn)病癥→1-1.5cm2出現(xiàn)嚴(yán)重障礙舒張期左心房進(jìn)入左心室血流受阻→左心房壓力上升→左心房擴(kuò)大→肺V、肺毛細(xì)血管瘀血〔左心衰〕→肺A壓力上升→右心室擴(kuò)大→右心房擴(kuò)大、下腔V瘀滯〔右心衰〕局部出現(xiàn)：心律失常、房顫、動(dòng)脈栓塞3、二尖瓣狹窄的病理生理18呼吸困難咳嗽、咯血暈厥心絞痛疲乏、腹脹體征：二尖瓣面容、觸診貓喘、舒張期隆隆樣雜音

4、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)4、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)19孕期查體：異常雜音風(fēng)濕熱病史、瓣膜病史心衰史二尖瓣面容肺瘀血病癥：呼吸困難、咳嗽、咯血等X線(xiàn)ECG彩超抗“O〞、血RT5、風(fēng)心病診斷5、風(fēng)心病診斷206、風(fēng)心病并發(fā)癥心衰：左心衰、右心衰、全心衰，右心衰多見(jiàn)。

初產(chǎn)婦死亡率>經(jīng)產(chǎn)婦二尖瓣狹窄——孕3月→足月、產(chǎn)后，隨時(shí)可發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全——很少發(fā)生心衰主動(dòng)脈瓣狹窄——較少單獨(dú)存在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全——影響不大二尖瓣狹窄危險(xiǎn)最大感染性心內(nèi)膜炎心律失常血栓栓塞：二尖瓣狹窄常見(jiàn)妊高征：1/3合并6、風(fēng)心病并發(fā)癥21重度二尖瓣狹窄——球囊擴(kuò)張術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全——不需特殊治療、除非心衰主A．瓣關(guān)閉不全——不需特殊治療、除非心衰主A．瓣狹窄——成形術(shù)或換瓣術(shù)二尖瓣狹窄〔重〕——機(jī)械緩解手術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全——不需特殊治療7、風(fēng)心病治療（1）孕前：7、風(fēng)心病治療22

心功III級(jí)以上有心衰病史伴肺A高壓、房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯近期伴發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎合并嚴(yán)重疾病：腎炎、重度高血壓等

孕3月以上，一般不考慮終止妊娠、除非有心衰因?yàn)榇藭r(shí)終止妊娠危險(xiǎn)=繼續(xù)妊娠（2）終止妊娠指征（2）終止妊娠指征23〔3〕妊娠時(shí)處理休息、限制體力活動(dòng)下肢穿彈性長(zhǎng)襪藥物：強(qiáng)心藥——地高辛0.25mg1/日抗心律失常藥——盡量不用預(yù)防血栓——華法林5-25%胎兒異常手術(shù)：以上處理無(wú)效瓣膜狹窄——經(jīng)皮球囊成形術(shù)〔3〕妊娠時(shí)處理24〔4〕圍生期處理分娩方式：取決心功及產(chǎn)科情況國(guó)內(nèi)多主張剖宮產(chǎn)重視麻醉重要性產(chǎn)褥期：不能無(wú)視心衰——臥床2-4天、強(qiáng)心無(wú)心衰——早期活動(dòng)、預(yù)防血栓抗生素心功III級(jí)以上制止哺乳避孕2年〔4〕圍生期處理25

先心病占器質(zhì)性心臟病10%左右先心病占孕產(chǎn)婦死亡率1%左右近年：風(fēng)心病孕婦≈先心病孕婦先心病孕婦發(fā)生心衰比風(fēng)心病孕婦要少（四）先心病1、前言（四）先心病262、先心病分類(lèi)〔1〕無(wú)紫紺型：房間膈缺損：病癥輕、常見(jiàn)、可承受妊娠動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：一般孕前已手術(shù)室間膈缺損：病癥輕、常見(jiàn)、可承受妊娠肺動(dòng)脈口狹窄：對(duì)血液動(dòng)力學(xué)改變差、不宜妊娠主動(dòng)脈狹窄：一般都已行手術(shù)、否那么死亡高。〔2〕紫紺型：法樂(lè)氏四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄、室間膈缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。區(qū)森曼格氏綜合征：以上無(wú)肺動(dòng)脈狹窄馬風(fēng)氏綜合征：多發(fā)畸形2、先心病分類(lèi)273、先心病妊娠期孕婦處理

要點(diǎn)：預(yù)防、治療孕婦充血性心力衰竭、心律失常、感染。心功II、III級(jí)孕婦：減少體力活動(dòng)心功IV級(jí)或肺A高壓孕婦：住院至分娩

持續(xù)O2低鹽飲食觀(guān)察生命體征強(qiáng)心利尿3、先心病妊娠期孕婦處理28心律失常：

伴發(fā)房性or室性早搏不需治療。心動(dòng)過(guò)速or其它心律失?？烧T發(fā)心衰、故需立即治療。治療依據(jù)內(nèi)科非妊娠時(shí)。換瓣術(shù)后用抗凝藥——華法林：

一旦妊娠、停用，改用肝素心律失常：29孕20W開(kāi)場(chǎng)行采超檢查孕婦休息O2保胎、促成熟4、先心病妊娠期胎兒處理

要點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)及預(yù)防IUGR、先天心臟畸形、早產(chǎn)。4、先心病妊娠期胎兒處理305、先心病孕婦分娩期處理使用肝素者，分娩前4-6h停用進(jìn)入產(chǎn)程、即用抗生素預(yù)防連續(xù)ECG助產(chǎn)壓迫下腔靜脈5、先心病孕婦分娩期處理31〔五〕妊高征性心臟病1、發(fā)病機(jī)理外周阻力大，血液粘稠心排血量減少，冠脈供血缺乏，心肌收縮力下降低蛋白易使肺水腫〔五〕妊高征性心臟病322、診斷病癥：疲勞、心慌、咳嗽體征：肺部羅音ECG：T波、ST段異常X線(xiàn)2、診斷333、處理：控制妊高征盡早完畢分娩糾正心衰3、處理：34

是一種少見(jiàn)的特發(fā)性充血性心肌病常發(fā)生在妊娠最后1月和產(chǎn)后3個(gè)月。既往無(wú)心肌病史。大多預(yù)后良好。病因不明：與高齡、多產(chǎn)、營(yíng)養(yǎng)差有關(guān)。（六）圍產(chǎn)期心肌病1、概述（六）圍產(chǎn)期心肌病352、診斷

妊娠的最后1個(gè)月或產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心臟擴(kuò)大、心力衰竭心衰沒(méi)有其它可確定的病因，即沒(méi)有甲亢、病毒性心肌炎、風(fēng)濕等致心衰的病因。妊娠最后1個(gè)月之前仍無(wú)其它心臟病。2、診斷363、治療

休息：絕對(duì)臥床藥物：洋地黃制劑——地高辛利尿劑——雙克血管擴(kuò)張劑——卡托普利3、治療37心功能III或IV級(jí)有心衰史有肺動(dòng)脈高壓、慢性心房顫抖、高度房室傳導(dǎo)阻滯。風(fēng)心病有活動(dòng)風(fēng)濕或心內(nèi)膜炎等。紫紺型先心病。36歲以上或合并其他嚴(yán)重疾病者。五、妊娠合并心臟病的妊娠處理及分娩方式（一）不宜妊娠的心臟病人心功能III或IV級(jí)五、妊娠合并心臟病的妊娠處理及分娩方式38〔二〕心臟病人的妊娠處理1、早孕期：前述不宜妊娠者應(yīng)及早人工流產(chǎn)。心功I或II級(jí)，無(wú)紫紺，無(wú)心衰史，內(nèi)科與產(chǎn)科共同監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。心功III、IV級(jí)者應(yīng)控制心衰后終止妊娠?！捕承呐K病人的妊娠處理392、中孕期

心功I或II級(jí)者在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠心功III或IV級(jí)者積極糾正心衰后終止妊娠3、晚孕期

心功I或II級(jí)，無(wú)妊高征或其他合并癥者，可以嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。產(chǎn)程異常時(shí)放寬剖宮產(chǎn)指征。心功III或IV級(jí)者積極糾正心衰后行剖宮產(chǎn)術(shù)，控制無(wú)效者亦應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。2、中孕期40〔三〕心臟病人的分娩方式1、經(jīng)陰道分娩的適應(yīng)證：35歲以下初產(chǎn)婦或既往為順產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦心功能I-II級(jí)，無(wú)心衰史估計(jì)產(chǎn)程順利無(wú)妊高征等產(chǎn)科并發(fā)癥心臟矯治手術(shù)后〔三〕心臟病人的分娩方式412、選擇性剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥：高齡初產(chǎn)心功III、IV級(jí)，或有心衰史者估計(jì)產(chǎn)程不順利或有產(chǎn)科指征者伴有妊高征等產(chǎn)科并發(fā)癥者有肺淤血或肺動(dòng)脈高壓者紫紺型心臟病或非紫紺型但有紫紺發(fā)作史者；2、選擇性剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥：423、剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)手術(shù)：內(nèi)科和麻醉醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)下麻醉：首選硬膜外麻醉體位：取左側(cè)15度臥位限制液體入量抗生素3、剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)43歡迎批評(píng)指正歡迎批評(píng)指正44妊娠與心臟疾病妊娠與心臟疾病45一、前言二、概念三、妊娠期心血管系統(tǒng)變化四、妊娠期常見(jiàn)心臟病五、妊娠處理及分娩方式

本講內(nèi)容一、前言本講內(nèi)容46一.前言妊娠合并心臟病〔重〕發(fā)生率1%。孕產(chǎn)婦死亡排列第2。產(chǎn)后出血、心臟病、高血壓、感染、肝病、羊水栓塞直接原因：75%間接原因：25%——70%不可防止國(guó)內(nèi)大城市約50%孕產(chǎn)婦死亡為心臟病。一.前言47各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔一〕1、孕產(chǎn)婦死亡<1%房缺Atrialseptaldefect室缺Ventricularseptaldefect動(dòng)脈導(dǎo)管未閉Patentductusarteriosus肺動(dòng)脈疾病Pulmonicdisease法樂(lè)氏四聯(lián)癥〔可矯正〕Corectedtetralogyoffallot生物瓣膜Porcinevalve二尖瓣關(guān)閉不全〔心功I、II級(jí)〕Mitralstemosis各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔一〕48各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔二〕2、孕產(chǎn)婦死亡5-15%左房室瓣關(guān)閉不全伴房顫M(mǎn)itralstenosiswithatrialfibrillation主動(dòng)脈瓣縮窄〔無(wú)并發(fā)癥〕Coarctationofaorta,uncomplicated馬方綜合征〔主動(dòng)脈正?！矼arfan’ssyndromewithnormalaorta二尖瓣膜關(guān)閉不全〔心功III、IV級(jí)〕Mitralstenosis主動(dòng)脈關(guān)閉不全Aorticstenosis機(jī)械瓣膜Artificialvalve心肌梗死史Previousmyocardialinfarction

各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔二〕49各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔三〕3、孕產(chǎn)婦死亡25-50%肺動(dòng)脈高壓Pulmonaryhypertension馬方綜合征〔主動(dòng)脈受損〕Marfan’ssyndromewithaorticinvolvement主動(dòng)脈瓣縮窄〔伴并發(fā)癥〕Coarctationofaorta,complicatedFrom:AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologisisCardiacdiseaseinpregnancy

各種心臟病與孕產(chǎn)婦死亡關(guān)系〔三〕50二、概念

傳統(tǒng)使用：妊娠合并心臟病確切含義：

合并關(guān)系：風(fēng)心病與妊娠、先心病與妊娠并發(fā)關(guān)系：圍產(chǎn)期心臟病、妊高征心臟病

二、概念51

體液和血容量上升心排出量上升每搏血量上升心率上升左室容積上升左室功能無(wú)變化or稍上升收縮壓輕度上升舒張壓下降脈壓下降周?chē)茏枇ο陆等?、妊娠期心血管系統(tǒng)變化三、妊娠期心血管系統(tǒng)變化52〔一〕血容量妊娠早期開(kāi)場(chǎng)上升孕20-24W較非孕時(shí)上升35%孕32W較非孕時(shí)上升50%孕32-40W保持原因：E上升、P上升→血管緊張素肽原上升、醛固酮上升→H2O、Na潴留。胎盤(pán)產(chǎn)生類(lèi)生長(zhǎng)激素、血管因子→血容量上升。〔一〕血容量53〔二〕心排出量心排出量=心搏量×心率孕10W左右開(kāi)場(chǎng)上升孕16-24W增加較慢孕24-32W達(dá)頂峰峰值比非孕婦女增加50%受體位影響〔二〕心排出量54〔三〕血壓血壓改變與周?chē)茏枇ψ兓芮邢嚓P(guān)。妊娠過(guò)程中，收縮壓輕度下降，舒張壓明顯下降。下降開(kāi)場(chǎng)孕6-10W下降谷值孕20-24W妊娠末期上升至非孕時(shí)。原因：妊娠子宮低阻力、激素水平

〔三〕血壓55〔四〕心功能分級(jí)和心衰分度心功I級(jí)：體力活動(dòng)不受阻心功II級(jí)：中等體力活動(dòng)即出現(xiàn)心慌、氣急、疲勞、胸悶等。心衰I度。心功III級(jí)：體力活動(dòng)顯著受限，輕度活動(dòng)即出現(xiàn)心慌、氣急、疲勞等，休息后可消失。心衰II度。心功IV級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)心慌、氣急等。心衰III度?！菜摹承墓δ芊旨?jí)和心衰分度56

風(fēng)心病先心病妊高征心臟病圍產(chǎn)期心肌病心律失常心肌炎四、妊娠期常見(jiàn)心臟病四、妊娠期常見(jiàn)心臟病57勞累后心慌、氣急、夜間嗆咳孕前有心衰史既往有心臟病史查體心臟舒張期雜音、持續(xù)性雜音查體心臟收縮期III、III級(jí)以上收縮期雜音心律失常體征：紫紺、杵狀指、肝脾大等。（一）產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)以下情況考慮合并心臟病（一）產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)以下情況考慮合并心臟病58胸透or胸片ECG彩超內(nèi)科會(huì)診（二）考慮合并心臟病、即需做處理（二）考慮合并心臟病、即需做處理59〔三〕風(fēng)心病1、病因及發(fā)病機(jī)理風(fēng)濕熱→心臟瓣膜構(gòu)造異?！昴おM窄和/或關(guān)閉不全→心功不全急性風(fēng)濕熱發(fā)病至少2年之后發(fā)生心瓣膜病變〔三〕風(fēng)心病60

單純二尖瓣狹窄80%二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全10%主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全3%主動(dòng)脈瓣狹窄1%三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全肺動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全2、風(fēng)心病常見(jiàn)類(lèi)型2、風(fēng)心病常見(jiàn)類(lèi)型613、二尖瓣狹窄的病理生理二尖瓣口：正常4-6cm2→2-3cm2時(shí)出現(xiàn)病癥→1-1.5cm2出現(xiàn)嚴(yán)重障礙舒張期左心房進(jìn)入左心室血流受阻→左心房壓力上升→左心房擴(kuò)大→肺V、肺毛細(xì)血管瘀血〔左心衰〕→肺A壓力上升→右心室擴(kuò)大→右心房擴(kuò)大、下腔V瘀滯〔右心衰〕局部出現(xiàn)：心律失常、房顫、動(dòng)脈栓塞3、二尖瓣狹窄的病理生理62呼吸困難咳嗽、咯血暈厥心絞痛疲乏、腹脹體征：二尖瓣面容、觸診貓喘、舒張期隆隆樣雜音

4、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)4、二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)63孕期查體：異常雜音風(fēng)濕熱病史、瓣膜病史心衰史二尖瓣面容肺瘀血病癥：呼吸困難、咳嗽、咯血等X線(xiàn)ECG彩超抗“O〞、血RT5、風(fēng)心病診斷5、風(fēng)心病診斷646、風(fēng)心病并發(fā)癥心衰：左心衰、右心衰、全心衰，右心衰多見(jiàn)。

初產(chǎn)婦死亡率>經(jīng)產(chǎn)婦二尖瓣狹窄——孕3月→足月、產(chǎn)后，隨時(shí)可發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全——很少發(fā)生心衰主動(dòng)脈瓣狹窄——較少單獨(dú)存在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全——影響不大二尖瓣狹窄危險(xiǎn)最大感染性心內(nèi)膜炎心律失常血栓栓塞：二尖瓣狹窄常見(jiàn)妊高征：1/3合并6、風(fēng)心病并發(fā)癥65重度二尖瓣狹窄——球囊擴(kuò)張術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全——不需特殊治療、除非心衰主A．瓣關(guān)閉不全——不需特殊治療、除非心衰主A．瓣狹窄——成形術(shù)或換瓣術(shù)二尖瓣狹窄〔重〕——機(jī)械緩解手術(shù)二尖瓣關(guān)閉不全——不需特殊治療7、風(fēng)心病治療（1）孕前：7、風(fēng)心病治療66

心功III級(jí)以上有心衰病史伴肺A高壓、房顫、高度房室傳導(dǎo)阻滯近期伴發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎合并嚴(yán)重疾?。耗I炎、重度高血壓等

孕3月以上，一般不考慮終止妊娠、除非有心衰因?yàn)榇藭r(shí)終止妊娠危險(xiǎn)=繼續(xù)妊娠（2）終止妊娠指征（2）終止妊娠指征67〔3〕妊娠時(shí)處理休息、限制體力活動(dòng)下肢穿彈性長(zhǎng)襪藥物：強(qiáng)心藥——地高辛0.25mg1/日抗心律失常藥——盡量不用預(yù)防血栓——華法林5-25%胎兒異常手術(shù)：以上處理無(wú)效瓣膜狹窄——經(jīng)皮球囊成形術(shù)〔3〕妊娠時(shí)處理68〔4〕圍生期處理分娩方式：取決心功及產(chǎn)科情況國(guó)內(nèi)多主張剖宮產(chǎn)重視麻醉重要性產(chǎn)褥期：不能無(wú)視心衰——臥床2-4天、強(qiáng)心無(wú)心衰——早期活動(dòng)、預(yù)防血栓抗生素心功III級(jí)以上制止哺乳避孕2年〔4〕圍生期處理69

先心病占器質(zhì)性心臟病10%左右先心病占孕產(chǎn)婦死亡率1%左右近年：風(fēng)心病孕婦≈先心病孕婦先心病孕婦發(fā)生心衰比風(fēng)心病孕婦要少（四）先心病1、前言（四）先心病702、先心病分類(lèi)〔1〕無(wú)紫紺型：房間膈缺損：病癥輕、常見(jiàn)、可承受妊娠動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：一般孕前已手術(shù)室間膈缺損：病癥輕、常見(jiàn)、可承受妊娠肺動(dòng)脈口狹窄：對(duì)血液動(dòng)力學(xué)改變差、不宜妊娠主動(dòng)脈狹窄：一般都已行手術(shù)、否那么死亡高。〔2〕紫紺型：法樂(lè)氏四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄、室間膈缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。區(qū)森曼格氏綜合征：以上無(wú)肺動(dòng)脈狹窄馬風(fēng)氏綜合征：多發(fā)畸形2、先心病分類(lèi)713、先心病妊娠期孕婦處理

要點(diǎn)：預(yù)防、治療孕婦充血性心力衰竭、心律失常、感染。心功II、III級(jí)孕婦：減少體力活動(dòng)心功IV級(jí)或肺A高壓孕婦：住院至分娩

持續(xù)O2低鹽飲食觀(guān)察生命體征強(qiáng)心利尿3、先心病妊娠期孕婦處理72心律失常：

伴發(fā)房性or室性早搏不需治療。心動(dòng)過(guò)速or其它心律失?？烧T發(fā)心衰、故需立即治療。治療依據(jù)內(nèi)科非妊娠時(shí)。換瓣術(shù)后用抗凝藥——華法林：

一旦妊娠、停用，改用肝素心律失常：73孕20W開(kāi)場(chǎng)行采超檢查孕婦休息O2保胎、促成熟4、先心病妊娠期胎兒處理

要點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)及預(yù)防IUGR、先天心臟畸形、早產(chǎn)。4、先心病妊娠期胎兒處理745、先心病孕婦分娩期處理使用肝素者，分娩前4-6h停用進(jìn)入產(chǎn)程、即用抗生素預(yù)防連續(xù)ECG助產(chǎn)