臨床解決方案-骨與骨愈合的生物學(xué)

骨與骨愈合骨的結(jié)構(gòu)與組成骨的重塑過程骨如何愈合0骨的基本結(jié)構(gòu)—長骨Cortical

Cancellous皮質(zhì)骨–致密、厚實(shí)、強(qiáng)壯的骨骼，見于骨的外圍，占骨骼的80%松質(zhì)骨–較不致密、松軟，不強(qiáng)勁但是血供更多，可能含有骨髓，也叫做小梁骨，占骨骼的20%骨的基本結(jié)構(gòu)0骨的基本結(jié)構(gòu)干骺端骨骺骨干–窄的，管型骨干骺端–骨骼開始膨大的區(qū)域骨骺–骨的末端，有軟骨覆蓋骨干骨的組成有機(jī)–人體形成的活組織無機(jī)–骨骼沉積的礦物質(zhì)骨的組成HA=鈣，磷和氫離子無機(jī)成分羥基磷灰石鎂、磷酸鈉、氟和其他礦物質(zhì)膠原非膠原蛋白質(zhì)細(xì)胞骨的組成—細(xì)胞成骨細(xì)胞–形成新骨的細(xì)胞破骨細(xì)胞—清除死骨的細(xì)胞骨細(xì)胞—存活于骨的陷窩內(nèi)的細(xì)胞骨襯細(xì)胞—襯在骨的表面上的細(xì)胞

骨的組成—細(xì)胞間質(zhì)干細(xì)胞造血干細(xì)胞骨重塑破骨細(xì)胞清除死骨骨細(xì)胞粘附于礦化的骨基質(zhì)上該過程將膠原與礦物質(zhì)釋放入血液中骨重塑成骨細(xì)胞沉積類骨質(zhì)類骨質(zhì)沉積骨重塑松質(zhì)骨–形成凹陷并由類骨質(zhì)填充皮質(zhì)骨–骨內(nèi)形成切割錐隧道，成骨細(xì)胞跟隨破骨細(xì)胞，形成類骨質(zhì)環(huán)任一時(shí)間大約20%成人骨骼表面進(jìn)入重塑骨重塑骨愈合基礎(chǔ)—3個(gè)階段炎癥期3周修復(fù)期3周到4個(gè)月重塑期4個(gè)月到7年骨折是啟動(dòng)生物學(xué)反應(yīng)的力學(xué)事件Wolff’s定律骨的形成與重塑與其受到的力的方向一致

功能決定形式例子：股骨頭的小梁模型

骨愈合–Wolff’s定律直接愈合血管破骨細(xì)胞成骨細(xì)胞顯微鏡下骨愈合類型骨骨髓腔骨痂骨痂間接愈合直接愈合也叫做一期愈合必須實(shí)現(xiàn)絕對(duì)穩(wěn)定性（無微動(dòng)）拉力螺釘加壓板骨折區(qū)無微動(dòng)無骨痂形成

直接骨愈合的指征涉及關(guān)節(jié)面的骨折涉及關(guān)節(jié)面的骨折前臂骨折間接骨愈合亦稱為二期愈合只有在相對(duì)穩(wěn)定性（有微動(dòng)）的情況下發(fā)生石膏橋接板髓內(nèi)釘外固定微動(dòng)造成骨痂形成，通過骨痂連接骨折塊間接愈合的指征骨干BTTChinaApril14AC愈合時(shí)間正常延遲愈合骨不連愈合時(shí)間延遲愈合-骨折未能在平均愈合時(shí)間內(nèi)愈合畸形愈合-骨折愈合，但是伴隨著骨折區(qū)的異常角度或畸形骨不連-骨不連指的是在6到9個(gè)月以后仍未能獲得骨折區(qū)完全、堅(jiān)強(qiáng)與穩(wěn)定的愈合血管化-在愈合過程中，再血管化是極其重要的影響骨愈合的因素年齡疾病用藥患者依從性骨質(zhì)量：骨量減少骨質(zhì)疏松骨折治療材料中骨量減少與骨質(zhì)疏松骨量減少定義為骨總量低于正常的情況骨質(zhì)疏松的定義為：一種以骨骼強(qiáng)度受損為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，使人的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加采用DEXA掃描(雙能X線骨密度儀)總結(jié)能描述:骨結(jié)構(gòu)–皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨骨組成