上消化道出血主題知識(shí)講座ppt

上消化道出血南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科第1頁(yè)第2頁(yè)第3頁(yè)第4頁(yè)臨床體現(xiàn)

(一)嘔血和黑便

嘔血和黑便旳特點(diǎn)(二)失血性周邊循環(huán)衰竭其限度與出血量和速度有關(guān)失血性休克有哪些癥狀和體征(三)發(fā)熱多不超過38.5℃，可3－5天(四)氮質(zhì)血癥血中尿素氮升高

第5頁(yè)嘔血病變?cè)谟拈T以上，一次出血量多，或出血量雖不多，但出血速度快，或病變?cè)谟拈T下列但短時(shí)間出血量較大反流入胃嘔血顏色量多、停留時(shí)間短—鮮紅量少、停留時(shí)間長(zhǎng)—暗紅第6頁(yè)黑便病變?cè)谟拈T下列，或病變?cè)谟拈T以上，但出血量不大(100ml/d左右)且速度不快顏色腸道運(yùn)營(yíng)快停留時(shí)間不長(zhǎng)—紫紅色或暗紅色停留時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)腸道細(xì)菌作用變成硫化物—黑色粘稠發(fā)亮柏油樣第7頁(yè)第8頁(yè)第9頁(yè)與否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？沒有黑便或嘔血就一定沒有消化道出血嗎？嘔血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血也許性大血便：下消化道出血也許性大是嘔血還是咯血？第10頁(yè)嘔血與咯血旳鑒別

嘔血咯血

疾病潰瘍、肝硬化、糜爛性結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、風(fēng)胃炎、胃癌等心、二尖瓣狹窄等出血前癥狀上腹不適、惡心、吐等喉頭發(fā)癢、咳嗽、胸悶出血方式嘔出咯出出血量較多較少出血物性狀黑褐色咖啡樣，有食物，鮮紅混有痰，有氣泡，呈酸性呈堿性出血后狀況有黑糞無黑糞，可有痰中帶血出血多，有休克無休克肝硬化可誘發(fā)肝昏迷無昏迷第11頁(yè)第12頁(yè)第13頁(yè)第14頁(yè)第15頁(yè)第16頁(yè)第17頁(yè)出血量估計(jì)>5～10ml糞便愈創(chuàng)木實(shí)驗(yàn)(+)(大便隱血)>60～100ml黑糞>250～300ml嘔血<400ml可代償無癥狀700～800ml全身乏力、眩暈口渴、畏寒、血壓下降1500ml以上出血性休克、煩躁不安、意識(shí)不清、面色蒼白、四肢濕冷、口渴冷汗、血壓下降(收<10.7Kpa,80mmHg)，脈壓<4Kpa(30mmHg)脈博細(xì)數(shù)(>120次/min)第18頁(yè)第19頁(yè)第20頁(yè)第21頁(yè)第22頁(yè)第23頁(yè)第24頁(yè)激光止血原理光凝固作用，光能轉(zhuǎn)化為熱能，使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織蛋白質(zhì)凝固和小血管收縮閉合，從而起光凝止血作用。第25頁(yè)熱探頭凝固止血1978年美國(guó)Robert等研制成功并試用于臨床，將特制旳熱探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入胃內(nèi)，在直視下接觸出血灶，使其蛋白質(zhì)凝固而止血主機(jī)由溫度控制和注水控制兩部分構(gòu)成，最高溫度150℃止血有效率94%，尚未發(fā)現(xiàn)穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥第26頁(yè)第27頁(yè)第28頁(yè)組織膠粘合劑特點(diǎn)：粘合力強(qiáng)，重要治療胃底靜脈曲張，但固化時(shí)間短，易堵塞注射針和活檢管道D-TH(α-氰丙烯酸正辛酯)推注1~2ml后換下針筒，再迅速注射1~2ml生理