危急值報告制度及處理流程

危急值報告制度

及處理流程2017年3月危急值的定義危急值報告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀常見危急值報告項目及危急值范圍危急值報告制度及處理流程目錄危急值的定義“危急值”的定義

“危急值”是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。危急值的發(fā)展危急值報告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用1972199019971998危急值臨界表根據(jù)臨床實際調(diào)整危急值的比較研究危急值的實踐參數(shù)近幾年首次提出危急值報告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀危急值報告制度的執(zhí)行現(xiàn)狀危急值應用的復雜性危急值報告涉及實驗室、護理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會關(guān)注如何制定危急值報告制度標準指南CAP關(guān)于危急值項目及危急值范圍標準指南和調(diào)查報告可作為臨床實驗室設(shè)置和調(diào)整危急值項目的參考依據(jù)如何制定危急值報告制度醫(yī)院實際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺厣?、標本量等實際情況，制定符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍一些非危急值項目的特別異常結(jié)果也可作為危急值報告常見危急值報告項目及危急值范圍檢驗項目低值癥狀高值癥狀血清鉀成人＜2.5mmol/L低鉀血癥，呼吸肌麻痹成人＞6.5mmol/L嚴重高血鉀，可有心律失常、呼吸麻痹血清鈉成人＜120mmol/L低鈉血癥成人＞160mmol/L高鈉血癥血清氯成人＜80mmol/L成人＞115mmol/L血清鈣＜1.6mmol/L低血鈣性手足搐搦＞3.5mmol/L甲狀旁腺危象腎功能指標血肌酐＞1200μmol/l

急性腎功能衰竭血尿素＞30mmol/L急性腎衰胰腺炎指標血淀粉酶＞正常參考值上限3倍以上可能有較嚴重的急性或壞死性胰腺癌糖代謝指標血糖空腹＜2.2mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀，低血糖性昏迷餐后＜2.2mmol/L血糖空腹＞22.2mmol/L高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重的脫水和酮中毒餐后＞28mmol/L檢驗項目低值癥狀高值癥狀血紅蛋白＜50g/L急性大量失血或嚴重貧血＞200g/L白細胞計數(shù)＜2.5×109/L引發(fā)致命性感染可能＞30×109/L急性白血病可能血小板計數(shù)＜50×109/L嚴重的出血傾向，是臨床輸注血小板的閾值＞600×109/L懷疑原發(fā)性血小板增多癥凝血活酶時間＞30S激活部分凝血活酶時間＞70S纖維蛋白原定量＜1g/L＞8g/L細菌培養(yǎng)及藥藥敏耐甲氧西林金金黃色葡萄球球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌耐萬古霉素腸球球菌多重耐藥的鮑鮑曼不動桿菌菌無菌部位標本本細菌培養(yǎng)血液、骨髓、、腦脊液培養(yǎng)養(yǎng)陽性。心電圖檢查1.急性心肌梗死死2.致命性心律失失常（1）心室撲動、、顫動。（2）室性心動過過速。（3）多源性、ront型室性早搏。。（4）頻發(fā)室性早早搏并Q—T間期延長。心電圖檢查（5）預激伴快速速心房顫動。。（6）心室率大于于180次/分的心動過速速。（7）三度房室傳傳導阻滯。（8）心室率小于于45次/分的心動過緩緩。（9）大于2秒的心室停搏搏。CT檢查1.嚴重的顱腦血血腫、挫裂傷傷、蛛網(wǎng)膜下下腔出血的急急性期。2.硬膜下/外血腫急性期期；腦疝；顱顱內(nèi)急性大面面積腦梗死（（范圍達到一一個腦葉或全全腦干范圍或或以上）3.液氣胸，尤其其是張力性氣氣胸（大于50%以上）；肺栓栓塞；急性主動脈夾層。4.消化道穿孔、急性胰腺炎；肝脾胰腎等等腹腔臟臟器出血血。CT檢查5.眼眶內(nèi)異物物。6.頸、胸椎椎椎體爆爆裂性骨骨折并脫脫位、椎椎管狹窄窄、脊髓髓損傷。。7.多發(fā)性骨骨折合并并大血管管損傷。。磁共振檢檢查1.急性大面面積腦梗死（（范圍達達到一個個腦葉或或全腦干干范圍或或以上）、、腦干梗梗塞、腦腦出血。。2.頸、胸椎椎椎體爆爆裂性骨骨折并脫脫位、椎椎管狹窄窄、脊髓髓損傷。3.多發(fā)性骨骨折合并并大血管管損傷。放射檢查查1.一側(cè)肺不不張；氣管、支氣管異異物；食食道異物物。2.液氣胸、、尤其是是張力性性氣胸（（大于50%以上）。。3.心影明顯顯增大，，疑嚴重重心臟病病。4.動脈瘤。。放射檢查查5.消化性穿穿孔、急急性腸梗梗阻；外傷性膈膈疝。6.嚴重骨關(guān)關(guān)節(jié)創(chuàng)傷傷：（1）脊柱骨骨折伴脊脊柱長軸軸成角畸畸形。（2）多發(fā)肋肋骨骨折折伴肺挫挫傷及或或液氣胸胸。（3）骨盆環(huán)環(huán)骨折。。7.頸、胸椎椎椎體爆爆裂性骨骨折并脫脫位、椎椎管狹窄窄、脊髓髓損傷。超聲檢查查1.急診外傷傷見腹腔腔積液，，疑似肝肝臟、脾脾臟或腎腎臟等內(nèi)內(nèi)器官破破裂出血血的危重重病人。。2.大量心包包積液，，前壁前前厚度大大于等于于3cm，合并心心包填塞塞。3.疑似宮外外孕破裂裂并腹腔腔內(nèi)出血血。4.晚期妊娠娠出現(xiàn)羊羊水過少少合并胎胎兒心率率過快或或過慢。。病理檢查查1.術(shù)中冰凍凍發(fā)現(xiàn)為為惡性腫腫瘤者。。2.對送檢的的冰凍標標本有疑疑問或冰冰凍結(jié)果果與臨床床診斷不不符時。。3.遇疑難病病例，冰冰凍不能能出具明明確結(jié)果果時。危急值報報告制度度及處理理流程危急值報報告制度及處處理流程程誰檢查、、誰報告告、誰登登記誰接收、、誰記錄錄、誰處處理危急值報報告制度度及處理流流程危急值標示危及及生命的的檢驗、、檢查結(jié)結(jié)果。為為了臨床床醫(yī)生能能及時、、準確得得到危急急值的檢檢驗、檢檢查信息息，爭取取最佳搶搶救時機機，挽救救患者生生命，特特制定本本制度。。危急值報報告制度度及處理流流程（一）危危急值報報告項目目及標準準：醫(yī)院院檢驗科科、CT室、MRI室、放射射科、超超聲科、、病理科科、心電電圖建立立危急值值項目及及標準。。（二）臨臨床科室室及相關(guān)關(guān)醫(yī)技科科室，應應當建立立《危急值報報告登記記薄》，內(nèi)容包包括：檢檢驗及檢檢查日期期、時間間、科室室、患者者姓名、、床號、、病案號號、檢驗驗檢查項項目、危危急值結(jié)結(jié)果。復復述確認認人、檢檢查報告告人、聯(lián)聯(lián)系電話話、聯(lián)系系時間、、告知醫(yī)醫(yī)師等。。（三）醫(yī)醫(yī)技科室室工作人人員發(fā)現(xiàn)現(xiàn)“危急急值”情情況時，，檢查（（驗）者者首先要要確認儀儀器、設(shè)設(shè)備和檢檢查過程程是否正正常，操操作是否否正確；；檢查檢檢驗標本本是否有有錯，檢檢驗項目目質(zhì)控、、定標、、試劑是是否正確確，儀器器傳輸是是否有誤誤。在確確認檢查查（驗））過程各各環(huán)節(jié)無無異常的的情況下下，需立立即電話（含含短信、、網(wǎng)絡））通知臨床科室室人員““危急值值”結(jié)果果，并在在《危急值報報告登記記本》上逐項做做好危急急值報告告登記。。危急值報報告制度度及處理流流程（四）臨臨床科室室人員在在接到““危急值值”電話話報告后后，應在在臨床科科室《危急值報報告登記記本》上做好記記錄，同同時立即即通知主主管醫(yī)生生或者值值班醫(yī)生生。危急值報報告制度度及處理流流程（五）主管管醫(yī)生或或者值班班醫(yī)生如如果認為為該結(jié)果果與患者者的臨床床病情不不相符，，應進一一步對病病人進行行檢查；；如認為為檢驗結(jié)結(jié)果不符符，應關(guān)關(guān)注標本本留取情情況。必必要時，，應重新新留取標標本送檢檢驗進行行復查。。若該結(jié)結(jié)果與臨臨床相符符，應在在30分鐘內(nèi)結(jié)結(jié)合臨床床情況采采取相應應處理措措施，同同時及時時報告上上級醫(yī)師師或科主主任。危急值報報告制度度及處理流流程（六）主管管醫(yī)生或或值班醫(yī)醫(yī)生需6小時內(nèi)在在病程中中記錄接接收到的的“危急急值”報報告結(jié)果果和所采采取的相相關(guān)診療療措施。（七）門門診患者者出現(xiàn)““危急值值”時，，檢查（（驗）人人員電話話聯(lián)系門門診部值值班人員員，通知知其接診或值班醫(yī)師師。接診診醫(yī)師在在獲悉危危急值檢檢查結(jié)果果后，要要立即聯(lián)聯(lián)系該患患者，采采取相應應醫(yī)療措措施進一一步診治治或安排排急診入入院治療療。危急值報報告制度度及處理流流程危急值報報告制度度及處理流流程（八）醫(yī)醫(yī)務科、、門診部部、護理理部負責責對本制制度的專專項檢查查，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)違規(guī)人人員，每每次扣科科室質(zhì)量量分5分：由此此發(fā)生的的醫(yī)療差差錯或引引起的醫(yī)醫(yī)療糾紛紛，按相相關(guān)規(guī)定定處理。。（九）““危急值值”報告告制度的的落實情情況，將將納入三三級三等等考核。。醫(yī)技科科室如未未按要求求向臨床床科室報報告危急急值結(jié)果果，一次次扣罰5分；臨床床科室未未及時處處理一次次扣罰5分，病歷歷無記錄錄一次扣扣罰2分；《危急值報報告登記記本》登記不及及時、漏漏等或缺缺項過多多，扣2分。（十）各各臨床、、醫(yī)技科科室在實實際診療療工作，，如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)所擬定定“危急急值”項項目及““危急值值”范圍圍需要更更改或增增減，請請及時與與醫(yī)務科科聯(lián)系，，以便逐逐步和規(guī)規(guī)范“危危急值””報告制制度。危急值報報告制度度及處理流流程接獲電話話登記記錄錄復述確認認報告醫(yī)生生復查有疑問遵醫(yī)囑治治療、護護理無疑問觀察效果果完成護理記錄錄30分鐘內(nèi)6小時內(nèi)危急值的接獲獲處理流流程值班護士士接到報報告危急急值電話話做好登記記記錄并并回讀復復述確認認值班護士士立即告告知值班班醫(yī)師和和責任護士醫(yī)生書寫病程記錄錄、責任任護士書書寫護理理記錄記錄患者者危急值結(jié)結(jié)果、治療與護護理措施施。醫(yī)生下達達危急值值處理醫(yī)醫(yī)囑、責責任護士士執(zhí)行并并書寫護護理記錄錄并觀察察處理后后效果。。醫(yī)生下達達危急值值處理醫(yī)醫(yī)囑、責責任護士士執(zhí)行并并書寫護護理記錄錄并觀察察處理后后效果。。總結(jié)結(jié)危急值值不是是一組組一