妊娠合并癥婦女的護理-課件

妊娠合并癥婦女的護理主講李慧妊娠合并癥婦女的護理主講李慧1教學目標Objectives掌握妊娠、分娩對心臟病的影響掌握妊娠合并心臟病的護理評估、護理措施理解妊娠合并心臟病的處理原則能制定妊娠合并心臟病的護理措施運用所學知識指導心臟病患者妊娠期自我監(jiān)護教學目標Objectives掌握妊娠、分娩對心臟病的影響2教學重點

Focuson妊娠合并心臟病的護理措施妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠合并心臟病的護理措施教學難點DifficultPoint教學重點

Focuson妊娠合并心臟病的護理措施妊3概述Overview

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發(fā)病率約為1.06%，死亡率為0.73%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中以風濕性心臟病最常見，其次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心肌病等。概述Overview4妊娠合并心臟病

妊娠、分娩對心臟病的影響

心臟病對母兒的影響心臟病代償功能的分級

先兆心力衰竭

處理原則

護理評估

護理診斷及合作性問題

護理目標

護理措施

護理評價妊娠合并心臟病妊娠、分娩對心臟病的影響5妊娠、分娩對心臟病的影響

妊娠期

Gestation

分娩期

Childbearing

產(chǎn)褥期

Postpartum

總結(jié)：從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響來看，妊娠32-34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負擔最重，是患有心臟病孕婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠期Gestation6妊娠期Gestation

妊娠期總血容量增加，至妊娠32-34周達高峰心率增快，心排出量增加子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲，機械性地增加了心臟負擔，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。妊娠期Gestation妊娠期總血容量增加，至妊娠327

分娩期ChildbearingExpect第一產(chǎn)程：宮縮使回心血量增加，心臟負擔加重。第二產(chǎn)程：除宮縮外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收縮，使周圍循環(huán)阻力加大，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力急劇增加，使內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，使心臟負擔最重。第三產(chǎn)程：宮縮使子宮驟然縮小，血液大量進入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少，這兩種血流動力學的急劇變化，使心臟負擔增加。分娩期ChildbearingExpect第一產(chǎn)程：8產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后1-2日內(nèi)，由于子宮縮復，大量血液進入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。產(chǎn)褥期ChildbedExpect產(chǎn)后9心臟病對母兒的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時，可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染。心臟病對母兒的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時，可因缺10心功能代償功能的分級I

級：一般體力活動不受限制（無癥狀）。II級：一般體力活動稍受限制，休息時無癥狀。III級：一般體力活動顯著受限制，休息后無不適；或過去有心力衰竭史者。IV級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心功能代償功能的分級I級：一般體力活動不受限制（無癥11先兆心力衰竭AuraHeartFailure

妊娠合并心臟病孕婦，如出現(xiàn)下述癥狀及體征，應(yīng)考慮為先兆心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。先兆心力衰竭AuraHeartFailure12處理原則

非妊娠期

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期處理原則非妊娠期13非妊娠期NoGestation

做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能I-II級者，可以妊娠。心功能III級、IV級，或有心衰史者不可妊娠。非妊娠期NoGestation做好宣教工14妊娠期Gestation

對不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠12周以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。如已有心衰，應(yīng)有心衰控制后再終止妊娠。對允許繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強孕期監(jiān)護，預(yù)防心衰、感染。妊娠期Gestation對不宜妊娠者，應(yīng)于妊15分娩期ChildbearingExpect

對心功能良好又無手術(shù)指征的心臟病孕婦，可在嚴密觀察下經(jīng)陰道分娩。分娩期ChildbearingExpect16產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后必須給予抗生素，預(yù)防感染，并繼續(xù)觀察病情變化。產(chǎn)褥期ChildbedExpect產(chǎn)后必17護理評估NursingAssessment

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期護理評估NursingAssessment妊娠期18妊娠期

評估會增加心臟負荷的因素評估孕婦對懷孕的適應(yīng)狀況觀察有無心衰的表現(xiàn)協(xié)助監(jiān)測各種檢查值妊娠期評估會增加心臟負荷的因素19分娩期

應(yīng)做一般分娩婦女的評估及心功能評估，以早期發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)；評估表現(xiàn)顏色及濕度，是否有發(fā)熱、發(fā)紺或蒼白，皮膚蒼白、濕冷可能的休克的癥狀。分娩期應(yīng)做一般分娩婦女的評估及心功能評估20產(chǎn)褥期

要執(zhí)行常規(guī)性評估及心功能評估；另外需評估產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及其支持系統(tǒng)、家長對新生兒需要的反應(yīng)。產(chǎn)褥期要執(zhí)行常規(guī)性評估及心功能評估；另外21護理診斷Nursing

Diagnosis活動無耐力：與妊娠增加心臟負荷有關(guān)。自理能力缺陷：與心臟病活動受限及產(chǎn)后需絕對臥床休息有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護理知識。焦慮：與擔心自己無法承擔分娩壓力有關(guān)。潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。護理診斷NursingDiagnosis活動無耐力：與妊22護理目標NursingPlanning

孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識。孕婦臥床期間基本生活得到滿足。孕婦能夠理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng)妊娠。孕婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加。孕婦不發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥。護理目標NursingPlanning孕婦獲得有23護理措施NursingImplementation

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期護理措施NursingImplementation24妊娠期Gestation

維持足夠的休息。協(xié)助獲得適當?shù)臓I養(yǎng)。協(xié)助正確使用藥物。預(yù)防感染。促進家庭適應(yīng)妊娠造成的壓力。妊娠期Gestation維持足夠的休息。25分娩期

監(jiān)測并促進最佳的心功能。

降低產(chǎn)婦的焦慮。分娩期監(jiān)測并促進最佳的心功能。26產(chǎn)褥期

產(chǎn)后24小時內(nèi)，需絕對臥位休息，嚴密觀察生命體征。

建議適合的避孕方式。產(chǎn)褥期產(chǎn)后24小時內(nèi)，需絕對臥位休息，嚴27護理評價NursingEvaluation

孕婦能描述增加心臟負荷的因素。孕婦對他人提供的護理表示滿意。孕婦能積極配合治療，調(diào)整自己。孕婦自述舒適感增加，心情平穩(wěn)。孕婦在妊娠期及產(chǎn)褥期沒有體溫升高、血象變化等感染征象。護理評價NursingEvaluation孕婦能描28

小結(jié)：Summarize

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦四大死因之一，其主要死亡原因是心力衰竭與感染。今天重點介紹了妊娠、分娩對心臟病的影響；心力衰竭的診斷；處理原則及護理措施。學生應(yīng)學會對心臟病孕婦進行宣教、指導；掌握能否妊娠的指征；心臟病孕婦及產(chǎn)婦的護理措施。小結(jié)：Summarize29結(jié)束結(jié)束30妊娠合并癥婦女的護理主講李慧妊娠合并癥婦女的護理主講李慧31教學目標Objectives掌握妊娠、分娩對心臟病的影響掌握妊娠合并心臟病的護理評估、護理措施理解妊娠合并心臟病的處理原則能制定妊娠合并心臟病的護理措施運用所學知識指導心臟病患者妊娠期自我監(jiān)護教學目標Objectives掌握妊娠、分娩對心臟病的影響32教學重點

Focuson妊娠合并心臟病的護理措施妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠合并心臟病的護理措施教學難點DifficultPoint教學重點

Focuson妊娠合并心臟病的護理措施妊33概述Overview

妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發(fā)病率約為1.06%，死亡率為0.73%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中以風濕性心臟病最常見，其次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心肌病等。概述Overview34妊娠合并心臟病

妊娠、分娩對心臟病的影響

心臟病對母兒的影響心臟病代償功能的分級

先兆心力衰竭

處理原則

護理評估

護理診斷及合作性問題

護理目標

護理措施

護理評價妊娠合并心臟病妊娠、分娩對心臟病的影響35妊娠、分娩對心臟病的影響

妊娠期

Gestation

分娩期

Childbearing

產(chǎn)褥期

Postpartum

總結(jié)：從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期對心臟的影響來看，妊娠32-34周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負擔最重，是患有心臟病孕婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。妊娠、分娩對心臟病的影響妊娠期Gestation36妊娠期Gestation

妊娠期總血容量增加，至妊娠32-34周達高峰心率增快，心排出量增加子宮增大，膈肌上升使心臟向上向左移位，大血管扭曲，機械性地增加了心臟負擔，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。妊娠期Gestation妊娠期總血容量增加，至妊娠3237

分娩期ChildbearingExpect第一產(chǎn)程：宮縮使回心血量增加，心臟負擔加重。第二產(chǎn)程：除宮縮外，腹股、膈肌及盆底肌肉的收縮，使周圍循環(huán)阻力加大，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力急劇增加，使內(nèi)臟血管區(qū)域血流涌向心臟，使心臟負擔最重。第三產(chǎn)程：宮縮使子宮驟然縮小，血液大量進入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少，這兩種血流動力學的急劇變化，使心臟負擔增加。分娩期ChildbearingExpect第一產(chǎn)程：38產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后1-2日內(nèi)，由于子宮縮復，大量血液進入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。產(chǎn)褥期ChildbedExpect產(chǎn)后39心臟病對母兒的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時，可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴重感染。心臟病對母兒的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時，可因缺40心功能代償功能的分級I

級：一般體力活動不受限制（無癥狀）。II級：一般體力活動稍受限制，休息時無癥狀。III級：一般體力活動顯著受限制，休息后無不適；或過去有心力衰竭史者。IV級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。心功能代償功能的分級I級：一般體力活動不受限制（無癥41先兆心力衰竭AuraHeartFailure

妊娠合并心臟病孕婦，如出現(xiàn)下述癥狀及體征，應(yīng)考慮為先兆心力衰竭：輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。先兆心力衰竭AuraHeartFailure42處理原則

非妊娠期

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期處理原則非妊娠期43非妊娠期NoGestation

做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能I-II級者，可以妊娠。心功能III級、IV級，或有心衰史者不可妊娠。非妊娠期NoGestation做好宣教工44妊娠期Gestation

對不宜妊娠者，應(yīng)于妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠12周以上者可行鉗刮術(shù)或中期引產(chǎn)。如已有心衰，應(yīng)有心衰控制后再終止妊娠。對允許繼續(xù)妊娠者，應(yīng)加強孕期監(jiān)護，預(yù)防心衰、感染。妊娠期Gestation對不宜妊娠者，應(yīng)于妊45分娩期ChildbearingExpect

對心功能良好又無手術(shù)指征的心臟病孕婦，可在嚴密觀察下經(jīng)陰道分娩。分娩期ChildbearingExpect46產(chǎn)褥期ChildbedExpect

產(chǎn)后必須給予抗生素，預(yù)防感染，并繼續(xù)觀察病情變化。產(chǎn)褥期ChildbedExpect產(chǎn)后必47護理評估NursingAssessment

妊娠期

分娩期

產(chǎn)褥期護理評估NursingAssessment妊娠期48妊娠期

評估會增加心臟負荷的因素評估孕婦對懷孕的適應(yīng)狀況觀察有無心衰的表現(xiàn)協(xié)助監(jiān)測各種檢查值妊娠期評估會增加心臟負荷的因素49分娩期

應(yīng)做一般分娩婦女的評估及心功能評估，以早期發(fā)現(xiàn)心衰表現(xiàn)；評估表現(xiàn)顏色及濕度，是否有發(fā)熱、發(fā)紺或蒼白，皮膚蒼白、濕冷可能的休克的癥狀。分娩期應(yīng)做一般分娩婦女的評估及心功能評估50產(chǎn)褥期

要執(zhí)行常規(guī)性評估及心功能評估；另外需評估產(chǎn)婦的心理反應(yīng)及其支持系統(tǒng)、家長對新生兒需要的反應(yīng)。產(chǎn)褥期要執(zhí)行常規(guī)性評估及心功能評估；另外51護理診斷Nursing

Diagnosis活動無耐力：與妊娠增加心臟負荷有關(guān)。自理能力缺陷：與心臟病活動受限及產(chǎn)后需絕對臥床休息有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護理知識。焦慮：與擔心自己無法承擔分娩壓力有關(guān)。潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。護理診斷NursingDiagnosis活動無耐力：與妊52護理目標NursingPlanning

孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識。孕婦臥床期間基本生活得到滿足。孕婦能夠理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng)