尿動力學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用課件

尿動力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用1尿動力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用1概念Urodynamics依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理檢測尿路各部分的壓力，流率及生物電活動了解尿路排送尿液的功能和機制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化此外，神經(jīng)傳導(dǎo)，動態(tài)尿路造影、超聲腎圖等2概念Urodynamics2歷史1882年膀胱測壓1972年發(fā)明第一臺尿流率壓力/流率研究膀胱壓力測定尿道壓力分布多導(dǎo)同步尿動力檢測壓力性尿失禁分析多項漏尿點壓力分析盆底肌生物反饋訓(xùn)練膀胱影像、尿動力同步檢測3歷史3包括尿流的速率和尿流的模式連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式參數(shù)：最大尿流率；平均尿流率；尿流時間達峰時間；尿量尿流率測定（uroflowmetry）反映排尿過程中逼尿肌收縮力與膀胱出口阻力相互作用的最終結(jié)果。4包括尿流的速率和尿流的模式尿流率測定（uroflowmetr流率記錄儀

記錄流率簡單無創(chuàng)LUTS病人的篩選指標(biāo)尿流率測定方法5流率記錄儀記錄流率簡單尿流率測定方法5正常連續(xù)尿流率曲線6正常連續(xù)尿流率曲線6最大尿流率Qmax是尿流率測定中最重要的單個參數(shù)需結(jié)合尿流曲線形狀、排尿量、年齡、性別和排尿日記等來分析Qmax的特異性Qmax（ml/s）BOO<1090%10~1467%1530%7最大尿流率Qmax是尿流率測定中最重要的單個參數(shù)Qmax（m8899101011111212排尿結(jié)束時（即時）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。正常值 0mlor10%排尿量臨界值 10ml(兒童和成人)原因：逼尿肌功能低下

-收縮力弱(肌源性失代償) -維持收縮的時間不充足常見于：-膀胱出口梗阻

-排尿次數(shù)過少（infrequentvoiding）

-神經(jīng)源性膀胱功能障礙缺點：重復(fù)檢查結(jié)果差異大剩余尿量（PostVoidResidualUrine）13排尿結(jié)束時（即時）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。原因：逼尿肌功能測量方法導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染超聲:D1D2

D3

0.7

BladderScan:

三維,12切面,準(zhǔn)確,快捷,

無創(chuàng),無醫(yī)源性感染,易掌握14測量方法導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染充盈性膀胱壓力測定（fillingcystometry）人工方法充盈膀胱，觀察儲尿期膀胱容量與壓力的變化檢測儲尿和排尿期逼尿肌功能膀胱內(nèi)壓＝逼尿肌壓力＋腹壓測壓導(dǎo)管，壓力傳感器，注水裝置15充盈性膀胱壓力測定（fillingcystometry）人55029012.5113524在排尿的過程中同步記錄膀胱壓力、腹腔壓力、尿流率和肌電圖PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet=Pves–Pabd尿流記錄延遲0.5~1.0s壓力-流率測定1655029012.5113524在排尿的過程中同步記錄膀胱壓1717181819192020梗阻的定義物理學(xué)概念必須遵循物理學(xué)原理在液體傳輸系統(tǒng)中，如果一個相對狹窄處的近側(cè)液體壓力必須升高才能使通過該區(qū)域的流率達到正常壓力-流率是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)21梗阻的定義物理學(xué)概念21壓力與流率關(guān)系四種類型逼尿肌壓力尿流率提示低正常無梗阻高低梗阻低低收縮力弱高正常梗阻+收縮力強22壓力與流率關(guān)系四種類型逼尿肌壓力尿流率提示低正常無梗阻高低梗ICS列線圖23ICS列線圖23Sch?fer圖（Sch?ferNomogram）0III：輕度梗阻相當(dāng)于ICSnomogram

的可疑區(qū)（上界一致）IIIIVVVI無梗阻梗阻，與梗阻程度成正比改良線性化被動尿道阻力關(guān)系圖（LinearPURR）24Sch?fer圖（Sch?ferNomogram）0無逼尿肌的收縮性排尿過程逼尿肌收縮的強度逼尿肌維持收縮能力25逼尿肌的收縮性排尿過程逼尿肌收縮的強度25逼尿肌收縮強度尿流率逼尿肌壓力逼尿肌收縮強度高低充分低高充分

低*低*弱*有充足的膀胱容量26逼尿肌收縮強度尿流率逼尿肌壓力逼尿肌收縮強度高低充分低高充分Sch?ferNomogram逼尿肌收縮強度分6級非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）強（S）27Sch?ferNomogram逼尿肌收縮強度分6級27Sch?ferNomogram28Sch?ferNomogram28PFS預(yù)測BPH手術(shù)效果梗阻者（高壓低流）效果好低排尿壓者效果差29PFS預(yù)測BPH手術(shù)效果梗阻者（高壓低流）效果好29BOO與LUTS的關(guān)系nonsignificantsignificantsymptomsobstructionnonsignificantsignificantABCD每組病人應(yīng)選擇什么方法治療？30BOO與LUTS的關(guān)系nonsignificantsymp尿道壓力圖測定儲尿期尿道控制尿液的能力將尿道各點壓力連接起來形成的曲線恒速尿道灌注和恒速牽拉尿道測壓管參數(shù)：尿道關(guān)閉壓；尿道關(guān)閉面積；最大尿道壓最大尿道關(guān)閉壓；圖象尿道長31尿道壓力圖測定儲尿期尿道控制尿液的能力313232膀胱尿道同步測壓；同時檢測膀胱及尿道壓力儲尿期膀胱尿道同步測壓和排尿性尿道壓力圖儲尿期：尿道壓大于膀胱壓。否則尿失禁排尿期：膀胱壓大于尿道壓。否則排尿困難33膀胱尿道同步測壓；同時檢測膀胱及尿道壓力33Valsalva

咳嗽

膀胱充盈到一定程度，囑病人逐漸增加腹壓，直至能看到尿道口漏尿或影像學(xué)證實漏尿。引起漏尿的最小膀胱壓為ALPP。反映括約肌功能腹腔漏尿點壓力（ALPP）34Valsalva膀胱充盈到一定程度，正常人無論壓力如何升高均不會發(fā)生漏尿尿失禁婦女：ALPP>90cmH2O 尿道過度下移ALPP<60cmH2O 尿道固有括約肌缺乏（ISD）ALPP60-90cmH2O 可疑ISD

根據(jù)病史、膀胱頸等判斷80%的ALPP<90cmH2O病人有ISDALPP結(jié)果的判斷35正常人無論壓力如何升高均不會發(fā)生漏尿ALPP結(jié)果的判斷35ContemporaryUrology-April98JulianWan,MDALPP=25cmH2O提示ISD的可能性大于尿道過度下移膀胱頸懸吊不會成功諸如pubovaginalsling等術(shù)式可能更合適ISD:IntrinsicSphincterDeficiency

55歲稍用力就會漏尿生產(chǎn)的合并癥?重新吊高膀胱?ALPP=25cmH2O建議?200灌注液體積ml膀胱壓力cmH2O204060

ALPP=25cmH2O

漏尿ALPP舉例36ContemporaryUrology-April9ContemporaryUrology-April98JulianWan,MD嚴(yán)重膀胱膨出導(dǎo)致假性ALPP升高并掩蓋了尿失禁癥狀建議在做膀胱和直腸修補同行pubovaginalsling術(shù)200灌注液體積ml膀胱壓力cmH2O204060

ALPP=30cmH2O

漏尿65歲準(zhǔn)備手術(shù)矯正嚴(yán)重的膀胱和直腸膨出，無漏尿ALPP=30cmH2O（減輕膀胱膨出后）手術(shù)會使情況更糟糕嗎？ALPP舉例37ContemporaryUrology-April9LengthAngle最準(zhǔn)確漏尿點壓力膀胱尿道位置、角度梗阻部位括約肌協(xié)同性膀胱輸尿管反流膀胱小梁、憩室影像尿動力學(xué)檢查38LengthAngle最準(zhǔn)確影像尿動力學(xué)檢查383939謝謝！40謝謝！40尿動力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用41尿動力學(xué)基礎(chǔ)及應(yīng)用1概念Urodynamics依靠流體力學(xué)和電生理學(xué)原理檢測尿路各部分的壓力，流率及生物電活動了解尿路排送尿液的功能和機制，以及排尿功能障礙性疾病的病理生理學(xué)變化此外，神經(jīng)傳導(dǎo)，動態(tài)尿路造影、超聲腎圖等42概念Urodynamics2歷史1882年膀胱測壓1972年發(fā)明第一臺尿流率壓力/流率研究膀胱壓力測定尿道壓力分布多導(dǎo)同步尿動力檢測壓力性尿失禁分析多項漏尿點壓力分析盆底肌生物反饋訓(xùn)練膀胱影像、尿動力同步檢測43歷史3包括尿流的速率和尿流的模式連續(xù)尿流模式和間斷尿流模式參數(shù)：最大尿流率；平均尿流率；尿流時間達峰時間；尿量尿流率測定（uroflowmetry）反映排尿過程中逼尿肌收縮力與膀胱出口阻力相互作用的最終結(jié)果。44包括尿流的速率和尿流的模式尿流率測定（uroflowmetr流率記錄儀

記錄流率簡單無創(chuàng)LUTS病人的篩選指標(biāo)尿流率測定方法45流率記錄儀記錄流率簡單尿流率測定方法5正常連續(xù)尿流率曲線46正常連續(xù)尿流率曲線6最大尿流率Qmax是尿流率測定中最重要的單個參數(shù)需結(jié)合尿流曲線形狀、排尿量、年齡、性別和排尿日記等來分析Qmax的特異性Qmax（ml/s）BOO<1090%10~1467%1530%47最大尿流率Qmax是尿流率測定中最重要的單個參數(shù)Qmax（m488499501051115212排尿結(jié)束時（即時）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。正常值 0mlor10%排尿量臨界值 10ml(兒童和成人)原因：逼尿肌功能低下

-收縮力弱(肌源性失代償) -維持收縮的時間不充足常見于：-膀胱出口梗阻

-排尿次數(shù)過少（infrequentvoiding）

-神經(jīng)源性膀胱功能障礙缺點：重復(fù)檢查結(jié)果差異大剩余尿量（PostVoidResidualUrine）53排尿結(jié)束時（即時）仍殘留于膀胱內(nèi)的尿液體積。原因：逼尿肌功能測量方法導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染超聲:D1D2

D3

0.7

BladderScan:

三維,12切面,準(zhǔn)確,快捷,

無創(chuàng),無醫(yī)源性感染,易掌握54測量方法導(dǎo)尿法最準(zhǔn)確，但痛苦、醫(yī)源性感染充盈性膀胱壓力測定（fillingcystometry）人工方法充盈膀胱，觀察儲尿期膀胱容量與壓力的變化檢測儲尿和排尿期逼尿肌功能膀胱內(nèi)壓＝逼尿肌壓力＋腹壓測壓導(dǎo)管，壓力傳感器，注水裝置55充盈性膀胱壓力測定（fillingcystometry）人55029012.5113524在排尿的過程中同步記錄膀胱壓力、腹腔壓力、尿流率和肌電圖PvesPabdEMGQuraVEVBMFMPMCCPdet=Pves–Pabd尿流記錄延遲0.5~1.0s壓力-流率測定5655029012.5113524在排尿的過程中同步記錄膀胱壓5717581859196020梗阻的定義物理學(xué)概念必須遵循物理學(xué)原理在液體傳輸系統(tǒng)中，如果一個相對狹窄處的近側(cè)液體壓力必須升高才能使通過該區(qū)域的流率達到正常壓力-流率是診斷BOO的金標(biāo)準(zhǔn)61梗阻的定義物理學(xué)概念21壓力與流率關(guān)系四種類型逼尿肌壓力尿流率提示低正常無梗阻高低梗阻低低收縮力弱高正常梗阻+收縮力強62壓力與流率關(guān)系四種類型逼尿肌壓力尿流率提示低正常無梗阻高低梗ICS列線圖63ICS列線圖23Sch?fer圖（Sch?ferNomogram）0III：輕度梗阻相當(dāng)于ICSnomogram

的可疑區(qū)（上界一致）IIIIVVVI無梗阻梗阻，與梗阻程度成正比改良線性化被動尿道阻力關(guān)系圖（LinearPURR）64Sch?fer圖（Sch?ferNomogram）0無逼尿肌的收縮性排尿過程逼尿肌收縮的強度逼尿肌維持收縮能力65逼尿肌的收縮性排尿過程逼尿肌收縮的強度25逼尿肌收縮強度尿流率逼尿肌壓力逼尿肌收縮強度高低充分低高充分

低*低*弱*有充足的膀胱容量66逼尿肌收縮強度尿流率逼尿肌壓力逼尿肌收縮強度高低充分低高充分Sch?ferNomogram逼尿肌收縮強度分6級非常弱（VW）弱-（W-）弱+（W+）正常-（N-）正常+（N+）強（S）67Sch?ferNomogram逼尿肌收縮強度分6級27Sch?ferNomogram68Sch?ferNomogram28PFS預(yù)測BPH手術(shù)效果梗阻者（高壓低流）效果好低排尿壓者效果差69PFS預(yù)測BPH手術(shù)效果梗阻者（高壓低流）效果好29BOO與LUTS的關(guān)系nonsignificantsignificantsymptomsobstructionnonsignificantsignificantABCD每組病人應(yīng)選擇什么方法治療？70BOO與LUTS的關(guān)系nonsignificantsymp尿道壓力圖測定儲尿期尿道控制尿液的能力將尿道各點壓力連接起來形成的曲線恒速尿道灌注和恒速牽拉尿道測壓管參數(shù)：尿道關(guān)閉壓；尿道關(guān)閉面積；最大尿道壓最大尿道關(guān)閉壓；圖象尿道長71尿道壓力圖測定儲尿期尿道控制尿液的能力317232膀胱尿道同步測壓；同時檢測膀胱及尿道壓力儲尿期膀胱尿道同步測壓和排尿性尿道壓力圖儲尿期：尿道壓大于膀胱壓。否則尿失禁排尿期：膀胱壓大于尿道壓。否則排尿困難73膀胱尿道同步測壓；同時檢測膀胱及尿道壓力33Valsalva

咳嗽

膀胱充盈到一定程度，囑病人逐漸增加腹壓，直至能看到尿道口漏尿或影像學(xué)證實漏尿。引起漏尿的最小膀胱壓為ALPP。反映括約肌功能腹腔漏尿點壓力（ALPP）74Valsalva膀胱充盈到一定程度，正常人無論壓力如何升高均不會發(fā)生漏尿尿失禁婦女：ALPP>90cmH2O 尿道過度下移ALPP<60cmH2O 尿道固有括約肌缺乏（ISD）ALPP60-90cmH2O 可疑ISD

根據(jù)病史、膀胱頸等判斷80%的ALPP<90cmH2O病人有ISDALPP結(jié)果的判斷75正常人無論壓力如何升高均不會發(fā)生漏尿ALPP結(jié)果