痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合診治進展培訓(xùn)課件

定義：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的尿酸鈉或尿酸鈉結(jié)晶從超飽和的細胞外液沉積于組織或器官的一組慢性疾病。臨床特點：血尿酸升高尿酸鹽結(jié)晶沉積于器官或組織所引起的關(guān)節(jié)、腎臟的病癥及痛風(fēng)石形成等。

定義：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的尿酸鈉或尿酸鈉結(jié)晶從超飽1腎臟中尿酸鹽存在的部位?間質(zhì)髓質(zhì)錐體腎臟中尿酸鹽存在的部位?間質(zhì)2流行病學(xué)西方發(fā)達國家發(fā)病率約0.13%—0.37%，其中1/4有尿酸性腎病。上海市黃浦區(qū)社區(qū)高尿酸血癥與痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查，2103名居民，痛風(fēng)0.34%。高尿酸血癥10.1％。汕頭地區(qū)3次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,原發(fā)性痛風(fēng)患病率分別為0.17%、0.15%和0.26%。

山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查，痛風(fēng)患病率為1．14%最新：痛風(fēng)患病率達0.84%流行病學(xué)西方發(fā)達國家發(fā)病率約0.13%—0.37%，其中1/3痛風(fēng)及高尿酸血癥的危險因素１．年齡：美國研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)最高的發(fā)病年齡組男性在５０－５９歲，女性在５０歲以后。２．性別：男：女為２０：１。３．地區(qū)分布：新西蘭毛利族為１０４‰，患病率最高，印尼爪哇農(nóng)村為１７‰與白人相同。痛風(fēng)及高尿酸血癥的危險因素１．年齡：美國研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)最高的4４．種族：中國人普遍低于西方人，黑人痛風(fēng)發(fā)病率高于白人。５．遺傳：痛風(fēng)病人有３５％的家族史，且年齡越小發(fā)病有家族史的比率越高。６．環(huán)境：以富有者多見。７．體重：青年時期體重增加與痛風(fēng)和高尿酸血癥的危險性成正相關(guān)。８．酒精攝入９．冠心病、高血壓、糖尿?。矗N族：中國人普遍低于西方人，黑人痛風(fēng)發(fā)病率高于白人。5原發(fā)性痛風(fēng)的完整診斷

（１）原發(fā)性（除外繼發(fā)）（２）分期：急、間隙、慢（３）分型：尿酸產(chǎn)生過多型（24小時尿酸≥1000mg，占10%）、排泄減少型（24小時尿酸≤600mg，占90%）、混合型（４）是否并發(fā)腎臟病變及腎功能狀態(tài)（５）有無伴發(fā)疾病。

原發(fā)性痛風(fēng)的完整診斷（１）原發(fā)性（除外繼發(fā)）6實驗室１．高尿酸血癥：男大于４２０umol/L(７mg/dl)、女性大于３５０umol/L(６mg/dl)。不伴血尿酸升高的痛風(fēng)發(fā)作已有眾多報道，原因可能是由于少數(shù)人血尿酸水平呈波動性，尤其是老年人不能以血尿酸正常而否定診斷.亦可能是由于急性期時尿酸鹽結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)腔內(nèi)，而血液中可溶性尿酸濃度一時性相對下降所致。國內(nèi)羅宇成等報道，約39%的痛風(fēng)患者急性發(fā)作期尿酸水平在正常范圍。實驗室7２．尿尿酸測定：限制嘌呤飲食５天后，２４小時尿尿酸大于３.75mmol/L(600mg)。３．滑囊液檢查：白細胞內(nèi)雙折光針形尿酸鹽結(jié)晶。４．痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容檢查：旋光顯微鏡查見黃色針狀結(jié)晶。２．尿尿酸測定：限制嘌呤飲食５天后，２４小時尿尿酸大于３.78針吸細胞學(xué)診斷（FNAC）使用友誼式細穿刺器，配８號注射針頭涂片用９５％乙醇固定、HE染色觀察光鏡檢查：涂片經(jīng)ＨＥ染色后在高倍鏡下可見大量棕色針形尿酸鹽結(jié)晶，呈平行或放射狀堆集，如同剪下的碎頭發(fā)。不用偏光顯微鏡就能清晰地觀察到。針吸細胞學(xué)診斷（FNAC）使用友誼式細穿刺器，配８號注射針頭9痛風(fēng)結(jié)節(jié)的針吸細胞學(xué)鏡下特點:①大量呈針形、束形、裂隙狀略帶棕黃色的尿酸鹽結(jié)晶,甚至是某些病例穿刺抽取物質(zhì)的唯一成分。②少量的異物巨細胞,該種細胞與尿酸鹽結(jié)晶對周圍組織的刺激有關(guān)。③有些病例中可以見到少數(shù)的淋巴細胞及纖維細胞,應(yīng)為慢性炎癥刺激而引起。痛風(fēng)結(jié)節(jié)的針吸細胞學(xué)鏡下特點:10美國風(fēng)濕協(xié)會1977年診斷標準

原發(fā)性痛風(fēng)診斷標準：１．血尿酸增高。２．突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。３．關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊液檢驗有尿酸鈉結(jié)晶。４．痛風(fēng)石活檢有尿酸鈉結(jié)晶。５．受累關(guān)節(jié)Ｘ線檢查呈鑿孔樣缺損，邊緣有增生反應(yīng)。以上１、２項或加３、４、５項中任何一項即可確診。美國風(fēng)濕協(xié)會1977年診斷標準原發(fā)性痛風(fēng)診斷標準：11急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準

1、關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶。２、痛風(fēng)結(jié)節(jié)有尿酸鹽結(jié)晶。３、符合以下12項中6項以上者（1）炎癥于1日內(nèi)達到高峰。（２）1次以上的關(guān)節(jié)炎發(fā)作。（３）單關(guān)節(jié)炎。（４）患病關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準

1、關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶。12（５）第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。（６）一側(cè)的中趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作。（７）一側(cè)踝關(guān)節(jié)炎發(fā)作。（８）可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)。（９）高尿酸血癥。（1０）X線示關(guān)節(jié)內(nèi)不對稱性腫脹。（1１）X線示皮質(zhì)下囊變不伴骨糜爛。（1２）關(guān)節(jié)液培養(yǎng)細菌陰性。凡符合1、2、3項中任一項即可診斷。（５）第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。134.2.8典型的事故案例，施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查的內(nèi)容及方法；在導(dǎo)購向顧客展示樣品等互動性的商務(wù)活動中，導(dǎo)購人員的服務(wù)禮儀非常重要。導(dǎo)購或向顧客展示產(chǎn)品的過程是買賣雙方的社交過程，導(dǎo)購服務(wù)禮儀不到位，將對行銷活動產(chǎn)生消極的影響。因此，服務(wù)人員在導(dǎo)購過程要堅持“主動、積極、熱情”的原則。服務(wù)人員要懂得肯定、塑造顧客的價值，讓顧客感到他的作用和地位。稱贊、肯定、感謝顧客的配合都是很好的技巧。在行銷人員和顧客之間建立良好的關(guān)系，最好的方法就是塑造對方的價值，彼此認可、相互激勵。5.4供應(yīng)商對競爭性磋商文件有任何異議的均應(yīng)在遞交響應(yīng)文件截止時間1天前向磋商小組或采購代理機構(gòu)提出，在規(guī)定時間內(nèi)未提出異議的視為完全認同本競爭性磋商文件的要求。3.1經(jīng)評標委員會評議認定有下列情形之一的，屬于投標人相互串通投標：商務(wù)艙與經(jīng)濟艙之間有很大的差異。商務(wù)艙的乘客用餐、閱讀雜志和報紙等有多元化的選擇：座椅的腳部可以抬高，位置寬敞，服務(wù)生隨叫隨到，而且會直呼姓名。這些服務(wù)在經(jīng)濟艙是享受不到的，因此商務(wù)艙的票價是經(jīng)濟艙的1．4倍，這就是差異化的服務(wù)帶來的分別滿足。（3）糾正這些偏離或保留將會對投標競爭產(chǎn)生不公正的影響。服務(wù)過程是個動靜結(jié)合的過程，動態(tài)禮儀是相對靜態(tài)禮儀而言的，主要體現(xiàn)在服務(wù)人員的行動、語言和動作等方面，下面著重介紹動態(tài)服務(wù)過程中應(yīng)注意的走路姿勢、手勢以及手部修飾與保養(yǎng)等方面的技巧。站在顧客的立場，一切以人為本，以誠待客，為顧客排憂解難，提供各類專項、特約服務(wù)；超越顧客期望，給顧客意外的驚喜。2.4每周組織站內(nèi)安全檢查一次，對查出的問題要有計劃的去整改。生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)不安全因素、隱患及事故時，要果斷正確處理，立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，并通知有關(guān)職能部門防止事態(tài)擴大。Holmes標準（1985）

1、滑囊液中白細胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶現(xiàn)象。２、關(guān)節(jié)腔液或痛風(fēng)結(jié)節(jié)活檢有針狀尿酸結(jié)晶。３、反復(fù)發(fā)作四肢遠端關(guān)節(jié)急性炎癥，伴有間歇期，發(fā)作時血尿酸增高，及時秋水仙堿治療特效。上述3項具有1項并除外繼發(fā)性者即可診斷。4.2.8典型的事故案例，施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查的內(nèi)容及方14治療1、一般治療：臥床休息，抬高患肢，一般休息至關(guān)節(jié)痛緩解三天。2、飲食控制（1）低嘌呤100-150mg/d以下飲食：含嘌呤高的食物有動物內(nèi)臟、骨髓、酵母、海味，其中含嘌呤最高（mg/100g）：胰臟８２５，其次鳳尾魚：３６３，沙丁魚：２９５，肉汁：１６０－４００治療1、一般治療：臥床休息，抬高患肢，一般休息至關(guān)節(jié)痛緩解三15粗略分類：1、不含嘌呤或含嘌呤很少的食品2、嘌呤含量較少的食品（每100g含嘌呤<75mg）3、嘌呤含量較高的食品（每100g含嘌呤75-100mg）4、嘌呤含量很高的食品（每100g含嘌呤150-1000mg）豆腐：屬嘌呤較少（≤75mg/100g）。發(fā)芽豆類、黃豆芽、豆苗（≥150mg/100g），故一般認為豆腐不宜吃，但嘌呤可溶于水，在豆制品加工時，嘌呤會隨水流失，故豆腐嘌呤含量并不高，可適當(dāng)食用。粗略分類：16

口服枸櫞酸鹽和堿化尿液

口服枸櫞酸鹽：枸櫞酸根可干擾結(jié)石形成枸櫞酸鈉，枸櫞酸鉀；（10-20毫升,3/日）枸櫞酸-枸櫞酸鈉合劑（蘇氏合劑）:10-20毫升,3/日配制：枸櫞酸140克+枸櫞酸鈉98克+蒸餾水1000毫升堿化尿液，增加尿酸鹽溶解度將尿pH維持在6.2-6.8范圍為宜。常用的堿性藥物為碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉。

口服枸櫞酸鹽和堿化尿液

口服枸櫞酸鹽：枸櫞酸根可干擾結(jié)石形17（3）多飲水，增加尿量，促進尿酸排泄，大于2000ml水/日。（4）戒酒，酒精產(chǎn)生乳酸，減少尿酸排泄，啤酒含大量嘌呤。3、不宜使用抑制尿酸排泄藥物：如利尿藥，小劑量阿斯匹林（７５mg/d尿酸排泄減少，增加至１５０―３２５mg/d恢復(fù)正常，大于３g/d抑制腎小管對尿酸的重吸收，而增加尿酸的排泄。）煙酸、環(huán)胞霉素Ａ、抗結(jié)核藥、左旋多巴、維生素B1B2B12、胰島素等。4、避免促進尿酸鹽形成結(jié)晶的誘因：勿著涼、過勞、緊張、穿緊鞋等。（3）多飲水，增加尿量，促進尿酸排泄，大于2000ml水/日18急、慢性關(guān)節(jié)炎的處理

1、秋水仙堿：（1）作用：減少或終止因白細胞和滑膜內(nèi)皮細胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學(xué)趨化因子。（2）用法：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作每小時0.5mg或每2小時1mg，口服，至癥狀緩解或出現(xiàn)消化道副反應(yīng)時停藥，一般需要4-8mg。以后０.５mg，２－３／日，維持。慢性關(guān)節(jié)炎以每日0.5-1mg維持量，口服。急、慢性關(guān)節(jié)炎的處理1、秋水仙堿：19（３）腎功不全者，每天劑量小于２mg（４）副作用：骨髓抑制、肝腎損害、胃腸道反應(yīng)。２、NSＡIDs藥：應(yīng)選擇能降低血尿酸水平的NSＡIDs類藥，如保泰松、消炎痛、惡丙嗪（如諾松、奧克清）。GoldfardSetal研究認為惡丙嗪促尿酸排泄機理可能是干擾了尿酸鹽的重吸收過程或促進了近曲小管分泌尿酸鹽作用。３．激素：病情嚴重，而上述兩類藥物治療無效時，可選用激素，30mg/d，分次口服。（３）腎功不全者，每天劑量小于２mg20痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療糖皮質(zhì)激素(B級證據(jù))吲哚美辛組關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解時間為8天;曲安奈德組關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解時間為7天。在糖皮質(zhì)激素使用過程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)。一項2000年完成的系統(tǒng)評價顯示,在治療痛風(fēng)急性發(fā)作時,與吲哚美辛相比,糖皮質(zhì)激素單獨使用或與秋水仙堿聯(lián)合使用可發(fā)揮更迅速的療效及更小的副作用。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療21痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療秋水仙堿(A級證據(jù))一項隨機對照試驗納入43例痛風(fēng)患者,治療組23例予秋水仙堿,首次劑量1毫克,以后0.5mg/2h,直至出現(xiàn)胃腸道癥狀;另20例予安慰劑。治療組2/3患者在48小時內(nèi)癥狀緩解,安慰劑組僅1/3患者有類似效果。秋水仙堿治療的患者出現(xiàn)副作用的時間較早,發(fā)生腹瀉的平均時間為24小時,平均劑量是6.7毫克,發(fā)生在疼痛緩解之前。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療224、降尿酸藥物的應(yīng)用

排尿酸藥物：抑制尿酸在腎小管重吸收，增加尿酸的排泄，適應(yīng)于腎功尚好者（Ｃcr小于20ml/min無效）、血尿酸高、無結(jié)石、２４小時尿尿酸小于800mg。（１）苯溴馬隆：４小時開始起效，比別嘌醇快２－３倍。對腎小球濾過率無影響；不干擾體內(nèi)核酸（ＤＮＡ、ＲＮＡ）代謝及蛋白質(zhì)合成；對抗噻嗪類利尿藥致高尿酸血癥，不影響其利尿作用。５０mg，１／日。（２）丙黃舒：０.２５，２／日－１.０g，２／日，０.５／日維持。4、降尿酸藥物的應(yīng)用排尿酸藥物：抑制尿酸在腎小管重吸收，增23痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療苯溴馬龍(B級證據(jù))一項多劑量安慰劑對照交叉試驗納入6例高尿酸血癥患者,治療5個月,對比苯溴馬龍、丙磺舒、別嘌醇以及安慰劑對高尿酸血癥的降尿酸作用。結(jié)果顯示,對于降低血尿酸的效果,苯溴馬龍100mg/d優(yōu)于丙磺舒1000mg/d及別嘌醇300mg/d;而后二者相比,丙磺舒作用又強于別嘌醇。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療24抑制尿酸合成藥：別嘌醇。它可阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。適用于血尿酸增高、腎功不全、痛風(fēng)腎?。ǎ胏r小于10ml/min，每日劑量應(yīng)小于１００mg）、腎石、２４小時尿尿酸高于８００mg／常規(guī)飲食、痛風(fēng)石沉積。１００mg/d，每周增加１００mg。輕癥２００－３００mg/d，中重癥４００－６００mg/d，最大劑量小于８００mg/d。也可３００mg/d,日服１次（飯后）。近有觀點認為睡前服療效更顯著。一般大于３００mg/d，應(yīng)分次服用。副作用發(fā)熱、過敏、骨髓抑制、肝腎損害等。約有2%患者可發(fā)生皮疹，0.4%患者可發(fā)生嚴重的特異性反應(yīng)—別嘌醇超敏綜合征，可致剝脫性皮炎、肝衰竭、肝性腦病而死亡抑制尿酸合成藥：別嘌醇。它可阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。254.1.6企業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章的內(nèi)容及制定方法8、進口產(chǎn)品：產(chǎn)自境外的產(chǎn)品，未經(jīng)財政部門批準不得采購。20.4未按規(guī)定提交投標保證金的投標，將被視為非實質(zhì)性響應(yīng)投標而予以拒絕。1.2本制度適用于本公司生產(chǎn)經(jīng)營活動中調(diào)度管理與信息傳遞。（11）未按招標文件規(guī)定格式填寫，內(nèi)容不全或關(guān)鍵字跡模糊、無法辨認的。3、專職團干部和在崗兼職團(總)支部正副書記。Ｃ．尊貴感受的滿足1、堅持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持四項基本原則，積極參加各種政治理論學(xué)習(xí)，入黨動機端正；（3）如果以文字表示的數(shù)值與以數(shù)字表示的數(shù)值不一致，以文字為準修正數(shù)字。（6）“原產(chǎn)地”系指貨物的生產(chǎn)所在地，或提供輔助服務(wù)的來源地。1．遇心服務(wù)技巧8.4.2對內(nèi)報表的增加與廢止痛風(fēng)急性期的藥物治療

別嘌醇(B級證據(jù))一項隨機對照試驗納入60例曾經(jīng)發(fā)生過腎結(jié)石的高尿酸血癥患者,分別給予別嘌醇100毫克每天3次及安慰劑治療。結(jié)果顯示,每年結(jié)石復(fù)發(fā)事件的發(fā)生率,別嘌醇組為12%,安慰劑組為26%,別嘌醇預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的效果明顯優(yōu)于安慰劑,由于皮疹、肝功能異常等藥物副作用而退出研究的情況很少,與安慰劑組無差異。4.1.6企業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章的內(nèi)容及制定方法痛風(fēng)急26２００３年ＴＡＰ制藥公司（英）新黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑Ｆebuxostat(TMX67)：它是完全不同的分子結(jié)構(gòu)，對XO有更強的特異性抑制作用，主要通過肝臟形成葡糖苷酸和氧化作用代謝，而不依賴于腎臟排出。另有Cardiome公司（美）研制的奧昔嘌醇（oxypurinol）是別嘌醇的活性代謝物，適用于別嘌醇耐受的病人。

２００３年ＴＡＰ制藥公司（英）新黃嘌呤氧化酶（XO）抑制275、愛西特：新型廣普高分子吸附劑，作用機制是在腸道內(nèi)吸附非蛋白氨及尿酸，從腸道排出，不吸收入血，對肝腎無毒，也能降低尿素氮、肌酐。6、雌激素：有促進尿酸排泄的作用，女性停經(jīng)后，口服雌、孕激素替代治療3-12月，可使血尿酸顯著下降，而血酸正常者無明顯變化。5、愛西特：新型廣普高分子吸附劑，作用機制是在腸道內(nèi)吸附非蛋287、尿酸酶——分解尿酸制劑：在大多數(shù)哺乳動物，該酶使尿酸氧化為更可溶的并易于排泄的尿囊素。（1）重組A黃曲尿酸酶：生物合成，已在美國和歐洲用于預(yù)防和治療高尿酸血癥、治療無效痛風(fēng)和腫瘤溶解綜合征。該品半衰期17-21小時，迅速（4小時內(nèi)）顯著地降低血尿酸。不良反應(yīng)主要有過敏、高鐵血紅蛋血癥、溶血、發(fā)熱、白細胞降低和敗血癥。（2）念珠菌尿酸酶：該品抗原性降低及半衰期延長，可明顯而持續(xù)降低血尿酸，不良反應(yīng)主要有關(guān)節(jié)炎發(fā)作，至少有5%患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、惡心、腹瀉、呼吸困難、皮疹等。痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合診治進展培訓(xùn)課件29對高尿酸血癥及痛風(fēng)有影響的中藥

1、秋水仙：為百合科植物秋水仙的鱗莖①性味功效：味苦、性溫、有毒。功能散寒、鎮(zhèn)痛、抗癌。主治癌癥、痛風(fēng)。②主要化學(xué)成分：含秋水仙堿、秋水仙胺、10去秋水仙堿、秋水仙甙等。③臨床運用：因其毒性大，多提取為秋水仙堿而運用臨床治療痛風(fēng)，另外在肝炎、肝硬化、血吸蟲病、血管炎、白塞氏病等亦有一定療效。對高尿酸血癥及痛風(fēng)有影響的中藥1、秋水仙：為百合科植物秋水302、山慈姑：為百合科多年生草本植物麗江山慈姑的鱗莖。①性味功效：苦溫有毒，主要用于抗腫瘤②化學(xué)成分：含有秋水仙堿等多種生物堿③臨床運用：有止痛催眠、止咳平喘作用。可用于痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎。④用量：10g、入煎劑。每次0.6-0.9g入片劑、散劑⑤使用注意：大量久服可引起胃腸道反應(yīng)、多發(fā)性神經(jīng)炎、白細胞減少2、山慈姑：為百合科多年生草本植物麗江山慈姑的鱗莖。313、秦皮：為木樨科落葉喬木植物苦櫪白蠟樹或小葉白蠟樹的莖皮。①性味功效：苦寒，清熱解毒、清肝明目②化學(xué)成分：含秦皮總香豆素、秦皮素、秦皮甙、七葉樹素、七葉素甙等③臨床應(yīng)用：七葉樹素、七葉素甙對動物實驗性關(guān)節(jié)炎腫脹有抑制作用，并能減低毛細血管通透性，促進尿酸排泄。故可用于痛風(fēng)。④用量用法：10-15g入煎劑。⑤《本經(jīng)》：“主風(fēng)寒濕痹，……除熱”，3、秦皮：為木樨科落葉喬木植物苦櫪白蠟樹或小葉白蠟樹的莖皮。324、車前子：為車前科多年生草本植物車前的種子。①性味功效：甘、微寒，利水通淋，清熱明目②化學(xué)成分：車前子堿、車前烯醇、琥珀酸、腺嘌呤、膽堿等，③有顯著的利尿作用，同時亦能增加尿素、氯化物、尿酸的排泄，從而可用于痛風(fēng)。車前子還有止咳祛痰降壓作用。④用量用法：15-20g，入煎劑包煎。⑤《本經(jīng)》：“主氣、止痛、利水道小便，除濕痹。”4、車前子：為車前科多年生草本植物車前的種子。335、百合：百合科多年生草本植物百合的肉質(zhì)鱗莖。①性味功效：甘微寒，潤肺止咳、清心安神。②化學(xué)成分：含淀粉、蛋白、脂肪及微量的秋水仙堿等多種生物堿③臨床應(yīng)用：因含秋水仙堿，故可用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：10-30g入煎劑。⑤《本經(jīng)》：“利大小便、補中益氣?！?、百合：百合科多年生草本植物百合的肉質(zhì)鱗莖。346、土茯苓：為百合科多年生常綠藤本植物土茯苓的塊莖。①性味功效：甘淡平，解毒、除濕、利關(guān)節(jié)。②化學(xué)成分：含淀粉、生物堿、揮發(fā)油及已糖類等多種成分。③臨床應(yīng)用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：30g入煎劑。⑤《本草綱目》：“健脾胃，強筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡癰腫，解汞粉銀朱毒?！?、土茯苓：為百合科多年生常綠藤本植物土茯苓的塊莖。357、萆薢：為薯蕷科多年生蔓生草本植物綿萆薢、粉萆薢的根莖①性味功效：苦微寒，利濕濁、祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)。②化學(xué)成分：含薯蕷皂甙等多種甾體皂甙。③臨床應(yīng)用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：10-20g入煎劑。⑤《本經(jīng)》：“主腰背痛強、骨節(jié)風(fēng)寒濕周痹?！?、萆薢：為薯蕷科多年生蔓生草本植物綿萆薢、粉萆薢的根莖368、威靈仙：為毛莨科生攀援性灌木植物威靈仙的根。①性味功效：辛溫，祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。②化學(xué)成分：含白頭翁素、白頭翁內(nèi)脂、甾醇、皂甙、糖類。③臨床應(yīng)用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：10-20g入煎劑。⑤《開寶本草》：“主諸風(fēng)，宣能五臟，┄┄去腰膝冷痛及療折傷。8、威靈仙：為毛莨科生攀援性灌木植物威靈仙的根。379、豕希薟草：為菊科一年生草本植物豕希薟的地上部分。①性味功效：辛、苦、微寒，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、解毒。②化學(xué)成分：含生物堿、豕希薟甙、豕希薟甙元、氨基酸、糖類、有機酸。③臨床應(yīng)用：現(xiàn)代藥理研究表明豕希薟草含生物堿能中和尿酸，改變尿PH值，增加尿酸排泄，用于高尿酸血癥、痛風(fēng)腎病。④用量用法：10-20g入煎劑。⑤《本草綱目》：“治肝腎風(fēng)氣、四肢麻痹、骨痛膝軟、風(fēng)濕諸瘡。”9、豕希薟草：為菊科一年生草本植物豕希薟的地上部分。381、安全生產(chǎn)管理制度三、評標方法(15) 在本合同期限內(nèi)，指定并保持一名業(yè)主代表，全權(quán)負責(zé)與承包方的聯(lián)絡(luò)。三、氣瓶檢查登記及不合格氣瓶處理制度8．管理考核例如，導(dǎo)購人員在向顧客展示衣服的過程中，他可以抖著衣服說這件衣服質(zhì)量很好，但是抖動衣服的動作要細膩。再如，推銷人員賣汽車時，要用細致、優(yōu)雅的動作向客戶充分展示車子的線條，內(nèi)部的裝飾和材料，以及車子整體造型的優(yōu)越之處。3、施工必須符合國家有關(guān)施工驗收要求，電線必須套管，每個房間均應(yīng)有煙感和花灑。10.6在質(zhì)量保證期內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)由于賣方責(zé)任造成貨物的質(zhì)量或規(guī)格與合同不符，或證實貨物是有缺陷的，包括潛在的缺陷或使用不符合要求的材料等，或由于賣方技術(shù)文件錯誤或賣方人員在安裝、調(diào)試、試運行和驗收過程中錯誤指導(dǎo)而導(dǎo)致貨物損壞，買方可以根據(jù)本合同的規(guī)定以書面形式向賣方提出補救措施或索賠。上海有一家在淮海中路的巴黎婚紗店。他們在拍結(jié)婚照的時候，會問客戶拍外景的嗎？拍外景要在哪一種別墅？要不要白馬陪伴新人呢？他們的攝影組合分為Ａ套，Ｂ套，Ｃ套，都有很好聽的名稱，例如百年好合，萬年富貴等。這樣按照一定的規(guī)格，滿足顧客追求的不同目標。5、壓力管道使用管理及檢驗制度3、推薦德才兼?zhèn)?、具有領(lǐng)導(dǎo)才能的優(yōu)秀青年特別是優(yōu)秀團干部上企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)崗位。2．業(yè)務(wù)服務(wù)禮儀10、秦艽：為龍膽科多年生草本植物大葉龍膽或小葉秦艽的根。①性味功效：辛、苦、微寒，祛風(fēng)濕、退虛熱。②化學(xué)成分：含大量秦艽生物堿、揮發(fā)油、糖類等。③臨床應(yīng)用：現(xiàn)代藥理研究表明秦艽含大量生物堿有助于尿酸排泄，秦艽生物堿甲有退熱、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，用于高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：10-15g入煎劑。⑤《本經(jīng)》：“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹肢節(jié)痛，下水利小便?！?、安全生產(chǎn)管理制度10、秦艽：為龍膽科多年生草本植物大葉龍3911、青風(fēng)藤：為防已科植物青藤的莖藤。①性味功效：辛、苦、平，有小毒，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利水。②化學(xué)成分：含大量青藤堿、雙青藤堿等。③臨床應(yīng)用：現(xiàn)代藥理研究表明青藤堿有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，大量的植物堿有利于尿酸的排泄，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：10-15g入煎劑。孕婦慎用。⑤青術(shù)顆粒（全國名老中醫(yī)路志正方）三期臨床試驗；以青風(fēng)藤為主藥，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。11、青風(fēng)藤：為防已科植物青藤的莖藤。4012、白花蛇舌草：為茜草科一年生草本植物白花蛇舌草的全草①性味功效：苦、甘、寒，清熱解毒、利濕、抗腫瘤。②化學(xué)成分：含齊墩果酸、β—谷甾醇、豆甾醇等。③臨床應(yīng)用：藥理研究表明其有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、護肝降酶、降脂、降尿酸作用，適用痛風(fēng)合并脂肪肝者。④用量用法：15-60g入煎劑。脾胃虛寒者禁用。12、白花蛇舌草：為茜草科一年生草本植物白花蛇舌草的全草41并發(fā)癥治療河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報163例住院確診為原發(fā)性痛風(fēng)患者的臨床資料進行分析，結(jié)果：

163例原發(fā)性痛風(fēng)患者中122例有伴發(fā)病,占74.8%,有2種以上伴發(fā)病80例占56.6%冠心病58例占35.6%,高血壓病87例占53.4%,高脂血癥82例占50.3%,糖尿病37例占22.7%。并發(fā)癥治療河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報163例住院確診為原發(fā)性痛風(fēng)患421、高血壓

兼有降壓作用的排尿酸藥：血管緊張素受體抑制劑氯沙坦（科索亞）通過抑制腎小球近曲小管對尿酸的重吸收，可促進尿酸排泄，降低尿酸水平，與雙氫克尿噻合用時，可緩解雙氫克尿噻的尿酸潴留作用。絡(luò)活喜：有降尿酸的作用別嘌呤醇可改善原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者血管內(nèi)皮功能從而達到治療高血壓的作用。1、高血壓兼有降壓作用的排尿酸藥：43痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療

氯沙坦(B級證據(jù))一項納入13例高血壓合并高尿酸血癥患者的隨機對照交叉試驗,隨機給予患者氯沙坦50mg/d、依貝沙坦150mg/d及安慰劑治療4周時間,然后再給予患者氯沙坦50毫克每天2次,依貝沙坦150毫克每天2次及安慰劑治療4周時間。結(jié)果顯示,只有氯沙坦具有降低血尿酸的作用,平均下降47μmol/L,且氯沙坦50毫克每天1次和50毫克每天2次降尿酸的作用相似。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療442、冠心病

ＷＨＯ在１９９９年心血管病指導(dǎo)綱領(lǐng)中已將尿酸列為心血管病危險因素，但尿酸和心血管病發(fā)病危險增加的機制尚不明。一些研究顯示出其因果關(guān)系，如尿酸增加血小板的粘附性和聚集性，直接的促進動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)；長期應(yīng)用別嘌呤醇可改善冠心病合并高尿酸血癥患者預(yù)后。2、冠心?。祝龋显冢保梗梗鼓晷难懿≈笇?dǎo)綱領(lǐng)中已將尿酸列為453、高脂血癥

具有降脂作用的排尿酸藥：降脂酰胺，通過抑制肝臟合成脂質(zhì)，降低甘油三酯，同時可抑制腎小管重吸收尿酸，其排尿酸作用與丙磺舒相仿，故尤適用于肥胖、糖尿病的痛風(fēng)患者?？萍纪▓髨髮?dǎo)立平脂降脂同時尚具降血尿酸，有迅速緩解痛風(fēng)發(fā)作時的癥狀和預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作之功效，未見對肝臟、腎臟的毒性損害和其他副作用。

3、高脂血癥具有降脂作用的排尿酸藥：降脂酰胺，通過抑制肝臟464、糖尿病

兼有降糖作用的排尿酸藥：醋磺已脲通過刺激胰島B細胞釋放胰島，減少糖原分解而具有降血糖作用，同時由于其側(cè)鏈的環(huán)已基，可抑制腎小管對尿酸的重吸收而具排尿酸作用，適用于伴糖尿病的痛風(fēng)。吡格列酮（艾汀片15mg×7片）：為胰島素增敏劑，可減輕尿酸鈉引導(dǎo)的體內(nèi)炎癥反應(yīng)。4、糖尿病兼有降糖作用的排尿酸藥：醋磺已脲通過刺激胰島B細475、感染

主要是泌尿系感染。可選用先鋒霉素類抗菌素。5、感染主要是泌尿系感染。486、肺部合并癥

《中華結(jié)核與呼吸雜志》北京292醫(yī)院對11例痛風(fēng)發(fā)病后出現(xiàn)肺部損害癥狀的患者,應(yīng)用實驗室、影像和病理學(xué)等檢查方法，結(jié)果:4例痛風(fēng)患者胸液中找到尿酸鹽結(jié)晶;2例痛風(fēng)咯石者,咯出結(jié)石化驗,均含尿酸鈉5例痛風(fēng)患者痰中見尿酸鹽結(jié)晶,肺部影像和病理檢查,證實纖維化存在。6、肺部合并癥《中華結(jié)核與呼吸雜志》北京292醫(yī)院對11例497、痛風(fēng)腎病

高尿酸血癥患者雖無明顯的臨床癥狀和體征，但腎小管功能已受到損害；尿β2－MG、SIgA含量高于正常對照組痛風(fēng)患者不僅腎小管、腎間質(zhì)受損，腎小球濾過亦受到損害，β2－MG、SIgA、IgG、白蛋白均高于正常對照組。目前國內(nèi)外以降血尿酸治療為主。近年來我們應(yīng)用自擬補腎痛風(fēng)湯治療早期痛風(fēng)性腎病獲得一定療效。7、痛風(fēng)腎病高尿酸血癥患者雖無明顯的臨床癥狀和體征，但腎小508、合并尿酸性尿路結(jié)石

我們總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療尿酸性尿路結(jié)石32例治療方法：①痛風(fēng)排石湯（痛風(fēng)湯+金錢草、貓爪草、丹參）有血尿者加白茅根、地榆炭；腎虛者加杜仲、杞子，每日1劑，水煎服。②5%小蘇打250ml、VD1/日，2周后改為口服，3-6g/日。③多飲水，保持尿量2000ml以上，低嘌呤飲食治療時間為1月，總有效率84.3%。8、合并尿酸性尿路結(jié)石我們總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療尿酸性尿路結(jié)石519、合并痛風(fēng)石

早、小痛風(fēng)石，經(jīng)抗痛風(fēng)治療可消失。較大痛風(fēng)石，或痛風(fēng)石潰破成瘺管者應(yīng)予手術(shù)剔除。北華大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)報導(dǎo)，吉林市中心醫(yī)院骨科，對13例痛風(fēng)石晚期的病人，采用手術(shù)清除痛風(fēng)石反復(fù)用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，達到完整清除痛風(fēng)石效果。9、合并痛風(fēng)石早、小痛風(fēng)石，經(jīng)抗痛風(fēng)治療可消失。5210、合并RA我們總結(jié)了原發(fā)性痛風(fēng)合并RA12例（1）一般資料：12例是從80例原發(fā)性痛風(fēng)，360例RA中提取，發(fā)生率分別為痛風(fēng)15%及RA3.3%。按美國77年痛風(fēng)診斷標準，87年RA診斷標準確診。其中男11例，女1例。平均54歲。10、合并RA我們總結(jié)了原發(fā)性痛風(fēng)合并RA12例53（2）治療方法：①痛風(fēng)湯+杜仲、菟絲子、丹參、仙靈脾等，1劑/日，煎服。②關(guān)節(jié)靈丸（雷公藤制劑），6g、3-4次/日，口服。（3）結(jié)果：平均治療時間28天，臨床緩解4例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例?？傆行蕿?1.6%。（4）討論：（2）治療方法：54從此類患者癥狀表現(xiàn)來看，其病機特點為：①多脾腎兩虛。②多濕濁血瘀。用痛風(fēng)湯加味以補腎健脾、活血除濕。關(guān)節(jié)靈丸是以雷公藤、細辛、秦艽、牛膝、鹿角霜、黃精、山藥為主的復(fù)方雷公藤制劑，具有滋補肝腎、活血通絡(luò)，疏風(fēng)散寒的作用。具我院藥理實驗證實，具有消炎，鎮(zhèn)痛作用，并能致善微循環(huán)，增強腎上腺皮質(zhì)功能，且能抑制體液免疫，調(diào)整及增強細胞免疫功能。故兩類藥物合用治療此類病人有效。從此類患者癥狀表現(xiàn)來看，其病機特點為：①多脾腎兩虛。②多濕濁55１1．合并眼部疾病

痛風(fēng)可引起眼部結(jié)膜血管球狀改變、鞏膜炎、葡萄膜炎，可能加速白內(nèi)障和青光眼的發(fā)展。有報導(dǎo)痛風(fēng)合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞一例?？赡芘c以下因素有關(guān)：（１）痛風(fēng)患者常有血小板聚集性增強，易形成血栓，導(dǎo)致血管栓塞；１1．合并眼部疾病痛風(fēng)可引起眼部結(jié)膜血管球狀改變、鞏膜炎、56（２）痛風(fēng)患者常伴高甘油三脂和低高密度脂蛋白，同時高尿酸血癥也易患和加重動脈粥樣硬化；（３）痛風(fēng)患者常伴高血壓、胰島素抵抗和糖尿病，這些都是導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的危險因素；治療：臨床上可采用擴張血管、活血化瘀、光凝治療。（２）痛風(fēng)患者常伴高甘油三脂和低高密度脂蛋白，同時高尿酸血癥57流行病學(xué)西方發(fā)達國家發(fā)病率約0.13%—0.37%，其中1/4有尿酸性腎病。上海市黃浦區(qū)社區(qū)高尿酸血癥與痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查，2103名居民，痛風(fēng)0.34%。高尿酸血癥10.1％。汕頭地區(qū)3次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,原發(fā)性痛風(fēng)患病率分別為0.17%、0.15%和0.26%。

山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查，痛風(fēng)患病率為1．14%最新：痛風(fēng)患病率達0.84%流行病學(xué)西方發(fā)達國家發(fā)病率約0.13%—0.37%，其中1/58４．種族：中國人普遍低于西方人，黑人痛風(fēng)發(fā)病率高于白人。５．遺傳：痛風(fēng)病人有３５％的家族史，且年齡越小發(fā)病有家族史的比率越高。６．環(huán)境：以富有者多見。７．體重：青年時期體重增加與痛風(fēng)和高尿酸血癥的危險性成正相關(guān)。８．酒精攝入９．冠心病、高血壓、糖尿?。矗N族：中國人普遍低于西方人，黑人痛風(fēng)發(fā)病率高于白人。59痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療糖皮質(zhì)激素(B級證據(jù))吲哚美辛組關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解時間為8天;曲安奈德組關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解時間為7天。在糖皮質(zhì)激素使用過程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)。一項2000年完成的系統(tǒng)評價顯示,在治療痛風(fēng)急性發(fā)作時,與吲哚美辛相比,糖皮質(zhì)激素單獨使用或與秋水仙堿聯(lián)合使用可發(fā)揮更迅速的療效及更小的副作用。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療60２００３年ＴＡＰ制藥公司（英）新黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑Ｆebuxostat(TMX67)：它是完全不同的分子結(jié)構(gòu)，對XO有更強的特異性抑制作用，主要通過肝臟形成葡糖苷酸和氧化作用代謝，而不依賴于腎臟排出。另有Cardiome公司（美）研制的奧昔嘌醇（oxypurinol）是別嘌醇的活性代謝物，適用于別嘌醇耐受的病人。

２００３年ＴＡＰ制藥公司（英）新黃嘌呤氧化酶（XO）抑制612、山慈姑：為百合科多年生草本植物麗江山慈姑的鱗莖。①性味功效：苦溫有毒，主要用于抗腫瘤②化學(xué)成分：含有秋水仙堿等多種生物堿③臨床運用：有止痛催眠、止咳平喘作用?？捎糜谕达L(fēng)急性關(guān)節(jié)炎。④用量：10g、入煎劑。每次0.6-0.9g入片劑、散劑⑤使用注意：大量久服可引起胃腸道反應(yīng)、多發(fā)性神經(jīng)炎、白細胞減少2、山慈姑：為百合科多年生草本植物麗江山慈姑的鱗莖。625、百合：百合科多年生草本植物百合的肉質(zhì)鱗莖。①性味功效：甘微寒，潤肺止咳、清心安神。②化學(xué)成分：含淀粉、蛋白、脂肪及微量的秋水仙堿等多種生物堿③臨床應(yīng)用：因含秋水仙堿，故可用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：10-30g入煎劑。⑤《本經(jīng)》：“利大小便、補中益氣?！?、百合：百合科多年生草本植物百合的肉質(zhì)鱗莖。636、土茯苓：為百合科多年生常綠藤本植物土茯苓的塊莖。①性味功效：甘淡平，解毒、除濕、利關(guān)節(jié)。②化學(xué)成分：含淀粉、生物堿、揮發(fā)油及已糖類等多種成分。③臨床應(yīng)用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：30g入煎劑。⑤《本草綱目》：“健脾胃，強筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡癰腫，解汞粉銀朱毒?！?、土茯苓：為百合科多年生常綠藤本植物土茯苓的塊莖。644、糖尿病

兼有降糖作用的排尿酸藥：醋磺已脲通過刺激胰島B細胞釋放胰島，減少糖原分解而具有降血糖作用，同時由于其側(cè)鏈的環(huán)已基，可抑制腎小管對尿酸的重吸收而具排尿酸作用，適用于伴糖尿病的痛風(fēng)。吡格列酮（艾汀片15mg×7片）：為胰島素增敏劑，可減輕尿酸鈉引導(dǎo)的體內(nèi)炎癥反應(yīng)。4、糖尿病兼有降糖作用的排尿酸藥：醋磺已脲通過刺激胰島B細65

定義：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的尿酸鈉或尿酸鈉結(jié)晶從超飽和的細胞外液沉積于組織或器官的一組慢性疾病。臨床特點：血尿酸升高尿酸鹽結(jié)晶沉積于器官或組織所引起的關(guān)節(jié)、腎臟的病癥及痛風(fēng)石形成等。

定義：痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂所致的尿酸鈉或尿酸鈉結(jié)晶從超飽66腎臟中尿酸鹽存在的部位?間質(zhì)髓質(zhì)錐體腎臟中尿酸鹽存在的部位?間質(zhì)67流行病學(xué)西方發(fā)達國家發(fā)病率約0.13%—0.37%，其中1/4有尿酸性腎病。上海市黃浦區(qū)社區(qū)高尿酸血癥與痛風(fēng)流行病學(xué)調(diào)查，2103名居民，痛風(fēng)0.34%。高尿酸血癥10.1％。汕頭地區(qū)3次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,原發(fā)性痛風(fēng)患病率分別為0.17%、0.15%和0.26%。

山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)的流行病學(xué)調(diào)查，痛風(fēng)患病率為1．14%最新：痛風(fēng)患病率達0.84%流行病學(xué)西方發(fā)達國家發(fā)病率約0.13%—0.37%，其中1/68痛風(fēng)及高尿酸血癥的危險因素１．年齡：美國研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)最高的發(fā)病年齡組男性在５０－５９歲，女性在５０歲以后。２．性別：男：女為２０：１。３．地區(qū)分布：新西蘭毛利族為１０４‰，患病率最高，印尼爪哇農(nóng)村為１７‰與白人相同。痛風(fēng)及高尿酸血癥的危險因素１．年齡：美國研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)最高的69４．種族：中國人普遍低于西方人，黑人痛風(fēng)發(fā)病率高于白人。５．遺傳：痛風(fēng)病人有３５％的家族史，且年齡越小發(fā)病有家族史的比率越高。６．環(huán)境：以富有者多見。７．體重：青年時期體重增加與痛風(fēng)和高尿酸血癥的危險性成正相關(guān)。８．酒精攝入９．冠心病、高血壓、糖尿?。矗N族：中國人普遍低于西方人，黑人痛風(fēng)發(fā)病率高于白人。70原發(fā)性痛風(fēng)的完整診斷

（１）原發(fā)性（除外繼發(fā)）（２）分期：急、間隙、慢（３）分型：尿酸產(chǎn)生過多型（24小時尿酸≥1000mg，占10%）、排泄減少型（24小時尿酸≤600mg，占90%）、混合型（４）是否并發(fā)腎臟病變及腎功能狀態(tài)（５）有無伴發(fā)疾病。

原發(fā)性痛風(fēng)的完整診斷（１）原發(fā)性（除外繼發(fā)）71實驗室１．高尿酸血癥：男大于４２０umol/L(７mg/dl)、女性大于３５０umol/L(６mg/dl)。不伴血尿酸升高的痛風(fēng)發(fā)作已有眾多報道，原因可能是由于少數(shù)人血尿酸水平呈波動性，尤其是老年人不能以血尿酸正常而否定診斷.亦可能是由于急性期時尿酸鹽結(jié)晶沉積關(guān)節(jié)腔內(nèi)，而血液中可溶性尿酸濃度一時性相對下降所致。國內(nèi)羅宇成等報道，約39%的痛風(fēng)患者急性發(fā)作期尿酸水平在正常范圍。實驗室72２．尿尿酸測定：限制嘌呤飲食５天后，２４小時尿尿酸大于３.75mmol/L(600mg)。３．滑囊液檢查：白細胞內(nèi)雙折光針形尿酸鹽結(jié)晶。４．痛風(fēng)結(jié)節(jié)內(nèi)容檢查：旋光顯微鏡查見黃色針狀結(jié)晶。２．尿尿酸測定：限制嘌呤飲食５天后，２４小時尿尿酸大于３.773針吸細胞學(xué)診斷（FNAC）使用友誼式細穿刺器，配８號注射針頭涂片用９５％乙醇固定、HE染色觀察光鏡檢查：涂片經(jīng)ＨＥ染色后在高倍鏡下可見大量棕色針形尿酸鹽結(jié)晶，呈平行或放射狀堆集，如同剪下的碎頭發(fā)。不用偏光顯微鏡就能清晰地觀察到。針吸細胞學(xué)診斷（FNAC）使用友誼式細穿刺器，配８號注射針頭74痛風(fēng)結(jié)節(jié)的針吸細胞學(xué)鏡下特點:①大量呈針形、束形、裂隙狀略帶棕黃色的尿酸鹽結(jié)晶,甚至是某些病例穿刺抽取物質(zhì)的唯一成分。②少量的異物巨細胞,該種細胞與尿酸鹽結(jié)晶對周圍組織的刺激有關(guān)。③有些病例中可以見到少數(shù)的淋巴細胞及纖維細胞,應(yīng)為慢性炎癥刺激而引起。痛風(fēng)結(jié)節(jié)的針吸細胞學(xué)鏡下特點:75美國風(fēng)濕協(xié)會1977年診斷標準

原發(fā)性痛風(fēng)診斷標準：１．血尿酸增高。２．突發(fā)單關(guān)節(jié)紅腫熱痛。３．關(guān)節(jié)腔穿刺取滑囊液檢驗有尿酸鈉結(jié)晶。４．痛風(fēng)石活檢有尿酸鈉結(jié)晶。５．受累關(guān)節(jié)Ｘ線檢查呈鑿孔樣缺損，邊緣有增生反應(yīng)。以上１、２項或加３、４、５項中任何一項即可確診。美國風(fēng)濕協(xié)會1977年診斷標準原發(fā)性痛風(fēng)診斷標準：76急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準

1、關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶。２、痛風(fēng)結(jié)節(jié)有尿酸鹽結(jié)晶。３、符合以下12項中6項以上者（1）炎癥于1日內(nèi)達到高峰。（２）1次以上的關(guān)節(jié)炎發(fā)作。（３）單關(guān)節(jié)炎。（４）患病關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標準

1、關(guān)節(jié)液中有尿酸鹽結(jié)晶。77（５）第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。（６）一側(cè)的中趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作。（７）一側(cè)踝關(guān)節(jié)炎發(fā)作。（８）可疑痛風(fēng)結(jié)節(jié)。（９）高尿酸血癥。（1０）X線示關(guān)節(jié)內(nèi)不對稱性腫脹。（1１）X線示皮質(zhì)下囊變不伴骨糜爛。（1２）關(guān)節(jié)液培養(yǎng)細菌陰性。凡符合1、2、3項中任一項即可診斷。（５）第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛。784.2.8典型的事故案例，施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查的內(nèi)容及方法；在導(dǎo)購向顧客展示樣品等互動性的商務(wù)活動中，導(dǎo)購人員的服務(wù)禮儀非常重要。導(dǎo)購或向顧客展示產(chǎn)品的過程是買賣雙方的社交過程，導(dǎo)購服務(wù)禮儀不到位，將對行銷活動產(chǎn)生消極的影響。因此，服務(wù)人員在導(dǎo)購過程要堅持“主動、積極、熱情”的原則。服務(wù)人員要懂得肯定、塑造顧客的價值，讓顧客感到他的作用和地位。稱贊、肯定、感謝顧客的配合都是很好的技巧。在行銷人員和顧客之間建立良好的關(guān)系，最好的方法就是塑造對方的價值，彼此認可、相互激勵。5.4供應(yīng)商對競爭性磋商文件有任何異議的均應(yīng)在遞交響應(yīng)文件截止時間1天前向磋商小組或采購代理機構(gòu)提出，在規(guī)定時間內(nèi)未提出異議的視為完全認同本競爭性磋商文件的要求。3.1經(jīng)評標委員會評議認定有下列情形之一的，屬于投標人相互串通投標：商務(wù)艙與經(jīng)濟艙之間有很大的差異。商務(wù)艙的乘客用餐、閱讀雜志和報紙等有多元化的選擇：座椅的腳部可以抬高，位置寬敞，服務(wù)生隨叫隨到，而且會直呼姓名。這些服務(wù)在經(jīng)濟艙是享受不到的，因此商務(wù)艙的票價是經(jīng)濟艙的1．4倍，這就是差異化的服務(wù)帶來的分別滿足。（3）糾正這些偏離或保留將會對投標競爭產(chǎn)生不公正的影響。服務(wù)過程是個動靜結(jié)合的過程，動態(tài)禮儀是相對靜態(tài)禮儀而言的，主要體現(xiàn)在服務(wù)人員的行動、語言和動作等方面，下面著重介紹動態(tài)服務(wù)過程中應(yīng)注意的走路姿勢、手勢以及手部修飾與保養(yǎng)等方面的技巧。站在顧客的立場，一切以人為本，以誠待客，為顧客排憂解難，提供各類專項、特約服務(wù)；超越顧客期望，給顧客意外的驚喜。2.4每周組織站內(nèi)安全檢查一次，對查出的問題要有計劃的去整改。生產(chǎn)過程中發(fā)現(xiàn)不安全因素、隱患及事故時，要果斷正確處理，立即報告主管領(lǐng)導(dǎo)，并通知有關(guān)職能部門防止事態(tài)擴大。Holmes標準（1985）

1、滑囊液中白細胞有吞噬尿酸鹽結(jié)晶現(xiàn)象。２、關(guān)節(jié)腔液或痛風(fēng)結(jié)節(jié)活檢有針狀尿酸結(jié)晶。３、反復(fù)發(fā)作四肢遠端關(guān)節(jié)急性炎癥，伴有間歇期，發(fā)作時血尿酸增高，及時秋水仙堿治療特效。上述3項具有1項并除外繼發(fā)性者即可診斷。4.2.8典型的事故案例，施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查的內(nèi)容及方79治療1、一般治療：臥床休息，抬高患肢，一般休息至關(guān)節(jié)痛緩解三天。2、飲食控制（1）低嘌呤100-150mg/d以下飲食：含嘌呤高的食物有動物內(nèi)臟、骨髓、酵母、海味，其中含嘌呤最高（mg/100g）：胰臟８２５，其次鳳尾魚：３６３，沙丁魚：２９５，肉汁：１６０－４００治療1、一般治療：臥床休息，抬高患肢，一般休息至關(guān)節(jié)痛緩解三80粗略分類：1、不含嘌呤或含嘌呤很少的食品2、嘌呤含量較少的食品（每100g含嘌呤<75mg）3、嘌呤含量較高的食品（每100g含嘌呤75-100mg）4、嘌呤含量很高的食品（每100g含嘌呤150-1000mg）豆腐：屬嘌呤較少（≤75mg/100g）。發(fā)芽豆類、黃豆芽、豆苗（≥150mg/100g），故一般認為豆腐不宜吃，但嘌呤可溶于水，在豆制品加工時，嘌呤會隨水流失，故豆腐嘌呤含量并不高，可適當(dāng)食用。粗略分類：81

口服枸櫞酸鹽和堿化尿液

口服枸櫞酸鹽：枸櫞酸根可干擾結(jié)石形成枸櫞酸鈉，枸櫞酸鉀；（10-20毫升,3/日）枸櫞酸-枸櫞酸鈉合劑（蘇氏合劑）:10-20毫升,3/日配制：枸櫞酸140克+枸櫞酸鈉98克+蒸餾水1000毫升堿化尿液，增加尿酸鹽溶解度將尿pH維持在6.2-6.8范圍為宜。常用的堿性藥物為碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉。

口服枸櫞酸鹽和堿化尿液

口服枸櫞酸鹽：枸櫞酸根可干擾結(jié)石形82（3）多飲水，增加尿量，促進尿酸排泄，大于2000ml水/日。（4）戒酒，酒精產(chǎn)生乳酸，減少尿酸排泄，啤酒含大量嘌呤。3、不宜使用抑制尿酸排泄藥物：如利尿藥，小劑量阿斯匹林（７５mg/d尿酸排泄減少，增加至１５０―３２５mg/d恢復(fù)正常，大于３g/d抑制腎小管對尿酸的重吸收，而增加尿酸的排泄。）煙酸、環(huán)胞霉素Ａ、抗結(jié)核藥、左旋多巴、維生素B1B2B12、胰島素等。4、避免促進尿酸鹽形成結(jié)晶的誘因：勿著涼、過勞、緊張、穿緊鞋等。（3）多飲水，增加尿量，促進尿酸排泄，大于2000ml水/日83急、慢性關(guān)節(jié)炎的處理

1、秋水仙堿：（1）作用：減少或終止因白細胞和滑膜內(nèi)皮細胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學(xué)趨化因子。（2）用法：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作每小時0.5mg或每2小時1mg，口服，至癥狀緩解或出現(xiàn)消化道副反應(yīng)時停藥，一般需要4-8mg。以后０.５mg，２－３／日，維持。慢性關(guān)節(jié)炎以每日0.5-1mg維持量，口服。急、慢性關(guān)節(jié)炎的處理1、秋水仙堿：84（３）腎功不全者，每天劑量小于２mg（４）副作用：骨髓抑制、肝腎損害、胃腸道反應(yīng)。２、NSＡIDs藥：應(yīng)選擇能降低血尿酸水平的NSＡIDs類藥，如保泰松、消炎痛、惡丙嗪（如諾松、奧克清）。GoldfardSetal研究認為惡丙嗪促尿酸排泄機理可能是干擾了尿酸鹽的重吸收過程或促進了近曲小管分泌尿酸鹽作用。３．激素：病情嚴重，而上述兩類藥物治療無效時，可選用激素，30mg/d，分次口服。（３）腎功不全者，每天劑量小于２mg85痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療糖皮質(zhì)激素(B級證據(jù))吲哚美辛組關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解時間為8天;曲安奈德組關(guān)節(jié)疼痛癥狀緩解時間為7天。在糖皮質(zhì)激素使用過程中未發(fā)生任何不良反應(yīng)。一項2000年完成的系統(tǒng)評價顯示,在治療痛風(fēng)急性發(fā)作時,與吲哚美辛相比,糖皮質(zhì)激素單獨使用或與秋水仙堿聯(lián)合使用可發(fā)揮更迅速的療效及更小的副作用。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療86痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療秋水仙堿(A級證據(jù))一項隨機對照試驗納入43例痛風(fēng)患者,治療組23例予秋水仙堿,首次劑量1毫克,以后0.5mg/2h,直至出現(xiàn)胃腸道癥狀;另20例予安慰劑。治療組2/3患者在48小時內(nèi)癥狀緩解,安慰劑組僅1/3患者有類似效果。秋水仙堿治療的患者出現(xiàn)副作用的時間較早,發(fā)生腹瀉的平均時間為24小時,平均劑量是6.7毫克,發(fā)生在疼痛緩解之前。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療874、降尿酸藥物的應(yīng)用

排尿酸藥物：抑制尿酸在腎小管重吸收，增加尿酸的排泄，適應(yīng)于腎功尚好者（Ｃcr小于20ml/min無效）、血尿酸高、無結(jié)石、２４小時尿尿酸小于800mg。（１）苯溴馬?。海葱r開始起效，比別嘌醇快２－３倍。對腎小球濾過率無影響；不干擾體內(nèi)核酸（ＤＮＡ、ＲＮＡ）代謝及蛋白質(zhì)合成；對抗噻嗪類利尿藥致高尿酸血癥，不影響其利尿作用。５０mg，１／日。（２）丙黃舒：０.２５，２／日－１.０g，２／日，０.５／日維持。4、降尿酸藥物的應(yīng)用排尿酸藥物：抑制尿酸在腎小管重吸收，增88痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療苯溴馬龍(B級證據(jù))一項多劑量安慰劑對照交叉試驗納入6例高尿酸血癥患者,治療5個月,對比苯溴馬龍、丙磺舒、別嘌醇以及安慰劑對高尿酸血癥的降尿酸作用。結(jié)果顯示,對于降低血尿酸的效果,苯溴馬龍100mg/d優(yōu)于丙磺舒1000mg/d及別嘌醇300mg/d;而后二者相比,丙磺舒作用又強于別嘌醇。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療89抑制尿酸合成藥：別嘌醇。它可阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。適用于血尿酸增高、腎功不全、痛風(fēng)腎?。ǎ胏r小于10ml/min，每日劑量應(yīng)小于１００mg）、腎石、２４小時尿尿酸高于８００mg／常規(guī)飲食、痛風(fēng)石沉積。１００mg/d，每周增加１００mg。輕癥２００－３００mg/d，中重癥４００－６００mg/d，最大劑量小于８００mg/d。也可３００mg/d,日服１次（飯后）。近有觀點認為睡前服療效更顯著。一般大于３００mg/d，應(yīng)分次服用。副作用發(fā)熱、過敏、骨髓抑制、肝腎損害等。約有2%患者可發(fā)生皮疹，0.4%患者可發(fā)生嚴重的特異性反應(yīng)—別嘌醇超敏綜合征，可致剝脫性皮炎、肝衰竭、肝性腦病而死亡抑制尿酸合成藥：別嘌醇。它可阻斷次黃嘌呤、黃嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸。904.1.6企業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章的內(nèi)容及制定方法8、進口產(chǎn)品：產(chǎn)自境外的產(chǎn)品，未經(jīng)財政部門批準不得采購。20.4未按規(guī)定提交投標保證金的投標，將被視為非實質(zhì)性響應(yīng)投標而予以拒絕。1.2本制度適用于本公司生產(chǎn)經(jīng)營活動中調(diào)度管理與信息傳遞。（11）未按招標文件規(guī)定格式填寫，內(nèi)容不全或關(guān)鍵字跡模糊、無法辨認的。3、專職團干部和在崗兼職團(總)支部正副書記。Ｃ．尊貴感受的滿足1、堅持中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，堅持四項基本原則，積極參加各種政治理論學(xué)習(xí)，入黨動機端正；（3）如果以文字表示的數(shù)值與以數(shù)字表示的數(shù)值不一致，以文字為準修正數(shù)字。（6）“原產(chǎn)地”系指貨物的生產(chǎn)所在地，或提供輔助服務(wù)的來源地。1．遇心服務(wù)技巧8.4.2對內(nèi)報表的增加與廢止痛風(fēng)急性期的藥物治療

別嘌醇(B級證據(jù))一項隨機對照試驗納入60例曾經(jīng)發(fā)生過腎結(jié)石的高尿酸血癥患者,分別給予別嘌醇100毫克每天3次及安慰劑治療。結(jié)果顯示,每年結(jié)石復(fù)發(fā)事件的發(fā)生率,別嘌醇組為12%,安慰劑組為26%,別嘌醇預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的效果明顯優(yōu)于安慰劑,由于皮疹、肝功能異常等藥物副作用而退出研究的情況很少,與安慰劑組無差異。4.1.6企業(yè)生產(chǎn)責(zé)任制和安全生產(chǎn)規(guī)章的內(nèi)容及制定方法痛風(fēng)急91２００３年ＴＡＰ制藥公司（英）新黃嘌呤氧化酶（XO）抑制劑Ｆebuxostat(TMX67)：它是完全不同的分子結(jié)構(gòu)，對XO有更強的特異性抑制作用，主要通過肝臟形成葡糖苷酸和氧化作用代謝，而不依賴于腎臟排出。另有Cardiome公司（美）研制的奧昔嘌醇（oxypurinol）是別嘌醇的活性代謝物，適用于別嘌醇耐受的病人。

２００３年ＴＡＰ制藥公司（英）新黃嘌呤氧化酶（XO）抑制925、愛西特：新型廣普高分子吸附劑，作用機制是在腸道內(nèi)吸附非蛋白氨及尿酸，從腸道排出，不吸收入血，對肝腎無毒，也能降低尿素氮、肌酐。6、雌激素：有促進尿酸排泄的作用，女性停經(jīng)后，口服雌、孕激素替代治療3-12月，可使血尿酸顯著下降，而血酸正常者無明顯變化。5、愛西特：新型廣普高分子吸附劑，作用機制是在腸道內(nèi)吸附非蛋937、尿酸酶——分解尿酸制劑：在大多數(shù)哺乳動物，該酶使尿酸氧化為更可溶的并易于排泄的尿囊素。（1）重組A黃曲尿酸酶：生物合成，已在美國和歐洲用于預(yù)防和治療高尿酸血癥、治療無效痛風(fēng)和腫瘤溶解綜合征。該品半衰期17-21小時，迅速（4小時內(nèi)）顯著地降低血尿酸。不良反應(yīng)主要有過敏、高鐵血紅蛋血癥、溶血、發(fā)熱、白細胞降低和敗血癥。（2）念珠菌尿酸酶：該品抗原性降低及半衰期延長，可明顯而持續(xù)降低血尿酸，不良反應(yīng)主要有關(guān)節(jié)炎發(fā)作，至少有5%患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、惡心、腹瀉、呼吸困難、皮疹等。痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合診治進展培訓(xùn)課件94對高尿酸血癥及痛風(fēng)有影響的中藥

1、秋水仙：為百合科植物秋水仙的鱗莖①性味功效：味苦、性溫、有毒。功能散寒、鎮(zhèn)痛、抗癌。主治癌癥、痛風(fēng)。②主要化學(xué)成分：含秋水仙堿、秋水仙胺、10去秋水仙堿、秋水仙甙等。③臨床運用：因其毒性大，多提取為秋水仙堿而運用臨床治療痛風(fēng)，另外在肝炎、肝硬化、血吸蟲病、血管炎、白塞氏病等亦有一定療效。對高尿酸血癥及痛風(fēng)有影響的中藥1、秋水仙：為百合科植物秋水952、山慈姑：為百合科多年生草本植物麗江山慈姑的鱗莖。①性味功效：苦溫有毒，主要用于抗腫瘤②化學(xué)成分：含有秋水仙堿等多種生物堿③臨床運用：有止痛催眠、止咳平喘作用?？捎糜谕达L(fēng)急性關(guān)節(jié)炎。④用量：10g、入煎劑。每次0.6-0.9g入片劑、散劑⑤使用注意：大量久服可引起胃腸道反應(yīng)、多發(fā)性神經(jīng)炎、白細胞減少2、山慈姑：為百合科多年生草本植物麗江山慈姑的鱗莖。963、秦皮：為木樨科落葉喬木植物苦櫪白蠟樹或小葉白蠟樹的莖皮。①性味功效：苦寒，清熱解毒、清肝明目②化學(xué)成分：含秦皮總香豆素、秦皮素、秦皮甙、七葉樹素、七葉素甙等③臨床應(yīng)用：七葉樹素、七葉素甙對動物實驗性關(guān)節(jié)炎腫脹有抑制作用，并能減低毛細血管通透性，促進尿酸排泄。故可用于痛風(fēng)。④用量用法：10-15g入煎劑。⑤《本經(jīng)》：“主風(fēng)寒濕痹，……除熱”，3、秦皮：為木樨科落葉喬木植物苦櫪白蠟樹或小葉白蠟樹的莖皮。974、車前子：為車前科多年生草本植物車前的種子。①性味功效：甘、微寒，利水通淋，清熱明目②化學(xué)成分：車前子堿、車前烯醇、琥珀酸、腺嘌呤、膽堿等，③有顯著的利尿作用，同時亦能增加尿素、氯化物、尿酸的排泄，從而可用于痛風(fēng)。車前子還有止咳祛痰降壓作用。④用量用法：15-20g，入煎劑包煎。⑤《本經(jīng)》：“主氣、止痛、利水道小便，除濕痹?！?、車前子：為車前科多年生草本植物車前的種子。985、百合：百合科多年生草本植物百合的肉質(zhì)鱗莖。①性味功效：甘微寒，潤肺止咳、清心安神。②化學(xué)成分：含淀粉、蛋白、脂肪及微量的秋水仙堿等多種生物堿③臨床應(yīng)用：因含秋水仙堿，故可用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：10-30g入煎劑。⑤《本經(jīng)》：“利大小便、補中益氣?！?、百合：百合科多年生草本植物百合的肉質(zhì)鱗莖。996、土茯苓：為百合科多年生常綠藤本植物土茯苓的塊莖。①性味功效：甘淡平，解毒、除濕、利關(guān)節(jié)。②化學(xué)成分：含淀粉、生物堿、揮發(fā)油及已糖類等多種成分。③臨床應(yīng)用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：30g入煎劑。⑤《本草綱目》：“健脾胃，強筋骨，去風(fēng)濕，利關(guān)節(jié)，止泄瀉，治拘攣骨痛，惡瘡癰腫，解汞粉銀朱毒?！?、土茯苓：為百合科多年生常綠藤本植物土茯苓的塊莖。1007、萆薢：為薯蕷科多年生蔓生草本植物綿萆薢、粉萆薢的根莖①性味功效：苦微寒，利濕濁、祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)。②化學(xué)成分：含薯蕷皂甙等多種甾體皂甙。③臨床應(yīng)用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：10-20g入煎劑。⑤《本經(jīng)》：“主腰背痛強、骨節(jié)風(fēng)寒濕周痹?！?、萆薢：為薯蕷科多年生蔓生草本植物綿萆薢、粉萆薢的根莖1018、威靈仙：為毛莨科生攀援性灌木植物威靈仙的根。①性味功效：辛溫，祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。②化學(xué)成分：含白頭翁素、白頭翁內(nèi)脂、甾醇、皂甙、糖類。③臨床應(yīng)用：能增加尿酸排泄，降低血尿酸，用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：10-20g入煎劑。⑤《開寶本草》：“主諸風(fēng)，宣能五臟，┄┄去腰膝冷痛及療折傷。8、威靈仙：為毛莨科生攀援性灌木植物威靈仙的根。1029、豕希薟草：為菊科一年生草本植物豕希薟的地上部分。①性味功效：辛、苦、微寒，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、解毒。②化學(xué)成分：含生物堿、豕希薟甙、豕希薟甙元、氨基酸、糖類、有機酸。③臨床應(yīng)用：現(xiàn)代藥理研究表明豕希薟草含生物堿能中和尿酸，改變尿PH值，增加尿酸排泄，用于高尿酸血癥、痛風(fēng)腎病。④用量用法：10-20g入煎劑。⑤《本草綱目》：“治肝腎風(fēng)氣、四肢麻痹、骨痛膝軟、風(fēng)濕諸瘡。”9、豕希薟草：為菊科一年生草本植物豕希薟的地上部分。1031、安全生產(chǎn)管理制度三、評標方法(15) 在本合同期限內(nèi)，指定并保持一名業(yè)主代表，全權(quán)負責(zé)與承包方的聯(lián)絡(luò)。三、氣瓶檢查登記及不合格氣瓶處理制度8．管理考核例如，導(dǎo)購人員在向顧客展示衣服的過程中，他可以抖著衣服說這件衣服質(zhì)量很好，但是抖動衣服的動作要細膩。再如，推銷人員賣汽車時，要用細致、優(yōu)雅的動作向客戶充分展示車子的線條，內(nèi)部的裝飾和材料，以及車子整體造型的優(yōu)越之處。3、施工必須符合國家有關(guān)施工驗收要求，電線必須套管，每個房間均應(yīng)有煙感和花灑。10.6在質(zhì)量保證期內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)由于賣方責(zé)任造成貨物的質(zhì)量或規(guī)格與合同不符，或證實貨物是有缺陷的，包括潛在的缺陷或使用不符合要求的材料等，或由于賣方技術(shù)文件錯誤或賣方人員在安裝、調(diào)試、試運行和驗收過程中錯誤指導(dǎo)而導(dǎo)致貨物損壞，買方可以根據(jù)本合同的規(guī)定以書面形式向賣方提出補救措施或索賠。上海有一家在淮海中路的巴黎婚紗店。他們在拍結(jié)婚照的時候，會問客戶拍外景的嗎？拍外景要在哪一種別墅？要不要白馬陪伴新人呢？他們的攝影組合分為Ａ套，Ｂ套，Ｃ套，都有很好聽的名稱，例如百年好合，萬年富貴等。這樣按照一定的規(guī)格，滿足顧客追求的不同目標。5、壓力管道使用管理及檢驗制度3、推薦德才兼?zhèn)?、具有領(lǐng)導(dǎo)才能的優(yōu)秀青年特別是優(yōu)秀團干部上企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)崗位。2．業(yè)務(wù)服務(wù)禮儀10、秦艽：為龍膽科多年生草本植物大葉龍膽或小葉秦艽的根。①性味功效：辛、苦、微寒，祛風(fēng)濕、退虛熱。②化學(xué)成分：含大量秦艽生物堿、揮發(fā)油、糖類等。③臨床應(yīng)用：現(xiàn)代藥理研究表明秦艽含大量生物堿有助于尿酸排泄，秦艽生物堿甲有退熱、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，用于高尿酸血癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：10-15g入煎劑。⑤《本經(jīng)》：“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹肢節(jié)痛，下水利小便?！?、安全生產(chǎn)管理制度10、秦艽：為龍膽科多年生草本植物大葉龍10411、青風(fēng)藤：為防已科植物青藤的莖藤。①性味功效：辛、苦、平，有小毒，祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、利水。②化學(xué)成分：含大量青藤堿、雙青藤堿等。③臨床應(yīng)用：現(xiàn)代藥理研究表明青藤堿有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎作用，大量的植物堿有利于尿酸的排泄，用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。④用量用法：10-15g入煎劑。孕婦慎用。⑤青術(shù)顆粒（全國名老中醫(yī)路志正方）三期臨床試驗；以青風(fēng)藤為主藥，治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。11、青風(fēng)藤：為防已科植物青藤的莖藤。10512、白花蛇舌草：為茜草科一年生草本植物白花蛇舌草的全草①性味功效：苦、甘、寒，清熱解毒、利濕、抗腫瘤。②化學(xué)成分：含齊墩果酸、β—谷甾醇、豆甾醇等。③臨床應(yīng)用：藥理研究表明其有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、護肝降酶、降脂、降尿酸作用，適用痛風(fēng)合并脂肪肝者。④用量用法：15-60g入煎劑。脾胃虛寒者禁用。12、白花蛇舌草：為茜草科一年生草本植物白花蛇舌草的全草106并發(fā)癥治療河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報163例住院確診為原發(fā)性痛風(fēng)患者的臨床資料進行分析，結(jié)果：

163例原發(fā)性痛風(fēng)患者中122例有伴發(fā)病,占74.8%,有2種以上伴發(fā)病80例占56.6%冠心病58例占35.6%,高血壓病87例占53.4%,高脂血癥82例占50.3%,糖尿病37例占22.7%。并發(fā)癥治療河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報163例住院確診為原發(fā)性痛風(fēng)患1071、高血壓

兼有降壓作用的排尿酸藥：血管緊張素受體抑制劑氯沙坦（科索亞）通過抑制腎小球近曲小管對尿酸的重吸收，可促進尿酸排泄，降低尿酸水平，與雙氫克尿噻合用時，可緩解雙氫克尿噻的尿酸潴留作用。絡(luò)活喜：有降尿酸的作用別嘌呤醇可改善原發(fā)性高血壓合并高尿酸血癥患者血管內(nèi)皮功能從而達到治療高血壓的作用。1、高血壓兼有降壓作用的排尿酸藥：108痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療

氯沙坦(B級證據(jù))一項納入13例高血壓合并高尿酸血癥患者的隨機對照交叉試驗,隨機給予患者氯沙坦50mg/d、依貝沙坦150mg/d及安慰劑治療4周時間,然后再給予患者氯沙坦50毫克每天2次,依貝沙坦150毫克每天2次及安慰劑治療4周時間。結(jié)果顯示,只有氯沙坦具有降低血尿酸的作用,平均下降47μmol/L,且氯沙坦50毫克每天1次和50毫克每天2次降尿酸的作用相似。痛風(fēng)及高尿酸血癥的循證治療1092、冠心病

ＷＨＯ在１９９９年心血管病指導(dǎo)綱領(lǐng)中已將尿酸列為心血管病危險因素，但尿酸和心血管病發(fā)病危險增加的機制尚不明。一些研究顯示出其因果關(guān)系，如尿酸增加血小板的粘附性和聚集性，直接的促進動脈粥樣硬化斑塊的炎癥反應(yīng)；長期應(yīng)用別嘌呤醇可改善冠心病合并高尿酸血癥患者預(yù)后。2、冠心?。祝龋显冢保梗梗鼓晷难懿≈笇?dǎo)綱領(lǐng)中已將尿酸列為1103、高脂血癥

具有降脂作用的排尿酸藥：降脂酰胺，通過抑制肝臟合成脂質(zhì)，降低甘油三酯，同時可抑制腎小管重吸收尿酸，其排尿酸作用與丙磺舒相仿，故尤適用于肥胖、糖尿病的痛風(fēng)患者?？萍纪▓髨髮?dǎo)立平脂降脂同時尚具降血尿酸，有迅速緩解痛風(fēng)發(fā)作時的癥狀和預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作之功效，未見對肝臟、腎臟的毒性損害和其他副作用。

3、高脂血癥具有降脂作用的排尿酸藥：降脂酰胺，通過抑制肝臟1114、糖尿病

兼有降糖作用的排尿酸藥：醋磺已脲通過刺激胰島B細胞釋放胰島，減少糖原分解而具有降血糖作用，同時由于其側(cè)鏈的環(huán)已基，可抑制腎小管對尿酸的重吸收而具排尿酸作用，適用于伴糖尿病的痛風(fēng)。吡格列酮（艾汀片15mg×7片）：為胰島素增敏劑，可減輕尿酸鈉引導(dǎo)的體內(nèi)炎癥反應(yīng)。4、糖尿病兼有降糖作用的排尿酸藥：醋磺已脲通過刺激胰島B細1125、感染

主要是泌尿系感染?？蛇x用先鋒霉素類抗菌素。5、感染主要是泌尿系感染。1136、肺部合并癥

《中華結(jié)核與呼吸雜志》北京292醫(yī)院對11例痛風(fēng)發(fā)病后出現(xiàn)肺部損害癥狀的患者,應(yīng)用實驗室、影像和病理學(xué)等檢查方法，結(jié)果:4例痛風(fēng)患者胸液中找到尿酸鹽結(jié)晶;2例痛風(fēng)咯石者,咯出結(jié)石化驗,均含尿酸鈉5例痛風(fēng)患者痰中見尿酸鹽結(jié)晶,肺部影像和病理檢查,證實纖維化存在。6、肺部合并癥《中華結(jié)核與呼吸雜志》北京292醫(yī)院對11例1147、痛風(fēng)腎病

高尿酸血癥患者雖無明顯的臨床癥狀和體征，但腎小管功能已受到損害；尿β2－MG、SIgA含量高于正常對照組痛風(fēng)患者不僅腎小管、腎間質(zhì)受損，腎小球濾過亦受到損害，β2－MG、SIgA、IgG、白蛋白均高于正常對照組。目前國內(nèi)外以降血尿酸治療