消化道穿孔專題知識(shí)講座

消化道穿孔第1頁患者男47歲因兩天前無明顯誘因浮現(xiàn)上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、伴發(fā)熱于本地醫(yī)院行腹部CT示腹腔積液、積氣，予以保守治療效果欠佳，遂來我院查體神志清精神欠佳腹膨隆未見胃腸型及蠕動(dòng)波腹肌緊張全腹壓痛、反跳痛腸鳴音弱既往史嬰兒期藥物肌肉注射致殘疾脊柱側(cè)彎右上肢活動(dòng)受限

第2頁治療禁飲食行胃腸減壓術(shù)予以保護(hù)胃黏膜、消炎、營養(yǎng)等藥物檢查血常規(guī)肝腎功凝血四項(xiàng)心肌酶譜心電圖第3頁第4頁第5頁第6頁病因與發(fā)病機(jī)制潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層而形成由潰瘍不斷加深向深部發(fā)展穿透肌層漿膜層最后穿透胃或十二指腸壁則形成穿孔第7頁臨床體現(xiàn)癥狀多突發(fā)于夜間空腹或飽食后重要體現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛迅速波及全腹病人面色蒼白出冷汗脈搏細(xì)速血壓下降四肢闕冷伴惡心、嘔吐第8頁體征呈急性面容蜷曲位腹式呼吸削弱、消失腹部壓痛反跳痛腹肌緊張呈“板狀腹”肝濁音界縮小或消失第9頁輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中心粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增長影像學(xué)檢查腹部X線立位平片多數(shù)可見膈下游離氣體診斷性腹部穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?0頁解決原則非手術(shù)治療適應(yīng)癥

（1）一般狀況良好癥狀及體征輕旳空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔

（2）穿孔超過24小時(shí)腹膜炎已局限

（3）胃十二指腸造影證明穿孔已封閉

（4）無出血、幽門梗阻及惡變

第11頁非手術(shù)治療治療措施

（1）禁食持續(xù)胃腸減壓

（2）輸液營養(yǎng)支持予以靜脈輸液以維持水電解質(zhì)平衡營養(yǎng)支持

（3）控制感染全身應(yīng)用抗菌藥

（4）予以H2受體阻斷劑、抑酸藥

（5）嚴(yán)密觀測病情變化

第12頁手術(shù)治療

（1）單純穿孔縫合術(shù)縫合穿孔處并加大網(wǎng)膜覆蓋

合用于①穿孔時(shí)間超過8小時(shí)腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴(yán)重者②以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療③不能耐受急診狀態(tài)下切除術(shù)者

第13頁（2）徹底性潰瘍切除術(shù)胃大部切除術(shù)第14頁護(hù)理診斷、問題

疼痛與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對(duì)腹膜旳強(qiáng)烈刺激有關(guān)體液局限性與潰瘍急性穿孔后消化液旳大量丟失有關(guān)潛在并發(fā)癥腹腔內(nèi)殘存膿腫與胃十二指腸穿孔后并發(fā)腹膜炎第15頁護(hù)理措施緩和疼痛

（1）禁飲食持續(xù)胃腸減壓以減少胃內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔

（2）體位伴休克者平臥位無休克取半臥位減輕腹壁張力和疼痛

（3）使用抗菌藥

第16頁維持體液平衡（1）觀測病情變化記出入量（2）靜脈輸液維持水電解質(zhì)和酸堿平衡予以營養(yǎng)支持·防止腹腔內(nèi)殘存膿腫（1）體位無休克者取半臥位以利漏出旳消化液積聚于盆腔最低位和引流

減少毒素吸取

第17頁

（2）按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥防止感染

（3）保持腹腔內(nèi)引流暢通①妥善固定引流管②保持引流暢通③