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維生素D缺乏性佝僂病護理常規(guī)維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病,是由于體內維生素D缺乏所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏病。本病多見于2歲以下的嬰幼兒,是我國兒童保健重點防治的四大疾病之一。日光照射不足是本病最常見的原因。臨床上將其分為四期,即初期、激期、恢復期和后遺癥期。1.初期多在出生后3個月左右發(fā)病,主要表現(xiàn)為神經興奮性增高,如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗,因汗液刺激劑患兒常搖頭擦枕導致枕后脫發(fā)形成枕禿。2.激期除神經、精神癥狀外,有骨骼改變、肌肉松弛和運動功能發(fā)育延遲等。(1)骨骼改變:主要是正處于生長中的骨骼發(fā)生改變,多在維生素D缺乏數月后出現(xiàn)。①頭部主要表現(xiàn)為如鼓軟化、方顱;前囟過大或遲閉、出牙延遲或順序顛倒等;②胸部主要表現(xiàn)有肋骨串珠、肋膈溝、雞胸或漏斗胸,胸部表現(xiàn)主要見于1歲左右患兒;③四肢表現(xiàn)有腕、踝畸形(手鐲或足鐲征),見于6個月以上患兒;下肢畸形主要是“O”型腿或“X”型腿,見于1歲以上患兒;④脊柱畸形及扁平骨盆。(2)肌肉、韌帶松弛:全身肌張力減低、韌帶松弛,表現(xiàn)為運動功能發(fā)育延遲(如頭頸軟弱無力、坐、立、行落后等),腹肌張力低下致腹部膨隆如“蛙腹”,可有肝脾下移、XX節(jié)過伸等。(3)其他表現(xiàn):重癥患兒腦發(fā)育亦受累,可有表親淡漠,言語發(fā)育遲緩,條件反射形成緩慢,神經系統(tǒng)發(fā)育落后;免疫功能低下,常并發(fā)感染。3.恢復期恢復期各項表現(xiàn)逐漸好轉,血生化指標逐漸恢復正常,X線檢查骨骼異常明顯改善。4.后遺癥期多見于3歲以后。臨床癥狀消失,血生化及X線檢查正常,部分患兒可遺留不同程度的骨骼畸形。一.主要護理診斷1.營養(yǎng)失調:低于機體需要量--與日光照射少,維生素D攝入不足有關。2.潛在并發(fā)癥:骨骼畸形、維生素D過量中毒。3.有感染的危險--與免疫功能低下有關。4.知識缺乏--與患兒家長缺乏佝僂病的預防和護理知識有關。二.觀察要點1.觀察患兒有無神經系統(tǒng)精神癥狀,如出汗、易激惹、夜驚、夜啼、枕禿。2.觀察患兒有無抽搐發(fā)作、意識障礙、持續(xù)時間。3.觀察患兒骨骼病變體征。頭部頭無囟門加大,顱縫加寬,方顱;有無串珠肋、雞胸。三.護理措施1.按兒科一般護理常規(guī)護理2.一般護理①.環(huán)境與休息環(huán)境要舒適、安靜,保證患兒足夠的睡眠。②.提倡母乳喂養(yǎng),指導按時條件輔食,幫助家長選擇含維生素D的食品,如魚肝油、瘦肉、肝類、豆類、蛋類等。3.癥狀護理①.皮膚護理對出汗的患兒要勤洗頭,勤換內衣,保持皮膚清潔,減少汗液刺激引起的皮膚不適。②.定期戶外活動根據不同年齡及不同季節(jié),指導家長選用不同方法,攜帶患兒進行戶外活動,接受日光照射。③.預防感染根據氣溫變化,為患兒隨時增減衣服,盡量少去公共場所,減少呼吸道感染的幾乎。④.防止骨骼畸形及骨折激期患兒骨骼較軟,應避免小兒過早、過久地坐、站、走,適當限制小兒活動,在協(xié)助做治療和檢查需約束患兒時應避免用力重壓或牽拉,以防骨折發(fā)生。⑤.指導康復鍛煉對已發(fā)生骨骼畸形的患兒,指導家長通過康復鍛煉加以矯正或行外科手術治療。胸廓畸形者可做俯臥位抬頭展胸運動,下肢畸形可行按摩相應肌群。⑥.病情監(jiān)測重點觀察用藥后有無維生素D中毒的表現(xiàn)和有無低鈣抽搐。維生素D中毒多在用藥后1-3個月出現(xiàn),血清鈣增高,大量鈣沉積在各器官造成其鈣化,影響體格和治理發(fā)育。⑦.心理護理患兒煩躁哭鬧、睡眠不按時,護理人員要有愛心和耐心,多摟抱、撫摸患兒;對疑有骨骼畸形并產生心理障礙的年長兒,要多指導其矯正XX法。四.健康教育1.向患兒家長介紹本病的病因、主要表現(xiàn)及治療要點。2.向家長示范口服給藥的方法,并注意觀察用藥后可能出現(xiàn)的不良反應。3.做好飲食指導,強調母乳喂養(yǎng),指
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