高等院校醫(yī)藥類課件-小兒消化系統(tǒng)疾病

小兒消化系統(tǒng)疾病小兒消化系統(tǒng)疾病腸道不僅是一個消化吸收器官，也是體內(nèi)最大的免疫器官總論腸道不僅是一個消化吸收器官，總論解剖生理特點

口腔吸吮吞咽功能粘膜薄嫩；生理性流涎食管肝脾胃胰腺腸LES較松弛,易GER胃的容量；胃較水平,賁門松,幽門緊,胃排空差,易GER；胃酸,消化酶較少,活性低,易消化不良腸壁屏障功能弱,腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物易進入血液,引起中毒胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶血管豐富,易郁血而增大解剖生理特點口腔吸吮吞咽功能食管肝脾胃嬰兒腹瀉臨床綜合征胃腸炎感染性和非感染性多發(fā)于2歲以下，1歲以內(nèi)占半數(shù)主要表現(xiàn)：腹瀉、嘔吐、失水和電解質(zhì)紊亂嬰兒腹瀉臨床綜合征胃腸炎消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶較少

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟,胃腸調(diào)節(jié)功能差嬰兒生長發(fā)育快,所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多,消化道負擔重血液中免疫球蛋白低,尤SIgA較低新生兒生后尚未建立正常腸道菌群間質(zhì)液多，水代謝旺盛，腎調(diào)節(jié)差（體液）內(nèi)因一、病因消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶較少

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟,胃感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染非感染因素細菌病毒真菌致病性大腸桿菌(EPEC,ETEC,EIEC,EAEC,EHEC)、胎兒彎曲菌空腸亞種、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、鼠傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌人類輪狀病毒(HRV)腸道病毒

(ECHO,COXSACKIE)白色念珠菌原蟲梨形鞭毛蟲中耳炎、

上感、肺炎、腎盂腎炎等飲食因素氣候因素喂養(yǎng)不當（多見于人工喂養(yǎng)）、過敏氣候突變：過熱、受涼外因感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染非感染因素細菌病毒真菌致病性大腸二、發(fā)病機理二、發(fā)病機理

病毒腸粘膜細胞雙糖酶活力GS、Na運轉(zhuǎn)受損食物過量或成份不當,氣候變更食物分解不全，滯于小腸上部有機酸、腐敗產(chǎn)物細菌毒

素型侵襲

型毒素(LT,ST)侵入腸粘膜上皮細胞繁殖刺激腸粘膜上皮細胞cAMPcGMP分泌效應分泌大量水及電解質(zhì)腸粘膜損傷及炎癥潰瘍腹瀉水.電解質(zhì)平衡失調(diào)絨毛毀損消化功能紊亂刺激腸蠕動增加二、發(fā)病機理病毒腸粘膜細胞雙糖酶活力GS、Na運轉(zhuǎn)受損食物過量三、臨床表現(xiàn)一、按病程分期急性：<2周遷延性：2周～2月

慢性：>2月二、按嚴重程度分類輕型：無明顯脫水及全身中毒癥狀

重型：有較明顯的脫水，電解質(zhì)紊亂，全身中毒癥狀三、臨床表現(xiàn)一、按病程分期臨床分型三、按發(fā)病機制分類侵襲性（滲出性）腹瀉(invasivediarrhea)分泌性（腸毒素性）腹瀉(secretorydiarrhea)滲透性（吸收障礙性）腹瀉(osmoticdiarrhea)臨床分型三、按發(fā)病機制分類輕型與重型腹瀉輕型與重型腹瀉重型腹瀉失水失水程度失水性質(zhì)輕度失水中度失水重度失水等滲性失水低滲性失水高滲性失水重型腹瀉失水失水程度失水性質(zhì)輕度失水等滲性失水輕、中、重度失水的臨床表現(xiàn)輕、中、重度失水的臨床表現(xiàn)失水性質(zhì)的分類失水性質(zhì)的分類電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

(一)低血鉀的臨床表現(xiàn)血鉀<3.5mmol/L神經(jīng)肌肉興奮性降低：如四肢軟弱無力，腱反射消失心血管：心音低鈍、心率不齊等，心電圖示U波、ST段壓低、T波低平或倒置腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀。電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：低血鉀電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

(一)低血鉀的臨床表現(xiàn)血鉀<3.5

失水時嘔吐、腹瀉納差、攝入少酸中毒血鉀降低血鉀升高低鉀不明顯＋

補液后

利尿低血鉀糾正酸中毒K＋自細胞外回入細胞內(nèi)糖元合成血液稀釋消耗K＋K＋丟失K＋自細胞內(nèi)

外K＋自尿中排出失水時嘔吐、腹瀉納差、攝入少酸中毒血鉀降低血鉀升高低鉀不明（二）低血鈣和低血鎂原因：進食少、吸收不良、大便丟失表現(xiàn)：脫水、酸中毒時血液濃縮和離子鈣增加， 可無癥狀，當糾正后出現(xiàn)抽搐處理：補鈣、補鎂低血鈣和低血鎂（二）低血鈣和低血鎂原因：進食少、吸收不良、大便丟失表現(xiàn)：（三）代謝性酸中毒原因:1.大量堿性物質(zhì)Na+、K+丟失

2.進食少腸吸收不良脂肪分解、酮體

3.失水血液稠、血流緩慢，組織缺氧,乳酸堆積

4.腎血流量不足尿量，酸性代謝臨床:神萎，面色蒼灰、蒼白、嗜睡，口唇櫻紅，呼吸 深快，爛蘋果味實驗室檢查:pH↓,標準重碳酸鹽(SB)↓,CO2-CP↓代謝性酸中毒（三）代謝性酸中毒原因:1.大量堿性物質(zhì)Na+、K+丟失

四、不同病原體引起的腹瀉致病性大腸桿菌腸炎病毒性腸炎金黃色葡萄球菌腸炎真菌性腸炎生理性腹瀉四、不同病原體引起的腹瀉四、不同病原體引起的腹瀉致病性大腸桿菌腸炎病毒性腸炎金黃大腸桿菌性腸炎致病性大腸桿菌性腸炎5~8月份多見大便蛋花樣，有腥味，較多粘液多無發(fā)熱及全身癥狀侵襲性大腸桿菌腸炎：與菌痢較難區(qū)別大腸桿菌性腸炎致病性大腸桿菌性腸炎產(chǎn)毒素性大腸桿菌腸炎：起病較急嘔吐、水樣便，無白細胞病程5－10天

出血大腸桿菌腸炎：初黃色水樣便，后血水樣便大便常規(guī)：大量紅細胞，無白細胞可伴發(fā)溶血尿毒綜合癥產(chǎn)毒素性大腸桿菌腸炎：輪狀病毒性腸炎秋、冬季多見?！袄锪　薄ⅰ扒锛靖篂a”。多見于6~24個月嬰幼兒起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀先嘔后瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多大便鏡檢僅見大量脂肪球，培養(yǎng)無菌生長自限性疾病，病程一周，抗生素無效輪狀病毒性腸炎秋、冬季多見?！袄锪　薄ⅰ扒锛靖篂a”。金黃色葡萄球菌性腸炎原發(fā)者少見，多見長期應用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)后誘發(fā)。起病急，主要癥狀為腹瀉，大便次數(shù)每日數(shù)次至數(shù)十次不等，大便腥臭、水樣、暗綠色似海水樣可伴偽膜排出。有不同程度中毒癥狀鏡檢可見大量白細胞及革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長。凝固酶試驗陽性。金黃色葡萄球菌性腸炎原發(fā)者少見，多見長期應用廣譜抗生素致腸道真菌性腸炎多為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它感染，或腸道菌群失調(diào)時病程遷延，常伴鵝口瘡大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。真菌性腸炎多為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見。生理性腹瀉多見于小于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，主要為大便次數(shù)增多無伴發(fā)癥，生長發(fā)育正常添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。生理性腹瀉多見于小于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。遷延性和慢性腹瀉以慢性營養(yǎng)紊亂癥狀為主—腹瀉遷延不愈無急性中毒現(xiàn)象易并發(fā)呼吸道、中耳、泌尿道等感染。遷延性和慢性腹瀉以慢性營養(yǎng)紊亂癥狀為主—腹瀉遷延不愈診斷發(fā)病季節(jié)病史臨床表現(xiàn)大便性狀注：必須判定有無脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。診斷發(fā)病季節(jié)鑒別診斷大便無或偶見少量白細胞者（多為侵襲性細菌以外的病因）生理性腹瀉導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病大便有較多的白細胞者（多為侵襲性細菌）細菌性痢疾壞死性腸炎阿米巴痢疾鑒別診斷大便無或偶見少量白細胞者（多為侵襲性細菌以外的病因）治療原則合理飲食藥物治療加強護理液體療法口服補液靜脈補液慢性腹瀉治療原則消除病因調(diào)整飲食慎用抗生素微生態(tài)療法治療原則合理飲食調(diào)整飲食原則：減輕胃腸負擔，有利于腸功能早日恢復。不強調(diào)禁食以母乳喂養(yǎng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食。人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制品，或發(fā)酵奶。調(diào)整飲食原則：減輕胃腸負擔，有利于腸功能早日恢復。藥物治療控制感染水樣便多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對新生兒、幼嬰、衰弱患兒（免疫功能低下）和重癥患兒可酌情選用抗生素粘液、膿血便多為侵襲性細菌所致，據(jù)臨床特點、針對病原選用抗生素，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。藥物治療控制感染微生態(tài)療法有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。常用雙歧桿菌（腸復康）、嗜酸乳桿菌等腸粘膜保護劑能吸咐病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道粘膜糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原體的攻擊。常用蒙脫石粉（思密達）腸抑制劑小腸分泌水和電解質(zhì)增加與腸道動力學改變關系不大，故腸抑制劑無治療作用，反而使腸內(nèi)容延緩排除，增加致病微生物與粘膜接觸時間和毒性產(chǎn)物的吸收。但對經(jīng)治療好轉(zhuǎn)中毒癥狀消失而腹瀉仍頻者，可試用鞣酸蛋白、次碳酸鉍等。微生態(tài)療法腹脹的處理常為腸道細菌分解糖產(chǎn)氣所致，晚期腹脹多因缺鉀，一旦發(fā)生腹脹，在處理上較困難。宜早期補充鉀鹽預防，必要時用新斯的明肌注、肛管排氣。嘔吐的處理多為酸中毒和全身中毒癥狀，隨病情緩解可好轉(zhuǎn)。嚴重者可用滅吐靈、冬眠靈等腹脹的處理液體療法概述體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能。由于小兒的生理特點，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。液體療法概述40~45年齡細胞外液細胞內(nèi)液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402~14歲6552040成人55~60510~1540~4540~45年齡細胞外液細胞內(nèi)液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒786體液電解質(zhì)的組成細胞外液：Na+、

Cl-，HCO3–

細胞內(nèi)液K+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白質(zhì)Protein水代謝的特點水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7。體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。體液電解質(zhì)的組成水與電解質(zhì)平衡失調(diào)

見幻燈片13~18脫水脫水的程度脫水的性質(zhì)低鉀血癥低血鈣與低血鎂代謝性酸中毒水與電解質(zhì)平衡失調(diào)

見幻燈片13~18脫水液體療法時常用的溶液非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖溶液（等滲液）和10%葡萄糖溶液（高滲液）進入體內(nèi)后，不能維持血漿滲透壓，可認為是無張力溶液輸注目的：供給水分及部分能量，預防酮癥；高滲溶液有利尿和脫水作用。液體療法時常用的溶液非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液）：等張液輸注目的：補充水和Na+、

Cl-成分：Na+154mmol/L，Cl-154mmol/L配制：2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉（2：1含鈉液）—簡易平衡鹽溶液，又稱搶救液。復方氯化鈉溶液（林格氏液）：等張液成分：0.86%Nacl+0.03%Kcl+0.03%Cacl堿性溶液1.87%乳酸鈉溶液：等張液成分：1份(11.2%乳酸鈉溶液)+5份（葡萄糖溶液）1.4%碳酸氫鈉溶液:等張液成分：1份（5%碳酸氫鈉溶液）+2.5份（葡萄糖溶液）10%氯化鉀溶液電解質(zhì)溶液1份常用混合液0.9%Nacl5~10%G.S1.4%NaHCO31:4液(1/5張)1份4份2:1(等張含鈉液)2份1份2:3:1液(1/2張)2份3份1份4:3:2液(2/3張)4份3份2份2:6:1液(1/3張)2份6份1份1份常用混合液0.9%Nacl5~10%G.S1.4%NaH口服補液鹽（ORS）一般適用于輕度脫水或中度脫水無嚴重嘔吐者，在用于補充繼續(xù)損失量和生理需要量時需適當稀釋。成分：氯化鈉3.5g+碳酸氫鈉2.5g+氯化鉀1.5g+無水葡萄糖20g+溫開水至1000ml---------2/3張含鈉液口服補液鹽（ORS）一般適用于輕度脫水或中度脫水無嚴重嘔吐者75~90ml/kg總量累積損失量維持輸入階段(生理需要及繼續(xù)損失量)輕90~120ml/kg45~60ml/kg45~60ml/kg中120~150ml/kg60~75ml/kg60~75ml/kg重150~180ml/kg75~90ml/kg75~90ml/kg75~90ml/kg總量累積損失量維持輸入階段(生理需要及繼1/3~1/4張含鈉液脫水性質(zhì)累積損失量維持輸入階段（生理需要、繼續(xù)損失量）低滲性脫水4:3:2液(2/3張)1/3~1/4張含鈉液等滲性脫水2:3:1液(1/2張)1/3~1/4張含鈉液高滲性脫水1/3張含鈉液1/3~1/4張含鈉液1/3~1/4張含鈉液脫水性質(zhì)累積損失量維持輸入階段（生理需5ml/kg/h總量累積損失量維持輸入階段（生理需要、繼續(xù)損失量）24h8~12h12~16h8~10ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h總量累積損失量維持輸入階段（生理需要、繼續(xù)損休克擴容：定量、定性、定速30~60min擴容量溶液名稱速度20ml/kg2:1或1.4%NaHCO330~60min休克擴容：定量、定性、定速30~60min擴容量溶液名稱速度小兒消化系統(tǒng)疾病小兒消化系統(tǒng)疾病腸道不僅是一個消化吸收器官，也是體內(nèi)最大的免疫器官總論腸道不僅是一個消化吸收器官，總論解剖生理特點

口腔吸吮吞咽功能粘膜薄嫩；生理性流涎食管肝脾胃胰腺腸LES較松弛,易GER胃的容量；胃較水平,賁門松,幽門緊,胃排空差,易GER；胃酸,消化酶較少,活性低,易消化不良腸壁屏障功能弱,腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物易進入血液,引起中毒胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶血管豐富,易郁血而增大解剖生理特點口腔吸吮吞咽功能食管肝脾胃嬰兒腹瀉臨床綜合征胃腸炎感染性和非感染性多發(fā)于2歲以下，1歲以內(nèi)占半數(shù)主要表現(xiàn)：腹瀉、嘔吐、失水和電解質(zhì)紊亂嬰兒腹瀉臨床綜合征胃腸炎消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶較少

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟,胃腸調(diào)節(jié)功能差嬰兒生長發(fā)育快,所需營養(yǎng)物質(zhì)相對較多,消化道負擔重血液中免疫球蛋白低,尤SIgA較低新生兒生后尚未建立正常腸道菌群間質(zhì)液多，水代謝旺盛，腎調(diào)節(jié)差（體液）內(nèi)因一、病因消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶較少

神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未成熟,胃感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染非感染因素細菌病毒真菌致病性大腸桿菌(EPEC,ETEC,EIEC,EAEC,EHEC)、胎兒彎曲菌空腸亞種、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌、鼠傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌人類輪狀病毒(HRV)腸道病毒

(ECHO,COXSACKIE)白色念珠菌原蟲梨形鞭毛蟲中耳炎、

上感、肺炎、腎盂腎炎等飲食因素氣候因素喂養(yǎng)不當（多見于人工喂養(yǎng)）、過敏氣候突變：過熱、受涼外因感染因素腸道內(nèi)感染腸道外感染非感染因素細菌病毒真菌致病性大腸二、發(fā)病機理二、發(fā)病機理

病毒腸粘膜細胞雙糖酶活力GS、Na運轉(zhuǎn)受損食物過量或成份不當,氣候變更食物分解不全，滯于小腸上部有機酸、腐敗產(chǎn)物細菌毒

素型侵襲

型毒素(LT,ST)侵入腸粘膜上皮細胞繁殖刺激腸粘膜上皮細胞cAMPcGMP分泌效應分泌大量水及電解質(zhì)腸粘膜損傷及炎癥潰瘍腹瀉水.電解質(zhì)平衡失調(diào)絨毛毀損消化功能紊亂刺激腸蠕動增加二、發(fā)病機理病毒腸粘膜細胞雙糖酶活力GS、Na運轉(zhuǎn)受損食物過量三、臨床表現(xiàn)一、按病程分期急性：<2周遷延性：2周～2月

慢性：>2月二、按嚴重程度分類輕型：無明顯脫水及全身中毒癥狀

重型：有較明顯的脫水，電解質(zhì)紊亂，全身中毒癥狀三、臨床表現(xiàn)一、按病程分期臨床分型三、按發(fā)病機制分類侵襲性（滲出性）腹瀉(invasivediarrhea)分泌性（腸毒素性）腹瀉(secretorydiarrhea)滲透性（吸收障礙性）腹瀉(osmoticdiarrhea)臨床分型三、按發(fā)病機制分類輕型與重型腹瀉輕型與重型腹瀉重型腹瀉失水失水程度失水性質(zhì)輕度失水中度失水重度失水等滲性失水低滲性失水高滲性失水重型腹瀉失水失水程度失水性質(zhì)輕度失水等滲性失水輕、中、重度失水的臨床表現(xiàn)輕、中、重度失水的臨床表現(xiàn)失水性質(zhì)的分類失水性質(zhì)的分類電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

(一)低血鉀的臨床表現(xiàn)血鉀<3.5mmol/L神經(jīng)肌肉興奮性降低：如四肢軟弱無力，腱反射消失心血管：心音低鈍、心率不齊等，心電圖示U波、ST段壓低、T波低平或倒置腎損害：低鉀使腎臟濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿，重者有堿中毒癥狀。電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂：低血鉀電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

(一)低血鉀的臨床表現(xiàn)血鉀<3.5

失水時嘔吐、腹瀉納差、攝入少酸中毒血鉀降低血鉀升高低鉀不明顯＋

補液后

利尿低血鉀糾正酸中毒K＋自細胞外回入細胞內(nèi)糖元合成血液稀釋消耗K＋K＋丟失K＋自細胞內(nèi)

外K＋自尿中排出失水時嘔吐、腹瀉納差、攝入少酸中毒血鉀降低血鉀升高低鉀不明（二）低血鈣和低血鎂原因：進食少、吸收不良、大便丟失表現(xiàn)：脫水、酸中毒時血液濃縮和離子鈣增加， 可無癥狀，當糾正后出現(xiàn)抽搐處理：補鈣、補鎂低血鈣和低血鎂（二）低血鈣和低血鎂原因：進食少、吸收不良、大便丟失表現(xiàn)：（三）代謝性酸中毒原因:1.大量堿性物質(zhì)Na+、K+丟失

2.進食少腸吸收不良脂肪分解、酮體

3.失水血液稠、血流緩慢，組織缺氧,乳酸堆積

4.腎血流量不足尿量，酸性代謝臨床:神萎，面色蒼灰、蒼白、嗜睡，口唇櫻紅，呼吸 深快，爛蘋果味實驗室檢查:pH↓,標準重碳酸鹽(SB)↓,CO2-CP↓代謝性酸中毒（三）代謝性酸中毒原因:1.大量堿性物質(zhì)Na+、K+丟失

四、不同病原體引起的腹瀉致病性大腸桿菌腸炎病毒性腸炎金黃色葡萄球菌腸炎真菌性腸炎生理性腹瀉四、不同病原體引起的腹瀉四、不同病原體引起的腹瀉致病性大腸桿菌腸炎病毒性腸炎金黃大腸桿菌性腸炎致病性大腸桿菌性腸炎5~8月份多見大便蛋花樣，有腥味，較多粘液多無發(fā)熱及全身癥狀侵襲性大腸桿菌腸炎：與菌痢較難區(qū)別大腸桿菌性腸炎致病性大腸桿菌性腸炎產(chǎn)毒素性大腸桿菌腸炎：起病較急嘔吐、水樣便，無白細胞病程5－10天

出血大腸桿菌腸炎：初黃色水樣便，后血水樣便大便常規(guī)：大量紅細胞，無白細胞可伴發(fā)溶血尿毒綜合癥產(chǎn)毒素性大腸桿菌腸炎：輪狀病毒性腸炎秋、冬季多見?！袄锪　薄ⅰ扒锛靖篂a”。多見于6~24個月嬰幼兒起病急，常伴發(fā)熱和上感癥狀先嘔后瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多大便鏡檢僅見大量脂肪球，培養(yǎng)無菌生長自限性疾病，病程一周，抗生素無效輪狀病毒性腸炎秋、冬季多見。“拉秋痢”、“秋季腹瀉”。金黃色葡萄球菌性腸炎原發(fā)者少見，多見長期應用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)后誘發(fā)。起病急，主要癥狀為腹瀉，大便次數(shù)每日數(shù)次至數(shù)十次不等，大便腥臭、水樣、暗綠色似海水樣可伴偽膜排出。有不同程度中毒癥狀鏡檢可見大量白細胞及革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長。凝固酶試驗陽性。金黃色葡萄球菌性腸炎原發(fā)者少見，多見長期應用廣譜抗生素致腸道真菌性腸炎多為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它感染，或腸道菌群失調(diào)時病程遷延，常伴鵝口瘡大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。真菌性腸炎多為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見。生理性腹瀉多見于小于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。生后不久即腹瀉，主要為大便次數(shù)增多無伴發(fā)癥，生長發(fā)育正常添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。生理性腹瀉多見于小于6個月的嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹。遷延性和慢性腹瀉以慢性營養(yǎng)紊亂癥狀為主—腹瀉遷延不愈無急性中毒現(xiàn)象易并發(fā)呼吸道、中耳、泌尿道等感染。遷延性和慢性腹瀉以慢性營養(yǎng)紊亂癥狀為主—腹瀉遷延不愈診斷發(fā)病季節(jié)病史臨床表現(xiàn)大便性狀注：必須判定有無脫水（程度和性質(zhì)）、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。診斷發(fā)病季節(jié)鑒別診斷大便無或偶見少量白細胞者（多為侵襲性細菌以外的病因）生理性腹瀉導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病大便有較多的白細胞者（多為侵襲性細菌）細菌性痢疾壞死性腸炎阿米巴痢疾鑒別診斷大便無或偶見少量白細胞者（多為侵襲性細菌以外的病因）治療原則合理飲食藥物治療加強護理液體療法口服補液靜脈補液慢性腹瀉治療原則消除病因調(diào)整飲食慎用抗生素微生態(tài)療法治療原則合理飲食調(diào)整飲食原則：減輕胃腸負擔，有利于腸功能早日恢復。不強調(diào)禁食以母乳喂養(yǎng)繼續(xù)哺乳，暫停輔食。人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對疑似病例可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制品，或發(fā)酵奶。調(diào)整飲食原則：減輕胃腸負擔，有利于腸功能早日恢復。藥物治療控制感染水樣便多為病毒及非侵襲性細菌所致，一般不用抗生素如伴有明顯中毒癥狀不能用脫水解釋者，尤其是對新生兒、幼嬰、衰弱患兒（免疫功能低下）和重癥患兒可酌情選用抗生素粘液、膿血便多為侵襲性細菌所致，據(jù)臨床特點、針對病原選用抗生素，再根據(jù)大便細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果進行調(diào)整。藥物治療控制感染微生態(tài)療法有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。常用雙歧桿菌（腸復康）、嗜酸乳桿菌等腸粘膜保護劑能吸咐病原體和毒素，維持腸細胞的吸收和分泌功能，與腸道粘膜糖蛋白相互作用可增強其屏障功能，阻止病原體的攻擊。常用蒙脫石粉（思密達）腸抑制劑小腸分泌水和電解質(zhì)增加與腸道動力學改變關系不大，故腸抑制劑無治療作用，反而使腸內(nèi)容延緩排除，增加致病微生物與粘膜接觸時間和毒性產(chǎn)物的吸收。但對經(jīng)治療好轉(zhuǎn)中毒癥狀消失而腹瀉仍頻者，可試用鞣酸蛋白、次碳酸鉍等。微生態(tài)療法腹脹的處理常為腸道細菌分解糖產(chǎn)氣所致，晚期腹脹多因缺鉀，一旦發(fā)生腹脹，在處理上較困難。宜早期補充鉀鹽預防，必要時用新斯的明肌注、肛管排氣。嘔吐的處理多為酸中毒和全身中毒癥狀，隨病情緩解可好轉(zhuǎn)。嚴重者可用滅吐靈、冬眠靈等腹脹的處理液體療法概述體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能。由于小兒的生理特點，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。液體療法概述40~45年齡細胞外液細胞內(nèi)液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒78637351歲70525402~14歲6552040成人55~60510~1540~4540~45年齡細胞外液細胞內(nèi)液總量血漿間質(zhì)液足月新生兒786體液電解質(zhì)的組成細胞外液：Na+、

Cl-，HCO3–

細胞內(nèi)液K+

、Mg2+

、HPO42-、蛋白質(zhì)Protein水代謝的特點水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的1/2，成人僅為1/7。體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。體液電解質(zhì)的組成水與電解質(zhì)平衡失調(diào)

見幻燈片13~18脫水脫水的程度脫水的性質(zhì)低鉀血癥低血鈣與低血鎂代謝性酸中毒水與電解質(zhì)平衡失調(diào)

見幻燈片13~18脫水液體療法時常用的溶液非電解質(zhì)溶液5%葡萄糖溶液（等滲液）和10%葡萄糖溶液（高滲液）進入體內(nèi)后，不能維持血漿滲透壓，可認為是無張力溶液輸注目的：供給水分及部分能量，預防酮癥；高滲溶液有利尿和脫水作用。液體療法時常用的溶液非電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液生理鹽水（