哮喘的診斷和分級(jí)課件

哮喘的診斷和分級(jí)1123臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷分期及分級(jí)主要內(nèi)容2通常反復(fù)出現(xiàn)以下癥狀哮喘的臨床特征GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011.3家族史癥狀特征體格檢查過(guò)敏狀況檢查:發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原哮喘的診斷肺功能檢查通氣功能PEF變異率支氣管激發(fā)和舒張?jiān)囼?yàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南。中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.5反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急,胸悶和咳嗽。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）≥12%以上，且FEV1增加絕對(duì)值≥200ml]；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南。中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.6主要內(nèi)容123臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷分期及分級(jí)7哮喘的鑒別診斷8包括氣道內(nèi)或縱隔的腫瘤、創(chuàng)傷和感染等。其特征為吸氣性呼吸困難呈進(jìn)行性加重，無(wú)明顯緩解期，支氣管舒張劑治療無(wú)效。查體可見(jiàn)“三凹征”或吸氣性哮鳴。肺功能顯示流量一容積曲線(xiàn)出現(xiàn)明顯變化時(shí)具有診斷價(jià)值，根據(jù)形態(tài)的改變可判定不同的上氣道阻塞，如固定型上氣道阻塞：其流量-容積曲線(xiàn)表現(xiàn)為吸氣和呼氣流速均明顯下降，且程度呈矩形。CT(最好三維成像)掃描、支氣管鏡檢查可確定病變的部位、性質(zhì)和程度。2．上氣道阻塞性疾病10與支氣管哮喘在臨床癥狀、氣道炎癥及結(jié)構(gòu)變化、病理生理過(guò)程上相似。COPD患者常有長(zhǎng)期吸煙或接觸有害氣體和顆粒史?；颊叨酁橹小夏耆??；顒?dòng)后氣短是其常見(jiàn)癥狀。吸入支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%結(jié)合上述病史可診斷本病。4．慢性阻塞性肺病（COPD）12兒童哮喘的鑒別診斷14主要內(nèi)容123臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷分期及分級(jí)15哮喘的分期是指氣促、咳嗽、喘息、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人?。是指在相?dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。臨床緩解：臨床表現(xiàn)(癥狀＋體征)＋呼吸生理學(xué)指標(biāo)(肺功能)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.16樹(shù)立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的信心在哮喘定義中，也明確提出“可經(jīng)治療或自行緩解”和“臨床緩解”的概念確立緩解期概念的意義17哮喘的分級(jí)哮喘的分級(jí)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南。中華結(jié)核和呼吸雜志.2008;31(3):177-185.18任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評(píng)估維持治療，以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘?任意一周內(nèi)的一次惡化即可認(rèn)為該周內(nèi)哮喘未得到控制?對(duì)5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項(xiàng)可靠的測(cè)試指標(biāo)臨床特征控制（包括以下各項(xiàng)）控制（滿(mǎn)足以下所有條件）部分控制（任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1-2項(xiàng)特征）未控制(在任何1周內(nèi))日間癥狀無(wú)(或≤2次/周)＞2次/周出現(xiàn)≥3項(xiàng)的部分控制特征活動(dòng)受限無(wú)有夜間癥狀/覺(jué)醒無(wú)有需要使用緩解藥物的次數(shù)無(wú)(或≤2次/周)>2次/周肺功能（PEF或FEV1）?正?；颞R正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%<正常預(yù)計(jì)值(或本人最佳值)的80%急性發(fā)作無(wú)≥1次/年*任1周內(nèi)有1次?中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated20062006GINA控制水平的分級(jí)20臨床控制無(wú)（或≤2次/周）日間癥狀無(wú)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無(wú)需（或≤2次/周）接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o(wú)哮喘急性加重復(fù)合指標(biāo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組，支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.21GINA2011制定的哮喘控制的核心

仍然是6條指標(biāo)GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2006GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2011GINA2006哮喘臨床控制定義GINA2011哮喘臨床控制定義當(dāng)前臨床控制無(wú)（或≤2次/周）白天癥狀無(wú)日常活動(dòng)（包括運(yùn)動(dòng))受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘憋醒無(wú)（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療肺功能正?；蚪咏o(wú)哮喘急性加重未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)23哮喘急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重程度的分級(jí)臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話(huà)方式連續(xù)成句單詞單字不能講話(huà)精神狀態(tài)可有焦慮，尚安靜時(shí)有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/min輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無(wú)脈率（次/min）<100100~120>120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無(wú)，<10mmHg可有，10~25mmHg常有，>25mmHg無(wú)，提示呼吸肌疲勞使用β2激動(dòng)劑后PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值%>80%60%~80%<60%或<100L/min或作用時(shí)間<2hPaO2(吸空氣,mmHg)正常≥60<60<60PaCO2(mmHg)<45≤45>45>45SaO2（吸空氣,%）>9591~95≤90≤90pH降低GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2009.支氣管哮喘防治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志2008;31(3):177-185.24可逆性氣流受限和氣道高反應(yīng)性是哮喘的重要特征分期和分級(jí)是哮喘診斷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容完整的診斷應(yīng)包括疾病診斷