急性腎小球腎炎診療常規(guī)

急性腎小球腎炎診療常規(guī)急性腎炎多見于3歲以上小兒，發(fā)病多與A組?溶血性鏈球菌，或與其他細菌、病毒有關，當抗原－抗體復合物沉著在腎小球基底膜，激活補體吸引白細胞，釋出溶酶體酶，使基底膜受損致病。預后良好，但偶見第2次發(fā)病，有極少數(shù)轉為慢性?！驹\斷要點】（一）病史病前1-3周多有上呼吸道感染，扁桃體炎，猩紅熱等；膿皮病，淋巴結炎等患者可在病程中發(fā)病。（二）臨床表現(xiàn)1.一般病例有浮腫、血尿、高血壓［＞17.3/10.7ｋＰａ（130/80ｍｍＨｇ）］。2.嚴重病例，起病1周內可表現(xiàn)下列任何一種主要并發(fā)癥。（1）循環(huán)充血呼吸急促，煩躁不安，肺底水泡音，心率快，奔馬律，肝臟迅速增大。（2）高血壓腦病頭痛，眼花，暫時失明，昏迷，驚厥，血壓明顯增高。（3）急性腎功能不全少尿或尿閉，氮質血癥，高血鉀，酸中毒。（三）實驗室檢查1.尿常規(guī)有紅細胞，管型和蛋白質。2.血沉增塊，2-3個月恢復正常。3.ＡＳＯ增高。4.血清補體，尤其是Ｃ3下降，1-2月恢復?！咎幚硪c】本病無特異治療。1.一般治療：急性期需臥床2-3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動。低鹽（<2g/d）,適當?shù)偷鞍罪嬍?，尿少且水腫者，應限制液體入量。2.抗感染有感染灶時用青霉素10-14天。3.對癥治療(1)利尿：經(jīng)控制水鹽人量仍水腫少尿者可用氫氯噻嗪1-2mg/(kg·d)，分2-3次口服。無效時需用呋噻米，口服劑量2-5mg/(kg·d)，注射劑量1-2mg/(kg·次)，每日1-2次，靜脈注射劑量過大時可有一過性耳聾。(2)降壓：凡經(jīng)休息，控制水鹽攝入、利尿而血壓仍高者均應給予降壓藥。①硝苯地平：系鈣通道阻滯劑。開始劑量為0.25mg/(kg·d)，最大劑量1mg/(kg·d)，分三次口服。在成人此藥有增加心肌梗死發(fā)生率和死亡率的危險，一般不單獨使用。②卡托普利：系血管緊張素轉換酶抑制劑。初始劑量為0.3-0.5mg/(kg·d)，最大劑量5-6mg/(kg，d)，分3次口服，與硝苯地平交替使用降壓效果更佳。4.嚴重循環(huán)充血的治療(1)矯正水鈉潴留，恢復正常血容量，可使用呋噻米注射。(2)表現(xiàn)有肺水腫者除一般對癥治療外可加用硝普鈉，5-20mg加入5%葡萄糖液100ml中，以1μg/(kg·min)速度靜滴，用藥時嚴密監(jiān)測血壓，隨時調節(jié)藥液滴速，每分鐘不宜超過8μg/kg，以防發(fā)生低血壓。滴注時針筒、輸液管等須用黑紙覆蓋，以免藥物遇光分解。(3)對難治病例可采用腹膜透析或血液濾過治療。5.高血壓腦病的治療原則為選用降壓效力強而迅速的藥物。首選硝普鈉，用法同上。有驚厥者應及時止痙。6.急性腎功能不全⑴速