畢業(yè)考試試題內(nèi)科部分

畢業(yè)考試試題內(nèi)科部分內(nèi)科學(xué)1．1呼吸系統(tǒng)1．1．1、慢性支氣管炎如何分型?答：(1)單純型：主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；(2)喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鳴音。1．1．2、慢性支氣管炎如何分期?答：(1)急性發(fā)作期(2)慢性遷延期(3)臨床緩解期1．1．3、如何診斷慢性支氣管炎?答：(1)根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患可診斷：(2)如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如x線、呼吸功能等)亦可診斷。1．1．4、如何診斷慢性肺源性心臟病?答：在慢支、肺氣腫，其他肺、胸疾病或肺血管病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大或右心功能不全表現(xiàn)，排除足以引起右心病變其它的心臟病可能性(結(jié)合心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖、肺功能等)作出診斷。1．1．5、慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭時(shí)為何不宜強(qiáng)力利尿?答：(1)利尿劑應(yīng)用后易出現(xiàn)低鉀、低氯性堿中毒，使缺氧加重；(2)痰液粘稠不易排痰，通氣不暢。(3)血液濃縮，加重心臟負(fù)擔(dān)。1．1．6、慢性肺心病的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些?答：(1)肺性腦??；(2)酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；(3)心律失常；(4)休克；(5)消化道出血；(6)彌散性血管內(nèi)疑血(DIC)。1．1．7、慢性肺心病患者應(yīng)用洋地黃類藥物的指征和原則是什么?答：(1)感染已被控制。呼吸功能已改善，利尿劑治療右心功能衰竭未能改善(2)合并室上性快速心律失常(3)合并出現(xiàn)急性左心衰竭患者。原則：選用作用快，排泄快的洋地黃類藥物，劑量宜小，約為常規(guī)劑量的1/2或l/3。(注意低鉀、低氧、心率)1．1．8、根據(jù)感染途徑肺膿腫可分為哪幾類型?答：(1)吸人性肺膿腫；(2)繼發(fā)性肺膿腫；(3)血源性肺膿腫。1．1．9、急性肺膿腫的治療原則?答：(1)抗菌；(2)痰液引流。1．1．10、根據(jù)生長(zhǎng)速度不同結(jié)核病灶中菌群可分哪幾群?答：(1)A群：快速繁殖菌；(2)B群：間斷繁殖菌：(3)C群：為慢繁殖菌；（4）D群：完全休眠菌。1．1．11、何為原始耐藥菌感染?答：患者以往未用過(guò)某藥，但其痰菌對(duì)該藥耐藥，稱原始耐藥菌感染。1．1．12、何為繼發(fā)耐藥?答：長(zhǎng)期不合理用藥，經(jīng)淘汰或誘導(dǎo)機(jī)制出現(xiàn)耐藥菌，稱繼發(fā)耐藥。1．1．13、肺結(jié)核患者合理化學(xué)治療的原則?答：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。1．1．14、肺結(jié)核的分型?答：I型：原發(fā)型肺結(jié)核；Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核；Ⅲ型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核；Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核；V型：結(jié)核性胸膜炎。98年新分類方法：將原Ⅲ、Ⅳ型合為新Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，新Ⅳ型為結(jié)核性胸膜炎。新v型為肺外結(jié)核，新I型、Ⅱ型與原分類相同。1．1．15、氣胸臨床通常分為哪幾種類型?答：閉合性(單純性)氣胸、張力性(高壓性)氣胸、交通性(開(kāi)放性)氣胸。1．1．16、胸腔滲出液與漏出液的鑒別爺：(1)漏出液：透明清亮，靜置不凝固，比重<1.016－1.018，細(xì)胞數(shù)常少于100×106L，以淋巴細(xì)胞與間皮細(xì)胞為主。蛋白含量較低(<30g／L)，粘蛋白試驗(yàn)(Rivalta試驗(yàn))陰性，胸液LDH/血清LDH比值小于0.5。(2)滲出液：呈草黃色稍混濁，比重>1．018，白細(xì)胞常超過(guò)500×106，蛋白含量較高易凝固(>30g／L)，胸液LDH/血清LDH比值大于0.6。1．1．17、肺癌按解剖學(xué)分為哪幾類?如何分法?答：(1)中央型肺癌：發(fā)生在段以上支氣管的肺癌稱為中央型，約占3/4，以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌較多見(jiàn)。(2)周圍型肺癌：發(fā)生在段及段以下的支氣管的肺癌以下的癌稱為周圍型，約占1/4,以腺癌較為多見(jiàn)。1．1．18、肺癌按組織學(xué)分類答：鱗狀上皮細(xì)胞(簡(jiǎn)稱鱗癌)、小細(xì)胞未分化癌(簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌)、大細(xì)胞未分化(簡(jiǎn)稱大細(xì)胞癌)、腺癌(含有支氣管肺泡癌)、鱗腺癌。1．1．19、簡(jiǎn)述呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)答：(1)I型呼吸衰竭為海平面平靜呼吸空氣的條件下PaCO2正?；蛳陆?。PaO2<60mmHg：(2)II型呼吸衰竭為海平面平靜呼吸空氣的條件下PaCO2>50mmHg，PaO2<60mmHg：(3)吸O2條件下，計(jì)算氧合指數(shù)=PaO2/FiO2<300mmHg，提示呼吸衰竭。1．1．20、簡(jiǎn)述呼吸衰竭的治療原則答：(1)通暢氣道，增加通氣量(2)抗感染治療(3)氧氣治療(4)糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂(5)合并癥的防治(呼吸興奮劑、利尿劑、強(qiáng)心劑、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及消化道出血的防治)。(6)營(yíng)養(yǎng)支持。1．1．21、支氣管哮喘本質(zhì)是什么?何謂氣道高反應(yīng)性?l答：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥疾病(肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo))。氣道高反應(yīng)性是氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。1．1．22、常用平喘藥有哪幾種?答：(1)解痙平喘藥物：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥；(2)抗炎治喘藥物：糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等；(3)兼具解痙和抗炎作用的藥物：茶堿類、白三烯拮抗劑。1．1．23、簡(jiǎn)述支氣管哮喘的治療原則答：急性加重期治療：(1)氧療與輔助通氣(2)β2受體激動(dòng)劑(3)氨茶堿(4)抗膽堿藥物(5)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用。重度哮喘治療：在上述治療基礎(chǔ)上(1)補(bǔ)液(2)糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)(3)預(yù)防呼吸道感染(4)并發(fā)癥處理(必要時(shí)行機(jī)械通氣)1．1．24、支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)是什么?答：(1)慢性咳嗽、大量膿痰(2)反復(fù)咯血(變異性可無(wú)咳血)(3)肺部感染(4)慢性感染中毒癥狀1．1．25、支氣管擴(kuò)張的治療原則答：(1)呼吸道祛痰引流通暢(2)控制感染(3)手術(shù)治療1．1．26、按病原學(xué)和解剖學(xué)分類，肺炎分為哪幾類?答：依據(jù)病原體肺炎可分為：(1)細(xì)菌性肺炎(2)病毒性肺炎(3)非典型病原體肺炎(4)真菌性肺炎(5)其他病原體所致肺炎按解剖學(xué)分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。1．1．27、何為醫(yī)院獲得性肺炎?答：指入院時(shí)不存在肺炎，也不處于潛伏期，而是住院后發(fā)生的肺炎，革蘭氏陰性桿菌占50％-80％。1．12．8、感染性休克(休克性肺炎)？這兩個(gè)概念可等同嗎？的治療原則答：(1)補(bǔ)充血容量(2)血管活性藥物的應(yīng)用(3)控制感染(4)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用(5)糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂(6)并發(fā)癥的治療1．1．29、慢性肺源性心臟病x線檢查主要有哪些表現(xiàn)?答：①原有肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特征。②右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm，其橫徑與氣管橫徑之比值≥1．07。③肺動(dòng)脈段明顯突出或其高度≥3mm。1．1．30、慢性肺源性心臟病主要心電圖有哪些表現(xiàn)?答：①額面平均軸≥900，心電軸右偏。②V1R/S≥l。③重度順鐘向轉(zhuǎn)位(V5R/S≤1)。④RVl+SV5>1．05mv。⑤aVRR/S或R/Q≥1。⑥V1-V3呈QS、Qr、qr。⑦肺型P波。1．1．31、慢性肺源性心臟病治療原則是什么?答：(1)積極控制感染(2)通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留(3)糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂(4)心力衰竭的治療(強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管)(5)糾正心律失常1．1．32、簡(jiǎn)述I型、Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別。答：I型：缺氧而無(wú)C02潴留(Pa02<60mmHg，PaC02降低或正常)，見(jiàn)于換氣功能障礙，如ARDS。Ⅱ型：缺氧伴CO2潴留(Pa02<60mmHg．PaC02>50mmHg)，見(jiàn)于通氣功能障礙，如慢性阻塞性肺疾病。1．1．33、急性肺損傷(ALI)，急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：(1)有發(fā)病高危因素。(2)急性起病，呼吸頻數(shù)，呼吸窘迫。(3)低氧血癥，ARDS時(shí)氧合指數(shù)(Pa02/Fi02)≤200mmHg；ALI時(shí)(Pa02/Fi02)≤300mmHg。(4)胸部X線表現(xiàn)：雙肺浸潤(rùn)性陰影。(5)肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)≤18mmHg。1-1．34、I型呼衰、Ⅱ型呼衰的氧療原則是什么?答：I型呼衰：需增高氧濃度給氧(40％~50％)，Ⅱ型呼衰：需用持續(xù)低濃度給氧(25％~33％)。1．1．35、常用抗結(jié)核第一線藥物是哪些?答；異煙肼，利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺。1．1．36、何謂koch現(xiàn)象。答：機(jī)體對(duì)于結(jié)核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應(yīng)的現(xiàn)象。1．1．37、肺癌的治療原則是什么?答：非小細(xì)胞肺癌首先手術(shù)治療，輔以化療和放療，小細(xì)胞癌多選用化療加放療加手術(shù)1．1．38、何謂Homer綜合征?‘答：肺尖部肺癌，可壓迫頸交感神經(jīng)，臨床上可引起患側(cè)：(1)眼瞼下垂(2)瞳孔縮小(3)眼球內(nèi)陷(4)同側(cè)額部、胸壁無(wú)汗或少汗，感覺(jué)異常。1．1．39、何謂SARS?答：傳染性非典型肺炎是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性，可累及多個(gè)臟器系統(tǒng)的特殊肺炎。WHO將其命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征即SARS(severeacuterespiratorysyndrome)。1．1．40、SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：答：（1)有SARS流行病學(xué)依據(jù)；(2)有癥狀(發(fā)熱、呼吸困難為主或伴干咳，腹瀉等)。(3)有肺部x線影像改變(炎癥浸潤(rùn)影)。(4)能排除其他疾病診斷者。1．2循環(huán)系統(tǒng)1．2．1何謂舒張性心力衰竭答：由于舒張期心室的主動(dòng)松弛能力受損和心室順應(yīng)性降低，導(dǎo)致心室在舒張期充盈障礙，心室壓力容積曲線向左上方移位，心搏量降低，左室舒張末壓增高而發(fā)生心力衰竭，但心肌收縮力尚可，射血分?jǐn)?shù)正常。常見(jiàn)：肥厚性心肌病，冠心病和高血壓性心臟病心功能不全的早期。1．2．2心力衰竭的基本病因，舉出1-2個(gè)典型疾病答：(1)原發(fā)性心肌損害。①缺血性(心肌梗死)：②心肌炎和心肌??；③心肌代謝障礙性疾病(糖尿病性心肌病)。(2)心臟負(fù)荷過(guò)重：①后負(fù)荷(高血壓，主動(dòng)脈瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓)；②前負(fù)荷(心臟瓣膜關(guān)閉不全、間隔缺損、甲亢)：③心臟舒張受限(心室舒張期順應(yīng)性減低，如肥厚型心肌?。恍陌膊?。1．2．3心力衰竭的誘發(fā)因素答：①感染尤呼吸道感染為最常見(jiàn)。②心律失常，以房纖顫最常見(jiàn)。③肺栓塞。④過(guò)勞或情緒激動(dòng)。⑤妊娠，分娩。⑥貧血與出血。⑦其他。1．2．4心力衰竭的基本發(fā)病機(jī)制答：是心室重塑。是由于一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)功能和表型的變化。臨床表現(xiàn)為心室容量、心肌重量和心室形態(tài)的改變。1．2．5、簡(jiǎn)述心功能分級(jí)(美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)1928提出，簡(jiǎn)稱NYHA)。答：I級(jí)：心臟病患者，但活動(dòng)不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起乏力，心悸，呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病患者，體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病患者，體力活動(dòng)明顯受限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病患者，不能從事任何體力活動(dòng)。1．2．6、左心衰竭的主要臨床癥狀答：程度不同的呼吸困難：(1)勞力性呼吸困難(最早出現(xiàn))；(2)夜間陣發(fā)性呼吸困難及心源性哮喘；(3)端坐呼吸；(4)急性肺水腫(最嚴(yán)重形式)。1．2．7、夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機(jī)制答：①平臥位，回心血量增加；②膈肌上抬，通換氣量減少③夜間，小支氣管收縮，肺活量減少。1．2．8、右心衰竭的主要體征答：主要為體循環(huán)淤血體征：①水腫，②頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，③肝臟淤血性腫大伴壓痛，晚期可有心源性肝硬化。心臟體征：，(基礎(chǔ)心臟病體征和右室擴(kuò)大體征）。1．2．9、何謂頸靜脈怒張，其臨床意義?答：半坐位(上身與水平面成450角度)時(shí)，頸靜脈充盈超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3水平，稱頸靜脈怒張。臨床意義：右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征。1．2．10何謂肝頸靜脈回流征陽(yáng)性答：當(dāng)右心衰竭引起肝臟淤血腫大時(shí)，用手壓迫肝臟，使頸靜脈充盈或怒張更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。1．2．11左室收縮功能不全的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)?答：收縮末期及舒張末期的容量差計(jì)算射血分?jǐn)?shù)(EF值)。正常EF值>50％，運(yùn)動(dòng)時(shí)至少增加5％；左室收縮功能不全時(shí)，EF值<50％。1．2．12心力衰竭治療的目的答：①緩解癥狀，糾正血液動(dòng)力學(xué)異常。②提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量。③防治心室重塑。④降低死亡率。1．2．13洋地黃的適應(yīng)證答：①心力衰竭；②控制快速型心房纖顫、心房撲動(dòng)的心室率。③終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(合并心力衰竭)。1．2．14洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)?答：(1)胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食。(2)心臟表現(xiàn)：①各類心律失常，最重要為室早，多表現(xiàn)為二聯(lián)律；①心衰惡化。(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭暈，視物模糊，黃視，綠視。1．2．15洋地黃中毒的處理答：(1)早期診斷并立即停用洋地黃及利尿劑？；跟利尿劑有毛關(guān)系？(2)快速型心律失常：①補(bǔ)鉀和鎂鹽；②快速型心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⑩c；③電復(fù)律一般禁忌。(3)緩慢型心律失常：①阿托品；②必要時(shí)安置臨時(shí)人工心臟起搏器。1．2．16血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)在慢性心力衰竭治療中的地位、機(jī)制及其代表藥?答：ACEI是慢性心力衰竭治療的基石。機(jī)制：①擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，糾正血流動(dòng)力學(xué)異常；②抑制交感神經(jīng)興奮性，擴(kuò)張血管的同時(shí)不伴有心率的增快；③抑制醛固酮；④改善心室和血管重構(gòu)。代表藥：卡托普利。1．2．17ACEI的主要副作用?答：①咳嗽：最常見(jiàn)；②血管神經(jīng)性水腫；③氮質(zhì)血癥；④高鉀血癥；⑤低血壓。1．2．18急性左心衰竭的搶救措施答：(I)坐位，腿下垂。(2)高流量吸氧，50％酒精于濾過(guò)瓶中；(3)嗎啡；(4)快速利尿；(5)血管擴(kuò)張劑：硝普鈉，硝酸甘油；(6)洋地黃；(7)氨茶堿；(8)其他；輪流結(jié)扎四肢，激素等。1．2．19心律失常的發(fā)生機(jī)制?答：(1)心臟激動(dòng)起源異常(自律性增強(qiáng)，觸發(fā)活動(dòng))：(2)心臟激動(dòng)傳導(dǎo)異常(折返激動(dòng)：生理性阻滯或干擾現(xiàn)象；病理性傳導(dǎo)阻滯)。1．2．20形成折返激動(dòng)的基本條件答：①折返徑路中存在單向阻滯②有環(huán)行折返徑路存在③沖動(dòng)在折返徑路中緩慢傳導(dǎo)。1．2．21竇性心律的心電圖特征?答：(1)P波在I、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒(2)PR間期0．12～0．20S，(3)頻率為60～100次/分，(4)P-P間期互差＜0.12~0.16s。1．2．22病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)及其心電生理檢查？答：心電圖主要表現(xiàn)包括：(1)持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(<50次分)；(2)竇性停搏或竇房阻滯；(3)同時(shí)出現(xiàn)竇房阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯；(4)心動(dòng)過(guò)緩～心動(dòng)過(guò)速綜合征；指心動(dòng)過(guò)緩與房性快速心律失常交替發(fā)作，后者常為房撲、房顫或房速。(5)同時(shí)出現(xiàn)竇過(guò)緩、竇房阻滯、房室阻滯和室內(nèi)阻滯。心電生理檢查：固有心率<80次份，竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。1．2．23何謂聯(lián)律間期答：期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)與其前的竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。1．2．24何謂代償間歇答：期前異位搏動(dòng)前面的竇性搏動(dòng)與異位搏動(dòng)后面的竇性心搏之間的距離。包括不完全性代償間歇和完全性代償間歇。如此距離等于正常竇性周期2倍．稱完全性代償間歇，如此距離小于正常竇性周期的2倍，稱不完全性代償間歇。1．2．25房性期前收縮的心電圖特征答：①提前出現(xiàn)的變異的P’波，其形態(tài)與同導(dǎo)聯(lián)竇性P波不同；②P’-R間期≥0．12S；③代償間歇常不完全；④房性期前收縮下傳的QRS波群形態(tài)通常正常。1．2．26心房顫動(dòng)的心電圖特征答：①P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波，在V1導(dǎo)聯(lián)最明顯，頻率為350-600次/分；②心室率絕對(duì)不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)通常正常，也可發(fā)生室內(nèi)差異傳導(dǎo)，此時(shí)QRS波群增寬變形。1．2．27房顫的體征有哪些?答：①第l心音強(qiáng)弱不等；④心律絕對(duì)不整；③脈搏短絀(脫落脈)。1．2．28房顫處理原則答①恢復(fù)竇律：包括藥物復(fù)律(胺碘酮、普羅帕酮)和體外同步直流電復(fù)律。②控制心室率(西地蘭，β受體阻滯劑或維拉帕米)。③防止血栓栓塞(華法林，阿斯匹林)。④藥物治療無(wú)效，可考慮射頻消融或手術(shù)治療。1．2．29房室交界區(qū)性期前收縮心電圖表現(xiàn)?答：①提前的QRS波，其前無(wú)竇性P波，形態(tài)正常；②可見(jiàn)逆行P’波，可發(fā)生在QRS波之前(P’-R間期(0．12s)或之后，(R-P’間期<0．20s)或與QRS相重疊；③常有完全性代償間歇。1．2．30室性期前收縮的心電圖特征?答：①提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS，其時(shí)限≥0．12s；②提前出現(xiàn)的QRS波群無(wú)相關(guān)P波，T波方向與QRS主波方向相反；③常有完全性代償間歇。1．2．31陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)類型答：2類。①房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)；②房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)。1．2．32房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)心電圖特征答：①Q(mào)RS頻率150-250次份，節(jié)律規(guī)則；②QRS波形態(tài)與時(shí)限正常，但有室內(nèi)差異傳導(dǎo)或束支阻滯時(shí);QRS波可寬大畸形；③可見(jiàn)逆行P波，常重疊于QRS波群內(nèi)或位于其終末部；④心電生理檢查時(shí)，心動(dòng)過(guò)速能被期前刺激誘發(fā)和終止，R-PJ間期<60－70ms，房室交界區(qū)存在雙徑路現(xiàn)象。1．2．33房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)心電圖特征答：①Q(mào)RS頻率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則;②QRS波形態(tài)與時(shí)限正常時(shí)，為房室順傳型(AVRT)：QRs波寬大畸形或有delta波時(shí)，為房室逆?zhèn)餍?AVRT)：③可見(jiàn)逆行P波，R-P’間期>110-115ms：④心電生理檢查時(shí)，心動(dòng)過(guò)速能被期前刺激誘發(fā)和終止，R-P’間期常>l10-115ms1．2．34陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急性發(fā)作期的治療答：①刺激迷走神經(jīng)方法(頸動(dòng)脈竇按摩，valsalva動(dòng)作，誘發(fā)惡心，面部浸于冰水內(nèi))；②藥物；維拉帕米、腺苷、西地蘭、p受體阻滯劑。③合并血液動(dòng)力學(xué)異常者，應(yīng)立即同步直流電復(fù)律。1．2．35典型預(yù)激綜合征(WPW)的心電圖表現(xiàn)答：①P-R間期縮短<0．12s：②QRS起始部粗鈍(delta波)，QRS增寬>0.12s；③P-J間期正常；④常有繼發(fā)性ST-T改變。⑤A型胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波均向上，B型在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波向下，V5，V6導(dǎo)聯(lián)向上。1.2．36室性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征答：①連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)或3個(gè)以上室早；②頻率多在140-200次/分，節(jié)律可稍不規(guī)則：③QRs波群寬大畸形時(shí)限大于0．12s；④房室分離；⑤心室?jiàn)Z獲或室性融合波。1．2．37如何終止室性心動(dòng)過(guò)速答：①室速無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙可首先給予靜脈注射利多卡因，若無(wú)效可選用胺碘酮；②如伴血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)立即直流電復(fù)律(洋地黃中毒不宜應(yīng)用)。1．2．38一度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征答：①每個(gè)竇性P波后均隨之相關(guān)的ORS波群；P-R間期>0．20s或超過(guò)該年齡、心率之P-R間期最高限度。1．2．39二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)答：①一系列規(guī)則出現(xiàn)的竇性P波后，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)；稱文氏現(xiàn)象。②P-R間期延長(zhǎng)的增量逐次遞減，使R-P間期進(jìn)行性縮短，直到心電圖脫漏時(shí)出現(xiàn)明顯變長(zhǎng)的R-R間期。③發(fā)生心室脫漏時(shí)的長(zhǎng)R-P間期短于任何兩個(gè)短R-R間期之和。1．2．40二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(又稱莫氏II型)的心電圖特點(diǎn)答：①一系列規(guī)則出現(xiàn)的竇性P波后，P-R間期相等，但有周期性P波不能下傳心室，發(fā)生心室脫漏；②發(fā)生心室脫漏時(shí)的長(zhǎng)R-R間期等于短R-R間期的2倍或整倍數(shù)。1．2．41三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)答：(P波與QRS波群無(wú)關(guān)：①心房率快于心室率：③心室起搏點(diǎn)通常在阻滯部位稍下方，心室率約40-60次/分，QRS波群形態(tài)正常；如位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低至40次/分以下，QRS波群增寬。1．2．42完全性右束支阻滯的心電圖特點(diǎn)答：①Q(mào)RS波群時(shí)限≥0．12S；②Vl導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR’型或M型；V5V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬有切跡；③ST-T在V1V2導(dǎo)聯(lián)與主波方向相反。(不完全性右束支阻滯圖形與上述相似，但QRS時(shí)限<0.12S)。1．2．43完全性左束支阻滯心電圖特點(diǎn)？答：①Q(mào)RS波時(shí)限≥0．12S；②V5V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬有切跡，其前方無(wú)q波；VlV2導(dǎo)聯(lián)呈寬闊QS波或rS波；③ST-T波段與QRS主波方向相反。1．2．44抗快速心律失常的藥物分類(William分類法)及代表藥答：可分為4類：①I類鈉通道阻滯劑，分為三個(gè)亞類，IA類：奎尼??；IB類：利多卡因；IC類：普羅帕酮；②Ⅱ類β受體阻滯劑：美托洛爾：③Ⅲ類延長(zhǎng)動(dòng)作電位藥：胺碘酮；④Ⅳ類鈣通道阻滯劑：維拉帕米。1．2．45心臟起搏器代碼中頭三位字母代表的意義答：①第l位表示起搏心腔，如A、V、D分別代表心房、心室和雙心腔；②第2位表示感知心腔，亦分別由A、V、D代表，另用O代表無(wú)感知功能；③第3位表示起搏器感知后的反應(yīng)方式，有T(觸發(fā)型)、I(抑制型)、D(兼觸發(fā)和抑制)和O(無(wú)感知反應(yīng))。1．2．46如何判斷心臟驟停?答：①意識(shí)喪失，②頸、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，③呼吸斷續(xù)或停止，④皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，⑤心音消失。1．2．47心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持的基本步驟?答：按ABC順序進(jìn)行：A(airway)通暢氣道；B(breathing)人工呼吸；C(circulation)人工循環(huán)。1．2．48高血壓定義?答：18歲以上成年人高血壓定義為：在未服抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。1．2．49高血壓的分級(jí)診斷答：l級(jí)高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；2級(jí)高血壓：收縮壓160-179mmHg和/或舒張壓100-109mmHg；3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。1．2．50何謂理想血壓及單純收縮期高血壓答：理想血壓：收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，而舒張壓<90mmHg。1．2．51高血壓病的危險(xiǎn)度分層答：(1)低危：高血壓1級(jí)，無(wú)危險(xiǎn)因素；(2)中危：高血壓1級(jí)，伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有<2個(gè)危險(xiǎn)因素；(3)高危：高血壓1-2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素；(4)極高危：高血壓3級(jí)或高血壓l-2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者(包括糖尿病)。1．2．52常用的降壓藥物分幾類?各類的代表藥物?答：六類。①利尿劑(氫氯噻嗪)、②β受體阻滯劑(美托洛爾)、③鈣通道阻滯劑(硝苯地平)、④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE-Ⅰ)(卡托普利)、⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(洛沙坦)、⑥a1受體阻滯劑(哌唑嗪)。1．2．53繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)的病因有哪些?答：①腎臟疾病(腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、妊娠高血壓綜合征、腎動(dòng)脈狹窄)、②內(nèi)分泌疾病(嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征)、③血管病變(主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎)、④顱腦病變等。1．2．55高血壓合并心力衰竭時(shí)宜選用：答：(1)ACEI(2)利尿劑。1．2．56高血壓合并糖尿病時(shí)宜選用：答：ACEI。1．2．57高血壓合并心肌梗死時(shí)宜選用：答：(1)ACEI(2)β受體阻滯劑1．2．58心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素(易患因素)包括哪些?答：①年齡>65歲、②性別：男性絕經(jīng)后女性，⑨高脂血癥。④高血壓。⑤吸煙。⑥糖尿病。⑦早發(fā)心血管病家族史(發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲=。1．2．59調(diào)節(jié)血脂藥物主要包括幾類，代表藥?答：(1)主要降低膽固醇，也降低甘油三酯類藥物：羥甲基戊二酸單酰酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑類．也稱他汀類降脂藥(辛代他汀)。(2)主要降低甘油三酯，也降低膽固醇類藥物：①氯貝丁酯類(非諾貝特)，又稱貝特類藥。②煙酸；(3)其他。1．2．60抗血小板藥物有幾類，代表藥？答：①阿斯匹林；抑制TXA2生成。②潘生丁。③噻氯匹定或氯吡格雷；④芬氟咪唑。⑤血小板糖蛋白IIb/IIIa受體阻滯劑。1．2．61何謂急性冠狀動(dòng)脈綜合征?答：由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈不完全或完全性阻塞所致。臨床表現(xiàn)為：不穩(wěn)定型的絞痛，急性心肌梗死或心源性猝死。1．2．62典型心絞痛發(fā)作時(shí)的胸痛特點(diǎn)答：(1)部位：胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，有放散痛。(2)性質(zhì)：壓迫、緊縮感。(3)常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)誘發(fā)，(4)持續(xù)時(shí)間：3－5分鐘。舌下含硝酸甘油幾分鐘緩解。1．2．63心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖改變答：(1)暫時(shí)性心肌缺血ST段移位：①ST段壓低0.1mv以上，②ST段抬高，見(jiàn)于變異性心絞痛。(2)T波改變：①發(fā)作性T波倒置，②假性正常化。1．2．64何謂不穩(wěn)定型心絞痛?答：是動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，或糜爛并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞所導(dǎo)致的性或亞急性心肌供氧減少的一組臨床癥候群。包括除了穩(wěn)定型勞力性心絞痛外的所有類型心絞痛，還包括冠脈成形術(shù)后和冠脈旁路術(shù)后心絞痛。1．2．65穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)答：通常均為勞力性心絞痛，發(fā)作的性質(zhì)在1－3月內(nèi)并無(wú)改變。即①每日和每周疼痛發(fā)作次數(shù)大致相同；②誘發(fā)疼痛的勞累和情緒激動(dòng)的程度相同；③疼痛性質(zhì)和部位無(wú)改變；④疼痛時(shí)限相仿；⑤用硝酸甘油后，也在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。1．2．66心絞痛治療常用藥物答：①硝酸酯制劑。②B受體阻滯劑。③鈣離子拮抗劑。④抗血小板藥物⑤調(diào)脂藥物。1．2．67急性心肌梗死的特征性心電圖變化答：(1)寬而深的Q波(病理性Q波)；(2)ST段抬高呈弓背向上型。(3)T波倒置。1．2．68急性心梗死時(shí)心肌酶CK-MB的動(dòng)態(tài)變化及其臨床意義。答：CK-MB在發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4日恢復(fù)正常。意義：①具有特征性診斷意義。②增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死范圍。⑨其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。1．2．69對(duì)急性心肌梗死有特異性診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：答：①肌酸激酶(CK)同功酶(CK-MB)，②肌鈣蛋白T，肌鈣蛋白I。1．2．70急性心肌梗死需與哪些疾病鑒別?答：①心絞痛；②急性心包炎；③急性肺動(dòng)脈栓塞；④急腹癥：⑤主動(dòng)脈夾層。1．2．71急性心肌梗死的并發(fā)癥答：(1)乳頭肌功能失調(diào)(2)心臟破裂(3)栓塞(4)心室壁瘤(5)心肌梗死后綜合癥1．2．72急性心肌梗死時(shí)再灌注心肌治療有那些方法：答：(1)溶解血栓療法，常用藥物：①尿激酶②鏈激酶③rt-PA(2)經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)。1．2．73急性心肌梗死時(shí)，溶栓治療后冠狀動(dòng)脈再通的間接指標(biāo)答：(1)心電圖抬高的ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50％；(2)胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；(3)2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；(4)血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時(shí)內(nèi))1．2．74急性心肌梗死時(shí)合并哪些室性早搏為心室纖顫的先兆?答：(1)頻發(fā)室早5次/分以上(2)成對(duì)(3)短陣室速(4)多源性(5)RonT室早1．2．75心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)答：(1)二尖瓣區(qū)：一位于心尖部。心臟大小正常時(shí)，多位于第五肋間鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)，心臟擴(kuò)大時(shí)隨心尖位置向左或左下移位。(2)肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間，(3)主動(dòng)脈瓣區(qū)；胸骨右緣第2肋間，(4)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第3肋間，(5)三尖瓣區(qū)：在胸骨體下端左緣，胸骨左緣第4、5肋間。1．2．76心臟聽(tīng)診順序答：二尖瓣區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)三尖瓣區(qū)。1．2．77心臟聽(tīng)診的內(nèi)容答：(1)心率、(2)心律、(3)心音、(4)額外心音、(5)雜音、(6)心包摩擦音。1．2．78心臟雜音聽(tīng)診的要點(diǎn)答：(1)最響部位(2)時(shí)期(3)性質(zhì)(4)傳導(dǎo)(5)強(qiáng)度(6)與呼吸、體位和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。1．2．79心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制答：(1)血流加速(2)狹窄(3)瓣膜關(guān)閉不全(4)異常血流通道(5)心腔內(nèi)漂浮物或異常結(jié)構(gòu)(6)動(dòng)脈瘤。1．2．80二尖瓣脫垂心臟聽(tīng)診特點(diǎn)答：(1)收縮中晚期喀喇音(2)收縮晚期雜音1．2．81二尖瓣狹窄病人咯血可有幾種情況?答：(1)咯大量鮮血：為肺靜脈壓力升高，與支氣管靜脈建立的側(cè)肢循環(huán)血管破裂；(2)血絲痰。肺泡或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂；(3)粉紅色泡沫痰：急性肺水腫；(4)暗紅色膠凍樣痰：肺梗死。1．2．82典型二尖瓣狹窄的體征答：①二尖瓣面容①心尖區(qū)舒張震顫③心濁音界呈梨形④心尖區(qū)S1亢進(jìn)及開(kāi)瓣音(OS)；心尖區(qū)低調(diào)隆隆樣舒張中晚期遞增性雜音；P2亢進(jìn)分裂及Graham－steell雜音。1．2．83風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥答：(1)肺部感染；(2)心律失常(房顫）(3)急性肺水腫；(4)右心衰竭：(5)血栓栓塞；（6)感染性心內(nèi)膜炎。1．2．84風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄M型超聲心動(dòng)圖特征答：①二尖瓣前葉活動(dòng)曲線EF斜率降低，雙峰消失，②前后葉同向運(yùn)動(dòng)，呈“城墻樣”改變。1．2．85何謂主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征?答：、①呼吸困難、②心絞痛、③暈厥。。1．2．86周圍血管征主要包括那些體征?其臨床意義?答：①點(diǎn)頭征(DeMusset征)，②水沖脈，③槍擊音(Traube征)，④杜柔雙重音(Duroziez征)⑤毛細(xì)血管搏動(dòng)征。臨床意義：見(jiàn)于脈壓差增大的疾病。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，動(dòng)-靜脈瘺，嚴(yán)重貧血，甲亢。1．2．87典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征?答：①心尖搏動(dòng)向左下移位，搏動(dòng)彌散有力；②心臟濁音界呈靴形；③主動(dòng)脈瓣第二區(qū)嘆氣樣遞減型舒張期雜音：A2減弱或消失；Austin-Flint雜音；④周圍血管征。1．2．88感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療原則答：①早期用藥、②劑量要足、③療程宜長(zhǎng)(4-6周)，④選用殺菌劑靜脈給藥，⑤聯(lián)合用藥⑥監(jiān)測(cè)血清殺菌滴度，調(diào)整藥物劑量。1．2．89肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖改變答：①室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥l.3，②二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng)(SAM現(xiàn)象)，③左室流出道狹窄，④主動(dòng)脈瓣在收縮期呈半開(kāi)放狀態(tài)。1．2．90什么叫奇脈?答：大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。1．2．91何謂Ewart征?答：大量心包積液時(shí)，在左肩胛骨下，可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音，稱心包積液征(Ewart征)。1．2．92心臟壓塞的臨床表現(xiàn)?答：①頸靜脈怒張，靜脈壓顯著升高。②動(dòng)脈壓下降．脈壓變小，心動(dòng)過(guò)速：嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克。③奇脈。1．3消化系統(tǒng)1．3-1消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)是什么?答：(1)慢性過(guò)程反復(fù)發(fā)作；(2)發(fā)作呈周期性：(3)上腹痛呈節(jié)律性。1．3-2消化性潰瘍節(jié)律性腹痛的特點(diǎn)是什么?答：胃潰瘍：進(jìn)食-腹痛-餐前緩解；十二指腸球部潰瘍：腹痛-進(jìn)食-餐后緩解。1．3-3消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些?答：(1)上消化道出血；(2)穿孔；(3)梗阻；(4)癌變。1．3-4根除幽門螺桿菌(Hp)的三聯(lián)療法?答：質(zhì)子泵抑制劑(PPI)或膠體鉍劑(CBS)+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中的兩種。1．3-5肝硬化門脈高壓癥時(shí)主要臨床表現(xiàn)是什么?答：(1)脾大；(2)側(cè)枝循環(huán)的建立與開(kāi)放；(3)腹水。1．3-6判斷上消化道繼續(xù)出血或再出血的臨床征象有哪些?答：(1)反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多；(2)周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)治療未見(jiàn)改善：(3)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；(4)在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。1．3-7肝硬化并發(fā)癥有哪些?答：(1)上消化道出血；(2)肝性腦??；(3)感染；(4)肝腎綜合征；(5)原發(fā)性肝癌；(6)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；(7)門靜脈血栓形成。1．3-8肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)?答：在頑固性腹水的基礎(chǔ)上出現(xiàn)(1)自發(fā)性少尿或無(wú)尿；(2)氮質(zhì)血癥：(3)稀釋性低鈉血癥：(4)低尿鈉。1．3-9肝性腦病的常見(jiàn)誘因有哪些?答：(1)上消化道出血、(2)低鉀堿中毒(3)低血容量與缺氧(4)高蛋白飲食(5)便秘(6)感染(7)催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥等。1．3-10何謂上消化道大量出血?答：大量出血是指在短期內(nèi)的失血量超過(guò)1000毫升或循環(huán)血量的20％。1．3-11上消化道出血常見(jiàn)的病因是什么?答：(1)消化性潰瘍；(2)食管胃底靜脈曲張破裂；(3)急性胃粘膜損害；(4)胃癌。1．3-12簡(jiǎn)述上消化道大量出血的臨床表現(xiàn)要點(diǎn)答：(1)嘔血與黑便；(2)失血性周圍循環(huán)衰竭；(3)血象變化；(4)發(fā)熱；(5)氮質(zhì)血癥。1．3-13對(duì)于上消化道出血量的估計(jì)最有價(jià)值的觀察指標(biāo)是什么?答：血容量減少所致的周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。1．3-14上消化道出血的特征性表現(xiàn)是什么?答：嘔血、黑便。1．3．15簡(jiǎn)述肝硬化腹水形成機(jī)制及相關(guān)因素答：機(jī)制：鈉、水過(guò)量潴留。相關(guān)因素：(1)門靜脈壓力增高；(2)低蛋白血癥；(3)淋巴液生成過(guò)多；(4)繼發(fā)性醛固酮增多；(5)抗利尿激素分泌增多；(6)有效循環(huán)血容量不足。1．3-16肝硬化腹水的特點(diǎn)是什么?并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)有何改變?答：肝硬化腹水一般為漏出液，如并發(fā)自發(fā)性腹膜炎時(shí)：(1)腹水透明度降低；(2)比重介于漏出液和滲出液之間；(3)WBC常在500×106/L以上，多核>單核：(4)腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。1．3-17上消化道出血時(shí)嘔血為何常呈咖啡渣樣?答：血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。1．3-18上消化道出血時(shí)黑便為何呈柏油樣?答：血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵所致。1．3-19上消化道大出血病因診斷的首選檢查方法是什么?答：胃鏡檢查。1．3-20何謂急診胃鏡檢查?答：是指在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行的胃鏡檢查，可提高出血病因診斷的準(zhǔn)確性。1．3-21怎樣判斷上消化道出血量?答：(1)出血量>5~10ml/d，糞便隱血陽(yáng)性；(2)出血量50~100ml/d，可出現(xiàn)黑便；(3)胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250~300ml，可引起嘔血；(4)出血量超過(guò)400~500ml，可出現(xiàn)全身癥狀；(5)出血量超過(guò)1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。1．3-22消化道出血緊急輸血的指征是什么?答：(1)改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快；(2)收縮壓低于90mmHg或較基礎(chǔ)壓降低25％；(3)血紅蛋白低于70g/L。或紅細(xì)胞比容低于25％。1．3-23簡(jiǎn)述非甾體抗炎藥致消化性潰瘍的主要機(jī)制答：(1)通過(guò)抑制環(huán)氧化酶的活性抑制前列腺素的合成(系統(tǒng)作用)。(2)直接破壞粘膜屏障(直接局部作用)。1．3-24幽門螺桿菌(Hp)相關(guān)疾病有哪些?答：(1)慢性胃炎；(2)消化性潰瘍；(3)胃癌：(4)胃淋巴瘤。1．3-25特殊類型的消化性潰瘍有哪幾類?答：(1)無(wú)癥狀性潰瘍；(2)老年人消化性潰瘍；(3)復(fù)合性潰瘍；(4)幽門管潰瘍；(5)球后潰瘍(6)難治性潰瘍。1．3-26簡(jiǎn)述消化性潰瘍的現(xiàn)代治療策略答：(1)首先區(qū)分有無(wú)幽門螺桿菌(Hp)感染；(2)Hp陽(yáng)性：抗Hp+抑酸治療;(3)Hp陰性：抑酸或+粘膜保護(hù)劑。1．3-27簡(jiǎn)述球后潰瘍的特點(diǎn)答：(1)具有十二指腸球部潰瘍的特點(diǎn)，夜間痛和背部放射痛更為多見(jiàn)；(2)x線和胃鏡檢查易漏診；(3)內(nèi)科療效差；(4)易并發(fā)出血。1．3-28簡(jiǎn)述幽門管潰瘍的特點(diǎn)答：(1)缺乏典型潰瘍的周期性和節(jié)律性疼痛：(2)餐后痛多見(jiàn)：(3)容易出現(xiàn)幽門梗阻：(4)對(duì)抗酸藥反應(yīng)差；(5)穿孔或出血較多見(jiàn)。1．3-29結(jié)核性腹膜炎的病理分型?答：(1)滲出型；(2)粘連型；(3)干酪型。1．3-30簡(jiǎn)述腸源性氮質(zhì)血癥的特點(diǎn)答：(1)出血數(shù)小時(shí)后血尿素氮開(kāi)始上升，24h～48h達(dá)高峰；(2)大多不超14．3mmol/L；(3)3～4日后可降至正常。1．3-31肝硬化失代償期主要的肝功能指標(biāo)有何陽(yáng)性變化?最有診斷意義的指標(biāo)是哪一種?答：(1)白蛋白降低、球蛋白增高、白/球比值下降或倒置，此項(xiàng)指標(biāo)最有診斷意義；(2)血清膽紅索升高；(3)轉(zhuǎn)氨酶(ALT/AST)輕、中度升高；(4)凝血酶原時(shí)間可延長(zhǎng)。1．3-32簡(jiǎn)述急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)答：(1)飲酒或餐后突然起??；(2)持續(xù)性上腹痛、陣發(fā)性加劇，向腰背部放散；(3)不能為一般解痙藥緩解；(4)血清淀粉酶6~12h開(kāi)始升高。1．4血液系統(tǒng)1．4．1成人貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?其中哪項(xiàng)最為重要?答：男性：Hb<120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT<0.42；女性：Hb<110g/L，RBC<4.0×1012/L，，HCT<0．37。其中以Hb濃度降低最為重要。1．4.2血象呈現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血主要見(jiàn)于哪些疾病?答：(1)缺鐵性貧血；(2)珠蛋白生成障礙性貧血；(3)鐵粒幼細(xì)胞貧血；(4)某些慢性病貧血。1．4.3貧血癥狀輕重與哪些因素有關(guān)?答：(1)貧血程度；(2)貧血速度；(3)機(jī)體對(duì)缺氧的代償和適應(yīng)能力；(4)患者的體力活動(dòng)程度。1．4.4簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的病因。答：(1)攝人不足；(2)吸收不良；(3)需要量增加；(4)慢性失血。1．4.5缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)有哪些?答：(1)貧血表現(xiàn)；(2)組織缺鐵表現(xiàn)；(3)原發(fā)病表現(xiàn)。1．4.6缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)是什么?答：小細(xì)胞低色素性貧血。1．4.7診斷缺鐵性貧血最有意義的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是什么?答：血清鐵蛋白降低和威骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵減少。1. 4．8缺鐵性貧血生化檢查有哪些異常?答：(1)血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低；(2)血清鐵蛋白降低；(3)紅細(xì)胞游離原卟啉增高。1．4．9缺鐵性貧血鐵劑治療有效的指標(biāo)有哪些?答：(1)癥狀好轉(zhuǎn)；(2)網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，7天左右達(dá)高峰；(3)血紅蛋白于2周后上升，1~2個(gè)月后可恢復(fù)正常。1．4．10用口服鐵劑治療缺鐵性貧血停藥指征是什么?答：血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑3~6個(gè)月，或血清鐵蛋白>50ug/Ｌ，后停藥。1．4．1l巨幼細(xì)胞貧血的病因是什么?答：葉酸和/或維生素B12缺乏。1．4．12巨幼細(xì)胞貧血的血象特點(diǎn)是什么?答：大細(xì)胞性貧血，可呈現(xiàn)全血細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。1．4．13巨幼細(xì)胞貧血的臨床表現(xiàn)主要有哪些?答：(1)貧血；(2)胃腸道癥狀；(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1．4．14再生障礙性貧血的血象特點(diǎn)是什么?答：(1)全血細(xì)胞減少；(2)淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高；(3)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。1．4．15重型再生障礙性貧血的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?答：(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞<0．01，絕對(duì)值<15×109/Ｌ。：(2)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L；(3)血小板<20×10９/L。1．4．16簡(jiǎn)述再生障礙性貧血骨髓象特點(diǎn)。答：(1)有核細(xì)胞增生減低；(2)造血細(xì)胞減少；(3)非造血細(xì)胞增多；(4)巨核細(xì)胞減少或缺如。1．4．17再生障礙性貧血需與哪些疾病相鑒別?答：(1)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；(2)骨髓增生異常綜合征；(3)惡性組織細(xì)胞?。?4)非白血性白血病。1．4.18再生障礙性貧血治療原則有哪些?答：(1)支持對(duì)癥；(2)雄激素：(3)免疫抑制劑；(4)造血細(xì)胞因子；(5)骨髓移植。1．4-19血管外溶血時(shí)提示紅細(xì)胞破壞的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些?答：(1)紅細(xì)胞壽命縮短；(2)非結(jié)合膽紅素增高；(3)尿膽原增多；(4)乳酸脫氫酶增高；(5)血漿游離血紅蛋白增高；(6)血清結(jié)合珠蛋白降低；(7)血紅蛋白尿：(8)含鐵血黃素尿；(9)外周血涂片破碎和畸形紅細(xì)胞增多。1．4-20血管內(nèi)溶血時(shí)提示紅細(xì)胞破壞的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些?答：(1)血紅蛋白血癥；(2)血清結(jié)合珠蛋白降低；(3)血紅蛋白尿；(4)含鐵血黃素尿；(5)外周血涂片破碎和畸形紅細(xì)胞增多。1. 4-21骨髓幼紅細(xì)胞代償性增生的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些?答：(1)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多；(2)周圍血液中出現(xiàn)幼紅細(xì)胞；(3)骨髓幼紅細(xì)胞增生；(4)紅細(xì)胞肌酸增高。1．4-22急性白血病主要有哪些臨床表現(xiàn)?答：(1)貧血；(2)發(fā)熱；(3)出血；(4)器官和組織浸潤(rùn)。1．4-23急性白血病白血病細(xì)胞增多癥群(器官和組織浸潤(rùn))主要有哪些表現(xiàn)?答：(1)淋巴結(jié)和肝脾腫大；(2)骨骼和關(guān)節(jié)疼痛；(3)眼部浸潤(rùn)；(4)口腔和皮膚浸潤(rùn)；(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血??；(6)睪丸浸潤(rùn)。1．4-24診斷急性白血病最有意義的檢查是什么?答：骨髓象白血病性原始細(xì)胞占非紅系細(xì)胞的30％以上。1．4-25急性白血病聯(lián)合化療，藥物組合的原則是什么?答：(1)選擇作用于細(xì)胞周期不同階段的藥物；(2)各藥物間有相互協(xié)同作用；(3)各藥物副作用不重疊。1．4-26慢性粒細(xì)胞白血病最突出的體征是什么?答：脾腫大。1．4-27簡(jiǎn)述類白血病反應(yīng)與慢粒德鑒別要點(diǎn)?答：類白血病反應(yīng)有以下特點(diǎn)：(1)有原發(fā)病表現(xiàn)，原發(fā)病控制后類白血病反應(yīng)隨之消失；(2)Ph染色體陰性；(3)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶(NAP)反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性；(4)嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞不增多。1．4-28治療特發(fā)性血小板減少性紫癜首選藥物是什么?答：糖皮質(zhì)激素。1．5腎內(nèi)科1．5-1原發(fā)性腎小球病的臨床分型?答：(I)急性腎小球腎炎；(2)急進(jìn)性腎小球腎炎；(3)慢性腎小球腎炎；(4)隱匿性腎小球腎炎；(5)腎病綜合征。1．5-2腎臟分泌的主要激素有哪些?答：(1)腎素；(2)EPO；(3)1-a羥化酶；(4)前列腺素；(5)激肽釋放酶。1．5-3腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(主要表現(xiàn))有哪些7．答：(1)大量蛋白尿(>3.5g/d);(2)低蛋白血癥(ALB＜30g/L)；(3)高度水腫；(4)高脂血癥。其中(1)(2)為必備條件。1．5-4經(jīng)皮腎活檢病理檢查的意義是什么?答：(1)明確腎臟病理變化；(2)判斷腎臟損害嚴(yán)重程度并判斷預(yù)后；(3)選擇合適的治療方案。1．5-5糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征的使用原則是什么?答：(1)始量足，潑尼松1mg/kg?d；(2)療程長(zhǎng)：足量治療8-12周；(3)減量慢：足量治療8~12周后，每l~2周減原用量的10％，減至20mg/d時(shí)更慢；(4)長(zhǎng)期維持：最后以10mg/d作為維持量，再服半年至一年時(shí)間或更長(zhǎng)。1．5-6尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義是什么?答：(1)尿含菌量≥105/ml為有意義的細(xì)菌尿；(2)尿含菌量≥104-105/ml，為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查；(3)尿含菌量≤104/ml可能為污染。1．5-7腎盂腎炎病程超過(guò)半年，在什么情況下診斷慢性腎盂腎炎?答：具備下列條件之一者：(1)兩腎大小不等，外形凹凸不平；(2)腎盂腎盞變形縮窄；(3)腎小管功能呈持續(xù)性損害。1．5-8慢腎衰貧血的原因是什么?答：(1)主要原因是腎臟產(chǎn)生EPO減少：(2)血漿中存在抑制紅細(xì)胞生長(zhǎng)因子(3)紅細(xì)胞壽命縮短。(4)造血物質(zhì)不足：鐵、葉酸缺乏；蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良：(5)各種原因所致急慢性失血，血透過(guò)程失血或頻繁采血化驗(yàn)等醫(yī)源性失血。1．5-9慢腎衰的臨床分期如何?答：(1)代償期：肌酐清除率(Ccr)下降，但>50ml/min，血肌酐<133umol/L，無(wú)癥狀；(2)氮質(zhì)血癥期(慢腎衰的早期)：Ccr降至25-50ml/min，但血肌酐上升<445umol/L，此時(shí)有輕度貧血，夜尿增多，無(wú)明顯尿毒癥癥狀；(3)腎衰竭期(尿毒癥早期)：Ccr下降10-25ml/min，血肌酐>445umol/L：有相應(yīng)的臨床癥狀。(4)腎衰竭終末期(尿毒癥晚期)．Ccr<10ml/min，血肌肝>800umol/L，臨床表現(xiàn)顯著。1．5-10高鉀血癥的處理方法有哪些?答：(1)10％葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜注，可反復(fù)應(yīng)用；(2)5％碳酸氫鈉靜點(diǎn)或靜注：(3)50％葡萄糖50~100ml加胰島素6~12u靜脈注射；(4)11．2％乳酸鈉靜脈注射；(5)透析。1．5．1l代謝性酸中毒的處理措施有哪些?答：(1)5％碳酸氫鈉靜點(diǎn)，同時(shí)為防止低鈣抽搐給予10％葡萄糖酸鈣靜注；(2)透析。1．5-12腎小球源性血尿最常見(jiàn)的病因是什么?IgA腎病概念是什么?答：(1)IgA腎病是腎小球源性血尿最常見(jiàn)的病因；(2)IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。1．5．13尿路系統(tǒng)感染的途徑有哪些?最常見(jiàn)的是什么途徑?答：(1)上行感染：最常見(jiàn)；(2)血行感染：(3)淋巴道感染；(4)直接感染。1．5．14可用于區(qū)分血尿來(lái)源的兩項(xiàng)檢查是什么?答：(1)相差顯微鏡檢查：(2)尿紅細(xì)胞容積分布曲線，兩種方法可互補(bǔ)。1．5．15慢腎衰最早的癥狀是什么?答：是胃腸道癥狀，食欲不振是最早期表現(xiàn)。1．5．16何為腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥?依常見(jiàn)順序排列包括哪些?答：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥指尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱。依常見(jiàn)順序排列包括：纖維性骨炎、骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。1．5．17血尿的標(biāo)準(zhǔn)是什么?答：尿沉渣>3個(gè)/Hp或Addis計(jì)數(shù)>50萬(wàn)個(gè)/12h。1．5-18蛋白尿的標(biāo)準(zhǔn)是什么?答：每日尿蛋白量>150mg。1．5-19按蛋白尿的發(fā)生機(jī)制，分哪五類?答：(1)腎小球性蛋白尿；(2)腎小管性蛋白尿；(3)溢出性蛋白尿：(4)分泌性蛋白尿；(5)組織性蛋白尿。1．5-20腎小球的濾過(guò)膜有哪兩種屏障?答：(1)分子屏障；(2)電荷屏障。1．5-21原發(fā)性腎病綜合征的病理類型如何?答：(1)微小病變型腎?。?2)系膜增生性腎小球腎炎；(3)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎；(4)膜性腎??；(5)局灶性節(jié)段性腎小球硬化。1．5-22尿毒癥時(shí)心力衰竭的常見(jiàn)病因是什么?答：(1)大多與鈉水潴留及高血壓有關(guān)；(2)部分與代謝廢物潴留和貧血所致的尿毒癥性心肌病有關(guān)。1．5-23尿毒癥最常見(jiàn)的感染部位是什么?其原因是什么?答：(1)肺部和尿路感染，透析患者可發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染和肝炎病毒感染。(2)細(xì)胞免疫功能下降，白細(xì)胞功能異常等。1．5-24尿毒癥血液系統(tǒng)的表現(xiàn)是什么?答：(1)貧血：正細(xì)胞正色素性；(2)出血傾向；(3)白細(xì)胞異常，不僅數(shù)量可以減少，且功能可以減弱。1．5-25尿毒癥時(shí)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)有哪些?可否出現(xiàn)心內(nèi)膜炎?答：(1)高血壓；(2)心力衰竭；(3)心包炎；(4)動(dòng)脈粥樣硬化。不出現(xiàn)心內(nèi)膜炎。1．5-26為使尿毒癥患者長(zhǎng)期維持較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，低蛋白飲食的補(bǔ)救措施是什么?答：加用必需氨基酸或必需氨基酸與a－酮酸混和制劑。1．5．27透析的血肌酐指標(biāo)是多少?血透和腹透的療效，哪個(gè)更好?答：(1)血肌酐>707umol/L。(2)兩者療效相近，臨床上可互為補(bǔ)充。1．5-28腎小球病水腫分為哪兩類?答：(1)腎病性水腫：從下肢部位開(kāi)始；(2)腎炎性水腫：從顏面、眼瞼部位開(kāi)始。1．5-29急性腎炎綜合征的主要臨床表現(xiàn)及必備條件是什么?答：以突起的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿?yàn)楸貍洹?．5-30血尿的主要原因有哪些?答：(1)全身性疾??；(2)尿路鄰近器官疾?。?3)腎及尿路疾病。1．5-31尿路感染最常見(jiàn)的致病菌是什么?答：腸道G桿菌(大腸埃希菌)。1．5-32腎病綜合征的常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些?答：(1)感染；(2)血栓、栓塞；(3)ARF；(4)蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。1．5-33急進(jìn)性腎小球腎炎的病理類型是什么?答：新月體腎小球腎炎。1．5-34保護(hù)腎臟作用的降壓藥物有哪幾類?答：(1)ACEI類；(2)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；(3)部分鈣通道阻滯劑。1．5-35尿毒癥水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的特征性改變是什么?答：(1)低鈣高磷血癥；(2)代謝性酸中毒。1．5-36腎小球疾病的發(fā)展機(jī)制是什么?答：(1)免疫反應(yīng)；(2)炎癥反應(yīng)；(3)非免疫非炎癥因素(高血脂、蛋白尿、高血壓等)。1．5-37慢性腎小球腎炎的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)是多少?答：(1)尿蛋白<1g/d，血壓130/80mmHg以下；(2)尿蛋白≥1g/d，血壓125/75mmHg以下。1．5-38糖皮質(zhì)激素在治療腎病綜合征時(shí)的藥理作用是什么?答：(1)抑制免疫反應(yīng)：(2)抑制炎癥反應(yīng)：(3)抑制醛固酮、抗利尿激素分泌。從而影響腎小球基底膜通透性，而達(dá)到利尿、消除尿蛋白的作用。1．5-39尿毒癥肺炎的原因，如何治療?答：尿毒癥毒素可引起尿毒癥肺炎，其是由于肺泡毛細(xì)血管滲透壓增加所致，肺部x線檢查出現(xiàn)“蝴蝶翼”征，透析可迅速改善此癥狀。1．5-40尿毒癥性心包炎的分類?有效的治療方法是什么?尿毒癥的心包積液多為什么性質(zhì)?答：尿毒癥性心包炎分為尿毒癥性或透析相關(guān)性。有效的治療方法是透析。心包積液多為血性，可能與毛細(xì)血管破裂所致。1．5-41CAPD(持續(xù)性不臥床腹膜透析療法)最適合的人群?答：CAPD特別適用兒童，心血管情況不穩(wěn)定的老年人，糖尿病腎病的患者或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難者。1．5-42慢性腎炎和急性腎炎的鑒別?答：(1)感染后潛伏期不同：急性長(zhǎng)，慢性短。(2)血C3變化：急性下降8周內(nèi)恢復(fù)，慢性正常或持續(xù)性下降。(3)轉(zhuǎn)歸：急性有自愈傾向，慢性病情遷延。1．5-43腎性高血壓按發(fā)生機(jī)制可分為哪兩類?答：(1)容量依賴型高血壓；(2)腎素依賴性高血壓。1．5-44如何鑒別腎性高血壓與原發(fā)性高血壓腎損害?答：(1)病史：后者先有高血壓，多年后出現(xiàn)腎損害。(2)腎小管功能改變：后者腎小管功能損害較腎小球功能損害早。(3)尿改變：后者輕微。(4)靶器官損害：后者常合并心、腦血管疾患。1．5-45尿路感染的并發(fā)癥有哪些?答：(1)腎乳頭壞死；(2)腎周圍膿腫；(3)革蘭氏陰性桿菌敗血癥；(4)腎結(jié)石和尿路梗阻。1．6內(nèi)分泌1．6．1內(nèi)分泌系統(tǒng)固有內(nèi)分泌腺有哪些?答：①下丘腦和垂體后葉；②松果體；③垂體前葉和中葉(腺垂體)；④甲狀腺；⑤甲狀旁腺：⑥內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)；⑦腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)；⑨性腺(睪丸或卵巢)。1．6．2簡(jiǎn)述激素分幾類?答：(1)肽類激素；(2)氨基酸類激素；(3)胺類激素；(4)類固醇激素。1．6-3新陳代謝包括哪兩個(gè)過(guò)程?答：(1)物質(zhì)的合成代謝；(2)分解代謝。1．6-4簡(jiǎn)述糖尿病分型?答：四型(1)l型糖尿?。喊ㄗ陨砻庖咝约疤匕l(fā)性兩類，自身免疫性包括急發(fā)型和緩發(fā)型又稱成人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病，共三個(gè)亞型；(2)2型糖尿?。?3)特異型糖尿??；(4)妊娠糖尿病。1．6-5糖尿病典型臨床表現(xiàn)?答：“三多一少”即多尿、多飲、多食，體重減輕。1．6-6糖尿病腎病病理改變有幾種類型?答：3種：(1)結(jié)節(jié)性腎小球硬化型病變：有高度特異性；(2)彌漫性腎小球硬化型病變：最常見(jiàn)；(3)滲出性病變：特異性不高。1．6-7糖尿病腎病可分為幾期?答：分五期：I期：糖尿病初期；Ⅱ期：腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚；Ⅲ期：亞臨床糖尿病腎??；Ⅳ期：臨床糖尿病腎??；V期：終末期糖尿病腎病。1．6-8簡(jiǎn)述糖尿病并發(fā)癥有哪些?答：主要并發(fā)癥：(1)急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒，非酮癥高滲性昏迷、感染。(2)慢性并發(fā)癥：大血管并發(fā)癥(冠心病、腦血管疾病和周圍血管疾病)及微血管并發(fā)癥(腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病等)。1．6-9糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?答：癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/1或OGTT中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l，癥狀不典型，需另一天再次證實(shí)。1．6-10糖尿病綜合治療原則?答：糖尿病教育，飲食治療，體育鍛煉，藥物治療(口服降糖藥、胰島素等)和血糖監(jiān)測(cè)。1．6-11胰島素治療適應(yīng)證?答：(1)1型糖尿病和妊娠糖尿病患者；(2)糖尿病酮癥或酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；(3)合并重癥感染和嚴(yán)重慢性并發(fā)癥及急性應(yīng)激情況；(4)圍手術(shù)期；(5)肝、腎功能不全；(6)妊娠期和哺乳期；(7)需糖皮質(zhì)激素治療；(8)口服降糖藥物失效。1．6-12簡(jiǎn)述甲亢三大主征是什么?答：(1)甲狀腺激素分泌過(guò)多癥候群；(2)甲狀腺腫：(3)眼征。1．6-13甲亢心血管系統(tǒng)體征?答：(1)心動(dòng)過(guò)速，多為竇性，休息和睡眠時(shí)仍快；(2)