方劑學(xué)固澀劑課件

固澀劑

21世紀(jì)課程教材－中醫(yī)類專業(yè)本科教學(xué)課件

組成：以收澀藥為主；

作用：收斂固澀；

治證：氣、血、精、津滑脫耗散之證。

屬十劑中“澀可固脫”的澀劑。概念固澀劑

1、固表止汗——治體虛、衛(wèi)外不固之自汗、盜汗。

代表方：牡蠣散

2、斂肺止咳——治久咳肺虛、氣陰兩傷證。

代表方：九仙散

3、澀腸固脫——治大便滑脫不禁證。

代表方：真人養(yǎng)臟湯，四神丸

分類固澀劑

1、凡有實(shí)邪者，如熱病汗出、痰飲咳嗽、火動(dòng)遺精、

傷食瀉痢、或血熱崩漏者，均不宜使用本類方劑,以免

“閉門留寇”。

2、凡外邪未盡者，也不宜過早應(yīng)用本類方劑。

3、氣血精津滑脫之證，常是因正氣虛乏所致，故在用收澀

藥治標(biāo)的同時(shí)，還應(yīng)辨明病因，配伍相應(yīng)的補(bǔ)益藥，使

之標(biāo)本兼顧，以提高療效。

使用注意固澀劑《太平惠民和劑局方》牡蠣散【組成】

黃芪一兩麻黃根一兩

牡蠣一兩

【用法】

牡蠣散【主治】自汗、盜汗

衛(wèi)外不固：自汗

汗出過多傷及心陰，

心陽不潛，逼津外泄

汗出久而不止，

耗損心之氣陰

心神失養(yǎng)

氣耗陰傷之象：舌淡紅，脈虛弱

【病機(jī)】體虛衛(wèi)外不固，兼心陽不潛

【治法】斂陰止汗，益氣固表。

體虛衛(wèi)外不固又復(fù)心陽不潛盜汗心悸驚惕，短氣煩倦牡蠣散【運(yùn)用】

1、本方為治體虛自汗，盜汗證的常用方。

2、辨證要點(diǎn):

汗出，心悸，短氣，舌淡，脈細(xì)弱。

3、臨證加減：

*氣虛自汗者，加黨參、白術(shù)、并重用黃芪；

*兼陰虛潮熱者，加生地、白芍、五味子；

*盜汗甚者，加糯稻根、山萸肉；

*偏于陽虛者，加附子、桂枝。牡蠣散仙散（《衛(wèi)生寶鑒》）

【主治】久咳傷肺、氣陰兩虛證。

肺氣耗散:自汗，咳嗽不已，甚則氣喘

肺陰虧損:痰少而粘

【病機(jī)】久咳以致肺氣耗散，肺陰虧損

【治法】斂肺止咳，益氣養(yǎng)陰

久咳九仙散

【方解】

君：罌粟殼─斂肺止咳

臣：五味子、烏梅─斂肺止咳

佐：人參─補(bǔ)益肺氣

阿膠─滋養(yǎng)肺陰

款冬花─降氣化痰、止咳平喘

桑白皮、貝母─清熱，化痰止咳

使：桔梗─止咳化痰，載藥上行入肺

*配伍要點(diǎn)

罌粟殼+烏梅、五味子；人參+阿膠；

桔梗+桑白皮

九仙散

【運(yùn)用】

1、本方適用于久咳肺虛之證。

2、辨證要點(diǎn)：

久咳不止，氣喘自汗，脈虛數(shù)

3、臨證加減：

肺腎虧虛者，加蛤蚧、胡桃肉；

氣虛明顯者，加黃芪、西洋參；

陰虛明顯者，加麥冬、沙參；

燥熱傷肺，痰中帶血者，加白茅根、仙鶴草

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

慢性氣管炎、肺氣腫等屬久咳氣陰兩傷者。

九仙散真人養(yǎng)臟湯

《太平惠民和劑局方》【組成】

人參六錢當(dāng)歸六錢白術(shù)六錢

肉豆蔻半兩肉桂八錢炙甘草八錢

白芍一兩六

木香一兩四

訶子一兩二

罌粟殼三兩六

【用法】

真人養(yǎng)臟湯

【方解】

君：罌粟殼─澀腸止瀉臣：肉豆蔻—澀腸止瀉，溫中行氣。

訶子─澀腸止瀉。佐：人參、白術(shù)─益氣健脾

當(dāng)歸、白芍─養(yǎng)血和血（芍兼緩急止痛）

肉桂─溫補(bǔ)脾腎，散寒止痛

木香─理氣醒脾，止痛

*罌、蔻、訶相配，澀腸止瀉力強(qiáng)真人養(yǎng)臟湯使：炙甘草─①調(diào)和諸藥

②合參、術(shù)補(bǔ)中益氣

③合芍藥緩急止痛

*配伍要點(diǎn)

罌粟殼+肉豆蔻、訶子；當(dāng)歸、白芍+木香

[方論選錄]

【方解（續(xù)）】真人養(yǎng)臟湯上銼為末，每服二大錢，水一盞半，煎至八分，去渣食前溫服。忌酒、面、生冷、魚腥、油膩。四神丸《內(nèi)科摘要》

【主治】脾腎虛寒之五更泄瀉。

腸失固攝，五更陰盛：五更泄瀉

陰寒凝聚：腹痛，腰酸肢冷

舌淡，脈沉遲無力

火不生土，

脾失健運(yùn)

【病機(jī)】腎陽虛衰，不溫脾土（火不生土），

腸道不固

【治法】溫腎暖脾（補(bǔ)火生土），澀腸止瀉

脾腎腎虛虛為寒主不思飲食，食不消化，神疲乏力四神丸【方解】

君：補(bǔ)骨脂─補(bǔ)腎壯陽，溫脾止瀉

臣：肉豆蔻─溫脾暖胃，澀腸止瀉

佐：五味子─澀腸止瀉

吳茱萸─溫暖肝脾腎以散陰寒

[方論選錄]

兩藥相配，溫腎暖脾、固腸止?jié)φ?/p>

四神丸使：生姜─溫胃散寒

大棗─補(bǔ)益脾胃，

*配伍要點(diǎn):

補(bǔ)骨脂+肉豆蔻；

【方解（續(xù)）】四神丸上為末，生姜四兩，紅棗五十枚，用水一碗，煮姜、棗，水干，取棗肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服金鎖固精丸《醫(yī)方集解》【組成】

沙苑子二兩

芡實(shí)二兩

蓮須二兩

龍骨一兩牡蠣一兩

【用法】

蓮子粉糊為丸，鹽湯下。

金鎖固精丸【主治】腎虛精關(guān)不固，遺精滑泄。

精關(guān)不固：遺精滑泄，舌淡，脈沉

腰失所養(yǎng)：腰酸

不能上養(yǎng)耳竅：耳鳴

精虧則氣弱：四肢酸軟，神疲乏力

【病機(jī)】腎虛精關(guān)不固

【治法】補(bǔ)腎澀精

腎虛金鎖固精丸【方解】

君：沙苑蒺藜─補(bǔ)腎固精

臣：芡實(shí)、蓮子─益腎固精

佐：龍骨、牡蠣─固精止遺

蓮須─收斂固精

*配伍要點(diǎn)

沙苑蒺藜+芡實(shí)、蓮子

[方論選錄]金鎖固精丸

1、本方適用于腎虛精關(guān)不固之遺精滑泄證。

2、辨證要點(diǎn)：

遺精滑泄，腰痛耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

3、臨證加減：

大便干結(jié)者，加熟地、肉蓯蓉；

便溏泄者，加菟絲子、五味子；

腰膝痠痛者，加杜仲、續(xù)斷。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

前列腺炎、老年性膀胱無力癥等屬腎虛精關(guān)不固者。

【運(yùn)用】金鎖固精丸桑螵蛸散

《本草衍義》【組成】

桑螵蛸遠(yuǎn)志菖蒲龍骨

人參茯神當(dāng)歸龜甲

(以上各一兩)

【用法】

上為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢。

桑螵蛸散【主治】心腎兩虛的尿頻或滑精證。

膀胱失約：小便頻數(shù)，或尿如米泔

水，甚至遺尿。

心腎兩虛精關(guān)不固：遺精滑泄

心神失養(yǎng)：心神恍惚，健忘

心腎不足之象；舌淡苔白，脈細(xì)

【病機(jī)】心腎兩虛，腎失封藏，心失所養(yǎng)。

【治法】調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺

。桑螵蛸散【方解】

君：桑螵蛸─補(bǔ)腎陽，固精止遺

臣：龍骨─斂心神而澀精氣

龜甲─益陰氣而補(bǔ)心腎

佐：人參─補(bǔ)心氣

茯神─寧心安神

菖蒲─開心竅

遠(yuǎn)志─安神定志

當(dāng)歸─補(bǔ)心血

*配伍要點(diǎn)

桑螵蛸+龍骨、龜甲取[方論選錄]桑螵蛸散

【運(yùn)用】

1、本方適用于腎虛不攝，心氣不足，心腎兩虛，水火不交證。

2、辨證要點(diǎn)：

尿頻或遺尿，遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

3、臨證加減：

遺精滑泄為主者，加山萸肉、沙苑子；

心悸失眠者，加五味子、酸棗仁。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

小兒遺尿證、糖尿病、神經(jīng)衰弱等屬心腎兩虛者。

桑螵蛸散縮泉丸《魏氏家藏方》【組成】

烏藥益智仁各等分

【用法】

原方為末，酒煎山藥末為糊，丸桐子大，每服七十丸，鹽、酒或米飲下。

縮泉丸【主治】下元虛寒之小便頻數(shù)證。

腎氣不足，膀胱虛寒，

不能約束小便

小便頻數(shù)，或遺尿不止，

舌淡，脈沉弱

【病機(jī)】下元虛寒，膀胱失約

【治法】溫腎祛寒，縮尿止遺

縮泉丸【方解】

君：益智仁─溫補(bǔ)脾腎，固澀縮尿

臣：烏藥─溫腎散寒以縮尿

佐使：山藥─健脾補(bǔ)腎，固澀精氣

*配伍要點(diǎn)

益智仁+烏藥

[方論選錄]縮泉丸【運(yùn)用】

1、本方適用于腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無權(quán)之證。

2、辨證要點(diǎn)：

尿頻，遺尿，舌淡，脈沉弱。

3、臨證加減：

腎陽虛甚者，可與腎氣丸合用；

腎虛氣虧者，加桑螵蛸、菟絲子、補(bǔ)骨脂。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

神經(jīng)性尿頻、尿崩證等屬腎氣不足，膀胱虛寒者?？s泉丸固沖湯

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》

【組成】

白術(shù)一兩生黃芪六錢龍骨八錢

牡蠣八錢山萸肉八錢生杭芍四錢

茜草三錢海螵蛸四錢棕邊炭二錢

五倍子五分

【用法】

原方未著用法（現(xiàn)代用法：水煎服）

固沖湯【主治】脾氣虛弱，沖脈不固之血崩。

統(tǒng)攝無權(quán)：血崩或月經(jīng)過多，色淡

質(zhì)稀

氣血不足：面色萎白，心悸氣短，

舌淡，脈微弱

肝腎不足：腰膝酸軟

【病機(jī)】脾氣虛弱，兼肝腎虧虛，沖脈不固。

【治法】益氣健脾，

（補(bǔ)肝腎）固沖攝血（止血）

脾氣虛弱固沖湯

【方解】

君：白術(shù)、黃芪─補(bǔ)氣健脾，固沖攝血

臣：山萸肉、白芍─補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)陰斂血

佐：煅龍骨、煅牡蠣

棕櫚炭、五倍子─收澀止血

海螵蛸、茜草─化瘀止血

*配伍要點(diǎn):補(bǔ)益藥+收澀藥

[方論選錄]

固沖湯【運(yùn)用】

1、本方為治療脾氣虛弱，統(tǒng)攝無權(quán)，沖脈不固之血崩或月經(jīng)過多的常用方。

2、辨證要點(diǎn)：

崩漏或月經(jīng)過多，色淡質(zhì)稀，腰膝痠軟，舌淡，脈弱。

3、臨證加減：

陽氣虛衰者，重用黃芪，加炮附子、高麗參；

氣虛下陷者，加人參、升麻、柴胡。

4、現(xiàn)代運(yùn)用：

功能性子宮出血、產(chǎn)后出血過多等屬脾氣虛弱，沖脈不固者。

5、類方比較：

固沖湯——?dú)w脾湯固沖湯完帶湯《傅青主女科》[組成]

白術(shù)一兩，土炒山藥一兩人參二錢

白芍五錢，酒炒車前子三錢，酒炒

蒼術(shù)三錢，制甘草一錢陳皮二分

黑芥穗五分柴胡六分

完帶湯[主治]

帶下病。脾虛生濕濕濁下注——帶下纏綿，清稀色白無臭肝郁乘脾帶脈失約化源不足——倦怠無力，舌淡苔白[病機(jī)]脾虛肝郁，帶脈不固，濕濁下注。[治法]

益氣健脾，祛濕止帶。完帶湯[方解]

君：白術(shù)——益氣健脾，燥濕以止帶山藥——健脾補(bǔ)腎以固帶脈

臣：人參——益氣健脾蒼術(shù)——燥濕運(yùn)脾車前子——淡滲利濕。

佐：白芍、柴胡——疏肝養(yǎng)血黑荊芥——祛濕止帶陳皮——行氣化濕

使：甘草——補(bǔ)中，調(diào)和諸藥[方論選錄]完帶湯[臨床運(yùn)用]1、本方適用于脾虛肝郁，濕濁不化之白帶證。2.辨證要點(diǎn)：帶下色白或淡黃，清稀無臭，纏綿不已，倦怠無力，舌淡苔白，脈細(xì)弱3.臨證加減若腰酸甚者，可加桑寄生、杜仲、菟絲子若白帶日久清稀屬寒者，可加巴戟天、鹿解霜。若兼少腹痛甚者，可加烏藥、小茴香完帶湯現(xiàn)代運(yùn)用：陰道炎、宮頸糜爛等屬肝脾不和，濕濁下注者完帶湯上三味為粗散，每服三錢，水一盞半，小麥百余粒，同煎至八分，去渣熱服，日二服，不拘時(shí)候。

均重用補(bǔ)氣藥，意在補(bǔ)氣健脾，以復(fù)統(tǒng)攝之權(quán)，用治脾氣虛，氣不攝血之崩漏，月經(jīng)過多，舌淡脈細(xì)弱等證。

在補(bǔ)氣健脾攝血之外，更配以固沖養(yǎng)血收斂止血；祛瘀止血，補(bǔ)氣固沖以治其本，收澀化瘀止血以治其標(biāo)，以奏固崩止血之功。用治脾氣虛弱，沖脈不固之血崩，月經(jīng)過多證，伴見量多色淡質(zhì)清稀，心悸，眩暈，舌淡脈細(xì)弱等證者。固沖湯歸脾湯重在補(bǔ)氣健脾攝血之外，更配以養(yǎng)血安神之品，以達(dá)心脾同治，氣血并補(bǔ)，但重用補(bǔ)氣，意在生血，以復(fù)其生血統(tǒng)血之職。用治心脾氣血兩虛之心悸怔忡，健忘失眠，體倦食少，及脾不統(tǒng)血之便血，崩漏等證。

補(bǔ)火生土：通過溫補(bǔ)命門之火（腎陽）以達(dá)到溫補(bǔ)脾陽的一種治法。代表方是四神丸復(fù)習(xí)思考題：1、何謂固澀劑？其立法與組方與補(bǔ)益劑有何異同？2、牡蠣散、玉屏風(fēng)散和桂枝湯均可用于表虛自汗，臨床如何區(qū)別應(yīng)用？3、試分析真人養(yǎng)臟湯與四神丸的組方配伍特點(diǎn)，二方功效與主治有何不同？4、真人養(yǎng)臟湯、芍藥湯中均用肉桂，其作用有何不同？5、何謂補(bǔ)火生土？四神丸的組方配伍是如何體現(xiàn)補(bǔ)火生火的？6、固沖湯與歸脾湯均可用治脾不統(tǒng)血之崩漏，二方的功效與臨床應(yīng)用有何不同？7、試分析牡蠣散中牡蠣與黃芪、四神丸中補(bǔ)骨脂與肉豆蔻的配伍意義？8、金鎖固精丸、桑螵蛸均可治療遺精，二方立法與組方有何不同？臨床如何區(qū)別運(yùn)用？

重在溫中補(bǔ)虛，重用罌粟殼，澀腸

止瀉之力大。主治脾腎虛寒，而以

脾虛為主的瀉痢日久，滑脫不禁證。

均能溫腎暖脾，澀腸止瀉。

用于脾腎虛寒之不思飲食，

神疲乏力，腹冷痛，泄瀉等證者。

重在溫命門火，重用補(bǔ)骨脂補(bǔ)火生

土。用治命門火衰，火不生土，脾腎

虛寒所致之五更腎泄證。

真人養(yǎng)臟湯四神丸4、類方比較：

4、類方比較：

金鎖固重在固腎澀精止遺。用治腎虛

精丸精關(guān)不固之遺精滑泄，腰酸耳

鳴，神疲乏力，舌淡脈細(xì)弱等。

均有澀精止遺，補(bǔ)腎固精之

功。用治腎虛精關(guān)不固之遺

精滑泄。

重在調(diào)補(bǔ)心腎，交通水火，補(bǔ)益

桑螵蛸散氣血，滋陰潛陽。用治心腎兩虛

之尿頻或遺尿，滑精

長于斂陰潛陽，其收斂止汗之力較強(qiáng)。

常用治諸虛不足，身常汗出的自汗證；

牡蠣散更多用于體虛心陽不潛，營陰不守，

之盜汗證。

均能益氣固表止汗。

用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗證。

重在益氣固表止汗，其益氣補(bǔ)虛之力較

玉屏風(fēng)散大，常用治氣虛衛(wèi)外不固之自汗，面色

萎白，舌淡，脈浮而虛之氣虛自汗證。

也治虛人易感風(fēng)邪者。

牡蠣散汪昂“此手太陰、少陰藥也。陳來章曰：‘汗為心之液，心有火則汗不止’。牡蠣、浮小麥之咸涼，去煩熱而止汗；陽為陰之衛(wèi)，陽氣虛則衛(wèi)不固，芪芪、麻黃根之甘溫，走肌表而固衛(wèi)”（〈《醫(yī)方集解》）真人養(yǎng)臟湯吳昆：“下痢日久，赤白已盡，虛寒脫肛者，此方主之，甘可以補(bǔ)虛，故用人參、白術(shù)、甘草；溫可以養(yǎng)臟，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收斂，故用芍藥；澀可以固脫，故用粟殼、訶子。是方也，但可以治虛寒氣弱之脫肛耳。若大便燥結(jié)，努力脫肛者，此方不中與也，與之則病亦重。”《醫(yī)方考》四神丸《古今名醫(yī)方論》程應(yīng)旄：命門無火，不能為中宮腐熟水谷，藏寒在腎，誰復(fù)司其閉藏？故木氣才萌，不疏泄而亦疏泄，雖是木邪行土，實(shí)腎之脾胃虛也。此際補(bǔ)脾