影響血壓測量值的因素

關(guān)于影響血壓測量值的因素第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日*測量血壓的常用方法*影響血壓準(zhǔn)確性的相關(guān)因素*血壓測量發(fā)生誤差的常見原因*正確測量血壓的方法*測量血壓的注意事項*出現(xiàn)異常如何處理第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日血壓的測量是重要的臨床診斷之一

測壓的方法分為直接法和間接法

間接法（袖帶法）是臨床上最常用的方法，其對測得血壓是高血壓病檢出的參考標(biāo)準(zhǔn)，它的準(zhǔn)確性直接影響著對病情的觀察、判斷、處理和預(yù)防。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日為進(jìn)一步引起醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作中能按照規(guī)范的方法和要求認(rèn)真進(jìn)行血壓的測量，主要介紹一下間接血壓測量時可能對血壓測量值產(chǎn)生影響的因素。第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日影響其準(zhǔn)確性的要素主要包括*受測者*測量者*測量方式*測量工具等第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日血壓測量發(fā)生誤差的常見原因*測量血壓時缺乏耐心*偏離聽診點太遠(yuǎn)*袖帶減壓過快*袖帶過松或過緊*血壓計本身問題*環(huán)境因素*季節(jié)的變化第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日正確測量血壓的方法*評估受測者并解釋*評估測壓工具*評估測壓環(huán)境*評估季節(jié)變化*受測者的狀態(tài)*受測者的體位和姿勢*受測者的測量部位*測量者因素第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日測量血壓的注意事項測量血壓的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做到四定：定時間，定部位，定體位，定血壓計。注意充氣和放氣的速度重復(fù)測量時間歇期過短注意袖帶的規(guī)格和松緊度聽診器胸件的位置其他第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日特殊康復(fù)治療對血壓的影響康復(fù)治療對高血壓并代謝綜合征患者心血管病危險因素具有積極控制作用，但同時也應(yīng)注意患者是否適用。氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動儀（氣壓治療）可引起收縮壓升高，此裝置不適合收縮壓高的患者使用。高壓氧治療，高血壓病人應(yīng)將血壓控制在21．33／13．3KPa（160/100mmHg）以下才予人艙的建議，并提示應(yīng)注意觀察低血壓者，若病人平時血壓偏低，雖然血壓不高，比如18/12kPa（135/90mmhg），但病人有頭痛、惡心、心跳加快等，也不能進(jìn)艙治療。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日排除影響因素仍有異常如何處理1.發(fā)現(xiàn)血壓異常時，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。2.密切觀察血壓及其他病情變化，做好記錄。3.病人血壓過高，應(yīng)臥床休息。血壓過低，應(yīng)迅速平臥位，及時報告醫(yī)生，作相應(yīng)處理。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日血壓的測量受到諸多因素的影響，如果測量血壓時沒有意識到這些影響因素并及時進(jìn)行處理，其不利后果即過度治療和治療不足的潛在危險及巨大的經(jīng)濟(jì)浪費是顯而易見的，因此充分認(rèn)識影響血壓測量值的諸多影響因素對醫(yī)務(wù)人員來說具有重要意義。第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日謝謝聆聽第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日血壓可由于各種因素的影響而變化，如傍晚時血壓高于清晨，精神緊張或運動后血壓暫時性升高，右上肢血壓高于左上肢，下肢血壓高于上肢等。另外，血壓計損壞等因素造成測量時的誤差，所以要四定。測量血壓的注意事項第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日高血壓指南規(guī)定充氣時要平穩(wěn)而快速，至肱動脈動聲消失后再繼續(xù)升高20-30mmHg,而放氣的速度為水銀柱下降2mmHg/s。醫(yī)護(hù)人員在在測量血壓時，應(yīng)準(zhǔn)確掌握血壓計充氣與放氣的速度，如果出現(xiàn)放氣速度過快時各期的血管音分辨不清，測得的結(jié)果會偏低；而放氣過慢，壓迫時間過久，使末梢血管淤血，舒張壓又會升高。測量血壓的注意事項第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日重復(fù)測量血壓時，應(yīng)于兩次測量間完全放氣后休息1~2分鐘，否則可因充氣壓迫時間太長而反射性引起全身血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。測量血壓的注意事項第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日一般袖帶寬12cm,長23cm。袖帶太窄，壓力不能有效傳遞到肢體深部，此時只有當(dāng)袖帶內(nèi)壓顯著高于動脈壓時才能完全壓閉動脈，因此測得的收縮壓和舒張壓都偏高；袖帶過寬，使大段血壓受壓，增加了血流過袖帶下血管的阻力，造成測量結(jié)果偏低。另外，袖帶捆綁過松會使血壓偏高，過緊則會偏低。測量血壓的注意事項第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日不能將聽診器胸件塞在袖帶之下，聽診器胸件塞在袖帶之下會增加袖帶的緊張度，打氣后袖帶壓力可使聽診器壓迫肱動脈壁的局部，造成測出的血壓偏低，同時在打氣時可能出現(xiàn)干擾音而影響聽診。測量血壓的注意事項第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日為偏癱病人測量血壓時，應(yīng)選擇健側(cè)，因為患側(cè)血液循環(huán)障礙，不能真實地反映血壓動態(tài)變化。測量血壓的注意事項第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日許多測壓者再捆好袖帶后，并不仔細(xì)觸摸動脈最強(qiáng)搏動點，然后再放聽診器頭，而是估摸著放，因為偏離聽診點，聽到的血壓和由此做出的診斷就難免不出誤差。血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日纏袖帶的松緊度應(yīng)適宜，過緊使血管在未注氣前已受壓，使測得數(shù)值偏低，過松則使測得數(shù)值偏高。血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日按規(guī)定應(yīng)在阻斷血流聽不到動脈動音后，再緩緩放氣減壓，使水銀柱徐徐下降，而許多測壓者減壓太快，使水銀柱迅速下降，這樣就使測量的血壓值誤差增大。如果在放氣過程中，沒有聽清楚血壓值，不能中途再充氣，應(yīng)該把氣放完，30秒后再次充氣測量。血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日測量血壓前應(yīng)讓病人先休息幾分鐘再測量，而且隔幾分鐘后再復(fù)測血壓，如此反復(fù)三次，才能確定可供臨床參考的血壓值。而現(xiàn)在很少會有人做到，多是”一錘定音“，因此就很難排除許多因素干擾，使血壓出現(xiàn)誤差。血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日測量血壓前首先要評估受測者的年齡、病情、治療情況、心理狀態(tài)及合作程度。在不同的心理情況下，血壓測量值也會不同，如在憤怒時，由于動脈外圍阻力增高，可使舒張壓會明顯增高，而在恐懼時，由于心輸出量增加，造成收縮壓明顯增高。情緒變化引起血壓波動，可能由于緊張和焦慮，使血管緊張增加，阻力加大，血壓升高；同時，交感神經(jīng)興奮使腎小球動脈持續(xù)收縮，而使血壓增高。正確測量血壓的方法第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日測壓前醫(yī)務(wù)人員要評估測量工具是否完好，如玻璃管有無破損，血壓水銀有無破損，加壓球、橡膠管有無老化、漏氣及聽診器是否安好等。正確測量血壓的方法第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日人體在噪音環(huán)境下，去甲腎上腺素分泌增高，心跳加快，使血壓升高，除外噪音會影響聽力，使血壓測量值不準(zhǔn)確；電子血壓計易受電磁干擾，如使用移動電話或肢體顫抖痙攣時都會影響血壓變化。正確測量血壓的方法第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日夏季血壓會輕度升高而冬季會明顯明顯升高。這主要是由于氣溫低影響，冬季皮膚血管收縮，夏季皮膚血管擴(kuò)張而致，已有研究表明，即使在恒定的室溫中，一個人冬季血壓也比夏天的血壓平均高3—8mmHg左右。正確測量血壓的方法第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日血壓是隨呼吸、情緒、運動、進(jìn)餐、吸煙、飲酒、溫度、膀胱充盈和疼痛等因素而變化的。所以在測壓前，被測量者應(yīng)該在一個室溫適宜，安靜，在室內(nèi)作短暫休息至少安靜休息5——10min，已全面放松自己。如確實達(dá)不到理想條件，醫(yī)務(wù)人員在測出的血壓值旁可注明一下，例如“BP154/92mmHg，測右臂，患者緊張。”正確測量血壓的方法第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日不同的體位測得的血壓值會有偏差，同樣不同的姿勢對血壓值也有影響，如有靠背坐位的舒張壓比無靠背高6mmhg，而一條腿架在另一條腿上面時收縮壓要高2——8mmhg，所以在測壓前，醫(yī)務(wù)人員要加以指正，測壓指南對測量的體位沒有明顯飛規(guī)定，在臨床護(hù)理操作中，坐位和臥位比較被醫(yī)務(wù)人員所接受。正確測量血壓的方法第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日目前血壓測量的標(biāo)準(zhǔn)位置在上臂，但是因為右肱動脈來自動脈的第一分支，所耗能量較小，而左肱動脈來自主動脈的第三分支，所耗能量較多，所以目前一般推薦在右上肢測量血壓。正確測量血壓的方法第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日血壓測量對醫(yī)務(wù)人員而言是一項看來最“熟練”的技術(shù)，相當(dāng)多的醫(yī)務(wù)人員已不遵守已經(jīng)建立的測壓指南，在測量時習(xí)慣于四舍五入或者根據(jù)以往測量的結(jié)果針對性的測量和記錄恰好在以往測量結(jié)果上上下波動的數(shù)據(jù)，這種“熟練”往往會讓醫(yī)務(wù)人員把錯誤當(dāng)成了常規(guī)，所以在平時的工作中一定要嚴(yán)格要求自己，做到慎獨，有責(zé)任心。正確測量血壓的方法第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日現(xiàn)在血壓計袖帶只有一種規(guī)格，適用于大多數(shù)病人，但對某些肥胖病人，手臂較粗，通用的袖帶就顯得太窄太短，也易使血壓測量失真。玻璃管破損，加壓檢測氣球、橡膠管老化等因素也可影響血壓的測量血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日測血壓的環(huán)境不好，過于嘈雜，不但影響測壓者對柯氏音的辨別，也可使受測者去甲腎上腺素分泌增高，心跳加快，使血壓升高。血壓測量發(fā)生誤差的常見原因第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月