護(hù)理倫理學(xué)導(dǎo)論課件

護(hù)理倫理學(xué)第一講緒論【學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求】要求學(xué)生掌握和理解護(hù)理學(xué)與倫理學(xué)的內(nèi)在的本質(zhì)聯(lián)系，真正認(rèn)識(shí)到護(hù)理道德是護(hù)士本身分內(nèi)的事情，不是外在的強(qiáng)加在護(hù)士身上的。需要記憶一些基本概念，并掌握護(hù)理倫理問題的案例分析基本方法。案例患者某男，33歲，已婚，某工廠副總工程師，有一個(gè)7歲的兒子，夫妻關(guān)系融洽。27歲時(shí)被診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，一直堅(jiān)持治療，無臨床癥狀出現(xiàn)，并一直在工廠的技術(shù)工作中擔(dān)任重要職務(wù)。1996年5月，因病情復(fù)發(fā)而入院，出現(xiàn)疲乏，雙腕、肘、膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及畸形，日?；顒?dòng)受限，如穿衣進(jìn)餐翻身等也許別人協(xié)助。此后患者一反常態(tài)，逐漸對(duì)自己的家、妻子、孩子、工作及周圍環(huán)境等失去興趣，并對(duì)一直在身邊陪護(hù)的妻子惡語相傷，這個(gè)原來自信外向幽默的人一下子變得情緒低落，并兩次企圖自殺。（三）功能護(hù)理與整體護(hù)理1、功能護(hù)理（特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)工作的分派與效率，著眼點(diǎn)是傷殘?jiān)\斷及疾病，而非病人這個(gè)“人”，更不是他的家庭，病人成了床號(hào)。）2、整體護(hù)理（特點(diǎn)：以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，強(qiáng)調(diào)護(hù)士職責(zé)。）如何理解整體？一、病與病人一體；二、生物學(xué)病人與心理學(xué)病人一體；三、病人的物質(zhì)生活與社會(huì)文化生活一體；四、病人與社會(huì)一體；五、病人與整個(gè)生態(tài)環(huán)境一體；六、病人在院內(nèi)與院外一體。3、功能護(hù)理向整體護(hù)理的轉(zhuǎn)變二、倫理學(xué)（一）道德1、道德的含義由一定的經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定的，依靠社會(huì)輿論傳統(tǒng)習(xí)俗和人們的內(nèi)心信念來維系的，表現(xiàn)為善惡對(duì)立的心理意識(shí)原則規(guī)范和行為活動(dòng)的總和。2、道德的結(jié)構(gòu)（1）道德意識(shí)（2）道德關(guān)系（3）道德實(shí)踐活動(dòng)（二）倫理學(xué)（1）倫理學(xué)的定義（2）倫理學(xué)的分類三、護(hù)理倫理學(xué)1、護(hù)理倫理學(xué)的含義（1）護(hù)理倫理學(xué)被認(rèn)為是護(hù)理職業(yè)的倫理規(guī)范；（2）被指稱為護(hù)理實(shí)踐中的倫理學(xué)范疇；（3）現(xiàn)實(shí)中實(shí)際指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為的原則和價(jià)值。我們認(rèn)為，護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的學(xué)科，它用倫理學(xué)的原則理論和規(guī)范等來指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域中的人際關(guān)系，對(duì)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問題進(jìn)行分析討論并提出解決方案。2、護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容（1）護(hù)理道德作為一種職業(yè)道德，是護(hù)士在職業(yè)過程中，應(yīng)遵循的用以調(diào)節(jié)護(hù)患關(guān)系、護(hù)士與其他人員以及與社會(huì)之間關(guān)系的行為原則和規(guī)范的總和。包括護(hù)理道德意識(shí)、護(hù)理道德關(guān)系、護(hù)理道德結(jié)構(gòu)。（2）護(hù)理倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容護(hù)理道德意識(shí)、護(hù)理道德關(guān)系、護(hù)理道德活動(dòng)四、護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)習(xí)意義與方法（一）原因１、客觀原因（１）護(hù)理行業(yè)的特殊性（２）病人的原因（３）護(hù)士的原因２、主觀原因（面對(duì)的利益沖突：患者利益、個(gè)人利益與醫(yī)院利益）３、護(hù)理倫理學(xué)的實(shí)踐功能（１）規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為、掌握倫理學(xué)知識(shí)（２）用倫理學(xué)知識(shí)分析解決問題了解發(fā)生的情況，決定健康問題是什么，需要做的決定是什么，與倫理有關(guān)的因素和關(guān)鍵的人物。確認(rèn)此境況的倫理學(xué)問題是什么。明確個(gè)人與專業(yè)對(duì)這些道德問題的立場(chǎng)。清楚所涉及的關(guān)鍵人物的道德立場(chǎng)和觀點(diǎn)。明確價(jià)值觀的沖突有哪些。收集其它的信息以澄清情況。明確誰能做最后的決定。確認(rèn)行動(dòng)的范圍和預(yù)期的結(jié)果。決定行動(dòng)方案并付諸實(shí)踐。評(píng)估決策和行動(dòng)的結(jié)果。（四）案例分析方法具體程序６、決定是什么？可能的行動(dòng)是什么？７、道德判斷層次２——與此有關(guān)的道德規(guī)范和規(guī)則８、道德判斷層次３——醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則，原則間的沖突（尊重原則、自主原則、誠(chéng)實(shí)原則、公正原則、遵守諾言）９、道德判斷層次４——分析決定方案的目的與結(jié)果10、其它可能的行動(dòng)方案11、采取行動(dòng)習(xí)題1格林太太，６７歲，因交通事故造成多處骨折和撕裂等入院。她丈夫也被送到同一家醫(yī)院，但死亡。格林太太當(dāng)時(shí)是司機(jī)，她不停的問她的責(zé)任護(hù)士她丈夫怎么了。外科醫(yī)生馬大夫告訴護(hù)士不要告訴病人真相，但并未給護(hù)士任何理由。問題：如果你是護(hù)士，你該怎么辦？案例1分析實(shí)際操練一、情感判斷層次。二、收集各方面資料（格林太太關(guān)心丈夫安全，格林先生已經(jīng)死亡，外科醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，其中涉及醫(yī)護(hù)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系）。三、確定護(hù)理倫理問題。（護(hù)士是否應(yīng)當(dāng)告知丈夫死亡真相，護(hù)士是否應(yīng)當(dāng)完全聽從醫(yī)生的告誡，醫(yī)生是否應(yīng)該和護(hù)士一起商量解決方案。）四、誰是決定者（護(hù)士、醫(yī)生、格林太太）五、影響決定的價(jià)值觀和其他因素。（護(hù)士如何看待患者認(rèn)知權(quán)、護(hù)士如何看待醫(yī)護(hù)關(guān)系）案例1分析實(shí)際操練六、決定是什么，可能的行動(dòng)是什么。（是否告知格林太太）七、道德判斷層次二。（對(duì)于護(hù)士來說，兩個(gè)規(guī)范都很重要：一是尊重病人的決定，一是醫(yī)護(hù)要密切配合。）八、道德原則層次三。（人道主義原則、不傷害原則、有利原則、尊重原則、公正原則等）九、道德判斷層次四。（行動(dòng)方案的動(dòng)機(jī)和目的是什么，此行動(dòng)可能產(chǎn)生的后果是什么。）十、其他可能行動(dòng)方案。十一、最后采取的行動(dòng)，付諸行動(dòng)及評(píng)價(jià)反饋。習(xí)題2患者某女，28歲，因嚴(yán)重感冒于2000年5月18日上午到某診所就診。診斷結(jié)果為上呼吸道感染。予以口服感冒沖劑、注射青霉素等治療。但該患者考慮到家里還有青霉素針劑，于是沒有取藥，當(dāng)日下午她自帶青霉素找到與其相熟的該門診護(hù)士劉某，一起到門診部要求不做皮試直接注射青霉素，遭到醫(yī)生拒絕。半小時(shí)后，她又找到劉某說自己怕痛，以前也未做皮試注射過青霉素，要其幫忙直接注射。劉某礙于情面竟違反操作常規(guī)，應(yīng)林某要求為做皮試就為其直接注射青霉素。注射過程中，林某當(dāng)即出現(xiàn)心慌胸悶四肢發(fā)冷等過敏反應(yīng)，既而心跳、呼吸驟停，報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)全力搶救無效，與當(dāng)日死亡。問題：案例中的護(hù)士有哪些錯(cuò)誤？（合法、合理、合情）習(xí)題4接診室同時(shí)來了三個(gè)急診病人，醫(yī)生說需要作手術(shù)，護(hù)士按接診程序給病人作術(shù)前準(zhǔn)備，但同手術(shù)室聯(lián)系后，手術(shù)是告知只能去兩個(gè)，