心血管評定課件

心血管評定一、心率1、定義

心率測定是指通過聽診、觸診、心電圖等方法，評估受檢者安靜或者活動中心室搏動次數(shù)的評定方法。2、適應證與禁忌證（1）適應證：需要明確心室搏動次數(shù)，以分析心血管功能的對象。（2）禁忌證：無。3、設備與用具

徒手、聽診器或者心電圖等。4、操作方法與步驟（1）徒手操作技術：在日常治療工作中經常使用。方法為觸摸并計算體表可捫及的大動脈（橈動脈、頸動脈等）的脈搏次數(shù)。安靜狀態(tài)下常測定15-30秒的次數(shù)，并折算成每分鐘脈搏率。在沒有心律失常的情況下，脈搏率和心率相等。運動狀態(tài)下通常計算10秒鐘的搏動次數(shù)乘以6，折算為每分鐘脈搏率或者心率。對于可疑心律失常的受檢者需要測定60秒鐘的數(shù)值，以盡量減少誤差。6、注意事項（1）徒手評定技術測定的是脈搏率，在心律失常時可能與心率不同，因此一般適用于無心律失常的患者。在有嚴重心律失常的情況下，脈搏率與心率可能不一致，但脈搏率更加能夠反映實際心臟輸出能力和實際循環(huán)功能。臨床上需要綜合考慮分析。（2）心率評定的結果需要標記活動狀態(tài)，非特指的心率一般指安靜心率。（3）心率評定需要結合受檢者的用藥情況綜合分析。二、血壓1、定義

血壓測定通常是指肱動脈收縮壓和舒張壓的評定，較少的情況下也可包括股動脈、腘動脈、橈動脈等部位的評定。2、適應證與禁忌證（1）適應證：需要明確動脈血壓，以分析心血管功能的對象。（2）禁忌證：有明顯出血傾向的患者慎用袖帶法。3、設備與用具

一般為袖帶法，測試用具包括汞柱式血壓計、彈簧式血壓計、自動測定血壓計（動態(tài)血壓測定儀或者自動血壓計）。這三類設備都需要使用袖帶作為基本壓力來源。4、操作方法與步驟

受檢者取坐位或仰臥位，肱動脈中段放于同右心房等高的位置，將血壓計袖帶縛于上臂，袖帶下緣在肘窩上2-3cm處，將聽診器放于袖帶下緣肱動脈搏動處。向袖帶內充氣，邊充氣邊聽診。當肱動脈搏動聲消失后，繼續(xù)打氣使汞柱再升高20-30mmHg，緩慢放氣。當開始聽到第一聲動脈搏動聲時，血壓計上所表示的壓力數(shù)字即是收縮壓；取動脈音消失時的壓力值為舒張壓。5、評定標準

血壓數(shù)值的分析需要參考相應的血壓標準，并和受檢者的年齡與測定時的活動狀態(tài)結合。由于不同肢體的血壓可能受血管和其他情況的影響有所不同，因此在特定情況下需要測定兩上肢血壓，或者下肢血壓。正常下肢血壓高于上肢血壓達20～40mmHg。三、心電分級運動試驗

1、定義

采用分階段遞增運動負荷，同時進行癥狀、心電和血壓監(jiān)測，以分析心血管狀態(tài)和運動能力的評測方法。2、適應證與禁忌證

（1）適應證：1）需要明確臨床診斷（如冠心病、心律失常等），指導臨床治療的患者；2）需要確定心血管功能狀態(tài)的患者；3）制定或修改運動處方前。2）相對禁忌證：嚴重高血壓（收縮壓≥200mmHg或舒張壓≥120mmHg）、肺動脈高壓、中等程度以上的心臟瓣膜疾患、心肌病、明顯心動過速或過緩、心臟明顯擴大、高度房室傳導阻滯及高度竇房阻滯、嚴重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變、嚴重肝腎疾病、嚴重貧血、未控制的代謝性疾患、血電解質紊亂、慢性感染性疾病、運動會導致惡化的神經肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或風濕性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并癥。4、操作方法與步驟

（1）了解受檢者臨床情況和試驗目的，確定適應證或禁忌證。

（2）向受檢者充分解釋或示范試驗方法，簽署知情同意書。

（3）確定試驗方案，根據試驗目的選擇低水平運動試驗、癥狀限制性運動試驗或者亞極量運動試驗。常用的活動平板方案為改良Bruce方案；下肢功率車方案：運動負荷：男300kg.m/min起始，每3min增加300kg.m/min。女200kg.m/min起始，每3min增加200kg.m/min。上肢功率車方案：運動起始負荷150～200kg.m/min，每3分鐘增加100～150kg.m/min。（4）執(zhí)行心電運動試驗基本程序，包括皮膚處理、安放12導聯(lián)心電電極、記錄安靜心電圖、測定安靜血壓、開始運動并按運動方案的相應階段記錄心電/測定血壓、達到運動終點或者中止運動時記錄心電圖和測量血壓、運動后即刻和運動后2、4、6分鐘的心電圖，同時測量血壓。如有特殊情況可延長觀察的時間，直到受檢者的癥狀或異常表現(xiàn)消失為止。5、評定標準

符合下列條件之一可以評為運動試驗陽性：（1）運動中出現(xiàn)典型心絞痛。（2）運動中及運動后（2分鐘內出現(xiàn)）以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)下垂型、水平型、緩慢上斜型(Ｊ點后0.08s)ST段下移≥0.1mV，并持續(xù)2分鐘以上。如果運動前有ST段下移，則在此基礎上再增加上述數(shù)值。（3）運動中收縮期血壓下降（低于安靜水平）。以上標準不能簡單地套用?？梢宰鳛榕R床診斷的參考，而不等于臨床診斷。6、注意事項

（1）運動試驗的中止指征：受檢者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、極度疲勞、面色蒼白、紫紺、皮膚濕冷、眩暈、視物模糊、頭痛、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀及體征。嚴重的心律失常：成對的室性早搏、頻發(fā)室早或室性心動過速、室顫、房性心動過速、房顫、房撲、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯。ST段壓低或抬高≥0.2mv。運動中心率及收縮壓下降。收縮壓≥230mmHg，舒張壓≥130mmHg。達到預計心率。出現(xiàn)設備故障。（2）運動試驗當天及前1天不要進行大量的體力活動。試驗前避免吸煙、飲酒、咖啡、濃茶、可樂等。試驗前適當休息(30分鐘)。不可飽餐或空腹。（3）受檢者穿著寬松、舒適的衣服及運動鞋，以便于運動。感冒或其它病毒、細菌性感染者一周內不宜進行運動試驗。（4）運動試驗應有兩名工作人員在場，一人操作儀器、觀察心電圖；一人測量血壓、觀察受檢者的表現(xiàn)。4、操作方法與步驟（1）計時方式：選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走400米，計算步行時間。運動前后測定血壓和心率，并進行前后比較。（2）計距離方式：選擇平坦無障礙的場地，囑受檢者在主觀安全和無癥狀的前提下，盡力行走6分鐘或12分鐘，測定行走的距離。運動前