新2+發(fā)熱、咳嗽咳痰課件

第二篇診斷學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容：癥狀學(xué)、病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、超聲波診斷、影像診斷、內(nèi)鏡。1第一章診斷學(xué)總論診斷學(xué)內(nèi)容1、病史采集2、癥狀診斷3、檢體診斷4、實(shí)驗(yàn)診斷5、器械檢查6、影像診斷2第二章常見癥狀內(nèi)容提要

概念：癥狀、體征的，臨床表現(xiàn)、臨床意義：發(fā)熱、咳嗽與咳痰、呼吸困難、黃疸3體征定義：醫(yī)生或他人的客觀發(fā)現(xiàn)。如肝脾腫大、心臟雜音、肺部羅音。

特點(diǎn)：對(duì)臨床診斷的形式起著更重要的作用。

5第一節(jié)發(fā)熱(fever)P96一、發(fā)熱(fever)

體溫調(diào)節(jié)中樞致熱源本身功能紊亂減少散熱增多產(chǎn)熱體溫升高超過正常范圍7正常體溫☆正常體溫：口腔36.3~37.2°C

日波動(dòng)<1°C☆年齡、性周期、運(yùn)動(dòng)、情緒、環(huán)境影響8一、發(fā)熱的病因（一）感染性發(fā)熱：臨床常見多種病原體的感染（二）非感染性發(fā)熱10一、發(fā)熱的病因（二）非感染性發(fā)熱4、皮膚散熱減少：廣泛性皮炎5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙：中暑、腦出血6、自主神經(jīng)功能紊亂:功能性發(fā)熱

夏季熱、女性月經(jīng)前或妊娠期、感染后發(fā)熱等，為功能性低熱12

激活白細(xì)胞產(chǎn)生和釋放

內(nèi)源性致熱原外源性致熱原體溫升高骨骼肌緊張性增高

皮膚血管收縮

體溫調(diào)節(jié)中樞散熱減少產(chǎn)熱增加14臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱分度☆

低熱37.3℃~38℃

中等度熱38.1℃~39℃

高熱39.1℃~41℃超高熱≥41.1℃

15臨床表現(xiàn)2、發(fā)熱過程

體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期16發(fā)熱的臨床過程

體溫上升期

高熱期

體溫下降期皮膚血管收縮皮膚血管擴(kuò)張皮膚血管擴(kuò)張皮膚蒼白皮溫下降冷感受器興奮畏寒皮溫上升熱感受器興奮灼熱出汗、皮膚潮濕皮膚潮紅173、熱型及其臨床意義發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線類型不同病因可表現(xiàn)出不同的熱型18

弛張熱remittentfever特點(diǎn)：39℃以上，24h波動(dòng)>2℃，但在正常水平以上臨床意義：敗血癥、化膿性感染、風(fēng)濕熱。20

間歇熱intermittentfever特點(diǎn)：高熱與無熱交替反復(fù)發(fā)生臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎21

不規(guī)則熱irregularfever特點(diǎn)：無規(guī)律臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎23

波狀熱undulantfever特點(diǎn)：漸升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日漸降至正常水平，反復(fù)發(fā)生臨床意義：布魯桿菌病24診斷要點(diǎn)1、詳細(xì)詢問病史2、體格檢查3、輔助檢查

血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、病原學(xué)檢查、X線胸片、超聲、診斷性穿刺26三、咳嗽與咳痰（補(bǔ)充）咳嗽是緊跟短暫吸氣后的一個(gè)爆發(fā)性呼氣動(dòng)作咳痰是下呼吸道內(nèi)分泌物排出口腔外的動(dòng)作27

有利因素：防止異物進(jìn)入下呼吸道清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物。不利因素：

反射減弱或消失：達(dá)不到防御、清除作用。

頻繁或反復(fù)發(fā)生：提示疾病已發(fā)生，各種并發(fā)癥發(fā)生28臨床表現(xiàn)1.性質(zhì)干性：無痰的咳嗽（刺激性嗆咳）短促、斷續(xù)、高調(diào)性咳嗽——慢性喉炎、氣管炎、氣管受壓、氣管內(nèi)異物

濕性：有痰的咳嗽(常呈連續(xù)性)——支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核30臨床表現(xiàn)2.咳嗽發(fā)作與時(shí)間：急起——上呼吸道炎癥、異物吸入長(zhǎng)期慢性——慢支、咽炎、結(jié)核發(fā)作性咳嗽——呼吸道異物、腫瘤壓迫氣管或支氣管晨起或夜間躺下睡覺時(shí)咳嗽加劇——慢支、支擴(kuò)夜間加劇——肺結(jié)核、左心功能不全

31臨床表現(xiàn)3.音色聲音嘶?。郝晭а住⒑硌?、腫瘤壓迫金屬高調(diào)聲：縱隔腫瘤、原發(fā)性支氣管癌、犬吠樣：會(huì)厭、喉部疾患、氣管受壓無聲性：極度衰竭、聲帶麻痹

32臨床表現(xiàn)4.痰液的質(zhì)與量：數(shù)毫升至數(shù)百毫升不等。痰量增加→病情進(jìn)展痰量減少→病情好轉(zhuǎn)痰量減少，全身中毒癥狀加重，→支氣管引流不暢,痰液潴留33臨床表現(xiàn)痰液性狀：正常為白色粘痰粘液性－慢性炎癥漿液性—滲出膿性－感染；分層痰粘液膿性—支氣管炎、肺結(jié)核血性－支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等

上層——泡沫粘痰中層——漿液下層——膿及壞死組織34臨床表現(xiàn)痰液顏色黃色濃痰----支擴(kuò)、肺膿腫草綠色痰----銅綠假單胞菌感染紅色或紅棕色----血液或血紅素粉紅色泡沫痰----急性肺水腫鐵銹痰色----含鐵血黃素，肺炎球菌肺炎棕褐色痰----阿米巴肺膿腫爛桃樣痰---肺吸蟲病惡臭味痰---肺膿腫黑色----大量灰塵35實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查血常規(guī)、血沉痰液檢查：一般性狀、病原微生物、脫落細(xì)胞肺部影像學(xué)檢查其他36小練習(xí)正常人應(yīng)用口測(cè)法的體溫范圍是：A36.0~37.0℃B36.1~37.0℃C36.2~37.1℃D36.3~37.2℃E36.5~37.5℃

答案：D37小練習(xí)關(guān)于正常人體溫的描述,下列哪項(xiàng)正確?A24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)小于0.5℃B上午體溫一般高于下午C老年人體溫低于青年人D女性月經(jīng)前期體溫低于正常E幼兒體溫小于成年人

答案：C38小練習(xí)臨床常見導(dǎo)致弛張熱的病變,下列哪項(xiàng)不是?

A傷寒B敗血癥C風(fēng)濕熱D干酪性肺炎E化膿性炎癥

答案：A39小練習(xí)正常人應(yīng)用口測(cè)法的體溫范圍是：A36.0~37.0℃B36.1~37.0℃C36.2~37.1℃D36.3~37.2℃E36.5~37.5℃

答案：D40小練習(xí)關(guān)于正常人體溫的描述,下列哪項(xiàng)正確?A24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)小于0.5℃B上午體溫一般高于下午C老年人體溫低于青年人D女性月經(jīng)前期體溫低于正常E幼兒體溫小于成年人

答案：C41小練習(xí)臨床常見導(dǎo)致弛張熱的病變,下列哪項(xiàng)不是?

A傷寒B敗血癥C風(fēng)濕熱D干酪性肺炎E化膿性炎癥

答案：A42小練習(xí)心源性水腫的特點(diǎn)