急腹癥4-其它課件

腸管破裂？腹壁開(kāi)放性損傷？其它:厭氧菌感染？？急腹癥--其它正常腹部CT胰腺炎

是由膽汁反流和胰液分泌亢進(jìn)導(dǎo)致胰蛋白酶自身消化作用而引起胰腺腺體及周邊組織炎性改變，分為急性和慢性pancreatitis急性胰腺炎①急性胰腺炎胰腺呈炎性水腫、出血及壞死，好發(fā)于中年男性，發(fā)作前多有暴飲暴食或膽道疾病史，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部劇烈疼痛并可出現(xiàn)休克。慢性胰腺炎②慢性胰腺炎是由于膽道疾病或酒精中毒等因素導(dǎo)致的胰腺腺泡及胰管進(jìn)行性損害和纖維化，常伴鈣化、假性囊腫形成，主要表現(xiàn)為腹痛、消瘦、腹瀉及脂肪泄。急性胰腺炎--超聲表現(xiàn)急性水腫性：胰腺體積彌漫性均勻增大，呈臘腸狀或局限性腫大，表面光滑，腺體呈均勻性低回聲，后方回聲增強(qiáng)，主胰管擴(kuò)張多不明顯，胰腺尾部可見(jiàn)小片狀暗區(qū)回聲，臨近血管走形自然。急性出血壞死性：胰腺體積彌漫性腫大，形態(tài)失常呈不規(guī)則形，表面不規(guī)整，腺體回聲強(qiáng)弱不均，可見(jiàn)點(diǎn)絮狀強(qiáng)回聲、小片狀無(wú)回聲暗區(qū)及低回聲區(qū)相間，胰周可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)。首次CT檢查結(jié)果可能會(huì)低估病情的嚴(yán)重程度。體尾部增粗，周?chē)鷿B出

慢性闌尾炎可以由急性闌尾炎演變而來(lái)，闌尾炎

急性闌尾炎臨床癥狀很典型，不用影像檢查。闌尾壁肉芽組織增生和纖維化；闌尾腔狹窄或阻塞；遠(yuǎn)端形成粘液囊腫。也可以由腸管被阻塞或受刺激而引起。闌尾部壓痛闌尾炎影像表現(xiàn)管壁僵硬，邊緣毛糙與鄰近腸管粘連形態(tài)扭曲闌尾部分顯影，或完全不顯影管腔狹窄或阻塞急性闌尾炎CT表現(xiàn)闌尾擴(kuò)張，積滿(mǎn)液體，增強(qiáng)后闌尾壁強(qiáng)化——診斷急性闌尾炎最特異征象，闌尾周?chē)装Y、鈣化糞石也是有用的征象。闌尾部壓痛闌尾炎Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)管壁僵硬毛糙闌尾形態(tài)扭曲管腔狹窄男，37歲正常闌尾充盈相CTC-闌尾炎影像表現(xiàn)邊緣毛糙密度不均根部膿腫闌尾腫脹腹腔滲液下面的層面CTC-闌尾炎影像表現(xiàn)邊緣毛糙密度不均明顯粘連管腔狹窄？淋巴結(jié)CT闌尾炎膿腫形成液體密度邊緣光滑闌尾壓痛圓形病灶B-USG闌尾炎影像表現(xiàn)邊緣毛糙形態(tài)扭曲闌尾壓痛水腫暗區(qū)膽道系統(tǒng)-急性膽囊炎LOGO螺旋CT不是首要檢查，但可顯示急性膽囊炎并發(fā)癥。如急性膽囊炎診斷不確定，把CT表現(xiàn)和US檢查結(jié)果綜合考慮。急性膽囊炎CT表現(xiàn)膽囊壁明顯增厚，密度增高。膽囊增大，擴(kuò)張。膽囊周?chē)灸：?。膽囊窩積液。膽汁密度增高。急性膽囊炎并發(fā)癥CT表現(xiàn)膽囊穿孔血管系統(tǒng)-主動(dòng)脈瘤破裂腹主動(dòng)脈瘤破裂是災(zāi)難性的并發(fā)癥，死亡率高達(dá)95%。表現(xiàn)為急性腹痛，40%以上的患者在發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)死亡。CT對(duì)于懷疑腹主動(dòng)脈瘤破裂是首選檢查方法。CT表現(xiàn)包括腹膜后血腫及造影劑外漏，可準(zhǔn)確定位出血部位；出血多見(jiàn)于腹膜后累及腎周間隙。血管系統(tǒng)-主動(dòng)脈夾層定義為主動(dòng)脈壁中到外三分之一壁內(nèi)血腫，伴有繼發(fā)向頭側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)蔓延.多數(shù)夾層導(dǎo)致薄弱的主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂，破入主動(dòng)脈腔。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)為尖銳、撕裂樣胸痛，有時(shí)候可表現(xiàn)為急性腹痛，當(dāng)腎動(dòng)脈、腹腔干或腸系膜上動(dòng)脈起始部被掀起內(nèi)膜累及時(shí)，導(dǎo)致供血區(qū)域缺血或壞死。CT表現(xiàn)螺旋CT診斷主動(dòng)脈夾層的準(zhǔn)確率相當(dāng)高，敏感性和特異性接近100%。顯示為對(duì)比劑充盈雙腔及間隔內(nèi)膜瓣，內(nèi)膜瓣累及腎