局部解剖學(xué)(二十九)胸部局解

PAGEPAGE7/7局部解剖學(xué)（二十九）胸部局解（二十九）胸部局解問：試述第四胸椎下緣平面（胸部）2001)答：胸骨角sternalangle241．（一）皮膚胸前、外側(cè)區(qū)皮膚較薄，除胸骨表面皮膚外，均有較大的活動性。胸前部皮膚面積大，顏色和質(zhì)地與面部相近，可用于頜面部創(chuàng)傷的修復(fù)。（二）淺筋膜淺筋膜內(nèi)含脂肪、皮神經(jīng)、淺血管、淺淋巴管和乳腺。1．皮神經(jīng)胸前、外側(cè)區(qū)的皮神經(jīng)來自頸叢和上部肋間神經(jīng)的分支。supraclavicularnerves：2－4頸叢發(fā)出后向下跨越鎖骨的前面，分布于胸前區(qū)上部和肩部皮膚。肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和前皮支：肋間神經(jīng)在腋前線附近（或腋中線）發(fā)24682．血管（1）動脈：主要是胸廓內(nèi)動脈、肋間后動脈和腋動脈的分支（如胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈）。胸廓內(nèi)動脈穿支：在距胸骨側(cè)緣約1cm經(jīng)前、外側(cè)皮支伴行，分布于胸前、外側(cè)區(qū)的皮膚、肌和乳房。3-63-72-4管。間后靜脈。thoracoepigastricveins：起于臍周靜脈網(wǎng)，沿腹壁上部至胸前外側(cè)部上行，匯入胸外側(cè)靜脈（注入腋靜脈），收集腹壁上部、胸前外側(cè)區(qū)淺層的靜脈血。此靜脈是上、下腔靜脈之間的重要交通之一，當(dāng)門靜脈高壓時，借此（三（一深筋膜：胸前、外側(cè)區(qū)的深筋膜分為淺、深二層。淺層 覆蓋于胸大肌和前鋸肌表面向上附著于鎖骨向下接腹外斜肌表的筋膜，向內(nèi)側(cè)與胸骨骨膜相連，向后與胸背區(qū)的深筋膜相延續(xù)。深層 位于胸大肌深面上端附于鎖骨向下包裹鎖骨下肌和胸小肌在胸小肌下緣與淺層匯合并與腋筋膜相續(xù)張于喙突鎖骨下肌和胸小肌上緣的部分稱鎖胸筋膜clavipectoralfascia（腋窩前壁）。胸肩峰動脈的分支和胸外側(cè)神經(jīng)（胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)不穿過此筋膜）穿出該筋膜至胸大、小肌，頭靜脈和淋巴則穿過此筋膜入腋（腋靜脈和腋淋巴結(jié)手術(shù)切開鎖胸筋膜時應(yīng)注意保護胸外側(cè)神經(jīng)，以防損傷導(dǎo)致胸大、小肌癱瘓。（二）肌層（胸橫肌。pectoralismajorserratusanterior配。主要由胸背動脈供血。若手術(shù)不慎損傷胸長神經(jīng)，可出現(xiàn)“翼狀肩”。補下頜骨和面部有實用意義。（三）肋間隙intercostalspace，間隙內(nèi)有筋膜、肋間肌、血6、765~85~8起血胸、氣胸和肺不張。1intercostalesexterni端接肋間外膜externdhtercostalmembrane，后者向內(nèi)側(cè)至胸骨側(cè)緣。肌纖維斜向前下。(2intercostalesinterni：internalintercostalmembrane，后者向內(nèi)側(cè)與脊柱相連。肋骨切除術(shù)時，應(yīng)沿肋緣順肋間內(nèi)、外肌纖維方向剝離骨（束方向是相反的）intercostalesintimi：位于肋間內(nèi)肌深面，肌纖維方向與肋間內(nèi)肌相同,二肌間有肋間血管神經(jīng)通過。該肌薄弱不完整，僅存在于肋間隙中1/3胸膜感染時，可刺激神經(jīng)引起肋間神經(jīng)痛。2．肋間血管和神經(jīng)（l）肋間后動脈posteriorintercostalarteries：共93-112-49101112（最上肋間動脈（2）posteriorintercostalveins：肋問后靜脈與肋間后動脈伴（3）肋間神經(jīng)intercostalnerves：第l~1111），在肋間隙伴隨血管走行，近腋前線處發(fā)出外側(cè)21cm12127、8（部進行穿刺；肩胛線內(nèi)側(cè)應(yīng)該下位肋的上緣進針穿刺）問：胸前外側(cè)壁的層次是怎樣安排的？在胸小肌上、下緣各能觀察到哪些結(jié)構(gòu)？（復(fù)旦）1緣，第二段被胸小肌覆蓋，第三段自胸小肌下緣至大圓肌腱和背闊肌的下緣。問：胸膜腔積液常位于何處？穿刺宜在何處進行和通過的層次結(jié)構(gòu)？（華西2003）78（胸前外側(cè)壁）（3）層次：皮膚→淺筋膜→深筋膜（淺層、深層）→胸廓外肌層（淺層腔穿刺時，應(yīng)于肋間隙中間進針。才不致于傷及肋間血管神經(jīng)。（四）胸廓內(nèi)動、靜脈和淋巴結(jié)internalthoracicartery6internalthoracicveinsl2123．淋巴結(jié)（l）parasternallymphnodes：在胸骨兩側(cè)第l~61、2（2）肋間淋巴結(jié)intercostallymhnodes：位于肋間隙內(nèi)，分為前、中、后組，分別稱肋間前、中、后淋巴結(jié)，前、中組有時缺如，后組較恒定。前組位于肋骨與肋軟骨交界處附近，注入胸骨旁淋巴結(jié)；中間組位于腋前線至肋角之間，注入腋淋巴結(jié)；后組位于肋角內(nèi)側(cè)，注入胸導(dǎo)管。（五）胸內(nèi)筋膜胸內(nèi)筋膜endothoracicfascia（胸廓）suprapleuralmembrane，即Sibson（1）肺門hilumoflung為兩肺縱隔面中部的凹陷，又稱第一肺門，有主支氣管，肺動、靜脈，支氣管動、靜脈，淋巴管和肺叢等出入。各肺葉的葉支氣管和肺血管的分支或?qū)僦У冉Y(jié)構(gòu)出入肺葉處，稱第二肺門。問：試述左、右肺根的組成及其異同點。（復(fù)旦）2．肺根rootoflung前向后：為肺靜脈、肺動脈、支氣管；自上而下，左肺根依次為肺動脈、（主）上肺靜脈和下肺靜脈。此外，兩肺門處尚有數(shù)個支氣管肺門淋巴結(jié)bronchopulmonaryhilarlymphnodes，也稱肺門淋巴結(jié)。（肺門處從上到下的安排是：靜脈處于最低處。肺動脈與支氣管在左、右肺根內(nèi)的安排不相同。在右肺根內(nèi)，最高位的為支氣管，而在左肺根內(nèi)，最高位的結(jié)構(gòu)是肺動脈。左右不后方為迷走神經(jīng)，上方為奇靜脈弓，下方為肺韌帶。縱隔一、概述（一）位置與境界（問：縱隔的位置在哪里?包括那些器官?復(fù)