崗前培訓正文

PAGEPAGE30崗前培訓正文第一篇：崗前培訓崗前培訓?思想上進行角色轉(zhuǎn)變?法律、法規(guī)、規(guī)章制度的掌握?專業(yè)技能（各臨床、醫(yī)技科室）在座的各位已經(jīng)完成醫(yī)學本科教育，醫(yī)學研究生教育，即將走入醫(yī)生的崗位，很好的完成角色的轉(zhuǎn)變。社會責任：醫(yī)學生主要是為自己承擔責任，自己學習成績、考學，很少涉及到他人、涉及到社會。而醫(yī)生主要是為社會承擔責任，當你獨立值班的時候，你首先是要保證病人的安全、科室的安全、醫(yī)院的安全。承擔者責任，久而久之就建立起一種責任感。為什么說有好多臨時醫(yī)生沒有從思想上做到很好的轉(zhuǎn)變，例1、發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；吊銷執(zhí)照。我院H1N1發(fā)熱門診派醫(yī)生，找百般的理由不去，不知道自己這種行為是違法。當發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故等情況，不服從安排，你不配做一名醫(yī)生。例2、臨時醫(yī)師曠工，都不知道自己是犯了錯誤。醫(yī)生必須學懂的法律、法規(guī)?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?傳染病防治法?中華人民共和國藥品管理法?醫(yī)療事故處理條例?病歷書寫基本規(guī)范（應倒背如流）一、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第23條：–醫(yī)師實施醫(yī)療、預防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)療文書，不得隱匿、偽造或銷毀醫(yī)療文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍（注冊：內(nèi)科、外科等）無關(guān)或者執(zhí)業(yè)類別（注冊有：臨床、口腔、公共衛(wèi)生、中醫(yī)類別）不相符的醫(yī)學證明文件?第37條規(guī)定：?醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；?情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；?構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：?（一）違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的；?（二）由于不負責任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴重后果的；?（三）造成醫(yī)療責任事故的；?（四）未經(jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；?（五）隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料的；?（六）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；?（七）不按照規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；（十）利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；（十一）發(fā)生自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；?（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡的，不按照規(guī)定報告的。二、中華人民共和國刑法?醫(yī)療事故罪的概念：?是指醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。?新修訂的《中華人民共和國刑法》第335條規(guī)定?醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。三、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》?第32條：?未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；?未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機構(gòu)不得出具出生證明書或者死亡報告書。?第33條：?醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；?無法取得患者意見時，應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；?無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施?（肖志軍、李麗云事件）四、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》第57條：醫(yī)療機構(gòu)應當經(jīng)常對醫(yī)務人員進行：“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”的訓練和考核，把“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”落實到各項工作中。?第60條：?醫(yī)療機構(gòu)為死因不明者出具的《死亡醫(yī)學證明書》，只作出是否死亡的診斷，不作死亡原因的診斷。五、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》?第2條：病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影象、切片等資料的總合，包括門（急）診病歷和住院病歷。?第5條：醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格病歷管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。?第6條：除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷。?因科研、教學需要查閱病歷，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應立即歸還。不得泄露患者隱私。?第19條：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員應當在患者或者其代理人在場的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。?????封存的病歷由醫(yī)療機構(gòu)負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員保管。?封存的病歷可以是復印件。六、病歷的屬性：?1、病歷是醫(yī)療信息的載體；病歷客觀地再現(xiàn)了病人的病情發(fā)展和醫(yī)生的診療過程，它是病人醫(yī)療過程的再現(xiàn)。?2、病歷是知識產(chǎn)權(quán)的載體?3、病歷是重要的訴訟證據(jù)：人民法院審理訴訟案件的原則是“以事實為依據(jù)，以法律為準繩”。什么是“事實”？當時發(fā)生的真實的客觀過程。然而，由于醫(yī)療行為已經(jīng)發(fā)生，此時只有病歷才能反映病人的病情和醫(yī)生的診療，除此之外其它證據(jù)都不能向病歷一樣能全面系統(tǒng)反映診療情況，因此我們的病歷是重要的訴訟證據(jù)。?醫(yī)療侵權(quán)的舉證責任交給醫(yī)方以后，醫(yī)療機構(gòu)有義務出具證據(jù)來證明自己沒有侵權(quán)。七、《中華人民共醫(yī)療事故處理條例》?第18條：?患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢，具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸體應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。?拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。制度層面：?核心制度?醫(yī)療工作制度核心制度?一、首診醫(yī)師負責制度?二、三級醫(yī)師查房制度?三、疑難病例討論制度?四、會診制度?五、危重患者搶救制度?六、術(shù)前討論和重大手術(shù)審批制度?七、手術(shù)分級管理制度?八、死亡病例討論制度?九、醫(yī)師值班、交接班制度?十、查對制度?十一、分級護理制度?十二、病歷書寫規(guī)范?十三、臨床用血審核制度?十四、技術(shù)準入制度臨床住院醫(yī)師（士）職責?一、在科主任領(lǐng)導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責制。擔任住院、門診、急診的值班工作。?二、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。?三、書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應病員入院后２４小時內(nèi)完成。檢查和改???????正實習醫(yī)師的病歷記錄。并負責病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。四、向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。五、住院醫(yī)師對所管病員應全面負責，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。六、參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅?，主治醫(yī)師查房（巡診）時，應詳細匯報病員的病情和診療意見。請他科會診時，應陪同診視。七、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。八、認真學習、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學科學技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。九、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。十、在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。第二篇：崗前培訓廣西生態(tài)工程職業(yè)技術(shù)學院圖書館學生助理團——讀書會11級新會員崗前培訓秋天，收獲的季節(jié)，在黃金的季節(jié)里，讀書會和大家一樣，懷著無比激動的心情。迎來了讀書會新一屆會員成立的崗前培訓?，F(xiàn)將崗前培訓總結(jié)如下：一、會議內(nèi)容十月八日晚上七點四十分我會在西校區(qū)4014教室舉行讀書會11級新會員崗前培訓。由于本次崗前培訓是在在國慶長假結(jié)束后就舉行，而且也正巧遇到新生們要去軍訓，時間安排上有點緊湊，但是我們讀書會的新會員們大部分都能按時來到會場參加了崗前培訓，而少數(shù)部分沒有能夠來到會場的新會員們也請假了，這體現(xiàn)了我會新會員們良好素質(zhì)。在本次崗前培訓中分為了個流程：1、介紹到場嘉賓、讀書會理事。2、圖書館館長、讀書會總指導老師伍荔霞老師講話。3、會長秦翔解說PPT。4、各組組長宣布各組的成員名單并介紹本組的職責。5、會議結(jié)束。6、合影留念。當晚到場的嘉賓有圖書館館長、讀書會總指導老師伍荔霞，圖書館館員、讀書會指導老師王若嫻，社聯(lián)代表團成員，可見老師、社聯(lián)對我會的的關(guān)心、重視。在館長的發(fā)言中，館長對于我會進行了簡單而明了的解說，在館長時而幽默時而神采飛揚的演說中會議顯得輕松而又歡樂，并沒有過分的嚴肅，讓大家覺得氣氛很好。在館長的講話中還表達了讀書會的情懷，對讀書會的重視，對新會員們的看好，圖書館與讀書會的重要關(guān)系。對讀書會的看好，對新會員們的期待。在會長展示我會一年來的成果展中，盡管只有短短的五分鐘，但是俗話說得好，濃縮就是精華，這五分鐘足夠讓新會員們更進一步的了解讀書會。在短短的五分鐘成果展中不僅僅只是使新會員們更了解讀書會，介紹讀書會，更是給新會員們樹立榜樣，無形中給新會員們壓力，相信新會員們會把讀書會越辦越好，會遠遠超過我們的。在會議結(jié)束后，讀書會各樓層服務組組長組織了各組的新會員們開了個簡短的小會，并進行了組長與新會員們的短暫互動。二、不足之處1、有極少數(shù)的新會員們遲到，出現(xiàn)姍姍來遲現(xiàn)象。2、在整場會議中偶爾出現(xiàn)小吵鬧聲音，并有會員在臺下聊天，顯得不尊重。三、努力方向在整場會議中基本上沒有什么大問題，大家都表現(xiàn)得很好，把細節(jié)和不足之處改掉。相信新會員們對讀書會有更深的了解，相信他們會更喜歡、更欣慰他們在眾多社團中選擇了讀書會，并進入了讀書會！我們也相信新會員們會把讀書會做得更好，他們會為讀書會帶來更多的創(chuàng)新。讀書會因為融入了新成員而更精彩、更溫馨！廣西生態(tài)工程職業(yè)技術(shù)學院社團聯(lián)合會讀書會二〇一一年十月十日第三篇：崗前培訓（一）病歷書寫與醫(yī)療糾紛防范一、病歷書寫的現(xiàn)代法律意義？內(nèi)部責任分配、隱私信息、財務管理文書、第三者證據(jù)、醫(yī)療糾紛證據(jù)。二、《病歷書寫規(guī)范》規(guī)范要求的病歷書寫基本原則是什么？客觀、真實、準確、及時、完整和規(guī)范。三、病歷首頁中的出院診斷包括哪些？其中主要診斷選擇的基本原則是什么？主要診斷、并發(fā)癥和伴隨癥；主要診斷：指患者住院過程中對身體健康危害最大，花費醫(yī)療資源最多，住院時間最長的疾病診斷。外科的主要診斷指患者住院接受手術(shù)進行治療的疾??；產(chǎn)科的主要診斷指產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病。四、首次病程記錄的書寫時限？首次病程記錄應包括哪些基本內(nèi)容？患者入院8小時內(nèi)完成首次病程記錄的記載。首次病程記錄包括：病例特點、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷（擬診討論）和診療計劃。五、臨床輸血病案中應記載的基本內(nèi)容有哪些？1.書寫《輸血前評估》（術(shù)前小結(jié)/病情分析治療方案中體現(xiàn)）2.進行輸血前談話，履行告知義務（溝通記錄），簽訂《輸血治療同意書》3.進行輸血前九項檢測：乙肝五項、丙肝、梅毒、艾滋病、谷丙轉(zhuǎn)胺酶4.在臨時醫(yī)囑：備血、血型鑒定、抗體篩查、交叉配血等記錄。5.完善《輸血記錄單》；6.書寫《輸血護理記錄》；7.書寫《輸血治療記錄》或病程記錄中；8.書寫《輸血后效果評價》/在輸血病程記錄/查房記錄中體現(xiàn)出來；9.書寫《手術(shù)麻醉記錄》《手術(shù)護理記錄》《手術(shù)記錄》中體現(xiàn)出血量、輸血量及品種；負責醫(yī)生應在患者病歷中完整和準確記錄輸血的所有活動（二）感染防控一、什么是醫(yī)院感染？住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。二、什么是標準預防？針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。三、安全注射的三要素是什么？1、對接受注射者無害;2、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險;3、注射的廢棄物不對他人造成危害。四、執(zhí)行手衛(wèi)生的五個時刻？接觸患者前、無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后五、銳器傷的緊急處理方案？立即在流動水下，用肥皂清洗沖洗污染的傷口和皮膚；輕輕擠壓傷口周邊，讓血從傷口向外流，盡量擠凈，切忌將污染血擠入傷口深層，并不斷用流動水沖洗；用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口皮膚；暴露的皮膚黏膜，如眼結(jié)膜要反復用生理鹽水沖洗，避免揉搓眼睛；污染衣物：脫掉、洗手，75%乙醇或0.55碘伏消毒手，污染衣物用20XXmg/L含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸浸泡1小時后清洗或壓力蒸汽滅菌后清洗。（三）合理用藥一、什么樣的處方屬于用藥不適宜處方？1.適應證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.無正當理由不首選國家基本藥物的；5.用法、用量不適宜的；6.聯(lián)合用藥不適宜的；7.重復給藥的；8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；9.其它用藥不適宜情況的。二、什么樣的處方屬于超常處方？1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的；4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。三、20XX年《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定，對于圍手術(shù)期預防用藥的給藥時機是怎樣的？靜脈滴注應在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術(shù)前1-2小時時開始給藥。手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應追加一次。四、根據(jù)20XX年《抗菌藥物臨床應用指導原則》，對于圍手術(shù)期預防用藥的總時間是怎樣規(guī)定的？清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。五、藥品上市前臨床研究的局限性主要表現(xiàn)在哪幾個方面？1、病例少（toofew)2、研究時間短（tooshort)3、試驗對象年齡范圍窄（toomedium-aged)4、用藥條件控制較嚴（toohomogeneous)5、目的單純（toorestricted)（四）臨床用血管理思考題一、回收血禁忌證有那些？1.血液流出血管外超過6小時。2.懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染。3.懷疑流出的血液含有癌細胞。4.流出的血液嚴重溶血。二、貯存式自身輸血適應癥和禁忌癥？適應癥：1.只要患者身體一般情況好，Hb＞110g/L或Hct＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。2.按相應的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。3.每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人紅細胞生成素）等治療。禁忌癥：1.Hb＜100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。2.對冠心病、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。三、《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》紅細胞和血漿的輸血指證有哪些？紅細胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。輸血指證：1．血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。2．血紅蛋白＜70g/L，應考慮輸。3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。醫(yī)院等級評審指標之一：Hb>100g/L,Hct＞30%。且無其它明顯輸血指標，判為不合理輸血。新鮮冰凍血漿輸血指證（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。3．病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4．緊急對抗華法令的抗凝血作用。（FFP用量：5~8ml/kg）四、《內(nèi)科輸血指南》紅細胞和血小板輸血指證有那些？紅細胞輸血指證：用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。Hb＜60g/L或Hct＜0.2時可考慮輸血。血小板輸注指征：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀相結(jié)合，決定是否輸注血小板。血小板計數(shù)＞50×109/L一般不需輸注血小板10-50×109//L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)＜5×109/L應立即輸血小板防止出血五、血液成分保存的溫度及輸注的時間限制是如何規(guī)定的？保存溫度：全血、紅細胞的儲藏溫度應當控制在2-6℃，血小板的儲藏溫度應當控制在20XX4℃。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。血液成分輸注的時間限制：取回的血應盡快輸用，不得自行儲血，根據(jù)情況可在室溫放置15～20XX，最多不能超過30分鐘。（1）全血和紅細胞懸液：離開冰箱后30分鐘以內(nèi)開始輸注，4小時以內(nèi)輸完，以免引起污染或溶血（如室內(nèi)溫度過高則需在更短時間內(nèi)結(jié)束）（2）濃縮血小板：取回后立即開始輸注，20XX以內(nèi)結(jié)束（3）新鮮冰凍血漿：應該在融化后盡快輸注，以避免不穩(wěn)定因子的破壞。如果是成年患者，20XXl一般應在20XX以內(nèi)結(jié)束（心功不全的患者以最大的耐受速度輸注）。（五）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理培訓一、醫(yī)療事故定義？指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。二、安全管理的“六到位”：認知到位、溝通到位、執(zhí)行到位、記錄到位、監(jiān)督到位、整改到位三、封存患者病歷的程序？1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2、科室向醫(yī)務部（晚間及節(jié)假日向院總值班）報告。3、醫(yī)務部（晚間及節(jié)假日院總值班）與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷的主觀部分的復印件。4、主觀病歷為：死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。5、封存的病歷由病案室保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交病案室。6、如為搶救患者，病歷應在搶救結(jié)束后據(jù)實補齊。四、有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。五、醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。六、醫(yī)療事故構(gòu)成要件：主體是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員；行為的違法性；過失造成患者人身損害；過失行為和后果之間存在因果關(guān)系。七、醫(yī)療事故的解決途徑：1、雙方當事人自行協(xié)商解決；2、行政調(diào)解；3、民事訴訟。（六）醫(yī)患溝通制度一、醫(yī)患溝通的時間段。入院前溝通、入院時溝通、入院3天內(nèi)溝通、住院期間溝通、出院時溝通二、影響醫(yī)患溝通的主觀因素。醫(yī)者：醫(yī)德素質(zhì)、技術(shù)水平、心理狀態(tài)病人：對醫(yī)生處置不滿意或有疑問等管理：醫(yī)院管理方面的缺陷三、診療方案溝通的內(nèi)容有那些？1、既往史、現(xiàn)病史2、體格檢查3、輔助檢查4、初步診斷、確定診斷5、診斷依據(jù)6、鑒別診斷7、擬行治療方案，可提供2種以上治療方案，并說明利弊以供選擇8、初期預后判斷等四、通常有哪些溝通地點？床旁溝通、分級溝通、集中溝通、出院訪視溝通五、未能拒絕的紅包的處理？未能拒絕的紅包應及時為患者交住院押金，并上報院醫(yī)風辦。（七）醫(yī)療保險培訓一、社會醫(yī)療保險的構(gòu)成我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險三個層次構(gòu)成二、基本醫(yī)療保險就是為了補償勞動者因疾病遭受經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給與一定的經(jīng)濟補償。三、建立職工基本醫(yī)療保險制度的原則低水平、廣覆蓋、雙方負擔、統(tǒng)帳結(jié)合、以收定支、收支基本平衡、略有結(jié)余四、基本醫(yī)療保險的繳費標準用人單位按上工資總額的7.5%繳費；在職職工按本人上工資收入的2%繳費、退休職工不繳費。單位和個人需每人每個月各繳納大額醫(yī)療救助金2.50元。五、基本醫(yī)療保險實行的目錄有哪些?1.藥品目錄：甲類、乙類、丙類藥品2.診療項目目錄：診查、治療、檢查、化驗3.服務設(shè)施目錄：護理費、床位費六、醫(yī)保卡丟失如何掛失、補辦1.掛失：打電話掛失，避免財產(chǎn)受到損失。(1)省醫(yī)保掛失電話：12333、87097666、87097267(2)市醫(yī)保掛失電話：123332.補辦：如果本人辦理需攜帶本人身份證及單位介紹信前往千山路1號（省保）、康安路137號社保大廳（市保），如果是其他人代辦需除攜帶以上證件外，還需攜帶代辦人身份證。七、醫(yī)?；颊邎箐N試算方法某患者，住院10天，總花費120XX.00元，其中甲類藥品費用總計4000元，乙類藥品總計3000元，丙類藥品1000元，大型檢查費用20XX元，其它診療護理床位費等合計20XX元。該患者能享受醫(yī)保報銷金額多少？甲類藥品100%參與報銷乙類藥品患者先自付20XX80%參與報銷丙類藥品全部由患者自費承擔，不參與報銷大型檢查費用一般由患者自付30%，70%參與報銷診查、護理、床位等一般由患者自付100%參與報銷參與報銷的總費用為4000*100%+3000*80%+1000*0%+20XX*70%+20XX*80%=4000+2400+0+1400+1600=94009400首先扣除起付線720XX剩余8680元然后再進入分段承擔720XX000、5000—1萬元、1萬—10萬、10萬-25萬元患者自付10%（退休）、13%（在職）4280*90%+3680*90%=3852+3312=7164元7164/120XX=59.70%第四篇：崗前培訓大學生崗前培訓崗前培訓即職前培訓，其宗旨在于使新進人員了解單位概況及介紹單位規(guī)章制度，便于新進人員能更快勝任工作。在科技和社會高速發(fā)展的今天,培養(yǎng)智能型、應用型、創(chuàng)造型的醫(yī)學人才勢在必行。提高醫(yī)院新進人員素質(zhì)，進行崗前培訓，嚴把人才關(guān)，是這其中必不可少的一個環(huán)節(jié)，更是提高醫(yī)療服務水平的一個重要保障。在這次崗前培訓中，裴士宏副院長、佘秀英副院長、黨政辦張麗萍主任及醫(yī)務科劉習章科長與參加培訓的大學生通過共同學習《醫(yī)務人員職業(yè)禮儀》、《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療質(zhì)量與管理》,《依法執(zhí)業(yè)和醫(yī)療事故防范和處理》，《處方管理》，《醫(yī)德醫(yī)風和文明規(guī)范服務教育》，《人事職稱管理政策法規(guī)》等文件，讓他們從心理、責任心、態(tài)度、形象等各方面做好進入工作角色的準備，還可以增進他們對醫(yī)院的感情與忠誠度，增強了他們對醫(yī)院管理理念、服務理念、管理模式、醫(yī)院文化的認同；對醫(yī)院而言，通過培訓他們可以吸收一批有活力有能力有素質(zhì)的新生力量，打造青年精英團隊，共同開創(chuàng)醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的美好未來；對社會和個人而言，培訓后的新進人員的素質(zhì)、技能、道德風貌等更加符合醫(yī)院工作人員的標準，能保障醫(yī)療的安全性、醫(yī)療服務的質(zhì)量和醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和不斷向前發(fā)展。1新員工導向新員工導向是一個企業(yè)所錄用的員工從局外人轉(zhuǎn)變成為企業(yè)人的過程;是員工從學校融入一個團體的過程;是員工逐漸熟悉、適應組織環(huán)境并開始初步規(guī)劃自己的事業(yè)生涯、定位自己的角色、開始發(fā)揮自己的才能的重要歷程。新員工導向的內(nèi)容包括:必要的接納儀式;醫(yī)院發(fā)展史和前景的介紹;醫(yī)院的規(guī)章制度。1.1必要的接納儀式在過去很長一段時間的習慣做法是,新分來的大學生,都是在上班第一天,由人事科的人員,負責帶領(lǐng)他們到所在的科室,和科主任見一個面,就算開始上班了。突然的角色轉(zhuǎn)換,往往使他們較長的時間很難適應新的環(huán)境。所以在新招用大學生來報道上班的第一天,通過召開一個歡迎新大學生的見面會,可以使他們很快獲得尊重感和歸屬感。使新來的大學生充分感覺到單位的同事、領(lǐng)導對自己的關(guān)心、愛護,體會到自己的工作對單位的重要性和價值,感受到同事對自己的認可和接受，馬上就拉近了新來大學生和單位的距離,而不是陌生的兩條平行線。1.2醫(yī)院發(fā)展史和前景的介紹過去的10多年間,對新分大學生所在單位發(fā)展史的教育,得不到應有的重視。很多大學生來到單位報到,沒有一點成為本單位職工的驕傲。對新進員工來說,讓他們更多的了解自己所在單位的情況,知道自己所在單位的發(fā)展史以及未來的前景,新員工才會對自己所在的單位更有信心,更有安全感。裴士宏副院長向同學們介紹了邯鄲縣醫(yī)院的建設(shè)歷程，通過對醫(yī)院發(fā)展史的介紹,給予新員工一個感恩的教育,讓他們知道老一輩的職工是怎樣一點一滴把過去一個小小衛(wèi)生所式的醫(yī)院,逐步建成如今大規(guī)?，F(xiàn)代化的醫(yī)院。使他們感覺到自己是未來的接班人,在即將分配到的崗位上信心滿滿的努力工作。1.3醫(yī)院的規(guī)章制度現(xiàn)今新招收的大學生都是80后的青年,他們都有獨具特色的價值觀和個性特點。一方面他們學習能力強,對信息、知識尤其是新技術(shù)、新科技吸收比較快,但是另一方面,他們多是獨生子女,受到父母家人的呵護和溺愛,他們崇尚自由,強調(diào)自我為中心,我行我素,在他們的腦海中,還沒有形成遵守規(guī)章制度的意識,如果在醫(yī)院交接班時,因為遲到,卻延誤了對急診病人的搶救,責任就大了。趙麗萍主任特別強調(diào)了醫(yī)院規(guī)章制度教育,給他們以行為上的引導和約束,明確告知規(guī)則,標準和規(guī)范。把他們塑造成為單位可用之人。2職業(yè)道德培訓在很長一段時期,新報到的大學生,都是經(jīng)過簡單技能培訓,就上崗了。而在以往的工作中,我們慢慢發(fā)現(xiàn),有部分大學生在工作中,不像老一輩的專家那樣,對待病人,不分貧富,不按地位高低,都盡心盡責,一絲不茍為病人診治,而不是看不同的人,給與不同的對待。他們與老一輩的專家相比,不僅缺少看病的經(jīng)驗,更多是職業(yè)道德上的修養(yǎng)更需要提高。佘秀英副院長深入淺出的向同學們講解了《醫(yī)學道德規(guī)范》、“不傷、有利、尊重、公平”“德、能、勤、績”等方面，指出具有高超的醫(yī)術(shù)固然重要,但更重要的是要具備良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德。如果把一名醫(yī)護人員比作一棵參天大樹,那么他要想向上發(fā)展,他的根就必須深深的扎進泥土中。這個根,就是職業(yè)道德,它是樹木隱藏的支柱。沒有樹根,就沒有樹,更不會結(jié)出成就的果子來。3職業(yè)技能醫(yī)院的根本是立足在治病救人,培訓的關(guān)鍵還是在專業(yè)技能上。劉習章科長指出臨床醫(yī)療專業(yè)的大學生,剛一分配到醫(yī)院,因為沒有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證,不能獨立給病人看病,也沒有處方權(quán),所以都是醫(yī)師的助理。這種狀況要持續(xù)一年多的時間,直到他們考出醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書為止,才可獨立上崗。根據(jù)這種情況,讓這些新分大學生,在此期間多積累經(jīng)驗,多開闊眼界是關(guān)鍵。新員工大都安排在醫(yī)院所有臨床科室輪流學習。讓新來學生,對醫(yī)院有個全面的了解,也對他自己的職業(yè)生涯的發(fā)展起到很重要的作用。經(jīng)過醫(yī)院考核以及自己對科室的選擇,最后定位在臨床科室里。護理專業(yè)畢業(yè)的學生,上崗前的培訓更是關(guān)鍵。她們往往直接面對病人,所以在言行儀表上以及在專業(yè)