最新乳房再造護(hù)理查房主題講座課件

簡要病史5天前予已我科行左乳局部腫物切除,術(shù)后病理示:“左乳”乳腺組織伴導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管上皮增生活躍,部分呈篩狀、拱橋狀,病變呈多灶性生長,結(jié)合免疫組化結(jié)果,符合低級別導(dǎo)管原位癌伴粘液囊腫性病變,緊貼周圍切緣。免疫組化結(jié)果:免疫組化:ER[+]PR[-]CK5/6[-]CK14[-]P63肌上皮[+]Calponin肌上皮[+]Ki-67[+]<5%,有進(jìn)一步治療指征。今患者為要求進(jìn)一步手術(shù)來我院,門診擬診“左乳癌”收住入院?；颊呒韧w檢，無過敏史、無既往史。于2018年1月17日全麻下行“左乳保留皮膚皮下腺體切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢+單純假體聯(lián)合Tiloop補(bǔ)片植入乳房再造+整形修復(fù)術(shù)”。簡要病史5天前予已我科行左乳局部腫物切除,術(shù)后病理示:“左乳1定義

乳房再造術(shù)顧名思義，乳房再造就是對人體乳房的重新建造，通過手術(shù)方式，幫助失去乳房的人們再造一個(gè)新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形嚴(yán)重，都可以實(shí)施乳房再造術(shù)來新造乳房，改善胸部形態(tài)。定義乳房再造術(shù)顧名思義，乳房再造就是對人體乳房的重新建造，2分類“乳房再造”手術(shù)從時(shí)間階段上分，即時(shí)再造和延時(shí)再造，也

叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行。延時(shí)再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時(shí)間再進(jìn)行的。一期再造優(yōu)點(diǎn)：1.切除與再造一次完成，減少住院時(shí)間與費(fèi)用；2.使病人不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦；3.再造乳房的形態(tài)會更好。分類“乳房再造”手術(shù)從時(shí)間階段上分，即時(shí)再造和延時(shí)再造，也一31.乳癌根治術(shù)后3年，無復(fù)發(fā)跡象者

5.患者迫切要求乳房再造，身體主要器官無器質(zhì)性病變時(shí)可考慮施行乳房再造

4.乳房先天性發(fā)育不良者2.一、二期乳癌，迫切要求即時(shí)再造乳房者

3.幼兒期乳腺組織因感染、燒傷等造成的一側(cè)或兩側(cè)乳房缺失

適應(yīng)癥1.乳癌根治術(shù)后3年，無復(fù)發(fā)跡象者

5.患者迫切要求乳房再4手術(shù)方法1.應(yīng)用假體再造乳房

其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。

最常應(yīng)用的是各種下腹部皮瓣和背闊肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣等應(yīng)用已較少。

可攜帶單側(cè)腹直肌為蒂，也可攜帶雙側(cè)腹直肌為蒂。橫行腹直肌肌皮瓣組織量大，且兼具腹壁整形效果，特別適合中年、腹部已有膨隆的患者。

2.自身組織移植乳房再造術(shù)

3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣手術(shù)方法1.應(yīng)51.應(yīng)用假體再造乳房1.應(yīng)用假體再造乳房6

2.自身組織移植乳房再造術(shù)

2.自身組織移植乳房再造術(shù)

73.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣現(xiàn)今，下腹部橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造被認(rèn)為是乳房再造的金標(biāo)準(zhǔn)法但該手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥較多，有的患者不愿接受此手術(shù)。采用擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣(extendedlatissimusdorsiflap，ELDF)行乳房再造取得良好效果【1】【1】龔鼎銓，戴謙誠．乳腺癌術(shù)后帶蒂背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移和假體充填一期乳房再造術(shù)[J]．外科理論與實(shí)踐，2004，9：148—149．3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣現(xiàn)今，下腹部橫行腹直肌肌皮瓣(8保留乳房皮膚腺體切除擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造新型手術(shù)保留乳房皮膚腺體切除擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造新型手術(shù)9TI-LOOPTiLOOP?鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)是通過編制工藝制成的網(wǎng)狀物，由聚丙烯單纖維絲和鈦化物共價(jià)結(jié)合構(gòu)成，其中鈦是通過PACVD（等離子體化學(xué)氣相沉積法）工藝將四（二甲基氨）鈦聚合入聚丙烯基體。大網(wǎng)孔，超輕質(zhì)密度可達(dá)16g/m2，是世界最輕的修補(bǔ)網(wǎng)之一；鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)是由30納米的鈦與聚丙烯的共價(jià)結(jié)合，所形成的鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)，將卓越生物相容性的鈦化物，與高柔軟性的聚丙烯相結(jié)合，締造出全球唯一專利的鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)。CFDA批準(zhǔn)的唯一可用于乳房重建的補(bǔ)片TI-LOOPTiLOOP?鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)是通過編制工藝10TI-LOOP規(guī)格及選擇尺寸小號中號大號a195mm215mm235mmb95mm115mm135mmc120mm140mm160mm小號：小于200cc中號：200-350cc大號：350-500ccTI-LOOP規(guī)格及選擇尺寸小號中號大號a195mm215m11TI-LOOP優(yōu)勢生物相容性高組織皺縮率低親水性良好KTI-LOOP優(yōu)勢生物相容性高組織皺縮率低親水性良好K12假體聯(lián)合TI-LOOP乳房重建開展情況國外

歐洲2008年開始較好的乳房外觀可接受的并發(fā)癥遠(yuǎn)期效果尚缺少數(shù)據(jù)

國內(nèi)

個(gè)別醫(yī)院開展未常規(guī)應(yīng)用

我科

2017年9月第1例截至目前7例假體聯(lián)合TI-LOOP乳房重建開展情況國外歐13最新乳房再造護(hù)理查房主題講座課件14最新乳房再造護(hù)理查房主題講座課件15術(shù)后護(hù)理診斷一、有出血的危險(xiǎn)二、有皮瓣壞死的危險(xiǎn)三、有感染的危險(xiǎn)四、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)五、患肢活動(dòng)受限六、疼痛七、有自身形象紊亂的可能八、潛在并發(fā)癥：假體移位術(shù)后護(hù)理診斷一、有出血的危險(xiǎn)二、有皮瓣壞死的危險(xiǎn)三、有感染的16一、有出血的危險(xiǎn)性：與手術(shù)有關(guān)術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，有異

常及時(shí)通知醫(yī)生。2.按特級護(hù)理常規(guī)巡視病房，注意傾聽患者主訴。3.觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。4.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗感染對癥治療。5.觀察患者切口有無滲出。一、有出血的危險(xiǎn)性：與手術(shù)有關(guān)一、有出血的危險(xiǎn)性：與手術(shù)有關(guān)術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)17二、有皮瓣壞死的可能：與手術(shù)方式有關(guān)1.術(shù)后Q4h觀察切口皮瓣情況，有皮色發(fā)黑、皮溫較低，立即匯報(bào)醫(yī)生。2.保持切口清潔干燥。3.指導(dǎo)患者及家屬在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾δ苠憻?，忌過早的外展外旋動(dòng)作。二、有皮瓣壞死的可能：與手術(shù)方式有關(guān)1.術(shù)后Q4h觀察切口18三、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)面大。2.嚴(yán)密觀察切口情況，體溫等生命體征變化，注意患

者的主訴。3.術(shù)中術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。三、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)面大。19四、導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置多根引流管有關(guān)告知患者及家屬各引流管放置的位置及意義，以防患者自行拔管。妥善固定各引流管，做好引流管標(biāo)識牌，每班檢查。保持負(fù)壓管的負(fù)壓狀態(tài)，維持有效引流。觀察并記錄24小時(shí)引流液的顏色、性質(zhì)和量。指導(dǎo)下床帶管活動(dòng)注意事項(xiàng)。四、導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置多根引流管有關(guān)告知患者及家屬各20五、肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān)1.術(shù)后24h開始活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。2.術(shù)后1-2d，練習(xí)伸指、握拳、屈腕活動(dòng)。3.術(shù)后3-4d練習(xí)坐位屈肘、等長收縮等前臂屈伸運(yùn)動(dòng)。4.術(shù)后5-6d練習(xí)患肢手摸對側(cè)肩及同側(cè)耳運(yùn)動(dòng)。5.術(shù)后6-7天；練習(xí)患側(cè)上肢伸直抬高和內(nèi)收。五、肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān)1.術(shù)后24h開始活動(dòng)216.功能鍛煉原則:循序漸進(jìn),根據(jù)不同手術(shù)方式給予個(gè)體

化功能鍛煉。7.有假體植入的患者，三周內(nèi)不可以做上舉運(yùn)動(dòng)，避

免假體移位。8.按摩乳房，擠壓假體，預(yù)防再造乳硬化。按摩應(yīng)由外

向內(nèi)，由下向上托,每次2~3回，每日2次，堅(jiān)持半年。五、肢體活動(dòng)受限：與術(shù)后肩關(guān)節(jié)制動(dòng)有關(guān)6.功能鍛煉原則:循序漸進(jìn),根據(jù)不同手術(shù)方式給予個(gè)體五、肢22六、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后患者NRS評分2分，疼痛不明顯。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，向家人宣教陪護(hù)的目的，并取得家人的支持。六、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后患者NRS評分2分，疼痛不明顯。23七、有自身形象紊亂的可能：與手術(shù)有關(guān)雙乳不對稱七、有自身形象紊亂的可能：與手術(shù)有關(guān)雙乳不對稱24八、潛在并發(fā)癥：假體移位1.術(shù)后予愛蒙娜運(yùn)動(dòng)式文胸佩戴，至少三個(gè)月。2.術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免患肢上舉、外展外旋活動(dòng)；術(shù)后忌超過5斤重物提取。3.半年內(nèi)不可以穿有鋼圈的文胸，宜運(yùn)動(dòng)式文胸佩戴。八、潛在并發(fā)癥：假體移位1.術(shù)后予愛蒙娜運(yùn)動(dòng)式文胸佩戴，至25健康宣教運(yùn)動(dòng)文胸的佩戴日夜6周白天6周術(shù)后6月愛蒙娜運(yùn)動(dòng)文胸普通運(yùn)動(dòng)文胸健康宣教運(yùn)動(dòng)文胸的佩戴日夜6周愛蒙娜運(yùn)動(dòng)文胸普通運(yùn)動(dòng)26感謝聆聽感謝聆聽27簡要病史5天前予已我科行左乳局部腫物切除,術(shù)后病理示:“左乳”乳腺組織伴導(dǎo)管擴(kuò)張,導(dǎo)管上皮增生活躍,部分呈篩狀、拱橋狀,病變呈多灶性生長,結(jié)合免疫組化結(jié)果,符合低級別導(dǎo)管原位癌伴粘液囊腫性病變,緊貼周圍切緣。免疫組化結(jié)果:免疫組化:ER[+]PR[-]CK5/6[-]CK14[-]P63肌上皮[+]Calponin肌上皮[+]Ki-67[+]<5%,有進(jìn)一步治療指征。今患者為要求進(jìn)一步手術(shù)來我院,門診擬診“左乳癌”收住入院?；颊呒韧w檢，無過敏史、無既往史。于2018年1月17日全麻下行“左乳保留皮膚皮下腺體切除術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢+單純假體聯(lián)合Tiloop補(bǔ)片植入乳房再造+整形修復(fù)術(shù)”。簡要病史5天前予已我科行左乳局部腫物切除,術(shù)后病理示:“左乳28定義

乳房再造術(shù)顧名思義，乳房再造就是對人體乳房的重新建造，通過手術(shù)方式，幫助失去乳房的人們再造一個(gè)新的乳房。乳房缺失以及乳房畸形嚴(yán)重，都可以實(shí)施乳房再造術(shù)來新造乳房，改善胸部形態(tài)。定義乳房再造術(shù)顧名思義，乳房再造就是對人體乳房的重新建造，29分類“乳房再造”手術(shù)從時(shí)間階段上分，即時(shí)再造和延時(shí)再造，也

叫一期再造和二期再造。一期再造是在乳腺癌根治術(shù)后立刻重建乳房，和手術(shù)治療同時(shí)進(jìn)行。延時(shí)再造則是在乳癌根治術(shù)后一段時(shí)間再進(jìn)行的。一期再造優(yōu)點(diǎn)：1.切除與再造一次完成，減少住院時(shí)間與費(fèi)用；2.使病人不必經(jīng)歷失去乳房的心理痛苦；3.再造乳房的形態(tài)會更好。分類“乳房再造”手術(shù)從時(shí)間階段上分，即時(shí)再造和延時(shí)再造，也一301.乳癌根治術(shù)后3年，無復(fù)發(fā)跡象者

5.患者迫切要求乳房再造，身體主要器官無器質(zhì)性病變時(shí)可考慮施行乳房再造

4.乳房先天性發(fā)育不良者2.一、二期乳癌，迫切要求即時(shí)再造乳房者

3.幼兒期乳腺組織因感染、燒傷等造成的一側(cè)或兩側(cè)乳房缺失

適應(yīng)癥1.乳癌根治術(shù)后3年，無復(fù)發(fā)跡象者

5.患者迫切要求乳房再31手術(shù)方法1.應(yīng)用假體再造乳房

其方法是將充有硅膠、硅凝膠或鹽水的假體置于乳房切除后的皮瓣下或胸大肌下。

最常應(yīng)用的是各種下腹部皮瓣和背闊肌肌皮瓣。其他的如臀大肌肌皮瓣、股前外側(cè)皮瓣等應(yīng)用已較少。

可攜帶單側(cè)腹直肌為蒂，也可攜帶雙側(cè)腹直肌為蒂。橫行腹直肌肌皮瓣組織量大，且兼具腹壁整形效果，特別適合中年、腹部已有膨隆的患者。

2.自身組織移植乳房再造術(shù)

3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣手術(shù)方法1.應(yīng)321.應(yīng)用假體再造乳房1.應(yīng)用假體再造乳房33

2.自身組織移植乳房再造術(shù)

2.自身組織移植乳房再造術(shù)

343.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣現(xiàn)今，下腹部橫行腹直肌肌皮瓣(TRAM)乳房再造被認(rèn)為是乳房再造的金標(biāo)準(zhǔn)法但該手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長、并發(fā)癥較多，有的患者不愿接受此手術(shù)。采用擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣(extendedlatissimusdorsiflap，ELDF)行乳房再造取得良好效果【1】【1】龔鼎銓，戴謙誠．乳腺癌術(shù)后帶蒂背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移和假體充填一期乳房再造術(shù)[J]．外科理論與實(shí)踐，2004，9：148—149．3.傳統(tǒng)的帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣現(xiàn)今，下腹部橫行腹直肌肌皮瓣(35保留乳房皮膚腺體切除擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造新型手術(shù)保留乳房皮膚腺體切除擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造新型手術(shù)36TI-LOOPTiLOOP?鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)是通過編制工藝制成的網(wǎng)狀物，由聚丙烯單纖維絲和鈦化物共價(jià)結(jié)合構(gòu)成，其中鈦是通過PACVD（等離子體化學(xué)氣相沉積法）工藝將四（二甲基氨）鈦聚合入聚丙烯基體。大網(wǎng)孔，超輕質(zhì)密度可達(dá)16g/m2，是世界最輕的修補(bǔ)網(wǎng)之一；鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)是由30納米的鈦與聚丙烯的共價(jià)結(jié)合，所形成的鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)，將卓越生物相容性的鈦化物，與高柔軟性的聚丙烯相結(jié)合，締造出全球唯一專利的鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)。CFDA批準(zhǔn)的唯一可用于乳房重建的補(bǔ)片TI-LOOPTiLOOP?鈦化物聚丙烯修補(bǔ)網(wǎng)是通過編制工藝37TI-LOOP規(guī)格及選擇尺寸小號中號大號a195mm215mm235mmb95mm115mm135mmc120mm140mm160mm小號：小于200cc中號：200-350cc大號：350-500ccTI-LOOP規(guī)格及選擇尺寸小號中號大號a195mm215m38TI-LOOP優(yōu)勢生物相容性高組織皺縮率低親水性良好KTI-LOOP優(yōu)勢生物相容性高組織皺縮率低親水性良好K39假體聯(lián)合TI-LOOP乳房重建開展情況國外

歐洲2008年開始較好的乳房外觀可接受的并發(fā)癥遠(yuǎn)期效果尚缺少數(shù)據(jù)

國內(nèi)

個(gè)別醫(yī)院開展未常規(guī)應(yīng)用

我科

2017年9月第1例截至目前7例假體聯(lián)合TI-LOOP乳房重建開展情況國外歐40最新乳房再造護(hù)理查房主題講座課件41最新乳房再造護(hù)理查房主題講座課件42術(shù)后護(hù)理診斷一、有出血的危險(xiǎn)二、有皮瓣壞死的危險(xiǎn)三、有感染的危險(xiǎn)四、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)五、患肢活動(dòng)受限六、疼痛七、有自身形象紊亂的可能八、潛在并發(fā)癥：假體移位術(shù)后護(hù)理診斷一、有出血的危險(xiǎn)二、有皮瓣壞死的危險(xiǎn)三、有感染的43一、有出血的危險(xiǎn)性：與手術(shù)有關(guān)術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，有異

常及時(shí)通知醫(yī)生。2.按特級護(hù)理常規(guī)巡視病房，注意傾聽患者主訴。3.觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。4.遵醫(yī)囑予補(bǔ)液、抗感染對癥治療。5.觀察患者切口有無滲出。一、有出血的危險(xiǎn)性：與手術(shù)有關(guān)一、有出血的危險(xiǎn)性：與手術(shù)有關(guān)術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)44二、有皮瓣壞死的可能：與手術(shù)方式有關(guān)1.術(shù)后Q4h觀察切口皮瓣情況，有皮色發(fā)黑、皮溫較低，立即匯報(bào)醫(yī)生。2.保持切口清潔干燥。3.指導(dǎo)患者及家屬在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕贾δ苠憻?，忌過早的外展外旋動(dòng)作。二、有皮瓣壞死的可能：與手術(shù)方式有關(guān)1.術(shù)后Q4h觀察切口45三、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)面大。2.嚴(yán)密觀察切口情況，體溫等生命體征變化，注意患

者的主訴。3.術(shù)中術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。三、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)面大。46四、導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置多根引流管有關(guān)告知患者及家屬各引流管放置的位置及意義，以防患者自行拔管。妥善固定各引流管，做好引流管標(biāo)識牌，每班檢查。保持負(fù)壓管的負(fù)壓狀態(tài)，維持有效引流。觀察并記錄24小時(shí)引流液的顏色、性質(zhì)和量。指導(dǎo)下床帶管活動(dòng)注意事項(xiàng)。四、導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)：與術(shù)后留置多根引流管有關(guān)告知患者及家屬各47五