品管圈降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)課件

降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率CC圈降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率CC圈1CC圈圈徽圈歌：怒放的生命CC圈圈徽圈歌：怒放的生命2圈員組成圈名：CC圈

圈名：CC圈成立時(shí)間：2014年1月

成立時(shí)間：2014年9月成員人數(shù)：7人

成員人數(shù)：7人平均年齡：31.4歲

平均年齡：32.4歲圈長：羅霜霜

圈長：輔導(dǎo)員：李文娟

輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員：圈員：余婉芬、何佩娟、毛娟娟、陸銀瓊、曹斌艷、俞巧兒

圈員：主要工作：成人外科主要是乳腺疾病的診治與護(hù)理。

主要工作：乳腺疾病的護(hù)理?；顒訒r(shí)間：2014年1月——2014年活動時(shí)間：2014年9月——2015年?月圈員組成圈名：CC圈

圈名：CC圈成立時(shí)間：2014年1月

3上期活動回顧上期主題：降低重組人粒細(xì)胞刺激因子針皮下注射并發(fā)癥發(fā)生率對策實(shí)施后，并發(fā)癥的發(fā)生率基本維持在目標(biāo)值以下。上期活動回顧上期主題：降低重組人粒細(xì)胞刺激因子針對策實(shí)施后，4主題選定評價(jià)項(xiàng)目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低藥物過敏史陽性標(biāo)識漏實(shí)施率3.573.853.574.1415.133降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率4.7154.71519.11★降低乳癌患者術(shù)后繃帶所致皮膚的不舒適率4.713.573.863.5715.712提高蝶形針穿刺回血成功率33.573.294.14144提高輔助檢查的漏檢率3.573.2933.5713.435提高乳癌術(shù)后宣教知曉率1.853.293.293.2911.726根據(jù)上級政策、可行性、迫切性及圈能力對5個(gè)主題進(jìn)行評價(jià)，共7人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出為降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率本次活動主題。主題選定評價(jià)項(xiàng)目上級政策可行性迫切性圈5選題背景怎么辦？選題背景怎么辦？6選題說明降低對PICC置管患者置管期間的并發(fā)癥，可以有效增進(jìn)患者的舒適程度，降低導(dǎo)管相關(guān)感染率。PICC置管期間并發(fā)癥：指在患者PICC導(dǎo)管留置期間，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染或皮膚過敏、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓性靜脈炎和靜脈血栓、導(dǎo)管破裂或斷裂、導(dǎo)管異位或滑脫、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象。目的名詞解釋方妍，“品管圈”活動降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233選題說明降低對PICC置管患者置管期間的并發(fā)癥，可以7衡量指標(biāo)住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜巫≡旱腜ICC導(dǎo)管留置患者總?cè)舜巍粒ズ饬恐笜?biāo)住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率=住院患者8醫(yī)院同仁患者減少病人的痛苦，使病人身心愉悅。

減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度。

改善護(hù)患關(guān)系，增加病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高工作效率。

選題理由醫(yī)院同仁患者減少病人的痛苦，使病人身心愉悅。減少醫(yī)療糾紛，9日期周次活動內(nèi)容2014.92014.102014.112014.122015.12015.22015.32周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈┅圈名、圈徽的確定┅主題選定、審核┅┅┅┅活動計(jì)劃擬訂┅現(xiàn)況把握┅┅┅┅目標(biāo)設(shè)定┅要因分析┅對策擬訂┅對策實(shí)施與檢討┅┅┅┅┅┅┅┅┅效果確認(rèn)┅┅┅標(biāo)準(zhǔn)化┅┅檢討與改進(jìn)┅活動還在繼續(xù)……日期2014.92014.102014.112014.12210現(xiàn)狀把握每日評估PICC導(dǎo)管及局部情況拔管接收輸液醫(yī)囑核對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑完成治療后出院異常正常聯(lián)系醫(yī)生解決未解決解決未解決錯(cuò)對入院PICC班護(hù)士處理異常情況?？谱o(hù)士處理異常情況注：紅色虛線部分為著重改善的重點(diǎn)現(xiàn)狀把握每日評估PICC導(dǎo)管拔管接收輸液醫(yī)囑核對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑11查檢表查檢周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生的并發(fā)癥導(dǎo)管異位或滑脫皮膚過敏導(dǎo)管堵塞穿刺點(diǎn)感染靜脈炎靜脈堵塞導(dǎo)管破裂或斷裂導(dǎo)管相關(guān)血流感染合計(jì)110-2010-265511000012210-2711-24321000010311-311-94312000010411-1011-16440000008合計(jì)171544000040平均每周發(fā)生并發(fā)癥的人次4.253.75110000累計(jì)百分比(%)42.58090100查檢表查檢周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生12改善前柏拉圖改善前柏拉圖13結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)和柏拉圖表明，導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚過敏是住院患者PICC留置期間發(fā)生最多的并發(fā)癥，根據(jù)“80/20”原則，最主要的并發(fā)癥是“導(dǎo)管異位或滑脫”和“皮膚過敏”。因此本次品管圈活動重點(diǎn)定為如何減少導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚濕疹的發(fā)生。周鎏敏，PICC導(dǎo)管門診維護(hù)與并發(fā)癥的處理，中國醫(yī)藥指南，（2014）29-0170-02結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)和柏拉圖表明，導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚過敏14目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）

=9.8%-（9.8×60%×80%）

=5.1%關(guān)于現(xiàn)況值=9.8%注：比方妍統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥的數(shù)值要低，分析原因?yàn)楸究茷槿橄賹？?，病房?nèi)兼有乳房良性腫瘤患者，乳癌術(shù)后化療患者有限。方妍，“品管圈”活動降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值方妍，“品管圈”活動降低PIC15？現(xiàn)況值計(jì)算

10.20-10.26：住院的PICC導(dǎo)管留置者為112人次。

10.27-11.2：住院的PICC導(dǎo)管留置者為98人次。

11.3-11.9：住院的PICC導(dǎo)管留置者為105人次。

11.10-11.16：住院的PICC導(dǎo)管留置者為94人次。現(xiàn)況值=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜?住院的PICC導(dǎo)管留置者總?cè)舜?/p>

=40/409*%=9.8%？現(xiàn)況值計(jì)算10.20-10.26：住院的PICC導(dǎo)16圈改善能力評價(jià)表序號姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值輔導(dǎo)員李文娟924本科2432430102圈長陸銀瓊918本科243242086其他張燕飛3240大專3053010110

毛娟娟812本科242122068

陳娜712本科242122068

何佩娟1220本科244243098

馬燕1018本科243182080

劉琴512本科242124088

干海波1320本科244243098合計(jì)88.7考慮到實(shí)際情況，故將圈能力設(shè)定為60%圈改善能力評價(jià)表序號姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題17目標(biāo)設(shè)定降幅為：48%目標(biāo)設(shè)定降幅為：48%18方法材料環(huán)境患者等候的患者催促過敏體質(zhì)自我護(hù)理不當(dāng)容易出汗消毒液未待干操作敷貼黏貼不正確膠布黏貼不正確考核制度不完善無規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度梅季夏季敷貼透氣性差膠布透氣性差缺乏責(zé)任人員為何出現(xiàn)皮膚濕疹？魚骨頭解析方法材料環(huán)境患者等候的患者催促過敏體質(zhì)自我護(hù)理不當(dāng)容易出汗消19皮膚過敏真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%過敏體質(zhì)55050消毒液未待干33080敷貼粘貼不正確11090敷貼透氣性差110100合計(jì)10100皮膚過敏真因驗(yàn)證發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%過敏體質(zhì)550520真因驗(yàn)證-皮膚過敏真因驗(yàn)證-皮膚過敏21導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證方法材料環(huán)境患者導(dǎo)管過度牽拉自我護(hù)理不當(dāng)超重宣教不到位操作敷貼黏貼不正確外留導(dǎo)管放置不當(dāng)考核制度不完善無規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度大梅季夏季外留導(dǎo)管過長人員導(dǎo)管批號更改導(dǎo)管有折痕為什么會出現(xiàn)導(dǎo)管異位或滑脫？缺乏責(zé)任心護(hù)士導(dǎo)管過硬或過軟消毒時(shí)過于用力導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證方法材料環(huán)境患者導(dǎo)管過度牽拉自我護(hù)理不22導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%過度牽拉導(dǎo)管436.3636.36外留導(dǎo)管放置不當(dāng)327.2763.63操作流程不完善218.1881.81消毒時(shí)過于用力19.0990.91外留導(dǎo)管有折痕19.09100合計(jì)11100導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%過度牽23真因驗(yàn)證-導(dǎo)管反折外留導(dǎo)管反折柏拉圖11234036.36%63.63%81.81%90.91%100.00%0246810過度牽拉導(dǎo)管外留導(dǎo)管放置不當(dāng)操作流程不完善消毒時(shí)過于用力外留導(dǎo)管有折痕發(fā)生人數(shù)0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計(jì)百分比（%）累計(jì)百分比（%）真因驗(yàn)證-導(dǎo)管反折外留導(dǎo)管反折柏拉圖11234036.36%24對策擬定現(xiàn)象真因解決對策評價(jià)總分制定實(shí)施負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間可行性經(jīng)濟(jì)型實(shí)效性皮膚過敏過敏體質(zhì)完善過敏史各種標(biāo)識353531101√劉琴使用抗敏膠布27272983使用抗敏透氣敷貼29302483消毒液未待干消毒棉球避免過濕333335101√毛娟娟設(shè)掛鐘控制時(shí)間27242778導(dǎo)管異位或滑脫過度牽拉導(dǎo)管置管側(cè)衣袖自行開縫30272582完善宣教353533103√陳娜外留導(dǎo)管放置不當(dāng)外留導(dǎo)管S形或U形放置33333197√馬燕外留導(dǎo)管沿肌束走形放置292424操作流程不完善制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)31302990√干海波科內(nèi)護(hù)士考核過關(guān)242427對策擬定

全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定；評價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評分，總分120分。根據(jù)“80/20原則”,96分以上為實(shí)施對策，共圈出5項(xiàng)對策。對策擬定真因解決對策評價(jià)總分制定負(fù)責(zé)人實(shí)施可行性經(jīng)濟(jì)型實(shí)效性25BCA完善過敏史各種標(biāo)識消毒棉球避免過濕

完善宣教對策擬定D外留導(dǎo)管S型或U型放置

E制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)BCA完善過敏史各種標(biāo)識消毒棉球避免過濕對策擬定D外留導(dǎo)管26對策檢討與實(shí)施對策A對策名稱完善過敏史各種標(biāo)志主要原因病人過敏史標(biāo)志不完善，影響評估改善前：病人過敏史標(biāo)志不完善對策內(nèi)容：1.7-3班接待新病人時(shí)完善化療病人過敏史各種標(biāo)志2.入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士核對新入院的有過敏史的化療病人3.第二天的責(zé)任護(hù)士再次核對前一天入院有過敏史的化療病人對策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：劉琴實(shí)施時(shí)間：2014-12-8——12-21實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：10.2%改善前：9.8%

改善后：8.8%PDAC對策檢討與實(shí)施對策名稱完善過敏史各種標(biāo)志主要原因病人過敏史標(biāo)27對策檢討與實(shí)施對策B對策名稱消毒棉球避免過濕主要原因消毒棉球過濕，致貼敷貼前，皮膚未完全干改善前：消毒棉球過濕致皮膚濕疹對策內(nèi)容：1.PICC班護(hù)士制作的酒精棉球不要過濕2.酒精棉球若過濕，在擦拭前先將多余的酒精擰掉3.待酒精揮發(fā)，皮膚待干后再貼敷貼對策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：毛娟娟實(shí)施時(shí)間：2014-12-22——2015-1.4實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：12.5%改善前：8.8%

改善后：7.7%PDAC對策檢討與實(shí)施對策名稱消毒棉球避免過濕主要原因消毒棉球過濕，28對策檢討與實(shí)施對策C對策名稱完善宣教主要原因患者隨意活動頻繁活動或者活動過度導(dǎo)致導(dǎo)管過度牽拉改善前：頻繁活動導(dǎo)致導(dǎo)管過度牽拉對策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者休息與活動，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動，做好生活指導(dǎo)2.向病人及家屬說明導(dǎo)管置管中的注意事項(xiàng)，提高患者自我保護(hù)意識對策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：陳娜實(shí)施時(shí)間：2015-1.5——2015-1.20實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：7.8%改善前：7.7%

改善后：7.1%PDAC對策檢討與實(shí)施對策名稱完善宣教主要原因患者隨意活動頻繁活動或29對策檢討與實(shí)施對策D對策名稱外留導(dǎo)管S型或U型放置主要原因外留導(dǎo)管位置放置不正確改善前：外留導(dǎo)管不對策內(nèi)容：1.妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管S型或U型放置，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)留有余地。2.及時(shí)觀察導(dǎo)管情況，一旦出現(xiàn)松動立即更換敷貼，加強(qiáng)固定。對策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：干海波實(shí)施時(shí)間：2015-1.21——2.5實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：2.8%改善前：7.1%

改善后：6.9%PDAC對策檢討與實(shí)施對策名稱外留導(dǎo)管S型或U型放置主要原因外留導(dǎo)管30對策檢討與實(shí)施對策E對策名稱制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)主要原因?qū)Ч芫S護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范不明確改善前：導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范致導(dǎo)管異位或滑脫對策內(nèi)容：1.規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)2.導(dǎo)管維護(hù)流程專業(yè)培訓(xùn)對策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：何佩娟實(shí)施時(shí)間：2015-2.6——2.21實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：2.9%改善前：6.9%

改善后：6.7%PDAC對策檢討與實(shí)施對策名稱制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)主要原因?qū)Ч芫S護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不31項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期2014-7-1~12-72014-12-8~2015-2-212-22~3-10調(diào)查人數(shù)41對策A2014-12-8~12-21對策B12-22~2015-1-4對策C1-5~1-20對策D1-21~2-5對策E2-6~2-21

20

34

26282930并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)43222

21并發(fā)癥發(fā)生率9.8%

8.8%7.7%7.1%6.9%

6.7%

5.0%效果確認(rèn)之有形成果項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期2014-7-1~12-732目標(biāo)達(dá)成率102.1%進(jìn)步率51.0%目標(biāo)達(dá)成率102.1%進(jìn)步率51.0%33改善后柏拉圖改善后柏拉圖34項(xiàng)目

改善前

改善後

活動成長

正負(fù)向

總分

平均

總分

平均

積極性

20

2.5

35

4.375

1.825

↑

責(zé)任感

33

4.125

37

4.625

0.5

↑

溝通配合

23

2.875

36

4.5

1.625

↑

成就感

22

2.75

38

4.75

2

↑

解決問題能力

25

3.125

37

4.625

1.5

↑

品管手法

20

2.5

31

3.875

1.375

無形成果項(xiàng)目

改善前

改善後

活動成長

正負(fù)向

總分

平均

總分

平35健康教育之生活指導(dǎo)可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等手臂可以做一般活動。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、柱拐注意衣服袖口不宜過緊健康教育之生活指導(dǎo)可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等36健康教育之生活指導(dǎo)睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時(shí)，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生置管一側(cè)手臂避免測血壓及靜脈穿刺注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害健康教育之生活指導(dǎo)睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時(shí)，不37健康教育之生活指導(dǎo)穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥：透明貼在第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)予以更換淋浴：避免導(dǎo)管與水直接接觸，沐浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好，使傷口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換；不能游泳要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動健康教育之生活指導(dǎo)穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥：透明貼在第一個(gè)2438更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明或紗布貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用撕貼膜時(shí)要從下向上，固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出體外更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)39Theend!Theend!40品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用41背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預(yù)防控制42一、活動啟動----成立QCC團(tuán)隊(duì)圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團(tuán)隊(duì)圈長副圈長圈員圈員圈員圈員43圈名同心圈成立時(shí)間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)活動主題深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)圈員8名圈會頻率1次/月圈會時(shí)間每月最后一個(gè)周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時(shí)間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)44提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計(jì)更換次數(shù)降低維護(hù)成本目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)45活動大日程計(jì)劃月份活動階段活動項(xiàng)目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月4月5月P1小組建立2人員分工3上期活動追蹤4主題選定5擬定計(jì)劃6數(shù)據(jù)收集7目標(biāo)設(shè)定8把握現(xiàn)狀9要因分析10真因驗(yàn)證對策擬定D11對策實(shí)施C12效果確認(rèn)13成果比較A14檢討與改進(jìn)15標(biāo)準(zhǔn)化16下期主題活動二、制定：計(jì)劃及進(jìn)度表活動大日程計(jì)劃月份活動階段活動項(xiàng)目負(fù)責(zé)人12月1月2月3月446三、實(shí)施（一）資料與方法納入標(biāo)準(zhǔn)：①入ICU后按照DVC規(guī)范置入的鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈導(dǎo)管；②操作者置管次數(shù)大于30次。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①血液透析導(dǎo)管；②經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）；③Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管；④非一次性置管成功者；⑤導(dǎo)管留置時(shí)間<48小時(shí)；⑥有出血傾向（血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L）的患者。三、實(shí)施（一）資料與方法47三、實(shí)施（二）觀察指標(biāo)深靜脈導(dǎo)管置入時(shí)間，置管部位，更換原因，敷料留置時(shí)間，維護(hù)費(fèi)用和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等（三）結(jié)果評價(jià)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料不符合正態(tài)分布者采用中位數(shù)（最小值，最大值）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三、實(shí)施（二）觀察指標(biāo)48四、分析改進(jìn)項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分比(%)1滲血575748.748.72貼膜松脫248120.569.23滲液189915.484.64敷料到期1211110.394.95出汗61175.1100干預(yù)前柏拉圖表示如下:干預(yù)前數(shù)據(jù)分析，護(hù)士培訓(xùn)不到位所致穿刺點(diǎn)滲血、貼膜松脫、滲液三項(xiàng)占84.6%，是造成更換敷貼的主要問題。1、QCC活動干預(yù)前造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)（2011年12～2012年02月）:四、分析改進(jìn)項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分49四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性認(rèn)識不足忽視細(xì)節(jié)年資較低病人躁動出凝血異常大量出汗方法培訓(xùn)不足敷料選擇不正確質(zhì)量跟蹤不足管理未遵守操作流程和注意事項(xiàng)滲液滲血觀察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析現(xiàn)場指導(dǎo)不足信息反饋不足四、分析改進(jìn)--魚骨圖分析缺少資料收集敷貼頻繁更換人員重要性50四、分析改進(jìn)----對策：序號主要原因改善對策負(fù)責(zé)人完成時(shí)間1護(hù)士換藥方法不正確由總帶教兼靜療小組成員朱蘭統(tǒng)一負(fù)責(zé)培訓(xùn)1周內(nèi)2患者躁動，出汗多鎮(zhèn)靜評估要落實(shí)到位，與醫(yī)生溝通，使鎮(zhèn)靜評分處于最適當(dāng)班內(nèi)3滲血1、穿刺點(diǎn)局部采用小紗布加壓，再行敷貼保護(hù)，減少出血；2、有出凝血異常的患者，及時(shí)遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。當(dāng)班內(nèi)4敷料選擇不正確組織敷料選擇的培訓(xùn)，護(hù)士長做好現(xiàn)場跟蹤指導(dǎo)1月內(nèi)5未系統(tǒng)分析原因?qū)γ吭碌慕y(tǒng)計(jì)表及時(shí)做好數(shù)據(jù)分析，科會時(shí)反饋，布置改進(jìn)措施1月內(nèi)四、分析改進(jìn)----對策：序號主要原因改善對策負(fù)責(zé)人完成時(shí)間51五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時(shí)間（分鐘）男女內(nèi)科外科鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈干預(yù)前78（27-93)201110211321632(23-40)干預(yù)后68(20-90)29615201861131(15-45)x2或Z1.182.890.793.500.43P0.180.100.380.170.511.QCC活動前后患者基本情況五、結(jié)果組別年齡(歲）性別入院診斷置管部位操作時(shí)間（分鐘）男52五、結(jié)果組別每導(dǎo)管敷料平均維持時(shí)數(shù)（小時(shí)）每導(dǎo)管敷料更換頻次（次）每導(dǎo)管敷料更換費(fèi)用（元）導(dǎo)管相關(guān)性感染率（/千導(dǎo)管日）干預(yù)前46（8-156)2（1-6）80（40-240）4.84干預(yù)后72(20-168)1（1-3）40（40-120）4.67x2或Z-2.722.021.770.002P0.010.040.080.972.QCC活動前后深靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量變化五、結(jié)果組別每導(dǎo)管敷料平均維持時(shí)數(shù)（小時(shí)）每導(dǎo)管敷料每導(dǎo)管敷533、品管圈活動干預(yù)前、后深靜脈導(dǎo)管敷料更換原因變化3、品管圈活動干預(yù)前、后深靜脈導(dǎo)管敷料更換原因變化544、QCC活動干預(yù)后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)（2012年3～5月）:項(xiàng)次更換原因項(xiàng)目頻數(shù)累計(jì)頻數(shù)百分比(%)累計(jì)百分比(%)1滲血767639.639.62到期4712324.564.13滲液3315617.281.34貼膜松脫2217811.592.75出汗141927.3100干預(yù)后柏拉圖表示如下:干預(yù)后數(shù)據(jù)顯示，滲血、貼膜松脫、滲液三項(xiàng)占68.3%，較改善前有了明顯降低。4、QCC活動干預(yù)后造成敷貼更換原因調(diào)查統(tǒng)計(jì)（2012年3～55有效延長深靜脈導(dǎo)管敷料維持時(shí)間減少敷料更換頻數(shù)敷料更換費(fèi)用下降結(jié)論有效延長深靜脈導(dǎo)管敷料維持時(shí)間結(jié)論56降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率CC圈降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率CC圈57CC圈圈徽圈歌：怒放的生命CC圈圈徽圈歌：怒放的生命58圈員組成圈名：CC圈

圈名：CC圈成立時(shí)間：2014年1月

成立時(shí)間：2014年9月成員人數(shù)：7人

成員人數(shù)：7人平均年齡：31.4歲

平均年齡：32.4歲圈長：羅霜霜

圈長：輔導(dǎo)員：李文娟

輔導(dǎo)員輔導(dǎo)員：圈員：余婉芬、何佩娟、毛娟娟、陸銀瓊、曹斌艷、俞巧兒

圈員：主要工作：成人外科主要是乳腺疾病的診治與護(hù)理。

主要工作：乳腺疾病的護(hù)理?；顒訒r(shí)間：2014年1月——2014年活動時(shí)間：2014年9月——2015年?月圈員組成圈名：CC圈

圈名：CC圈成立時(shí)間：2014年1月

59上期活動回顧上期主題：降低重組人粒細(xì)胞刺激因子針皮下注射并發(fā)癥發(fā)生率對策實(shí)施后，并發(fā)癥的發(fā)生率基本維持在目標(biāo)值以下。上期活動回顧上期主題：降低重組人粒細(xì)胞刺激因子針對策實(shí)施后，60主題選定評價(jià)項(xiàng)目主題上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低藥物過敏史陽性標(biāo)識漏實(shí)施率3.573.853.574.1415.133降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率4.7154.71519.11★降低乳癌患者術(shù)后繃帶所致皮膚的不舒適率4.713.573.863.5715.712提高蝶形針穿刺回血成功率33.573.294.14144提高輔助檢查的漏檢率3.573.2933.5713.435提高乳癌術(shù)后宣教知曉率1.853.293.293.2911.726根據(jù)上級政策、可行性、迫切性及圈能力對5個(gè)主題進(jìn)行評價(jià)，共7人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，最后得出為降低住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率本次活動主題。主題選定評價(jià)項(xiàng)目上級政策可行性迫切性圈61選題背景怎么辦？選題背景怎么辦？62選題說明降低對PICC置管患者置管期間的并發(fā)癥，可以有效增進(jìn)患者的舒適程度，降低導(dǎo)管相關(guān)感染率。PICC置管期間并發(fā)癥：指在患者PICC導(dǎo)管留置期間，出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染或皮膚過敏、機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、血栓性靜脈炎和靜脈血栓、導(dǎo)管破裂或斷裂、導(dǎo)管異位或滑脫、導(dǎo)管堵塞等現(xiàn)象。目的名詞解釋方妍，“品管圈”活動降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233選題說明降低對PICC置管患者置管期間的并發(fā)癥，可以63衡量指標(biāo)住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜巫≡旱腜ICC導(dǎo)管留置患者總?cè)舜巍粒ズ饬恐笜?biāo)住院患者PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的發(fā)生率=住院患者64醫(yī)院同仁患者減少病人的痛苦，使病人身心愉悅。

減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度。

改善護(hù)患關(guān)系，增加病人對醫(yī)護(hù)人員的信任，提高工作效率。

選題理由醫(yī)院同仁患者減少病人的痛苦，使病人身心愉悅。減少醫(yī)療糾紛，65日期周次活動內(nèi)容2014.92014.102014.112014.122015.12015.22015.32周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周組圈┅圈名、圈徽的確定┅主題選定、審核┅┅┅┅活動計(jì)劃擬訂┅現(xiàn)況把握┅┅┅┅目標(biāo)設(shè)定┅要因分析┅對策擬訂┅對策實(shí)施與檢討┅┅┅┅┅┅┅┅┅效果確認(rèn)┅┅┅標(biāo)準(zhǔn)化┅┅檢討與改進(jìn)┅活動還在繼續(xù)……日期2014.92014.102014.112014.12266現(xiàn)狀把握每日評估PICC導(dǎo)管及局部情況拔管接收輸液醫(yī)囑核對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑完成治療后出院異常正常聯(lián)系醫(yī)生解決未解決解決未解決錯(cuò)對入院PICC班護(hù)士處理異常情況專科護(hù)士處理異常情況注：紅色虛線部分為著重改善的重點(diǎn)現(xiàn)狀把握每日評估PICC導(dǎo)管拔管接收輸液醫(yī)囑核對醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑67查檢表查檢周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生的并發(fā)癥導(dǎo)管異位或滑脫皮膚過敏導(dǎo)管堵塞穿刺點(diǎn)感染靜脈炎靜脈堵塞導(dǎo)管破裂或斷裂導(dǎo)管相關(guān)血流感染合計(jì)110-2010-265511000012210-2711-24321000010311-311-94312000010411-1011-16440000008合計(jì)171544000040平均每周發(fā)生并發(fā)癥的人次4.253.75110000累計(jì)百分比(%)42.58090100查檢表查檢周開始時(shí)間結(jié)束時(shí)間住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生68改善前柏拉圖改善前柏拉圖69結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)和柏拉圖表明，導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚過敏是住院患者PICC留置期間發(fā)生最多的并發(fā)癥，根據(jù)“80/20”原則，最主要的并發(fā)癥是“導(dǎo)管異位或滑脫”和“皮膚過敏”。因此本次品管圈活動重點(diǎn)定為如何減少導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚濕疹的發(fā)生。周鎏敏，PICC導(dǎo)管門診維護(hù)與并發(fā)癥的處理，中國醫(yī)藥指南，（2014）29-0170-02結(jié)論根據(jù)查檢數(shù)據(jù)和柏拉圖表明，導(dǎo)管異位或滑脫和皮膚過敏70目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）

=9.8%-（9.8×60%×80%）

=5.1%關(guān)于現(xiàn)況值=9.8%注：比方妍統(tǒng)計(jì)的并發(fā)癥的數(shù)值要低，分析原因?yàn)楸究茷槿橄賹？?，病房?nèi)兼有乳房良性腫瘤患者，乳癌術(shù)后化療患者有限。方妍，“品管圈”活動降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率的效果結(jié)果觀察，中國實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（24）：232-233目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值方妍，“品管圈”活動降低PIC71？現(xiàn)況值計(jì)算

10.20-10.26：住院的PICC導(dǎo)管留置者為112人次。

10.27-11.2：住院的PICC導(dǎo)管留置者為98人次。

11.3-11.9：住院的PICC導(dǎo)管留置者為105人次。

11.10-11.16：住院的PICC導(dǎo)管留置者為94人次。現(xiàn)況值=住院患者PICC導(dǎo)管留置期間發(fā)生并發(fā)癥的總?cè)舜?住院的PICC導(dǎo)管留置者總?cè)舜?/p>

=40/409*%=9.8%？現(xiàn)況值計(jì)算10.20-10.26：住院的PICC導(dǎo)72圈改善能力評價(jià)表序號姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題改善能力（C）品管圈經(jīng)驗(yàn)值改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值輔導(dǎo)員李文娟924本科2432430102圈長陸銀瓊918本科243242086其他張燕飛3240大專3053010110

毛娟娟812本科242122068

陳娜712本科242122068

何佩娟1220本科244243098

馬燕1018本科243182080

劉琴512本科242124088

干海波1320本科244243098合計(jì)88.7考慮到實(shí)際情況，故將圈能力設(shè)定為60%圈改善能力評價(jià)表序號姓名工作年資（A）學(xué)歷改善能力（B）主題73目標(biāo)設(shè)定降幅為：48%目標(biāo)設(shè)定降幅為：48%74方法材料環(huán)境患者等候的患者催促過敏體質(zhì)自我護(hù)理不當(dāng)容易出汗消毒液未待干操作敷貼黏貼不正確膠布黏貼不正確考核制度不完善無規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度梅季夏季敷貼透氣性差膠布透氣性差缺乏責(zé)任人員為何出現(xiàn)皮膚濕疹？魚骨頭解析方法材料環(huán)境患者等候的患者催促過敏體質(zhì)自我護(hù)理不當(dāng)容易出汗消75皮膚過敏真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%過敏體質(zhì)55050消毒液未待干33080敷貼粘貼不正確11090敷貼透氣性差110100合計(jì)10100皮膚過敏真因驗(yàn)證發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%過敏體質(zhì)550576真因驗(yàn)證-皮膚過敏真因驗(yàn)證-皮膚過敏77導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證方法材料環(huán)境患者導(dǎo)管過度牽拉自我護(hù)理不當(dāng)超重宣教不到位操作敷貼黏貼不正確外留導(dǎo)管放置不當(dāng)考核制度不完善無規(guī)范考核培訓(xùn)不規(guī)范排班不合理環(huán)境溫度高空氣濕度大梅季夏季外留導(dǎo)管過長人員導(dǎo)管批號更改導(dǎo)管有折痕為什么會出現(xiàn)導(dǎo)管異位或滑脫？缺乏責(zé)任心護(hù)士導(dǎo)管過硬或過軟消毒時(shí)過于用力導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證方法材料環(huán)境患者導(dǎo)管過度牽拉自我護(hù)理不78導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%過度牽拉導(dǎo)管436.3636.36外留導(dǎo)管放置不當(dāng)327.2763.63操作流程不完善218.1881.81消毒時(shí)過于用力19.0990.91外留導(dǎo)管有折痕19.09100合計(jì)11100導(dǎo)管異位或滑脫真因驗(yàn)證項(xiàng)目發(fā)生次數(shù)百分比%累計(jì)百分比%過度牽79真因驗(yàn)證-導(dǎo)管反折外留導(dǎo)管反折柏拉圖11234036.36%63.63%81.81%90.91%100.00%0246810過度牽拉導(dǎo)管外留導(dǎo)管放置不當(dāng)操作流程不完善消毒時(shí)過于用力外留導(dǎo)管有折痕發(fā)生人數(shù)0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%累計(jì)百分比（%）累計(jì)百分比（%）真因驗(yàn)證-導(dǎo)管反折外留導(dǎo)管反折柏拉圖11234036.36%80對策擬定現(xiàn)象真因解決對策評價(jià)總分制定實(shí)施負(fù)責(zé)人實(shí)施時(shí)間可行性經(jīng)濟(jì)型實(shí)效性皮膚過敏過敏體質(zhì)完善過敏史各種標(biāo)識353531101√劉琴使用抗敏膠布27272983使用抗敏透氣敷貼29302483消毒液未待干消毒棉球避免過濕333335101√毛娟娟設(shè)掛鐘控制時(shí)間27242778導(dǎo)管異位或滑脫過度牽拉導(dǎo)管置管側(cè)衣袖自行開縫30272582完善宣教353533103√陳娜外留導(dǎo)管放置不當(dāng)外留導(dǎo)管S形或U形放置33333197√馬燕外留導(dǎo)管沿肌束走形放置292424操作流程不完善制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)31302990√干海波科內(nèi)護(hù)士考核過關(guān)242427對策擬定

全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行對策選定；評價(jià)方式：優(yōu)5分，可3分，差1分，共8人參加評分，總分120分。根據(jù)“80/20原則”,96分以上為實(shí)施對策，共圈出5項(xiàng)對策。對策擬定真因解決對策評價(jià)總分制定負(fù)責(zé)人實(shí)施可行性經(jīng)濟(jì)型實(shí)效性81BCA完善過敏史各種標(biāo)識消毒棉球避免過濕

完善宣教對策擬定D外留導(dǎo)管S型或U型放置

E制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)BCA完善過敏史各種標(biāo)識消毒棉球避免過濕對策擬定D外留導(dǎo)管82對策檢討與實(shí)施對策A對策名稱完善過敏史各種標(biāo)志主要原因病人過敏史標(biāo)志不完善，影響評估改善前：病人過敏史標(biāo)志不完善對策內(nèi)容：1.7-3班接待新病人時(shí)完善化療病人過敏史各種標(biāo)志2.入院當(dāng)天責(zé)任護(hù)士核對新入院的有過敏史的化療病人3.第二天的責(zé)任護(hù)士再次核對前一天入院有過敏史的化療病人對策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：劉琴實(shí)施時(shí)間：2014-12-8——12-21實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：10.2%改善前：9.8%

改善后：8.8%PDAC對策檢討與實(shí)施對策名稱完善過敏史各種標(biāo)志主要原因病人過敏史標(biāo)83對策檢討與實(shí)施對策B對策名稱消毒棉球避免過濕主要原因消毒棉球過濕，致貼敷貼前，皮膚未完全干改善前：消毒棉球過濕致皮膚濕疹對策內(nèi)容：1.PICC班護(hù)士制作的酒精棉球不要過濕2.酒精棉球若過濕，在擦拭前先將多余的酒精擰掉3.待酒精揮發(fā)，皮膚待干后再貼敷貼對策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：毛娟娟實(shí)施時(shí)間：2014-12-22——2015-1.4實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：12.5%改善前：8.8%

改善后：7.7%PDAC對策檢討與實(shí)施對策名稱消毒棉球避免過濕主要原因消毒棉球過濕，84對策檢討與實(shí)施對策C對策名稱完善宣教主要原因患者隨意活動頻繁活動或者活動過度導(dǎo)致導(dǎo)管過度牽拉改善前：頻繁活動導(dǎo)致導(dǎo)管過度牽拉對策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者休息與活動，告知患者穿刺肢體勿頻繁活動，做好生活指導(dǎo)2.向病人及家屬說明導(dǎo)管置管中的注意事項(xiàng)，提高患者自我保護(hù)意識對策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：陳娜實(shí)施時(shí)間：2015-1.5——2015-1.20實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：7.8%改善前：7.7%

改善后：7.1%PDAC對策檢討與實(shí)施對策名稱完善宣教主要原因患者隨意活動頻繁活動或85對策檢討與實(shí)施對策D對策名稱外留導(dǎo)管S型或U型放置主要原因外留導(dǎo)管位置放置不正確改善前：外留導(dǎo)管不對策內(nèi)容：1.妥善固定導(dǎo)管，留在體外的導(dǎo)管S型或U型放置，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)留有余地。2.及時(shí)觀察導(dǎo)管情況，一旦出現(xiàn)松動立即更換敷貼，加強(qiáng)固定。對策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：干海波實(shí)施時(shí)間：2015-1.21——2.5實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：2.8%改善前：7.1%

改善后：6.9%PDAC對策檢討與實(shí)施對策名稱外留導(dǎo)管S型或U型放置主要原因外留導(dǎo)管86對策檢討與實(shí)施對策E對策名稱制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)主要原因?qū)Ч芫S護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范不明確改善前：導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范致導(dǎo)管異位或滑脫對策內(nèi)容：1.規(guī)范導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)2.導(dǎo)管維護(hù)流程專業(yè)培訓(xùn)對策實(shí)施：外四科護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：何佩娟實(shí)施時(shí)間：2015-2.6——2.21實(shí)施地點(diǎn)：外四病房對策效果確認(rèn)：經(jīng)由效果確認(rèn)為有效對策。對策效果確認(rèn)：2.9%改善前：6.9%

改善后：6.7%PDAC對策檢討與實(shí)施對策名稱制定導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)主要原因?qū)Ч芫S護(hù)標(biāo)準(zhǔn)不87項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期2014-7-1~12-72014-12-8~2015-2-212-22~3-10調(diào)查人數(shù)41對策A2014-12-8~12-21對策B12-22~2015-1-4對策C1-5~1-20對策D1-21~2-5對策E2-6~2-21

20

34

26282930并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)43222

21并發(fā)癥發(fā)生率9.8%

8.8%7.7%7.1%6.9%

6.7%

5.0%效果確認(rèn)之有形成果項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期2014-7-1~12-788目標(biāo)達(dá)成率102.1%進(jìn)步率51.0%目標(biāo)達(dá)成率102.1%進(jìn)步率51.0%89改善后柏拉圖改善后柏拉圖90項(xiàng)目

改善前

改善後

活動成長

正負(fù)向

總分

平均

總分

平均

積極性

20

2.5

35

4.375

1.825

↑

責(zé)任感

33

4.125

37

4.625

0.5

↑

溝通配合

23

2.875

36

4.5

1.625

↑

成就感

22

2.75

38

4.75

2

↑

解決問題能力

25

3.125

37

4.625

1.5

↑

品管手法

20

2.5

31

3.875

1.375

無形成果項(xiàng)目

改善前

改善後

活動成長

正負(fù)向

總分

平均

總分

平91健康教育之生活指導(dǎo)可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等手臂可以做一般活動。如彎曲、伸展。注意避免帶管的手臂過度用力、提重物、柱拐注意衣服袖口不宜過緊健康教育之生活指導(dǎo)可以做一些家務(wù)。如煮飯、洗碗、掃地等92健康教育之生活指導(dǎo)睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時(shí)，不要將導(dǎo)管鉤出或拔出；穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖；脫衣時(shí)，先脫健側(cè)再脫患側(cè)衣袖；肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動適當(dāng)進(jìn)行穿刺側(cè)手臂活動，如握拳活動等，增加血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生置管一側(cè)手臂避免測血壓及靜脈穿刺注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷：平時(shí)穿長袖衫以保護(hù)導(dǎo)管免受外力撞擊、磨擦和利器損害健康教育之生活指導(dǎo)睡眠時(shí)，注意不要壓迫穿刺之血管；更衣時(shí)，不93健康教育之生活指導(dǎo)穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥：透明貼在第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次，當(dāng)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落、卷邊或危及導(dǎo)管時(shí)應(yīng)予以更換淋?。罕苊鈱?dǎo)管與水直接接觸，沐浴時(shí)應(yīng)用薄膜敷料或膠套包扎好，使傷口與水隔絕，勿濕傷口敷料，弄濕了要及時(shí)更換；不能游泳要求病人置管的上肢勿負(fù)重（舉重、提重物、用力），避免劇烈運(yùn)動健康教育之生活指導(dǎo)穿刺部位應(yīng)保持清潔干燥：透明貼在第一個(gè)2494更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)透明或紗布貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)24小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長度及常規(guī)導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用撕貼膜時(shí)要從下向上，固定好導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出體外更換敷料的原則更換敷料必須嚴(yán)格無菌操作技術(shù)95Theend!Theend!96品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用品管圈在ICU深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用97背景

手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√皮膚消毒：使用2%碘酊消毒，完全待干，酒精脫碘

√

最大化無菌屏障操作√紗布類敷料隔日更換√透明敷料至少7天更換?美國疾病預(yù)防控制中心導(dǎo)管相關(guān)性血源感染指南：背景手衛(wèi)生：外科洗手＞5min√美國疾病預(yù)防控制98一、活動啟動----成立QCC團(tuán)隊(duì)圈長副圈長圈員圈員圈員圈員圈員圈員一、活動啟動----成立QCC團(tuán)隊(duì)圈長副圈長圈員圈員圈員圈員99圈名同心圈成立時(shí)間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)活動主題深靜脈導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量改進(jìn)圈員8名圈會頻率1次/月圈會時(shí)間每月最后一個(gè)周日一、活動啟動----確定主題圈名同心圈成立時(shí)間2011年12月活動宣言同心協(xié)力維護(hù)品質(zhì)100提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)降低深靜脈導(dǎo)管敷料非預(yù)計(jì)更換次數(shù)降低維護(hù)成本目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)提高深靜脈導(dǎo)管維護(hù)品質(zhì)目標(biāo)一、活動啟動----明確目標(biāo)101活動大日程計(jì)劃月份活動階段活動項(xiàng)目