心內(nèi)科常用靜脈藥物

關(guān)于心內(nèi)科常用靜脈藥物第一頁，共八十頁，2022年，8月28日微量泵的配置及應(yīng)用

泵速H（ml/h）＝1小時(shí)用藥量/液體濃度

1小時(shí)用藥量（ug/h）

＝60（min）×用藥劑量V（ug/kg.min）×體重T

（kg）＝60VT

（ug/h）

液體濃度（ug/ml）＝配置藥量mg數(shù)D÷稀釋至液體總量（50ml）×1000ug＝20D（ug/ml）泵速（ml/h）＝60VT（ug/h）÷20D

（ug/l）

H＝3VT/D第二頁，共八十頁，2022年，8月28日※突出的是用藥劑量V（ug/kg.min），mg級別公式變?yōu)镠＝3000VT/D。與體重?zé)o關(guān)的，直接去掉T，同樣適應(yīng)。用藥劑量自小劑量開始，5-10分鐘根據(jù)用藥效果調(diào)整用藥劑量，達(dá)到效果后維持該用藥劑量。達(dá)到極量后無效換用藥物或聯(lián)合其他藥物。第三頁，共八十頁，2022年，8月28日

1.強(qiáng)心藥

2.血管活性藥物

3.靜脈降壓藥

4.靜脈抗心律失常藥5.靜脈利尿劑

6.抗凝及溶栓藥物

第四頁，共八十頁，2022年，8月28日強(qiáng)心藥物洋地黃類：西地蘭強(qiáng)心藥物分類非洋地黃類：腎上腺素能激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)第五頁，共八十頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物-藥理作用一、正性肌力作用抑制心肌細(xì)胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+的主動轉(zhuǎn)運(yùn)，細(xì)胞內(nèi)Na+增加，刺激Na+-Ca2+交換增加，進(jìn)入心肌細(xì)胞的Ca2+增加，心肌收縮力增強(qiáng)。第六頁，共八十頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物-藥理作用二、對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活是心力衰竭進(jìn)展進(jìn)入惡性循環(huán)的重要因素。洋地黃可抑制心力衰竭時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過度激活，增加副交感神經(jīng)的活性，降低交感神經(jīng)的興奮性。第七頁，共八十頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物-藥理作用三、電生理作用：一般治療劑量下，洋地黃可抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對房室交界區(qū)的抑制最為明顯，大劑量時(shí)可提高心房、交界區(qū)及心室的自律性，當(dāng)血鉀過低時(shí)，更易發(fā)生各種快速性心律失常。第八頁，共八十頁，2022年，8月28日洋地黃制劑1、地高辛：口服片劑0.25mg/片，小劑量維持藥物給藥法，日，7天達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度，適用于中度心力衰竭維持治療。2、西地蘭：0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，1-2h達(dá)高峰。

5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑0.4--0.6㎎，以后每2--4小時(shí)可再給0.2--0.4㎎，直至滿意效果，總量1--1.6㎎。

第九頁，共八十頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物—適應(yīng)癥適應(yīng)癥：

1、急性心功能不全和慢性充血性心力衰竭（CHF）急性加重期

2、快速性心律失常：特別是Af伴CHF第十頁，共八十頁，2022年，8月28日洋地黃類藥物—禁忌癥禁用于：1、預(yù)激綜合征合并室上性心動過速、快速房顫或房撲2、竇房阻滯、Ⅱ度、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者3、肥厚性梗阻型心肌病（竇性心律）4、單純二尖瓣狹窄、竇性心律5、禁與鈣注射劑合用，低血鉀慎用。

第十一頁，共八十頁，2022年，8月28日不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)一、心臟外表現(xiàn)1、胃腸道反應(yīng)：厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉2、神經(jīng)精神癥狀：疲乏、易怒、精神錯(cuò)亂、失眠、抑郁3、視覺異常：視力模糊、周圍視野閃光、色視（黃綠視）第十二頁，共八十頁，2022年，8月28日不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)二、心臟表現(xiàn)心律失常：可引起各種心律失常并具有多樣性和易變性的特點(diǎn)，室性期前收縮多見、早見，其次為房室傳導(dǎo)阻滯，具代表性的是房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯及陣發(fā)性交界性心動過速伴房室分離，心房顫動者若出現(xiàn)成對室早應(yīng)考慮洋地黃中毒（注意房顫伴差異性傳導(dǎo)）。第十三頁，共八十頁，2022年，8月28日洋地黃效應(yīng)第十四頁，共八十頁，2022年，8月28日不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)

洋地黃中毒的治療1、立即停藥并去除誘因2、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂3、各種心律失常的糾正：利多卡因或苯妥英鈉100mgiv

洋地黃中毒的預(yù)防1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正中毒的易患因素（嚴(yán)重低鉀）3、用藥前及過程中監(jiān)測心率（不是脈搏），P<60次/分或發(fā)生心律失常，暫緩發(fā)藥，請示醫(yī)生后決定服或停藥。第十五頁，共八十頁，2022年，8月28日地高辛在心衰的應(yīng)用要點(diǎn)應(yīng)用地高辛的主要目的是改善慢性收縮性心衰的臨床狀況，因而適用于已在應(yīng)用ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑治療,而仍持續(xù)有癥狀的心衰患者。重癥患者可將地高辛與ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑同時(shí)應(yīng)用。地高辛也適用于伴有快速心室率的AF患者，但加用β受體阻滯劑，對運(yùn)動時(shí)心室率增快的控制更為有效。地高辛沒有明顯的降低心衰患者死亡率的作用，因而不主張?jiān)缙趹?yīng)用，亦不推薦應(yīng)用于NYHAⅠ級患者。急性心衰并非地高辛的應(yīng)用指征，除非并有快速室率的AF。但應(yīng)用洋地黃能顯著改善癥狀。第十六頁，共八十頁，2022年，8月28日AMI后患者，特別是有進(jìn)行性心肌缺血者，應(yīng)慎用或不用地高辛。地高辛不能用于竇房阻滯、Ⅱ度或高度房室阻滯患者，除非已按置永久性起搏器；與能抑制竇房結(jié)或房室結(jié)功能的藥物（如胺碘酮、β受體阻滯劑）合用時(shí)，必須謹(jǐn)慎。地高辛需采用維持量療法，0.25mg/d。70歲以上，腎功能減退者宜用0.125mg一日或隔日一次。與傳統(tǒng)觀念相反，地高辛是安全的，耐受性良好。不良反應(yīng)主要見于大劑量時(shí)，但治療心衰并不需要大劑量。對預(yù)后的影響是中性的，不增加死亡率，但能改善癥狀，減低住院率和住院期間的死亡率。第十七頁，共八十頁，2022年，8月28日非洋地黃類正性肌力藥腎上腺素能激動劑：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)※環(huán)磷腺苷葡胺（cAMP與葡胺1：1復(fù)合物）第十八頁，共八十頁，2022年，8月28日小劑量中劑量即用量2.5-10ug/min.kg，可直接興奮心臟的β1受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，有強(qiáng)心作用。也有利尿作用。大劑量＞10ug/min.kg，主要興奮血管α受體，對全身血管（除冠狀動脈外）均產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮反應(yīng)，使血壓升高。但尿量減少。主要激動多巴胺受體起作用，多巴胺受體被激動的結(jié)果是使血管擴(kuò)張，腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，從而產(chǎn)生利尿作用。非洋地黃類----多巴胺第十九頁，共八十頁，2022年，8月28日多巴胺

微量泵用法及計(jì)算方法：體重（kg）×3=多巴胺配置劑量（mg），總量配成50ml液體，1ug/min.kg=1ml/h。升壓：3-5mg靜推，3-5分鐘后可重復(fù)。推薦起始量10ug/kg*min泵入，5-10分鐘根據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵速，達(dá)到目標(biāo)血壓后維持。一般療程：3-5天，必要時(shí)間隔數(shù)日再次應(yīng)用。第二十頁，共八十頁，2022年，8月28日多巴胺

不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

1、本品在使用期間要持續(xù)觀察心率、血壓、心電圖，根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適劑量。

2、胃腸道反應(yīng)：惡心嘔吐

3、劑量過大可引起心動過速、室性心律失常和心絞痛。

4、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。

5、本品不得與碳酸氫鈉等堿性藥物混合使用。

6、選擇大靜脈，觀察局部，防止外滲。第二十一頁，共八十頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺1、藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮，增快心率作用小于異丙腎上腺素，改善心功能優(yōu)于多巴胺。2、臨床應(yīng)用

（1）充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰和嚴(yán)重心衰。

（2）心臟手術(shù)后低排高阻型心功能不全。

（3）急性心梗并低心排量。

第二十二頁，共八十頁，2022年，8月28日多巴酚丁胺微量泵用法及計(jì)算方法：體重（kg）×3=多巴酚丁胺劑量（mg）稀釋至50ml液體，1ug/min.kg=1ml/h。2.5μg--7.5μg/kg/min（約7.5-30mg/h）的劑量滴入。一般療程：3-5天，必要時(shí)間隔數(shù)日再次應(yīng)用。注意事項(xiàng)：1、少數(shù)病人可能心率加快，血壓升高。2、不宜用堿性溶液稀釋；肥厚型梗阻性心肌病及高血壓患者禁用。第二十三頁，共八十頁，2022年，8月28日非洋地黃類--磷酸二酯酶抑制劑

常用藥物：米力農(nóng)(mlrinone)、氨力農(nóng)(amrinone)作用機(jī)制：可選擇性抑制磷酸二酯酶，使心肌細(xì)胞cAMP濃度升高，Ca+通道激活使Ca+內(nèi)流增加，心肌收縮力增強(qiáng)。適應(yīng)癥：應(yīng)用于各種頑固性、難治性心力心衰不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：

1、頭痛、失眠、心動過速、低血壓

2、有耐藥性，時(shí)間過長易誘發(fā)嚴(yán)重心律失?；蜮赖诙捻?，共八十頁，2022年，8月28日磷酸二酯酶抑制劑—米力農(nóng)

用法及用量：1、米力農(nóng)：配置藥物量=體重*0.3，使用生理鹽水或糖水稀釋至50ml，微量泵(1ml為0.1ug/kg*min)。50ug/kg負(fù)荷量，繼以（約1mg-2.5mg/h）泵入。極量：1.13mg/kg/d2、氨力農(nóng)：200mg使用生理鹽水或糖水稀釋至50ml，5-10ug/kg/min泵入（約15-30mg/h）。

第二十五頁，共八十頁，2022年，8月28日磷酸二酯酶抑制劑心衰治療要點(diǎn)有證據(jù)顯示，其不僅不降低死亡率反而增加死亡率；以及考慮到此類藥物的毒性，不主張對慢性心力衰竭患者長期、間歇靜脈滴注此類正性肌力藥。對心臟移植前的終末期心力衰竭、心臟手術(shù)后心肌抑制所致的急性心力衰竭以及難治性心力衰竭可考慮短期支持應(yīng)用3～5d。第二十六頁，共八十頁，2022年，8月28日血管活性藥物

多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素間羥胺※都禁用于冠心病、高血壓，但心衰、低血壓、休克、心臟驟停除外。第二十七頁，共八十頁，2022年，8月28日腎上腺素作用

心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg.min>

0.1ug/kg.min強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常

增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。0.01～0.05ug/kg·min

心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.1ug/kg.min心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮第二十八頁，共八十頁，2022年，8月28日腎上腺素用法同時(shí)興奮腎上腺素能α、β受體，對心臟β1受體的興奮，可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加。臨床主要用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克。

心臟驟停：1-3-5mgiv，3-5分鐘可重復(fù)。

低血壓：多巴胺反應(yīng)不佳換用，0.5-1mg，iv，靜脈泵入，kg體重*0.3使用鹽水或糖水稀釋至50ml，推薦0.5ug/kg*min（5ml/h）開始,極量10ug/kg*min。第二十九頁，共八十頁，2022年，8月28日去甲腎上腺素用于休克、維持血壓。較多巴胺作用強(qiáng)、快，維持時(shí)間長久。多巴胺反應(yīng)不佳換用，優(yōu)于腎上腺素，尤其低排低阻型。用法：去甲腎：kg體重*0.3稀釋至50ml，推薦0.5ug/kg*min（5ml/h）開始,極量2--4ug/kg*min

注意事項(xiàng)：用藥濃度高或時(shí)間長時(shí)，注射局部和周圍發(fā)生血管痙攣，引起局部皮膚蒼白、疼痛；藥液外漏可致局部組織壞死。第三十頁，共八十頁，2022年，8月28日間羥胺用于休克、維持血壓。增強(qiáng)多巴胺作用，降低多巴胺用量、保護(hù)腎臟功能，維持血壓持久。用法：不單獨(dú)應(yīng)用，多與多巴胺合用，比例1：2

可起始0.5-5mgiv，繼而10-100mg泵入。注意事項(xiàng)：用藥濃度高或時(shí)間長時(shí)，注射局部和周圍發(fā)生血管痙攣，引起局部皮膚蒼白、疼痛；藥液外漏可致局部組織壞死第三十一頁，共八十頁，2022年，8月28日異丙腎上腺素用于心跳驟停、竇性心動過緩，高度房室傳導(dǎo)阻滯合并室性或交界性逸搏心律、支氣管哮喘。用法：1--3mg稀釋為50ml后泵入，1ug/min(3--1ml/h)開始，達(dá)到目標(biāo)心率維持泵入。注意事項(xiàng)：1、過量時(shí)引起心肌耗氧量增加，誘發(fā)心絞痛、心律失常。2、盡量小劑量，維持心率在45次/分以上，超過70次/分易誘發(fā)室速、室顫。3、避免合并低鉀，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)。4、一般不靜推，心跳驟停者例外。第三十二頁，共八十頁，2022年，8月28日血管活性藥物護(hù)理注意事項(xiàng)1、配制前雙人查對2、強(qiáng)力縮血管藥物通過中心靜脈輸注3、藥物與管路明確標(biāo)識4、輸注速度不宜<2ml/h，防止管路阻塞5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落第三十三頁，共八十頁，2022年，8月28日血管活性藥物護(hù)理注意事項(xiàng)7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽2-3ml血液丟棄后再用肝素封管9、應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始（國內(nèi)常見自1/4或1/2劑量開始）。10、及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5ml或10ml左右時(shí)，應(yīng)及時(shí)備好下一組液體并更換。第三十四頁，共八十頁，2022年，8月28日抗心絞痛藥物—硝酸酯類

常用藥物：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯

1、擴(kuò)張冠狀動脈，降低阻力，增加冠狀循環(huán)的血流量。

2、對周圍血管也有擴(kuò)張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心室內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而起到降壓、緩解心衰的作用。

3、小劑量擴(kuò)張靜脈血管床，減少回心血流量，常用于非冠心病難治性心衰。但應(yīng)注意水鈉潴留，不利于心衰的最終改善。第三十五頁，共八十頁，2022年，8月28日硝酸酯類-用法及用類用于心絞痛：10ug/min起始，隔5-15分鐘以10ug/min速度加量一次。用于心衰：20-25ug/min起始，隔5-15分鐘以20-25ug/min速度加量一次。

針劑：5mg（1ml）/支（硝酸甘油）

10mg（10ml）/支（異舒吉）用于高血壓：25ug/min起始，隔5分鐘以25ug/min加量一次，可達(dá)400ug/min。第三十六頁，共八十頁，2022年，8月28日硝酸酯類-不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)

不良反應(yīng)：心動過速、面部潮紅、頭痛、低血壓（血壓進(jìn)一步降低，右冠供血減少，心率降低）注意事項(xiàng)：1、一般應(yīng)用48-72小時(shí)，有耐藥性，停用后重新用藥可恢復(fù)。2、根據(jù)血壓和臨床癥狀調(diào)整劑量。3、不能靜脈推注。4、急性冠脈綜合癥胸痛、血壓高、心衰一線用藥。5、青光眼禁用。（※血管活性藥）第三十七頁，共八十頁，2022年，8月28日高血壓藥-鈣離子拮抗

地爾硫卓10mg或50mg/支5%GS50ml+50mg10mg稀釋3min靜推；1-5ug/min.kg緩解心絞痛和減慢心率5-10ug/min.kg主要用于降壓。異搏定片劑：80mg/片緩釋劑：160mg/片。5mg/2ml；5-10mg稀釋，2分鐘注射，15-30分鐘后重復(fù)，滴注5-10mg/小時(shí)，最大量50-100mg/日。片劑：30mg/片緩釋劑：90mg/片。第三十八頁，共八十頁，2022年，8月28日非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，其作用與心肌與血管平滑肌除極時(shí)抑制鈣離子內(nèi)流有關(guān)。有效地?cái)U(kuò)張心外膜和心內(nèi)膜下的冠狀動脈，緩解自發(fā)性心絞痛或由麥角新誘發(fā)冠狀動脈痙攣所致心絞痛；通過減慢心率和降低血壓，減少心肌需氧量，增加運(yùn)動耐量并緩解勞力型心絞痛。使血管平滑肌松弛，周圍血管阻力下降，血壓降低。其降壓的幅度與高血壓的程度有關(guān)，血壓正常者僅使血壓輕度下降。

有負(fù)性肌力作用，并可減慢竇房結(jié)和房室結(jié)的傳導(dǎo)。第三十九頁，共八十頁，2022年，8月28日PCI術(shù)血管痙攣或無復(fù)流、慢復(fù)流橈動脈痙攣：“雞尾酒”硝酸甘油100ug+利多卡因100mg或地爾硫卓0.5-1mg或異搏定2.5-5mg。冠狀動脈痙攣、無復(fù)流、慢復(fù)流：地爾硫卓：100-200ug導(dǎo)管冠脈推注異搏定：100--200μg導(dǎo)管冠脈推注硝酸甘油：100-200ug導(dǎo)管冠脈推注硝普鈉：200-400ug導(dǎo)管冠脈推注替羅非班：2.5-5mg導(dǎo)管冠脈推注尿激酶：12.5-25萬U導(dǎo)管冠脈推注第四十頁，共八十頁，2022年，8月28日鈣離子拮抗劑不良反應(yīng)：面部潮紅、頭痛、低血壓、心率減慢等注意事項(xiàng)：根據(jù)血壓、心室率及臨床表現(xiàn)調(diào)整劑量；無耐藥性，根據(jù)需要應(yīng)用，如心率減慢應(yīng)立即停藥。禁用于竇緩、Ⅱ度以上傳到阻滯、低血壓、休克、心衰、預(yù)激房顫。第四十一頁，共八十頁，2022年，8月28日CCB在心衰中的應(yīng)用要點(diǎn)

?由于缺乏CCB治療心衰有效的證據(jù)，此類藥物不宜應(yīng)用。?心衰患者并發(fā)高血壓或心絞痛而需要應(yīng)用CCB時(shí)，可選擇氨氯地平或非洛地平。?短效CCB禁用。?具有負(fù)性肌力作用的CCB如維拉帕米和地爾硫卓，對MI后伴LVEF下降、無癥狀的心衰患者可能有害，不宜應(yīng)用。第四十二頁，共八十頁，2022年，8月28日抗高血壓藥-硝普鈉用法：5%GS50ml+硝普鈉50mg,0.5ug/kg.min開始，根據(jù)血壓5-10min調(diào)整劑量，最大不超過400ug/min

副作用：由于硝普鈉在體內(nèi)紅細(xì)胞代謝產(chǎn)生氰化物，長期或大劑量應(yīng)用可能發(fā)生氰化物中毒（表現(xiàn)為視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡性、嘔吐）

注意事項(xiàng)：硝普鈉見光易分解，應(yīng)避光使用；嚴(yán)密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)整劑量；嚴(yán)禁直接靜推，應(yīng)用小于

3天，以免引起氰化物中毒。硝普鈉

藥理作用：直接擴(kuò)張小動脈和小靜脈，減輕心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加第四十三頁，共八十頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)溶液應(yīng)新鮮配制，用剩部分應(yīng)棄去，新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色、應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。

如靜滴已達(dá)每分鐘按體重10μg/kg，10分鐘而降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品，改用或加用其他降壓藥。本品原則應(yīng)用不超過72小時(shí)。

第四十四頁，共八十頁，2022年，8月28日劑量調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)以癥狀緩解、血壓或心率達(dá)標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)維持初始劑量，否則參考以下原則，達(dá)標(biāo)即維持。初始劑量后5-10分鐘不達(dá)標(biāo)加倍，血壓變化5-10mmgh或10%，觀察5-10分鐘不達(dá)標(biāo)加倍，反復(fù)重復(fù)直至達(dá)到最大劑量或極量，否則聯(lián)用或換藥。第四十五頁，共八十頁，2022年，8月28日高血壓急癥高血壓急癥1-2h血壓下降25%，2-6小時(shí)穩(wěn)定控制于160/100mmgh（心衰時(shí)血壓下降5-10mmgh或10%，或心衰癥狀減輕后維持）。腦卒中：避免應(yīng)用硝酸甘油和硝普鈉，增加顱內(nèi)壓，可用尼莫地平和亞寧定（烏拉地爾）。主動脈夾層：避免單用硝普鈉，應(yīng)合用β受體阻滯劑。急性冠脈綜合癥胸痛、血壓高、心衰一線用藥硝酸甘油。嗜鉻細(xì)胞瘤：應(yīng)先用ɑ受體阻滯劑，避免單用β受體阻滯劑，可引起心衰加重或高血壓急癥。高血壓心衰：硝普鈉、速尿、嗎啡妊高癥：硫酸鎂、肼苯噠嗪和拉貝洛爾（柳胺芐心啶）第四十六頁，共八十頁，2022年，8月28日酚妥拉明（立其?。┲委熓茹t細(xì)胞瘤或手術(shù)切除時(shí)血壓升高，協(xié)助診斷嗜鉻細(xì)胞瘤（酚妥拉明試驗(yàn)）。

術(shù)前1-2小時(shí)5mgiv，術(shù)中0.5-1mg/minivdrip。酚妥拉明試驗(yàn)：2.5mgiv，反應(yīng)陰性，5mgiv，陽性率高。心力衰竭：泵入，高血壓心衰合并冠狀動脈血管痙攣5-10mgiv，20-30min無效重復(fù)。預(yù)防治療去甲腎上腺素外溢引起皮膚壞死：5-10mg稀釋至10ml，局部浸潤，12小時(shí)內(nèi)有效。第四十七頁，共八十頁，2022年，8月28日烏拉地爾（壓寧定）高血壓危象、重度和極度高血壓及難治性高血壓：25mgiv緩2分鐘監(jiān)測血壓不降，5分鐘后25mg重復(fù)iv。微量泵100mg稀釋至50ml，初始2mg/min，血壓下降程度由前15分鐘輸入的劑量決定，然后低劑量維持9mg/h。心衰：25-50mgiv，4ug/kg*min維持。圍手術(shù)期：25mgiv，2分鐘后血壓下降ivdrip，不降重復(fù)25mgiv，2分鐘后血壓下降50mgivdrip。第四十八頁，共八十頁，2022年，8月28日抗心律失常藥物心臟搏動的自律性發(fā)生異常和障礙時(shí)，就引起心律失常，其臨床表現(xiàn)為心動過緩或心動過速，是一種后果嚴(yán)重的疾病。治療心動過緩的常用藥物為阿托品（為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高）或異丙腎上腺素。阿托品用于癥狀性心動過緩（0.5-1mgiv）、電機(jī)械分離或心臟停跳（1mg，q3-5min*3次，合并先應(yīng)用腎上腺素）。通?？剐穆墒СＫ幪刂赣糜谥委熜膭舆^速型心律失常的藥物第四十九頁，共八十頁，2022年，8月28日抗心律失常藥物的分類及作用機(jī)制

Titleinhere分類代表藥物鈉通道阻滯劑-受體阻斷劑鉀通道阻滯劑鈣通道阻滯劑IIIIIIIVIaIbIc奎尼丁普魯卡因胺利多卡因美西律氟卡尼普羅帕酮美托洛爾胺碘酮溴芐胺維拉帕米地爾硫卓阻止鈉離子內(nèi)流作用機(jī)制輕度阻滯鈉通道，提高顫動閾值延緩傳導(dǎo)抑制交感神經(jīng)活性抑制鉀離子外流，延長動作電位時(shí)程抑制鈣內(nèi)流而降低心臟舒張期自動去極化速率而使竇房結(jié)沖動減慢。第五十頁，共八十頁，2022年，8月28日利多卡因室性心律失常：100mgiv，1-4mg/min靜點(diǎn)。負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用，禁用于心衰、休克、房室阻滯和預(yù)激綜合癥。第五十一頁，共八十頁，2022年，8月28日Ic類：普羅帕酮重度阻滯Na+通道，能明顯降低0相上升最大速率而減慢傳導(dǎo)速度。抑制4相Na+內(nèi)流而降低自律性廣譜，對室上性和室性心律失常均有效有致心律失常作用，增加病死率，近年主張作為二線抗心律失常藥使用。第五十二頁，共八十頁，2022年，8月28日普羅帕酮-心律平劑量與用法：針劑：35mg/支，70mg稀釋后，在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推（5-10min內(nèi)）作用特點(diǎn)：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效，20min后還可重復(fù)35-70mg；一般半小時(shí)內(nèi)總量不超過300mg(210mg)。對室性/室上性心律失常有效。

第五十三頁，共八十頁，2022年，8月28日普羅帕酮-心律平副作用:1、低血壓，在冠心病和心衰病人慎用。2、嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心動過緩及傳導(dǎo)阻滯，低血壓、休克者禁用。第五十四頁，共八十頁，2022年，8月28日III類抗心律失常藥——胺碘酮藥理作用：阻滯Na+、Ca2+、K+通道，阻斷和受體作用。1、降低自律性：竇房結(jié)、蒲氏纖維；阻滯Na+、Ca2+通道，阻斷受體。2、減慢傳導(dǎo)速度：蒲氏纖維、房室結(jié)；阻滯Na+、Ca2+通道。3、顯著延長APD、ERP：心房肌、心室肌、蒲氏纖維；阻滯K+及失活態(tài)Na+通道。第五十五頁，共八十頁，2022年，8月28日胺碘酮廣譜、作用強(qiáng)，可用于室上性及室性心律失常1、陣發(fā)性心房撲動、心房顫動、室上速：轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律2、室性心律失常：早搏、室速第五十六頁，共八十頁，2022年，8月28日胺碘酮?jiǎng)┝颗c用法：片劑：0.2/片，針劑150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心律失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。

第五十七頁，共八十頁，2022年，8月28日胺碘酮口服：負(fù)荷量給藥：600mg/d（0.2tid），持續(xù)7天；400mg（0.2bid），持續(xù)7天；后維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個(gè)體反應(yīng)采用最小有效劑量)。靜脈:靜脈負(fù)荷量3--5mg/kg，先150mg稀釋后緩慢靜注，時(shí)間不少于10分鐘；600mg入液泵入，前6小時(shí)1mg/min（5ml/h），后0.5mg/min（2.5ml/h），泵入，24h＜1.8g，靜脈維持最好不超過3～5天。靜脈用藥過渡到口服給藥：＜1周，口服負(fù)荷量給藥法；＞2周，維持給藥法。第五十八頁，共八十頁，2022年，8月28日胺碘酮甲狀腺功能亢進(jìn)或低下角膜黃色微粒沉淀肺間質(zhì)纖維化：0.5-1.5%,預(yù)后嚴(yán)重。皮膚對光敏感心律失常：竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等。第五十九頁，共八十頁，2022年，8月28日靜脈使用胺碘酮引起的靜脈炎胺碘酮引起靜脈炎的原因：患者因素：①重癥患者、休克、嚴(yán)重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環(huán)受損，血管通透性增加，容易發(fā)生外滲性靜脈炎；②老年人皮膚松弛，靜脈脆弱，生理功能減退，自身?xiàng)l件使痛感減低，反應(yīng)遲鈍等因素易發(fā)生靜脈炎。藥物因素：主要與靜脈注射的濃度過高，靜脈注射維持時(shí)間過長有關(guān)。此外胺碘酮一般應(yīng)溶解在葡萄糖溶液中，若用生理鹽水稀釋則更容易引起靜脈炎。疾病因素：①外周血管疾病如動脈血管硬化；②糖尿病患者由于糖、脂肪代謝障礙，血管硬化。技術(shù)因素：①護(hù)理人員對血管的特點(diǎn)不了解，局部解剖位置不清楚；②護(hù)理人員沒定時(shí)巡視靜脈通道。解剖部位：①外周靜脈較中心靜脈容易發(fā)生靜脈炎癥；②關(guān)節(jié)、皮下組織少的部位由于活動度大易引起血管損傷而發(fā)生靜脈炎。第六十頁，共八十頁，2022年，8月28日靜脈使用胺碘酮引起的靜脈炎靜脈炎的預(yù)防：調(diào)節(jié)輸注的濃度、控制給藥的持續(xù)時(shí)間：靜脈滴注胺碘酮濃度大于3g/L時(shí)，易引起外周靜脈炎，如靜脈滴注持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)，其濃度不超過2g/L，也可引起靜脈炎。注射部位的選擇：首選中心靜脈給藥。通過外周靜脈泵入胺碘酮時(shí)，宜選擇管徑粗直、周圍皮膚無紅、腫、熱、痛的上肢靜脈給藥。不宜選擇下肢靜脈給藥。加強(qiáng)護(hù)理巡查，密切觀察局部反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行床前交接班制度，嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況。第六十一頁，共八十頁，2022年，8月28日靜脈使用胺碘酮引起的靜脈炎胺碘酮所致靜脈炎的處理對策硫酸鎂濕敷喜療妥軟膏外敷嚴(yán)重的靜脈炎，應(yīng)請燒傷、皮膚等科室協(xié)助處理第六十二頁，共八十頁，2022年，8月28日IV類抗心律失常藥物靜脈制劑：異搏定5mg/支，地爾硫卓10或50mg/支室上速轉(zhuǎn)復(fù)或房顫室率控制：異搏定：5-10mg稀釋為20ml后勻速靜推，推注時(shí)間3-5分鐘，必要時(shí)每隔15--30分鐘可重復(fù)1--2次。地爾硫卓：0.25mg/kg（＜20mg）iv＞2min

注意要點(diǎn)：1）禁用于室速、傳導(dǎo)阻滯、低血壓及心源性休克、預(yù)激綜合癥，已用?受體阻滯劑。用藥期間密切觀察病人的血壓及心率（心電監(jiān)護(hù)）。2）心律失常終止后不可將剩余藥物繼續(xù)推注。3）推注不可過快，老年病人更應(yīng)注意。第六十三頁，共八十頁，2022年，8月28日心力衰竭伴心律失常的治療要點(diǎn)無癥狀性、非持續(xù)性室性和室上性心律失常不主張抗心律失常藥物治療。持續(xù)性室性心動過速、心室顫動、曾經(jīng)猝死復(fù)蘇、或室上性心動過速伴快速心室率或血液動力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)予治療，治療原則與非心力衰竭者相同。1類抗心律失常藥不宜用于心力衰竭患者，除非是短期應(yīng)用于難治性、致死性室律失常。3類抗心律失常藥胺碘酮可抑制心律失常且不增加心力衰竭患者的死亡危險(xiǎn)性，故優(yōu)于1類或其他類藥物而推薦應(yīng)用于心力衰竭患者并心律失常的治療。第六十四頁，共八十頁，2022年，8月28日胺碘酮對預(yù)防心力衰竭猝死或延長生存尚無確切有效的證據(jù)，且有一定的毒性，因而不推薦預(yù)防性應(yīng)用，特別是已在應(yīng)用ACEI和受體阻滯劑的患者。任何心力衰竭并心律失?；颊撸鶓?yīng)注意尋找和去除各種可能引起心律失常的原因，如心力衰竭未控制，心肌缺血，低鉀、低鎂血癥；藥物的致心律失常作用，特別是各種正性肌力藥和血管擴(kuò)張劑。第六十五頁，共八十頁，2022年，8月28日β受體阻滯劑靜脈制劑:美托洛爾5mg/支，艾司洛爾100mg/支高血壓急癥或次急癥、心房顫動心室率控制：美托洛爾：5mg、iv、q5-10min，不達(dá)標(biāo)可重復(fù)3次，15min后美托洛爾片25—50mg口服、q4-6h，24-48h過渡到100mg、bid，最終過渡到美托洛爾緩釋片，平片和緩釋片總量1：1兌換。艾司洛爾：負(fù)荷量500ug/kgiv，50-300mg/kg*min泵入，同時(shí)服用美托洛爾。急性冠脈綜合癥：美托洛爾5mg、iv、q5-10min，不達(dá)標(biāo)可重復(fù)3次。口服美托洛爾片。適應(yīng)癥：心率＞70次/分，基礎(chǔ)血壓不降或＞120/？mmgh，無AVB。達(dá)標(biāo)：目標(biāo)心率＜

70次/分，甚至可達(dá)50-60次/分，無心衰，血壓100/？mmgh以上。第六十六頁，共八十頁，2022年，8月28日抗凝藥物-肝素與低分子肝素肝素分類：肝素、低分子肝素鈣、鈉

1.普通肝素平均分子量為15000，相當(dāng)穩(wěn)定。

2.通常把分子量小于6000的稱為低分子肝素。低分子肝素與普通肝素比較，其半衰期較長，抗血栓效果相近，而抗凝出血傾向較弱。用于不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死、肺栓塞等。本品給藥途徑為腹壁皮下注射，不能用于肌肉注射（肌注可致局部血腫）第六十七頁，共八十頁，2022年，8月28日普通肝素

12500u/支用法：12500u加入糖水或鹽水中，微量泵泵入，起始劑量2-5ml/h（500—1250u/h）。若需要快速起效，可事先靜推3000-5000u。監(jiān)測APTT：推薦每2-4小時(shí)測定APTT一次，維持在60-80s。

APTT>120s，暫停肝素；

APTT<60s，提高泵速2ml/h；

APTT在80-120s之間，減慢泵速2ml/h。第六十八頁，共八十頁，2022年，8月28日抗栓—替羅非班可與肝素聯(lián)用，從同一液路輸入。冠脈血管成形術(shù)患者中應(yīng)用鹽酸替羅非班，兩步靜脈輸注方案（負(fù)荷量10μg/kg靜脈推注，在5分鐘內(nèi)推注完畢，而后以0.15μg/kg/min維持輸注36小時(shí)），與肝素及阿司匹林聯(lián)用。在不穩(wěn)定型心絞痛患者，鹽酸替羅非班靜脈兩步輸注方案（在肝素及阿司匹林應(yīng)用條件下負(fù)荷輸入0.4μg/kg/min30分鐘，而后0.1μg/kg/min至48小時(shí)），在30分鐘負(fù)荷輸注時(shí)可迅速抑制并在輸注期間保持這種抑制程度。第六十九頁，共八十頁，2022年，8月28日溶栓藥物-適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：1、有典型缺血性胸痛，持續(xù)時(shí)間超過30min，含服硝甘不緩解2、2個(gè)及2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.1mv，或病史提示急性心梗伴左束支傳到阻滯，起病時(shí)間小于12h，患者年齡小于75歲3、ST段顯著抬高的心肌梗死患者年齡大于75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮4、ST段抬高的心梗發(fā)病時(shí)間已達(dá)12-24h，但如進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮第七十頁，共八十頁，2022年，8月28日溶栓藥物-適應(yīng)癥及禁忌癥禁忌癥：1、既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。2、近期有活動性內(nèi)臟出血（2-4周，月經(jīng)除外）、外科大手術(shù)、創(chuàng)上史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長事件（大于10min）的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺。3、嚴(yán)重而未控制的高血壓（大于180/110mmHG）或慢性嚴(yán)重高血壓病史。4、可疑主動脈夾層。5、出血性疾病或有出血傾向者、嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。第七十一頁，共八十頁，2022年，8月28日溶栓藥物-尿激酶用法心肌梗死急性心梗6h內(nèi)給予0.9%NS100m尿激酶150-200萬單位入液靜脈輸液，30min內(nèi)輸完。下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓給予0.9%NS100m尿激酶150-200萬單位入液靜脈輸液，2h內(nèi)輸完。肺栓急性肺栓2周內(nèi)給予0.9%NS100m尿激酶150-200萬單位入液靜脈輸液，2h內(nèi)輸完。第七十二頁，共八十頁，2022年，8月28日溶栓藥物-rtPArt-PA