呼吸困難急診全科醫(yī)師培訓(xùn)課件

呼吸困難定義《診斷學(xué)》

癥狀（symptom)：病人主觀感到的異常感覺或不適感覺。

當(dāng)患者主觀上感到空氣不足、胸憋、氣短，呼氣或吸氣費力時，呼吸困難是癥狀。體征(sign)：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。

望觸叩聽四診的方法客觀觀察到患者呼吸費力，嚴(yán)重時可看到鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常時，呼吸困難是體征。呼吸變慢最危險，往往提示病人處于終末狀態(tài)。病人感覺的呼吸困難是癥狀，醫(yī)者觀察到呼吸困難是體征。

呼吸困難既是癥狀也是體征。

呼吸困難定義《診斷學(xué)》

癥狀（symptom)：病人主觀感到一次呼吸的完成有三個環(huán)節(jié)構(gòu)成

第一個環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。在這個環(huán)節(jié)，呼吸的頻率及節(jié)律是可以控制的。大腦的皮層發(fā)出呼吸沖動的指令，經(jīng)由呼吸中樞，即延髓，到達(dá)周圍神經(jīng)。常見于顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等一次呼吸的完成有三個環(huán)節(jié)構(gòu)成

第一個環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。第二個環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經(jīng)及呼吸肌肉。是完成呼吸動作的動力部分。由膈肌、肋間肌、胸鎖乳突肌等構(gòu)成，最重要的是膈肌。膈肌的收縮下降、肋間肌的收縮使得肋骨向外擴(kuò)張，造成胸腔負(fù)壓，空氣進(jìn)入氣道、肺泡。主要見于神經(jīng)肌肉疾病：如脊髓灰質(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根病變、重癥肌無力等。第二個環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經(jīng)及呼吸肌肉。是完成呼吸動作的動第三個環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。氣道的阻塞：哮喘、慢性肺病、氣管炎癥、異物阻塞等。肺疾?。悍窝?、肺膿腫、肺水腫、纖維化、肺泡癌等。胸腔病變：胸廓脊柱畸形、氣胸、積液等。第三個環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。代謝系統(tǒng)的異常往往會造成病人的呼吸困難，如嚴(yán)重的代謝性酸中毒（腎衰竭、藥物中毒水楊酸、DKA、APO等）、嚴(yán)重的貧血、高鐵血紅蛋白等。肺和心臟是最好的鄰居各種原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等都可以造成病人呼吸困難代謝系統(tǒng)的異常往往會造成病人的呼吸困難，如嚴(yán)重的代謝性酸中毒吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支呼吸困難急診全科醫(yī)師培訓(xùn)呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力心源性呼吸困難1.心肌梗死、乳頭肌斷裂、室間隔破裂等。冠心病2.心律失常、血壓急劇升高。3.輸液過多過快，尤其是老年患者，心臟儲備功能差。外科醫(yī)生補(bǔ)液不注意。機(jī)制：收縮力減退——心輸出量（CO）減少，左室舒張末期壓(LVEDP)升高——肺血回流不暢，壓力增高——血管內(nèi)肺水滲透到肺組織——水腫、氧氣交換障礙，從而表現(xiàn)為呼吸困難。心源性呼吸困難1.心肌梗死、乳頭肌斷裂、室間隔破裂等。冠心病呼吸困難疾病分類一、肺源性呼吸困難：1.上呼吸道疾?。貉屎蟊谀撃[、喉或氣管內(nèi)異物、水腫、占位2.支氣管及肺部疾?。焊腥拘匀绶窝?、ALI/ARDS等

過敏性或變態(tài)反應(yīng)性如哮喘、過敏性肺炎等

阻塞性病變?nèi)鏑OPD、彌漫性肺間質(zhì)疾病

肺血管病變?nèi)绶嗡[、肺栓塞

胸膜疾病如自發(fā)性氣胸，大量胸水

胸廓及縱隔疾病如呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤呼吸困難疾病分類一、肺源性呼吸困難：呼吸困難疾病分類二、心源性呼吸困難

急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急冠、心肌病變、嚴(yán)重心律失常、先心病等三、中毒性呼吸困難

CO、有機(jī)磷、藥物中毒、鉤吻中毒、毒蛇咬傷等。四、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。褐囟蓉氀?，甲亢危象，DKA，尿毒癥五、神經(jīng)精神性呼吸困難

嚴(yán)重顱腦病變（出血、梗塞、腫瘤、外傷等），癔癥

六、其他膈肌病變及運動受限:膈肌麻痹、腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠等

呼吸困難疾病分類二、心源性呼吸困難呼吸困難肺源性中毒性神經(jīng)精神性心源性血液內(nèi)分泌呼吸困難肺源性中毒性神經(jīng)精神性心源性病例一患者中年男性，47歲，農(nóng)民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽痛、吞咽梗塞感。無發(fā)熱、咳嗽，口腔分泌物多，痰多，為白色泡沫狀痰。長期大量吸煙飲酒史。查：

BP120∕70mmHg，HR90次∕分，R33次∕分,神清神萎，對答尚切題?？诖街藷o紫紺，氣管居中，頸靜脈無充盈。胸廓對稱，雙肺叩清，可聞散在痰鳴音。心腹（－）。胸片未見異常。下一步處理？初診？病例一患者中年男性，47歲，農(nóng)民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽病例二

中老年男性，57歲，退休工人。因咳嗽1周、突發(fā)胸悶、氣促1＋小時就診。有長期大量吸煙史、偶飲酒。否認(rèn)慢性咳嗽咳痰及勞力性氣促史。否認(rèn)藥物食物過敏史。查：

BP110∕70mmHg，HR78次∕分，R28次∕分，面色潮紅，瞼結(jié)合膜充血，全身皮膚見散在紅斑?？诖街藷o發(fā)紺，胸廓對稱，雙肺叩清，呼吸音稍粗，未聞干濕性羅音。心腹（—）。下一步處理？

初診？病例二中老年男性，57歲，退休工人。因咳嗽1周、突發(fā)病例三患者老年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時由外院轉(zhuǎn)入。發(fā)病時于外院行脛骨粉碎性骨折手術(shù)。高血壓病史20+年。平時自服藥物控制血壓于120∕80mmHg。查體：BP86∕58mmHg，HR130次∕分，SPO290%,R30次∕分,急性危重病容，神清，貧血貌，四肢肢端冰冷，雙肺呼吸音清晰，左下肺聞濕性羅音，心律齊，心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹（-）。左下肢腫脹，膝關(guān)節(jié)下可見紗布包扎手術(shù)傷口及引流管，引流出少量血性液體下一步處理？初步診斷？病例三患者老年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時由病例四患者青年男性，18歲。因腹痛3天，咽痛、氣促1天就診。3天前吃冷飯后出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴惡心，嘔吐頻繁，于某診所輸液治療稍緩解，但1天前出現(xiàn)咽痛，伴氣促，喉頭緊縮感，呃逆不止。查：

BP90∕60mmHg，HR110次∕分，SPO295%,R26次∕分，呼吸短促，面色潮紅，煩躁，查體欠合作。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心律齊。腹平，劍下壓痛，輕度肌衛(wèi)。診斷？處理？病例四患者青年男性，18歲。因腹痛3天，咽痛、氣促1病例一、狂犬病患者口腔分泌物多，發(fā)病前2月有被狗咬病史，未注射狂犬疫苗。狂犬病毒對神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)大的親和力病毒。在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當(dāng)飲水時，聽到流水聲，受到音響、吹風(fēng)和亮光等刺激時，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。病例一、狂犬病患者口腔分泌物多，發(fā)病前2月有被狗咬病史，病例二、雙硫侖樣反應(yīng)應(yīng)用藥物后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。表現(xiàn)面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、過敏性休克等許多抗菌藥（頭孢類和咪唑衍生物）具有與雙硫侖相似的作用。

病例二、雙硫侖樣反應(yīng)應(yīng)用藥物后飲用含有酒精的飲品病例三、急性肺栓塞病例三、急性肺栓塞病例四、縱隔氣腫病例四、縱隔氣腫縱隔氣腫縱隔氣腫處理原則：“穩(wěn)”穩(wěn)住患者生命征對于呼吸困難的處理需要一定功底

病史采集、癥狀的觀察、體征的采集需要細(xì)心、全面

每一點都關(guān)系到治療的正確性，需要快速而正確的處理處理原則：“穩(wěn)”穩(wěn)住患者生命征1.快速識別生命體征

1.快速識別生命體征體溫（T）：正常值為36~37℃；脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差1.快速識別生命體征1.快速識別生命體征收縮壓＜90mmHg為低血壓；＜70mmHg器官灌注明顯減少；＜50mmHg易發(fā)生心跳驟停。休克：收縮壓下降（＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降大于40mmHg）或脈壓差減少（＜20mmHg）。神志（C）：正常神志清楚、對答如流，Glasgow評分≥9分；（病人煩躁、緊張不安，神志模糊或嗜睡）瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏收縮壓＜90mmHg為低血壓；＜70mmHg器官灌注明顯尿量（U）：正常＞30ml/h；小于25ml/h尿少、小于5ml/h尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）尿量（U）：2.先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”呼吸困難（Asphyxia）—端坐體位

—保持呼吸道暢通，立即開放氣道

—給予有效吸氧，鼻導(dǎo)管或面罩

—建立靜脈通路，通暢可靠

—必要時建立人工氣道，機(jī)械通氣2.先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”呼吸困難（Asphyxia）簡潔詢問病史：一般信息、既往史、此次發(fā)病情況。

進(jìn)一步快速檢查：一般檢查和心肺體格檢查。床邊心電圖、胸片、血常規(guī)、血氣分析、心肌酶

同時心電監(jiān)護(hù)初診呼吸系統(tǒng)：異物、哮喘、液氣胸、COPD、肺栓塞、

支擴(kuò)、肺膿腫、肺TB、ARDS循環(huán)系統(tǒng)：左心衰、心包炎、心包積液、急冠、心律失常神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、顱腦外傷、腦干出血、腦梗死、重癥肌無力血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：貧血、甲亢、DKA、尿毒癥中毒:百草枯、有機(jī)磷、黃磷、斷腸草其他：癔癥、狂犬病、膿毒癥、藥物過敏、腹內(nèi)壓劇增簡潔詢問病史：一般信息、既往史、此次發(fā)病情況。

危重癥呼吸衰竭、ARDS急性肺栓塞哮喘持續(xù)狀態(tài)急性左心衰張力性氣胸、血氣胸酸中毒氣道梗阻中毒危重癥呼吸衰竭、ARDS

3.處理——

1.一般處理、禁食、盡量取半臥位或坐位；

2.對癥治療：支氣管解痙治療、保持呼吸道通暢、吸氧、必要時機(jī)械通氣；

3.對因治療：針對患者病因進(jìn)行治療；

4.并發(fā)癥防治：預(yù)防和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；

5.監(jiān)護(hù)：心電監(jiān)護(hù)、出入量及神志、瞳孔監(jiān)測、加強(qiáng)護(hù)理。進(jìn)一步處理——病情穩(wěn)定后收住普通病房或ICU：精神性呼吸困難患者暫留院觀察。3.處理——

謝謝！

演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！

呼吸困難定義《診斷學(xué)》

癥狀（symptom)：病人主觀感到的異常感覺或不適感覺。

當(dāng)患者主觀上感到空氣不足、胸憋、氣短，呼氣或吸氣費力時，呼吸困難是癥狀。體征(sign)：客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。

望觸叩聽四診的方法客觀觀察到患者呼吸費力，嚴(yán)重時可看到鼻翼扇動、紫紺、端坐呼吸、三凹征，并有呼吸頻率、深度及節(jié)律的異常時，呼吸困難是體征。呼吸變慢最危險，往往提示病人處于終末狀態(tài)。病人感覺的呼吸困難是癥狀，醫(yī)者觀察到呼吸困難是體征。

呼吸困難既是癥狀也是體征。

呼吸困難定義《診斷學(xué)》

癥狀（symptom)：病人主觀感到一次呼吸的完成有三個環(huán)節(jié)構(gòu)成

第一個環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。在這個環(huán)節(jié)，呼吸的頻率及節(jié)律是可以控制的。大腦的皮層發(fā)出呼吸沖動的指令，經(jīng)由呼吸中樞，即延髓，到達(dá)周圍神經(jīng)。常見于顱腦損傷、腦血管意外、腦腫瘤等一次呼吸的完成有三個環(huán)節(jié)構(gòu)成

第一個環(huán)節(jié)：大腦中樞發(fā)出指令。第二個環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經(jīng)及呼吸肌肉。是完成呼吸動作的動力部分。由膈肌、肋間肌、胸鎖乳突肌等構(gòu)成，最重要的是膈肌。膈肌的收縮下降、肋間肌的收縮使得肋骨向外擴(kuò)張，造成胸腔負(fù)壓，空氣進(jìn)入氣道、肺泡。主要見于神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、急性多發(fā)性神經(jīng)根病變、重癥肌無力等。第二個環(huán)節(jié)：呼吸泵，即周圍神經(jīng)及呼吸肌肉。是完成呼吸動作的動第三個環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。氣道的阻塞：哮喘、慢性肺病、氣管炎癥、異物阻塞等。肺疾病：肺炎、肺膿腫、肺水腫、纖維化、肺泡癌等。胸腔病變：胸廓脊柱畸形、氣胸、積液等。第三個環(huán)節(jié)：氣道、胸腔、肺組織。主要完成氧氣的輸送、交換。代謝系統(tǒng)的異常往往會造成病人的呼吸困難，如嚴(yán)重的代謝性酸中毒（腎衰竭、藥物中毒水楊酸、DKA、APO等）、嚴(yán)重的貧血、高鐵血紅蛋白等。肺和心臟是最好的鄰居各種原因所致的心力衰竭、心包填塞、肺血管栓塞等都可以造成病人呼吸困難代謝系統(tǒng)的異常往往會造成病人的呼吸困難，如嚴(yán)重的代謝性酸中毒吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄和梗阻吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難見于炎癥、腫瘤、異物等原因引起的喉、氣管、大支呼吸困難急診全科醫(yī)師培訓(xùn)呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱常見于哮喘、慢支、阻塞性肺氣腫特點：呼氣相困難，常伴哮鳴音呼氣性呼吸困難小支氣管狹窄阻塞和肺泡彈性減弱混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力原因：廣泛性肺部病變常見于：嚴(yán)重的肺炎、肺結(jié)核、肺栓塞、大量胸水或氣胸等混合性呼吸困難特點：吸氣與呼氣均感費力心源性呼吸困難1.心肌梗死、乳頭肌斷裂、室間隔破裂等。冠心病2.心律失常、血壓急劇升高。3.輸液過多過快，尤其是老年患者，心臟儲備功能差。外科醫(yī)生補(bǔ)液不注意。機(jī)制：收縮力減退——心輸出量（CO）減少，左室舒張末期壓(LVEDP)升高——肺血回流不暢，壓力增高——血管內(nèi)肺水滲透到肺組織——水腫、氧氣交換障礙，從而表現(xiàn)為呼吸困難。心源性呼吸困難1.心肌梗死、乳頭肌斷裂、室間隔破裂等。冠心病呼吸困難疾病分類一、肺源性呼吸困難：1.上呼吸道疾?。貉屎蟊谀撃[、喉或氣管內(nèi)異物、水腫、占位2.支氣管及肺部疾?。焊腥拘匀绶窝住LI/ARDS等

過敏性或變態(tài)反應(yīng)性如哮喘、過敏性肺炎等

阻塞性病變?nèi)鏑OPD、彌漫性肺間質(zhì)疾病

肺血管病變?nèi)绶嗡[、肺栓塞

胸膜疾病如自發(fā)性氣胸，大量胸水

胸廓及縱隔疾病如呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤呼吸困難疾病分類一、肺源性呼吸困難：呼吸困難疾病分類二、心源性呼吸困難

急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急冠、心肌病變、嚴(yán)重心律失常、先心病等三、中毒性呼吸困難

CO、有機(jī)磷、藥物中毒、鉤吻中毒、毒蛇咬傷等。四、血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：重度貧血，甲亢危象，DKA，尿毒癥五、神經(jīng)精神性呼吸困難

嚴(yán)重顱腦病變（出血、梗塞、腫瘤、外傷等），癔癥

六、其他膈肌病變及運動受限:膈肌麻痹、腸脹氣、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、妊娠等

呼吸困難疾病分類二、心源性呼吸困難呼吸困難肺源性中毒性神經(jīng)精神性心源性血液內(nèi)分泌呼吸困難肺源性中毒性神經(jīng)精神性心源性病例一患者中年男性，47歲，農(nóng)民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽痛、吞咽梗塞感。無發(fā)熱、咳嗽，口腔分泌物多，痰多，為白色泡沫狀痰。長期大量吸煙飲酒史。查：

BP120∕70mmHg，HR90次∕分，R33次∕分,神清神萎，對答尚切題?？诖街藷o紫紺，氣管居中，頸靜脈無充盈。胸廓對稱，雙肺叩清，可聞散在痰鳴音。心腹（－）。胸片未見異常。下一步處理？初診？病例一患者中年男性，47歲，農(nóng)民。因胸悶、氣促1周就診，伴咽病例二

中老年男性，57歲，退休工人。因咳嗽1周、突發(fā)胸悶、氣促1＋小時就診。有長期大量吸煙史、偶飲酒。否認(rèn)慢性咳嗽咳痰及勞力性氣促史。否認(rèn)藥物食物過敏史。查：

BP110∕70mmHg，HR78次∕分，R28次∕分，面色潮紅，瞼結(jié)合膜充血，全身皮膚見散在紅斑?？诖街藷o發(fā)紺，胸廓對稱，雙肺叩清，呼吸音稍粗，未聞干濕性羅音。心腹（—）。下一步處理？

初診？病例二中老年男性，57歲，退休工人。因咳嗽1周、突發(fā)病例三患者老年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時由外院轉(zhuǎn)入。發(fā)病時于外院行脛骨粉碎性骨折手術(shù)。高血壓病史20+年。平時自服藥物控制血壓于120∕80mmHg。查體：BP86∕58mmHg，HR130次∕分，SPO290%,R30次∕分,急性危重病容，神清，貧血貌，四肢肢端冰冷，雙肺呼吸音清晰，左下肺聞濕性羅音，心律齊，心音稍弱，各瓣膜區(qū)未聞病理性雜音。腹（-）。左下肢腫脹，膝關(guān)節(jié)下可見紗布包扎手術(shù)傷口及引流管，引流出少量血性液體下一步處理？初步診斷？病例三患者老年女性，63歲，因突發(fā)胸悶、胸痛、氣促4+小時由病例四患者青年男性，18歲。因腹痛3天，咽痛、氣促1天就診。3天前吃冷飯后出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性絞痛，伴惡心，嘔吐頻繁，于某診所輸液治療稍緩解，但1天前出現(xiàn)咽痛，伴氣促，喉頭緊縮感，呃逆不止。查：

BP90∕60mmHg，HR110次∕分，SPO295%,R26次∕分，呼吸短促，面色潮紅，煩躁，查體欠合作。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心律齊。腹平，劍下壓痛，輕度肌衛(wèi)。診斷？處理？病例四患者青年男性，18歲。因腹痛3天，咽痛、氣促1病例一、狂犬病患者口腔分泌物多，發(fā)病前2月有被狗咬病史，未注射狂犬疫苗?？袢《緦ι窠?jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)大的親和力病毒。在中樞神經(jīng)中主要侵犯迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核等。這些神經(jīng)核主要支配吞咽肌和呼吸肌，受到狂犬病病毒侵犯后，就處于高度興奮狀態(tài)，當(dāng)飲水時，聽到流水聲，受到音響、吹風(fēng)和亮光等刺激時，即可使吞咽肌和呼吸肌發(fā)生痙攣，引起吞咽和呼吸困難。病例一、狂犬病患者口腔分泌物多，發(fā)病前2月有被狗咬病史，病例二、雙硫侖樣反應(yīng)應(yīng)用藥物后飲用含有酒精的飲品(或接觸酒精)導(dǎo)致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應(yīng)。雙硫侖在與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。表現(xiàn)面部潮紅、頭痛、胸悶、氣短、喉頭水腫、口唇紫紺、呼吸困難、過敏性休克等許多抗菌藥（頭孢類和咪唑衍生物）具有與雙硫侖相似的作用。

病例二、雙硫侖樣反應(yīng)應(yīng)用藥物后飲用含有酒精的飲品病例三、急性肺栓塞病例三、急性肺栓塞病例四、縱隔氣腫病例四、縱隔氣腫縱隔氣腫縱隔氣腫處理原則：“穩(wěn)”穩(wěn)住患者生命征對于呼吸困難的處理需要一定功底

病史采集、癥狀的觀察、體征的采集需要細(xì)心、全面

每一點都關(guān)系到治療的正確性，需要快速而正確的處理處理原則：“穩(wěn)”穩(wěn)住患者生命征1.快速識別生命體征

1.快速識別生命體征體溫（T）：正常值為36~37℃；脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差1.快速識別生命體征1.快速識別生命體征收縮壓＜90mmHg為低血壓；＜70mmHg器官灌注明顯減少；＜50mmHg易發(fā)生心跳驟停。休克：收縮壓下降（＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降大于40mmHg）或脈壓差減少（＜20mmHg）。神志（C）：正常神志清楚、對答如流，Glasgow評分≥9分；（病人煩躁、緊張不安，神志模糊或嗜睡）瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏收縮壓＜90mmHg為低血壓；＜70mmHg器官灌注明顯尿量（U）：正常＞30ml/h