心電圖形成原理

關(guān)于心電圖形成原理第一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日目錄心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制除極與復(fù)極的電偶學(xué)說(shuō)心電向量心電導(dǎo)聯(lián)軸心電向量與心電圖的形成第二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制Section1第三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日靜息狀態(tài)下生理鹽水心肌細(xì)胞電壓表（mv)0-90極化狀態(tài)和靜息電位第四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心肌細(xì)胞電壓表（mv)刺激+30心肌細(xì)胞除極，心肌細(xì)胞內(nèi)電位變化（跨膜）動(dòng)作電位-90第五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日正離子內(nèi)流或負(fù)離子外流內(nèi)向離子流膜去極化外向離子流膜復(fù)極化正離子外流或負(fù)離子內(nèi)流跨膜電位形成機(jī)制——不同狀態(tài)下細(xì)胞膜對(duì)各種離子電流的通透性變化第六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心肌細(xì)胞的分類(lèi)（1）工作細(xì)胞（2）自律細(xì)胞——具收縮性、興奮性和傳導(dǎo)性，無(wú)自律性——具自律性、興奮性傳導(dǎo)性，無(wú)收縮性第七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位第八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日一、工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

1.靜息電位（restingpotential,RP）0120mV34

–90mVK的平衡電位少量Na+內(nèi)流生電性Na+--K+泵第九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日

2.動(dòng)作電位（actionpotential,AP）

特點(diǎn)：復(fù)極化過(guò)程復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，升、降支不對(duì)稱(chēng)0120mV34第十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日0期：快速去極化-90--+30mV1-2ms

快反應(yīng)細(xì)胞

快反應(yīng)APNa+通道開(kāi)放→鈉內(nèi)流→ENa+0+300-60-90(mV)R波第十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日1期：快速?gòu)?fù)極化初期

+30—0mV10ms鈉通道失活,K+（Ito）的一過(guò)性外流0+300-60-90(mV)R波1第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日Brugada綜合征第十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日2期：平臺(tái)期(plateau)

維持0mV100~150ms

Ca2+(ICa)內(nèi)流和K+(Ik1,Ik)外流。0+300-60-90(mV)12R波ST第十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日3期：快速?gòu)?fù)極末期0---90mV100–150msK+外流,(Ik,Ik1)0+300-60-90(mV)12R波STT3第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日4期：靜息期,-90mV

IK1Na+-K+泵Na+-Ca2+交換

Ca2+泵恢復(fù)膜內(nèi)外離子正常分布0+300-60-90(mV)12R波STT34第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)作電位時(shí)程和Q-T間期。0+300-60-90(mV)12R波STT34QT間期第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日長(zhǎng)QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)性室速第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日二、竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制：0期：Ca2+內(nèi)流（速度慢、幅度?。?/p>

慢反應(yīng)細(xì)胞和AP3期：K+外流

4期：緩慢自動(dòng)去極期Ik隨時(shí)間遞減（主）ICa-T通道電流If隨時(shí)間遞增-40mV-70mV0mV034第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日除極與復(fù)極的電偶學(xué)說(shuō)Section2第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日電源除極方向：電穴（負(fù)電荷）電源（正電荷）電穴電偶也稱(chēng)為偶極子第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過(guò)程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋＋

＋－－－－＋＋－－＋＋＋

＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過(guò)程復(fù)極過(guò)程除極完畢靜息狀態(tài)復(fù)極完畢電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激第二十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日當(dāng)檢測(cè)電極：①面對(duì)電偶方向時(shí)，可測(cè)得正電位（C）；②背離電偶方向時(shí)，可測(cè)得負(fù)電位（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測(cè)得先正后負(fù)的波形B。除極方向

電偶方向第二十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心電向量Section3第二十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）概念

電偶移動(dòng)所產(chǎn)生電動(dòng)力，既有方向，又有大?。浚?，稱(chēng)向量。一對(duì)電偶就是一個(gè)向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長(zhǎng)度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負(fù)電荷（電穴）。

BA

CBA

D一、心電向量第二十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）綜合心電向量

左室向量

右室向量

平均心電軸第二十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時(shí)間順序?qū)㈨旤c(diǎn)連接起來(lái)，形成的環(huán)形軌跡就構(gòu)成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個(gè)立體圖形。

二、心電向量環(huán)第二十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心電向量環(huán)

空間向量環(huán)第二十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日P環(huán)

上

下右左1、心房激動(dòng)——P環(huán)心房激動(dòng)時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱(chēng)P環(huán)。第二十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日2、心室激動(dòng)——QRS環(huán)

心室除極時(shí)，把各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)，稱(chēng)QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日3、心室復(fù)極——T環(huán)心室電激動(dòng)恢復(fù)期（復(fù)極）各瞬間向量連接起來(lái)形成的環(huán)。運(yùn)行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左第三十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心電導(dǎo)聯(lián)軸Section4第三十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日定義

在體表任何兩處安放電極板，用導(dǎo)線(xiàn)接到心電圖機(jī)的正負(fù)兩極，即形成導(dǎo)聯(lián)，記錄人體兩處的心電電位差。某一導(dǎo)聯(lián)正負(fù)電極之間假想的聯(lián)線(xiàn)，稱(chēng)為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。第三十三頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）雙極肢體導(dǎo)聯(lián)軸和“愛(ài)因托芬”三角L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

0等邊三角形的中心相當(dāng)于電偶中心，即零電位點(diǎn)或中心電端第三十四頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)只是反映體表某兩點(diǎn)之間的電位差，而不能探測(cè)某一點(diǎn)的電位變化如果把心電圖機(jī)的負(fù)極接在零電位點(diǎn)上（無(wú)關(guān)電極），把探查電極接在人體任一點(diǎn)上，就可以測(cè)得該點(diǎn)的電位變化，這種導(dǎo)聯(lián)方式稱(chēng)為單極導(dǎo)聯(lián)（二）加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)第三十五頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)0Wilson

單極肢體導(dǎo)聯(lián)戈德伯格

加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVFaVF第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負(fù)極均連接在零電位點(diǎn)中心電端（0）（無(wú)關(guān)電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

第三十七頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導(dǎo)聯(lián)的六軸系統(tǒng)第三十八頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）單極胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導(dǎo)聯(lián)軸，O點(diǎn)為無(wú)關(guān)電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實(shí)線(xiàn)）為正，其對(duì)側(cè)（虛線(xiàn)）為負(fù)。第三十九頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日雙極肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIII加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導(dǎo)聯(lián)V1V2V3V4V5V6標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心電向量與心電圖的形成Section5第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影第四十二頁(yè)，共四十七頁(yè)，2022年，8月28日心電向量環(huán)在立體面上的投影第四十三頁(yè)，共四十七頁(yè)