圍手術(shù)期處理優(yōu)質(zhì)課件

圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理1定義圍手術(shù)期（PerioperativePeriod）：從病人決定需要手術(shù)治療開(kāi)始，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。圍手術(shù)期處理：指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施，包括病人的體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備、手術(shù)方案的選擇、特殊情況的處理、手術(shù)中的監(jiān)護(hù)、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中保障術(shù)后處理定義圍手術(shù)期（PerioperativePeriod）：2圍手術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的防治圍術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的防治3術(shù)前準(zhǔn)備(preoperativepreparation)針對(duì)病人的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使病人具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。術(shù)后處理(postoperativemanagement)針對(duì)麻醉的殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷造成的影響，采取綜合治療措施，盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使早日恢復(fù)健康。嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后術(shù)前準(zhǔn)備(preoperativepreparation)4手術(shù)分類(lèi)根據(jù)手術(shù)時(shí)限性急癥手術(shù)：急emergency限期手術(shù)：限confine擇期手術(shù)：擇seletive手術(shù)分類(lèi)根據(jù)手術(shù)時(shí)限性急癥手術(shù)：急emerg5急癥手術(shù)

需在最短時(shí)間內(nèi)完成必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)；

如：脾破裂、動(dòng)脈瘤破裂出血急性闌尾炎并穿孔、外傷性腸破裂等急癥手術(shù)

需在最短時(shí)間內(nèi)完成必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)；6限期手術(shù)

應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間有一定限度，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，影響治療效果

如：惡性腫瘤根治術(shù)限期手術(shù)

應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施手術(shù)7擇期手術(shù)

應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后實(shí)施手術(shù)，實(shí)施手術(shù)的早晚不影響手術(shù)效果如：一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)擇期手術(shù)

應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后實(shí)施手術(shù)，8患者狀況評(píng)估耐受力良好一般準(zhǔn)備耐受力不良特殊準(zhǔn)備患者狀況評(píng)估耐受力良好一般準(zhǔn)備耐受力不良特殊準(zhǔn)備9術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙心血管病肝、腎疾病糖尿病凝血障礙急診手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙10心理準(zhǔn)備侵入性治療，存在一定風(fēng)險(xiǎn)建立信任控制感不了解－恐懼－了解－配合治療溝通病情及診治情況填寫(xiě)知情同意書(shū)（手術(shù)、麻醉）心理準(zhǔn)備侵入性治療，存在一定風(fēng)險(xiǎn)11年齡性別受教育程度職業(yè)背景常見(jiàn)病人心理誤區(qū)掌握病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和耐受能力，有針對(duì)性的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備年齡12術(shù)前談話嚴(yán)謹(jǐn)：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)準(zhǔn)確：用語(yǔ)規(guī)范，不留歧義全面：包括各種情況、結(jié)果、措施負(fù)責(zé)：體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心信心：鼓勵(lì)患者和家屬積極面對(duì)手術(shù)理解：認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)一致：每個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書(shū)面之間分寸：對(duì)醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律的把握術(shù)前談話嚴(yán)謹(jǐn)：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)13

適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉輸血和補(bǔ)液

預(yù)防感染熱量、蛋白質(zhì)和維生素

胃腸道準(zhǔn)備其他生理準(zhǔn)備適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉生理準(zhǔn)備14預(yù)防感染措施及時(shí)處理齲齒或已發(fā)現(xiàn)的感染灶病人在手術(shù)前不與患感染者接觸嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷預(yù)防感染措施及時(shí)處理齲齒或已發(fā)現(xiàn)的感染灶15預(yù)防性應(yīng)用抗生素指證涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù)；操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；預(yù)防性應(yīng)用抗生素指證涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；16開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)；需要置入人工制品的手術(shù)；器官移植術(shù)開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間17胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食，4h禁飲，胃腸減壓涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前l(fā)～2d開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食對(duì)于幽門(mén)梗阻的病人，尚需用3％鹽水進(jìn)行洗胃對(duì)一般性手術(shù)，術(shù)前1d作肥皂水灌腸胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食，4h禁飲，胃腸減壓18結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備飲食：有梗阻的應(yīng)禁食，胃腸減壓；沒(méi)有梗阻的應(yīng)在術(shù)前1~2天進(jìn)流質(zhì)少渣高熱量飲食腸道清理：術(shù)前1d晚、手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗瀉劑的應(yīng)用：石蠟油、甘露醇腸道抑菌藥物的應(yīng)用：術(shù)前2～3d口服維生素K的補(bǔ)充結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備飲食：有梗阻的應(yīng)禁食，胃腸減壓；沒(méi)有梗阻19營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥影響愈合且易感染體重、皮下脂肪的厚度血漿白蛋白白蛋白：30~35g/L，飲食補(bǔ)充、糾正﹤30g/L，輸注血漿、人體白蛋白制劑糾正營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥影響愈合且20腦血管病腦卒中病史者需6周后手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素圍手術(shù)期腦卒中（一般<1%，心臟手術(shù)2－5％）原發(fā)低血壓、房顫危險(xiǎn)因素：老年、高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病及吸煙等腦血管病腦卒中病史者需6周后手術(shù)21心血管病160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，不做作處理血壓過(guò)高者(＞180/100mmHg)，應(yīng)激下可出現(xiàn)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)，應(yīng)降壓處理對(duì)于原有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，決擇實(shí)施或延期手術(shù)。心血管病160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以22心血管病EKG（心電圖）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)Holter監(jiān)測(cè)（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)）心臟彩超冠脈造影胸片心肌酶譜心血管病EKG（心電圖）2324Goldman指數(shù)0~5分，＜1%；6~12分，7%；13~25分，13%（死亡率2%）；＞26分，78%（死亡率56%）24Goldman指數(shù)0~5分，＜1%；6~12分，7%；124肺功能障礙屏氣試驗(yàn)呼吸功能測(cè)定血?dú)夥治鲂仄?、胸透或胸部CT纖支鏡檢查痰細(xì)菌學(xué)檢查及痰培養(yǎng)危險(xiǎn)因素COPD吸煙年老肥胖急性呼吸系統(tǒng)感染PaO2＜8.0kPa(60mmHg)PaCO2＞6.0kPa(45mmHg)FEV1＜50%肺功能障礙屏氣試驗(yàn)危險(xiǎn)因素25戒煙、深呼吸和咳嗽練習(xí)應(yīng)用氣管解痙藥物和皮質(zhì)激素類(lèi)藥?kù)F化吸入必要術(shù)前準(zhǔn)備戒煙、深呼吸和咳嗽練習(xí)必要術(shù)前準(zhǔn)備26急性呼吸道感染，加強(qiáng)抗感染治療，治愈后1～2周實(shí)施手術(shù)如系急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉重度肺功能不全及并發(fā)感染者，必須采取積極措施，改善肺功能、控制感染后才能施行手術(shù)哮喘發(fā)作，推遲擇期手術(shù)急性呼吸道感染，加強(qiáng)抗感染治療，治愈后1～2周實(shí)施手術(shù)27肝功能GPTGOTGGTTBILDBILTPALBFIBPTPLTB超、彩超CTMRI、MRCPERCPDSA肝功能GPTGOTGGTTBILDBIL28病因：肝炎、肝硬化內(nèi)科治療：改善營(yíng)養(yǎng)、輸注血液制品、補(bǔ)充維生素、使用利尿劑控制腹水。病因：肝炎、肝硬化29Child肝功能分級(jí)Child肝功能分級(jí)30腎疾病ARF的危險(xiǎn)因素術(shù)前BUN/Cr↑充血性心力衰竭老年術(shù)中低血壓夾閉腹主動(dòng)脈膿毒癥腎毒性藥物腎疾病ARF的危險(xiǎn)因素31腎功能尿液常規(guī)BloodK+Na+CL-Ca2+Mg2+P3+（血電解質(zhì)鉀鈉氯鈣鎂磷）BloodBUNCr(尿素氮肌酐)尿比重尿培養(yǎng)+藥敏IVP(排泄性尿路造影)彩超腎功能尿液常規(guī)32圍手術(shù)期處理優(yōu)質(zhì)課件33腎功能損害術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：最大限度改善腎功能輕中度腎功能損害病人經(jīng)過(guò)適當(dāng)療法處理能較好的耐受手術(shù)重度損害病人需在有效透析療法處理后實(shí)施手術(shù)慎重選擇腎毒性藥物及時(shí)糾正腎前原因，補(bǔ)充鈉水腎功能損害術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：最大限度改善腎功能34糖尿病在整個(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無(wú)糖尿病者上升50％。影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多。術(shù)前評(píng)估包括糖尿病慢性并發(fā)癥（心血管、腎疾?。┖脱强刂魄闆r。糖尿病病人手術(shù)耐受力差，術(shù)前應(yīng)控制血糖水平，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，抗感染治療。術(shù)前血糖宜控制到輕度升高（5.6-11.2mmol/L）狀態(tài)為適宜。術(shù)中術(shù)后檢測(cè)血糖，可根據(jù)血糖水平給予胰島素。糖尿病在整個(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較35糖尿病僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊處理。術(shù)前一天晚上停用口服降糖藥物；長(zhǎng)效降糖藥物（氯磺丙脲）術(shù)前2-3日停服。手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免發(fā)生酮癥酸中毒。平時(shí)用胰島素者，術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝，手術(shù)日晨停用胰島素。術(shù)中可按5：1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰島素糖尿病僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊處理。36根據(jù)每4~6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，確定胰島素用量尿糖為++++，用12U；+++給8U；++給4U；+不用胰島素如尿液酮體陽(yáng)性，胰島素劑量應(yīng)增加4U如酮癥酸中毒，則用5%葡萄糖250ml+胰島素12U持續(xù)靜點(diǎn)，并防治低血鉀根據(jù)每4~6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，確定胰島素用量37腎上腺皮質(zhì)功能不全正在用激素治療或近期內(nèi)曾用激素治療1-2周者，應(yīng)在術(shù)前2日開(kāi)始用氫化考的松，100mg/日，手術(shù)當(dāng)天給予300mg術(shù)中、術(shù)后根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)，決定激素用量及停藥時(shí)間。腎上腺皮質(zhì)功能不全正在用激素治療或近期內(nèi)曾用激素治療1-2周38凝血障礙PT，APTT，PLT病史，體格檢查，家族史，使用藥物術(shù)前7天停用阿司匹林，2-3天停用非甾體類(lèi)抗炎藥，術(shù)前10天停用抗血小板藥（噻氯匹啶，氯吡格雷）PLT＜5×109/L，輸血小板血小板功能障礙：彌凝，冷沉淀凝血障礙PT，APTT，PLT39特殊人群老年病人妊娠病人小兒病人特殊人群老年病人40急癥手術(shù)準(zhǔn)備根據(jù)病情，在盡可能進(jìn)行心理、生理準(zhǔn)備的情況下，盡快糾正異常生理狀況，創(chuàng)造手術(shù)條件。邊搶救、邊準(zhǔn)備搶救的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)（不應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備完善而耽誤手術(shù)）急癥手術(shù)準(zhǔn)備根據(jù)病情，在盡可能進(jìn)行心理、生理準(zhǔn)備的情況下，盡41會(huì)診有醫(yī)學(xué)法律的重要性時(shí)治療意見(jiàn)有分歧手術(shù)危險(xiǎn)性極大病人存在其他專(zhuān)科疾病或異常術(shù)前常規(guī)麻醉科會(huì)診病人及其家屬的要求會(huì)診有醫(yī)學(xué)法律的重要性時(shí)42術(shù)前小結(jié)術(shù)前診斷及診斷依據(jù)擬行手術(shù)手術(shù)指征術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理和注意事項(xiàng)麻醉選擇手術(shù)日期手術(shù)者術(shù)前小結(jié)術(shù)前診斷及診斷依據(jù)43術(shù)后處理

postoperativemanagement是指針對(duì)麻醉的殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷造成的影響，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復(fù)生理功能，促進(jìn)病人早日恢復(fù)。術(shù)后處理postoperativemanagem44術(shù)后處理常規(guī)處理體位各種不適處理活動(dòng)

飲食縫線拆除引流物的處理術(shù)常規(guī)處理體位各種不適處理活動(dòng)飲食縫線拆45常規(guī)處理術(shù)后醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)術(shù)后診斷監(jiān)測(cè)方法治療措施監(jiān)測(cè)

生命征出入量氧飽和度血糖曲線CVP

PAWP等靜脈輸液恰當(dāng)?shù)妮斠菏种匾?/p>

⑴術(shù)后應(yīng)接受足夠量靜脈輸液直至進(jìn)食⑵用量、成分、速度取決于手術(shù)大小、器官功能狀態(tài)

和疾病嚴(yán)重程度⑶腸梗阻、腸壞死、腸穿孔病人術(shù)后24h內(nèi)需補(bǔ)較多晶體⑷注意肺水腫和充血性心力衰竭注意對(duì)休克和膿毒癥病人輸液量的估計(jì)46常規(guī)處理術(shù)后醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)術(shù)后診斷監(jiān)測(cè)方法46常規(guī)處理管道及引流種類(lèi)較多，置于切口、體腔（如腹腔引流管）和空腔臟器（如胃腸減壓管）檢查有無(wú)阻塞，妥善固定，觀察引流量和性質(zhì)變化引流管多用于滲液較多者，視具體情況決定拔除的時(shí)間胃腸減壓管一般在腸道功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后即可拔除47常規(guī)處理管道及引流種類(lèi)較多，置于切口、體腔（如腹4748觀察和記錄，防止脫落。乳膠片引流一般在術(shù)后1--2日拔除，煙卷式引流大都在72小時(shí)內(nèi)拔除。管道及引流

48觀察和記錄，防止脫落。管道及引流4849體腔與內(nèi)臟的引流管手術(shù)后的胸腔引流管、膈下引流管和膽總管內(nèi)的“T”型引流管等，在治療上有重要意義。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察引流物數(shù)量和性質(zhì)方面的變化，定時(shí)更換外接管及引流瓶，保持清潔，防止脫出。引流管留置的時(shí)間差異較大，確實(shí)達(dá)到治療目的后，才能考慮拔管。49體腔與內(nèi)臟的引流管手術(shù)后的胸腔引流管、膈下引流管和膽總管49引流物的處理乳膠片引流煙卷引流乳膠管引流胸腔閉式引流：36-48h,肺部手術(shù)48-96h胃腸減壓T管引流引流物的處理乳膠片引流50術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）51多功能監(jiān)護(hù)儀多功能監(jiān)護(hù)儀52體位先依據(jù)麻醉需要決定體位：全麻未清醒：取平臥位，頭側(cè)位蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：平臥位12h體位先依據(jù)麻醉需要決定體位：53顱腦：頭高腳低斜坡臥位頸胸手術(shù):高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)：仰臥或俯臥位休克病人：平臥位或下肢抬高20°,頭抬高5°肥胖病人：側(cè)臥位顱腦：頭高腳低斜坡臥位54各種不適的處理疼痛

疼痛副作用常用鎮(zhèn)痛藥物：?jiǎn)岱?、哌替啶、芬太尼硬膜外阻滯?zhèn)痛泵各種不適的處理疼痛55發(fā)熱術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)所致。術(shù)后3-6天發(fā)熱，警惕感染可能。分析發(fā)熱原因，明確診斷并作相應(yīng)治療。發(fā)熱56圍手術(shù)期處理優(yōu)質(zhì)課件57惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)顱內(nèi)壓增高糖尿病酸中毒尿毒癥低鉀、低鈉胃癱、腸梗阻惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)58腹脹胃腸道術(shù)后，腸道功能恢復(fù)2~3天原因：胃腸蠕動(dòng)受抑制、腹膜炎、腸粘連等處理：胃腸減壓、放置肛管、灌腸等腹脹59呃逆原因：神經(jīng)中樞性和膈肌直接刺激所致膈下感染、積液處理：壓眶、CO2吸入、胃內(nèi)抽吸，必要時(shí)行X線或超聲檢查。呃逆60尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛、不習(xí)慣床上排尿等處理：熱敷、按摩、鎮(zhèn)靜止痛、必要時(shí)行導(dǎo)尿治療尿潴留61飲食和輸液非腹部手術(shù)：體表或肢體手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)食局麻下手術(shù)：根據(jù)病人需要給予飲食蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外麻醉者：術(shù)后3-6h可給予飲食全麻者：待麻醉清醒、惡心和嘔吐癥狀消失后可進(jìn)食飲食和輸液非腹部手術(shù)：62腹部手術(shù)：胃腸道手術(shù)：一般禁食24-48h后胃腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣排便后：可以進(jìn)流食5-6日后：開(kāi)始進(jìn)半流食7-9日后：進(jìn)普食腹部手術(shù)：63原則：早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取短期內(nèi)起床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少靜脈血栓形成，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)休克、心衰、出血、極度虛弱、嚴(yán)重感染、特殊固定制動(dòng)患者不宜早期活動(dòng)活動(dòng)原則：早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取短期內(nèi)起床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加活動(dòng)64縫線拆除頭頸面部：4-5d下腹會(huì)陰部：6-7d胸部、上腹、背部、臀部：7-9d四肢：10-12d減張縫合：14d縫線拆除頭頸面部：4-5d65外科切口分類(lèi)Ⅰ類(lèi)切口：清潔切口Ⅱ類(lèi)切口：可能污染切口Ⅲ類(lèi)切口：污染切口外科切口分類(lèi)Ⅰ類(lèi)切口：清潔切口6667手術(shù)切口的分類(lèi)67手術(shù)切口的分類(lèi)6768切口的愈合分級(jí)68切口的愈合分級(jí)6869記錄方法☆☆☆甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，記錄為“Ⅰ/甲”胃大部切除術(shù)后切口紅腫記錄為“Ⅱ/乙”69記錄方法☆☆☆甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，記錄為“Ⅰ69術(shù)后并發(fā)癥的處理術(shù)后并發(fā)癥（postoperativecomplications）術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的紊亂、或原有疾病的復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥總稱(chēng)。各種手術(shù)后共有與手術(shù)方式相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的處理術(shù)后并發(fā)癥（postoperativeco70術(shù)后并發(fā)癥的處理術(shù)后出血切口并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)

下肢深靜脈血栓形成

肝功能異常術(shù)術(shù)后出血切口并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)下肢深靜脈血栓形成71出血的原因、預(yù)防及治療原因：術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張，結(jié)扎線脫落預(yù)防：手術(shù)時(shí)務(wù)必嚴(yán)格止血；結(jié)扎務(wù)必規(guī)范牢靠；切口關(guān)閉前務(wù)必檢查手術(shù)野有無(wú)出血點(diǎn)治療：再次手術(shù)止血。出血的原因、預(yù)防及治療原因：術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控72術(shù)后出血部位手術(shù)切口：敷料血染空腔臟器：胃腸道－嘔血與黑便泌尿生殖道－血尿體腔內(nèi)：腹腔－隱蔽不易發(fā)現(xiàn)胸腔－血性引流超過(guò)100ml/h術(shù)后出血部位手術(shù)切口：敷料血染73術(shù)后出血指征病人煩躁無(wú)高熱、心臟疾患等原因的心率持續(xù)增快血壓下降中心靜脈壓低于0.49kPa(5cmH2O)；每小時(shí)尿量少于25ml；在輸給足夠的血液和液體后，休克征象和檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)加重，或一度好轉(zhuǎn)又惡化者血紅蛋白降低術(shù)后出血指征病人煩躁74切口感染傷口局部紅、腫、熱、痛和觸痛，有分泌物，伴有或不伴有發(fā)熱和WBC↑拆除局部縫線，引流，細(xì)菌培養(yǎng)嚴(yán)重、深部感染，急診切開(kāi)清創(chuàng)、防治休克和靜脈應(yīng)用廣譜抗生素切口感染傷口局部紅、腫、熱、痛和觸痛，有分泌物，伴有或不伴有75切口感染預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)；手術(shù)操作輕柔精細(xì)；嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫；加強(qiáng)手術(shù)前后處理，增進(jìn)病人抵抗力；切口感染預(yù)防嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)；76切口裂開(kāi)原因營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差切口縫合技術(shù)有缺陷，如縫線打結(jié)不緊，組織對(duì)合不全等腹腔內(nèi)壓力突然增高的動(dòng)作，如劇烈咳嗽，或嚴(yán)重腹脹常發(fā)生于術(shù)后1周左右部分裂開(kāi)，完全裂開(kāi)切口裂開(kāi)原因營(yíng)養(yǎng)不良，組織愈合能力差77切口裂開(kāi)的預(yù)防在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上加用全層腹壁減張縫線在良好麻醉、腹壁松弛條件下縫合切口，避免強(qiáng)行縫合造成腹膜等組織撕裂及時(shí)處理腹脹病人咳嗽時(shí)，最好平臥，以減輕咳嗽時(shí)橫膈突然大幅度下降，驟然增加的腹內(nèi)壓力適當(dāng)?shù)母共考訅喊锌诹验_(kāi)的預(yù)防在依層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上加用全層腹壁減張縫線78肺不張上腹部手術(shù)，發(fā)生率25%老年、肥胖、吸煙、呼吸系統(tǒng)疾病48-72hrs叩擊背、胸部，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸經(jīng)鼻氣管吸引分泌物霧化吸入支氣管鏡吸引肺不張上腹部手術(shù)，發(fā)生率25%79肺不張

臨床表現(xiàn)術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸、心率增快胸部查體改變血?dú)夥治觯貉醴謮合陆担趸挤謮荷咝仄淖兝^發(fā)感染時(shí)，體溫升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加肺不張臨床表現(xiàn)術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸、心率增快80肺不張預(yù)防術(shù)前鍛煉深呼吸；術(shù)后避免限制呼吸的固定或綁扎；減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌液；鼓勵(lì)咳痰，利用體位或藥物以利排出支氣管內(nèi)分泌物；防止術(shù)后嘔吐物或口腔分泌物誤吸肺不張預(yù)防術(shù)前鍛煉深呼吸；81術(shù)后肺炎肺膨脹不全異物吸入大量分泌物腹腔感染長(zhǎng)期輔助呼吸氣管插管給氧肺水腫應(yīng)用皮質(zhì)激素G-桿菌，＞50%術(shù)后肺炎肺膨脹不全82肺脂肪栓塞90%的長(zhǎng)骨骨折和關(guān)節(jié)置換術(shù)脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷或術(shù)后12-72小時(shí)呼氣末正壓通氣，利尿肺脂肪栓塞90%的長(zhǎng)骨骨折和關(guān)節(jié)置換術(shù)83尿路感染原因－尿潴留表現(xiàn)－急性膀胱炎與急性腎盂腎炎預(yù)防－鼓勵(lì)自主排尿，及時(shí)留置尿管，嚴(yán)格無(wú)菌術(shù)治療－有效抗生素，維持充分的尿量，保持排尿通暢尿路感染原因－尿潴留84下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防危險(xiǎn)因素年齡＞40歲肥胖血栓形成病史靜脈曲張吸煙大手術(shù)（盆腔、泌尿外科、下肢和癌腫手術(shù)）長(zhǎng)時(shí)間全身麻醉血液學(xué)異常下肢深靜脈血栓→肺動(dòng)脈栓塞下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防危險(xiǎn)因素85下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防預(yù)防性使用低分子量肝素間斷氣袋加壓下肢口服華法林高危病人聯(lián)合應(yīng)用多種方法下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防預(yù)防性使用低分子量肝素86肝功能異常肝前性：血細(xì)胞溶解、出血或血腫再吸收，營(yíng)養(yǎng)不良，藥物，體外循環(huán)等肝細(xì)胞性：肝毒性藥物、感染及膿毒癥、術(shù)中失血及休克，特殊手術(shù)（門(mén)體分流或肝大部切除術(shù)）后術(shù)后良性肝內(nèi)膽汁淤積：低血壓，多次輸血肝后性：肝、膽、胰手術(shù)后肝功能異常肝前性：血細(xì)胞溶解、出血或血腫再吸收，營(yíng)養(yǎng)不良，藥87本節(jié)教學(xué)目的、要求熟悉術(shù)前一般準(zhǔn)備及特殊準(zhǔn)備。掌握術(shù)后常規(guī)處理。掌握常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥及處理。本節(jié)教學(xué)目的、要求熟悉術(shù)前一般準(zhǔn)備及特殊準(zhǔn)備。88放飛希望，期待明天謝謝放飛希望，期待明天謝謝89圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期處理90定義圍手術(shù)期（PerioperativePeriod）：從病人決定需要手術(shù)治療開(kāi)始，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。圍手術(shù)期處理：指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施，包括病人的體質(zhì)與精神的準(zhǔn)備、手術(shù)方案的選擇、特殊情況的處理、手術(shù)中的監(jiān)護(hù)、手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理等。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中保障術(shù)后處理定義圍手術(shù)期（PerioperativePeriod）：91圍手術(shù)期處理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的防治圍術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后處理術(shù)后并發(fā)癥的防治92術(shù)前準(zhǔn)備(preoperativepreparation)針對(duì)病人的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使病人具有良好的心理準(zhǔn)備和機(jī)體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。術(shù)后處理(postoperativemanagement)針對(duì)麻醉的殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷造成的影響，采取綜合治療措施，盡快地恢復(fù)生理功能，防止各種并發(fā)癥，促使早日恢復(fù)健康。嚴(yán)于術(shù)前慎于術(shù)中善于術(shù)后術(shù)前準(zhǔn)備(preoperativepreparation)93手術(shù)分類(lèi)根據(jù)手術(shù)時(shí)限性急癥手術(shù)：急emergency限期手術(shù)：限confine擇期手術(shù)：擇seletive手術(shù)分類(lèi)根據(jù)手術(shù)時(shí)限性急癥手術(shù)：急emerg94急癥手術(shù)

需在最短時(shí)間內(nèi)完成必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)；

如：脾破裂、動(dòng)脈瘤破裂出血急性闌尾炎并穿孔、外傷性腸破裂等急癥手術(shù)

需在最短時(shí)間內(nèi)完成必要的準(zhǔn)備，然后迅速實(shí)施手術(shù)；95限期手術(shù)

應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間有一定限度，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，影響治療效果

如：惡性腫瘤根治術(shù)限期手術(shù)

應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施手術(shù)96擇期手術(shù)

應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后實(shí)施手術(shù)，實(shí)施手術(shù)的早晚不影響手術(shù)效果如：一般的良性腫瘤切除術(shù)及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)擇期手術(shù)

應(yīng)在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后實(shí)施手術(shù)，97患者狀況評(píng)估耐受力良好一般準(zhǔn)備耐受力不良特殊準(zhǔn)備患者狀況評(píng)估耐受力良好一般準(zhǔn)備耐受力不良特殊準(zhǔn)備98術(shù)前準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙心血管病肝、腎疾病糖尿病凝血障礙急診手術(shù)準(zhǔn)備術(shù)一般準(zhǔn)備特殊準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備生理準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)不良腦血管病肺功能障礙99心理準(zhǔn)備侵入性治療，存在一定風(fēng)險(xiǎn)建立信任控制感不了解－恐懼－了解－配合治療溝通病情及診治情況填寫(xiě)知情同意書(shū)（手術(shù)、麻醉）心理準(zhǔn)備侵入性治療，存在一定風(fēng)險(xiǎn)100年齡性別受教育程度職業(yè)背景常見(jiàn)病人心理誤區(qū)掌握病人對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和耐受能力，有針對(duì)性的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備年齡101術(shù)前談話嚴(yán)謹(jǐn)：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)準(zhǔn)確：用語(yǔ)規(guī)范，不留歧義全面：包括各種情況、結(jié)果、措施負(fù)責(zé)：體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心信心：鼓勵(lì)患者和家屬積極面對(duì)手術(shù)理解：認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)一致：每個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書(shū)面之間分寸：對(duì)醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律的把握術(shù)前談話嚴(yán)謹(jǐn)：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī)102

適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉輸血和補(bǔ)液

預(yù)防感染熱量、蛋白質(zhì)和維生素

胃腸道準(zhǔn)備其他生理準(zhǔn)備適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉生理準(zhǔn)備103預(yù)防感染措施及時(shí)處理齲齒或已發(fā)現(xiàn)的感染灶病人在手術(shù)前不與患感染者接觸嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則手術(shù)操作輕柔，減少組織損傷預(yù)防感染措施及時(shí)處理齲齒或已發(fā)現(xiàn)的感染灶104預(yù)防性應(yīng)用抗生素指證涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；腸道手術(shù)；操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大的手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)；預(yù)防性應(yīng)用抗生素指證涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)；105開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長(zhǎng)以及難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)；需要置入人工制品的手術(shù)；器官移植術(shù)開(kāi)放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間106胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食，4h禁飲，胃腸減壓涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前l(fā)～2d開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食對(duì)于幽門(mén)梗阻的病人，尚需用3％鹽水進(jìn)行洗胃對(duì)一般性手術(shù)，術(shù)前1d作肥皂水灌腸胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食，4h禁飲，胃腸減壓107結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備飲食：有梗阻的應(yīng)禁食，胃腸減壓；沒(méi)有梗阻的應(yīng)在術(shù)前1~2天進(jìn)流質(zhì)少渣高熱量飲食腸道清理：術(shù)前1d晚、手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗瀉劑的應(yīng)用：石蠟油、甘露醇腸道抑菌藥物的應(yīng)用：術(shù)前2～3d口服維生素K的補(bǔ)充結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備飲食：有梗阻的應(yīng)禁食，胃腸減壓；沒(méi)有梗阻108營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥影響愈合且易感染體重、皮下脂肪的厚度血漿白蛋白白蛋白：30~35g/L，飲食補(bǔ)充、糾正﹤30g/L，輸注血漿、人體白蛋白制劑糾正營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥影響愈合且109腦血管病腦卒中病史者需6周后手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素圍手術(shù)期腦卒中（一般<1%，心臟手術(shù)2－5％）原發(fā)低血壓、房顫危險(xiǎn)因素：老年、高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病及吸煙等腦血管病腦卒中病史者需6周后手術(shù)110心血管病160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，不做作處理血壓過(guò)高者(＞180/100mmHg)，應(yīng)激下可出現(xiàn)腦血管意外和充血性心力衰竭等危險(xiǎn)，應(yīng)降壓處理對(duì)于原有高血壓病史，進(jìn)入手術(shù)室血壓急驟升高的病人，應(yīng)與麻醉醫(yī)師共同處理，根據(jù)病情和手術(shù)性質(zhì)，決擇實(shí)施或延期手術(shù)。心血管病160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以111心血管病EKG（心電圖）運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)Holter監(jiān)測(cè)（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)）心臟彩超冠脈造影胸片心肌酶譜心血管病EKG（心電圖）112113Goldman指數(shù)0~5分，＜1%；6~12分，7%；13~25分，13%（死亡率2%）；＞26分，78%（死亡率56%）24Goldman指數(shù)0~5分，＜1%；6~12分，7%；1113肺功能障礙屏氣試驗(yàn)呼吸功能測(cè)定血?dú)夥治鲂仄⑿赝富蛐夭緾T纖支鏡檢查痰細(xì)菌學(xué)檢查及痰培養(yǎng)危險(xiǎn)因素COPD吸煙年老肥胖急性呼吸系統(tǒng)感染PaO2＜8.0kPa(60mmHg)PaCO2＞6.0kPa(45mmHg)FEV1＜50%肺功能障礙屏氣試驗(yàn)危險(xiǎn)因素114戒煙、深呼吸和咳嗽練習(xí)應(yīng)用氣管解痙藥物和皮質(zhì)激素類(lèi)藥?kù)F化吸入必要術(shù)前準(zhǔn)備戒煙、深呼吸和咳嗽練習(xí)必要術(shù)前準(zhǔn)備115急性呼吸道感染，加強(qiáng)抗感染治療，治愈后1～2周實(shí)施手術(shù)如系急癥手術(shù)，需用抗生素并避免吸入麻醉重度肺功能不全及并發(fā)感染者，必須采取積極措施，改善肺功能、控制感染后才能施行手術(shù)哮喘發(fā)作，推遲擇期手術(shù)急性呼吸道感染，加強(qiáng)抗感染治療，治愈后1～2周實(shí)施手術(shù)116肝功能GPTGOTGGTTBILDBILTPALBFIBPTPLTB超、彩超CTMRI、MRCPERCPDSA肝功能GPTGOTGGTTBILDBIL117病因：肝炎、肝硬化內(nèi)科治療：改善營(yíng)養(yǎng)、輸注血液制品、補(bǔ)充維生素、使用利尿劑控制腹水。病因：肝炎、肝硬化118Child肝功能分級(jí)Child肝功能分級(jí)119腎疾病ARF的危險(xiǎn)因素術(shù)前BUN/Cr↑充血性心力衰竭老年術(shù)中低血壓夾閉腹主動(dòng)脈膿毒癥腎毒性藥物腎疾病ARF的危險(xiǎn)因素120腎功能尿液常規(guī)BloodK+Na+CL-Ca2+Mg2+P3+（血電解質(zhì)鉀鈉氯鈣鎂磷）BloodBUNCr(尿素氮肌酐)尿比重尿培養(yǎng)+藥敏IVP(排泄性尿路造影)彩超腎功能尿液常規(guī)121圍手術(shù)期處理優(yōu)質(zhì)課件122腎功能損害術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：最大限度改善腎功能輕中度腎功能損害病人經(jīng)過(guò)適當(dāng)療法處理能較好的耐受手術(shù)重度損害病人需在有效透析療法處理后實(shí)施手術(shù)慎重選擇腎毒性藥物及時(shí)糾正腎前原因，補(bǔ)充鈉水腎功能損害術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：最大限度改善腎功能123糖尿病在整個(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無(wú)糖尿病者上升50％。影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多。術(shù)前評(píng)估包括糖尿病慢性并發(fā)癥（心血管、腎疾病）和血糖控制情況。糖尿病病人手術(shù)耐受力差，術(shù)前應(yīng)控制血糖水平，糾正水、電解質(zhì)代謝失調(diào)和酸中毒，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，抗感染治療。術(shù)前血糖宜控制到輕度升高（5.6-11.2mmol/L）狀態(tài)為適宜。術(shù)中術(shù)后檢測(cè)血糖，可根據(jù)血糖水平給予胰島素。糖尿病在整個(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較124糖尿病僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊處理。術(shù)前一天晚上停用口服降糖藥物；長(zhǎng)效降糖藥物（氯磺丙脲）術(shù)前2-3日停服。手術(shù)應(yīng)在當(dāng)日盡早施行，以縮短術(shù)前禁食時(shí)間，避免發(fā)生酮癥酸中毒。平時(shí)用胰島素者，術(shù)前應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝，手術(shù)日晨停用胰島素。術(shù)中可按5：1的比例，在葡萄糖溶液中加入胰島素糖尿病僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊處理。125根據(jù)每4~6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，確定胰島素用量尿糖為++++，用12U；+++給8U；++給4U；+不用胰島素如尿液酮體陽(yáng)性，胰島素劑量應(yīng)增加4U如酮癥酸中毒，則用5%葡萄糖250ml+胰島素12U持續(xù)靜點(diǎn)，并防治低血鉀根據(jù)每4~6小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果，確定胰島素用量126腎上腺皮質(zhì)功能不全正在用激素治療或近期內(nèi)曾用激素治療1-2周者，應(yīng)在術(shù)前2日開(kāi)始用氫化考的松，100mg/日，手術(shù)當(dāng)天給予300mg術(shù)中、術(shù)后根據(jù)應(yīng)激反應(yīng)，決定激素用量及停藥時(shí)間。腎上腺皮質(zhì)功能不全正在用激素治療或近期內(nèi)曾用激素治療1-2周127凝血障礙PT，APTT，PLT病史，體格檢查，家族史，使用藥物術(shù)前7天停用阿司匹林，2-3天停用非甾體類(lèi)抗炎藥，術(shù)前10天停用抗血小板藥（噻氯匹啶，氯吡格雷）PLT＜5×109/L，輸血小板血小板功能障礙：彌凝，冷沉淀凝血障礙PT，APTT，PLT128特殊人群老年病人妊娠病人小兒病人特殊人群老年病人129急癥手術(shù)準(zhǔn)備根據(jù)病情，在盡可能進(jìn)行心理、生理準(zhǔn)備的情況下，盡快糾正異常生理狀況，創(chuàng)造手術(shù)條件。邊搶救、邊準(zhǔn)備搶救的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)（不應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)前準(zhǔn)備完善而耽誤手術(shù)）急癥手術(shù)準(zhǔn)備根據(jù)病情，在盡可能進(jìn)行心理、生理準(zhǔn)備的情況下，盡130會(huì)診有醫(yī)學(xué)法律的重要性時(shí)治療意見(jiàn)有分歧手術(shù)危險(xiǎn)性極大病人存在其他專(zhuān)科疾病或異常術(shù)前常規(guī)麻醉科會(huì)診病人及其家屬的要求會(huì)診有醫(yī)學(xué)法律的重要性時(shí)131術(shù)前小結(jié)術(shù)前診斷及診斷依據(jù)擬行手術(shù)手術(shù)指征術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中注意事項(xiàng)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防處理和注意事項(xiàng)麻醉選擇手術(shù)日期手術(shù)者術(shù)前小結(jié)術(shù)前診斷及診斷依據(jù)132術(shù)后處理

postoperativemanagement是指針對(duì)麻醉的殘余作用及手術(shù)創(chuàng)傷造成的影響，采取綜合治療措施，防止可能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快地恢復(fù)生理功能，促進(jìn)病人早日恢復(fù)。術(shù)后處理postoperativemanagem133術(shù)后處理常規(guī)處理體位各種不適處理活動(dòng)

飲食縫線拆除引流物的處理術(shù)常規(guī)處理體位各種不適處理活動(dòng)飲食縫線拆134常規(guī)處理術(shù)后醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)術(shù)后診斷監(jiān)測(cè)方法治療措施監(jiān)測(cè)

生命征出入量氧飽和度血糖曲線CVP

PAWP等靜脈輸液恰當(dāng)?shù)妮斠菏种匾?/p>

⑴術(shù)后應(yīng)接受足夠量靜脈輸液直至進(jìn)食⑵用量、成分、速度取決于手術(shù)大小、器官功能狀態(tài)

和疾病嚴(yán)重程度⑶腸梗阻、腸壞死、腸穿孔病人術(shù)后24h內(nèi)需補(bǔ)較多晶體⑷注意肺水腫和充血性心力衰竭注意對(duì)休克和膿毒癥病人輸液量的估計(jì)135常規(guī)處理術(shù)后醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)術(shù)后診斷監(jiān)測(cè)方法135常規(guī)處理管道及引流種類(lèi)較多，置于切口、體腔（如腹腔引流管）和空腔臟器（如胃腸減壓管）檢查有無(wú)阻塞，妥善固定，觀察引流量和性質(zhì)變化引流管多用于滲液較多者，視具體情況決定拔除的時(shí)間胃腸減壓管一般在腸道功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣后即可拔除136常規(guī)處理管道及引流種類(lèi)較多，置于切口、體腔（如腹136137觀察和記錄，防止脫落。乳膠片引流一般在術(shù)后1--2日拔除，煙卷式引流大都在72小時(shí)內(nèi)拔除。管道及引流

48觀察和記錄，防止脫落。管道及引流137138體腔與內(nèi)臟的引流管手術(shù)后的胸腔引流管、膈下引流管和膽總管內(nèi)的“T”型引流管等，在治療上有重要意義。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)觀察引流物數(shù)量和性質(zhì)方面的變化，定時(shí)更換外接管及引流瓶，保持清潔，防止脫出。引流管留置的時(shí)間差異較大，確實(shí)達(dá)到治療目的后，才能考慮拔管。49體腔與內(nèi)臟的引流管手術(shù)后的胸腔引流管、膈下引流管和膽總管138引流物的處理乳膠片引流煙卷引流乳膠管引流胸腔閉式引流：36-48h,肺部手術(shù)48-96h胃腸減壓T管引流引流物的處理乳膠片引流139術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）140多功能監(jiān)護(hù)儀多功能監(jiān)護(hù)儀141體位先依據(jù)麻醉需要決定體位：全麻未清醒：取平臥位，頭側(cè)位蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人：平臥位12h體位先依據(jù)麻醉需要決定體位：142顱腦：頭高腳低斜坡臥位頸胸手術(shù):高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)：仰臥或俯臥位休克病人：平臥位或下肢抬高20°,頭抬高5°肥胖病人：側(cè)臥位顱腦：頭高腳低斜坡臥位143各種不適的處理疼痛

疼痛副作用常用鎮(zhèn)痛藥物：?jiǎn)岱?、哌替啶、芬太尼硬膜外阻滯?zhèn)痛泵各種不適的處理疼痛144發(fā)熱術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)所致。術(shù)后3-6天發(fā)熱，警惕感染可能。分析發(fā)熱原因，明確診斷并作相應(yīng)治療。發(fā)熱145圍手術(shù)期處理優(yōu)質(zhì)課件146惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)顱內(nèi)壓增高糖尿病酸中毒尿毒癥低鉀、低鈉胃癱、腸梗阻惡心、嘔吐麻醉反應(yīng)147腹脹胃腸道術(shù)后，腸道功能恢復(fù)2~3天原因：胃腸蠕動(dòng)受抑制、腹膜炎、腸粘連等處理：胃腸減壓、放置肛管、灌腸等腹脹148呃逆原因：神經(jīng)中樞性和膈肌直接刺激所致膈下感染、積液處理：壓眶、CO2吸入、胃內(nèi)抽吸，必要時(shí)行X線或超聲檢查。呃逆149尿潴留原因：麻醉后排尿反射受抑、切口疼痛、不習(xí)慣床上排尿等處理：熱敷、按摩、鎮(zhèn)靜止痛、必要時(shí)行導(dǎo)尿治療尿潴留150飲食和輸液非腹部手術(shù)：體表或肢體手術(shù)：術(shù)后即可進(jìn)食局麻下手術(shù)：根據(jù)病人需要給予飲食蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外麻醉者：術(shù)后3-6h可給予飲食全麻者：待麻醉清醒、惡心和嘔吐癥狀消失后可進(jìn)食飲食和輸液非腹部手術(shù)：151腹部手術(shù)：胃腸道手術(shù)：一般禁食24-48h后胃腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣排便后：可以進(jìn)流食5-6日后：開(kāi)始進(jìn)半流食7-9日后：進(jìn)普食腹部手術(shù)：152原則：早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取短期內(nèi)起床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量，改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少靜脈血栓形成，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)休克、心衰、出血、極度虛弱、嚴(yán)重感染、特殊固定制動(dòng)患者不宜早期活動(dòng)活動(dòng)原則：早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取短期內(nèi)起床活動(dòng)，活動(dòng)量逐漸增加活動(dòng)153縫線拆除頭頸面部：4-5d下腹會(huì)陰部：6-7d胸部、上腹、背部、臀部：7-9d四肢：10-12d減張縫合：14d縫線拆除頭頸面部：4-5d154外科切口分類(lèi)Ⅰ類(lèi)切口：清潔切口Ⅱ類(lèi)切口：可能污染切口Ⅲ類(lèi)切口：污染切口外科切口分類(lèi)Ⅰ類(lèi)切口：清潔切口155156手術(shù)切口的分類(lèi)67手術(shù)切口的分類(lèi)156157切口的愈合分級(jí)68切口的愈合分級(jí)157158記錄方法☆☆☆甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，記錄為“Ⅰ/甲”胃大部切除術(shù)后切口紅腫記錄為“Ⅱ/乙”69記錄方法☆☆☆甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，記錄為“Ⅰ158術(shù)后并發(fā)癥的處理術(shù)后并發(fā)癥（postoperativecomplications）術(shù)后由于原有疾病本身、手術(shù)對(duì)機(jī)體造成的紊亂、或原有疾病的復(fù)發(fā)等因素引起的所有病癥總稱(chēng)。各種手術(shù)后共有與手術(shù)方式相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的處理術(shù)后并發(fā)癥（postoperativeco159術(shù)后并發(fā)癥的處理術(shù)后出血切口并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)

下肢深靜脈血栓形成

肝功能異常術(shù)術(shù)后出血切口并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)下肢深靜脈血栓形成160出血的原因、預(yù)防及治療原因：術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制，原