血液灌流的應(yīng)用課件

血液灌流治療與護(hù)理長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院血液凈化中心吳傳芳血液灌流的應(yīng)用腎內(nèi)科

陳育娟2017.07.血液灌流治療與護(hù)理長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院血液凈化中心血液灌流主要內(nèi)容血液凈化方法血液灌流的定義與概述血液灌流的適應(yīng)癥與禁忌癥血液灌流的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容血液凈化方法血液凈化方法血液透析(HD)血液濾過(guò)(HF)血液透析濾過(guò)（HDF）血液灌流（HP）連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）血漿置換（PE）免疫吸附（IA）腹膜透析（PD）血液凈化方法血液透析(HD)定義與概述血液灌流技術(shù)將患者的血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒素、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段，與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。定義與概述將患者的血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中血液灌流設(shè)備血液灌流器吸附劑（活性炭、樹(shù)脂、免疫吸附劑）血液灌流機(jī)血泵及報(bào)警、加溫系統(tǒng)血液透析機(jī)與透析器串聯(lián)使用透析液加溫，HP灌流器在HD透析器前血液灌流設(shè)備血液灌流器血液灌流技術(shù)血管通路藥物中毒等短時(shí)性血液灌流者建立臨時(shí)通路，長(zhǎng)期維持性血液灌流者采用永久性血管通路。系統(tǒng)設(shè)置

灌流器V端向上，A端向下2000~5000ml生理鹽水預(yù)充，清除脫落微粒，使炭粒濕化，并驅(qū)除灌內(nèi)空氣肝素化要求用量較普通透析大，1.0~2.0mg/kg體重，追加8~10mg/h血流量要求一般在100~200ml/min血流速度越慢，吸附率越高，灌流時(shí)間越短灌流時(shí)間取決于所用吸附材料的吸附能力和飽和速度，一般為2~3小時(shí)血液灌流技術(shù)血管通路適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：

1急性藥物或毒物中毒。

2尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。

3重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭、高膽紅素血癥。

4膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。

5銀屑病或其他自身免疫性疾病。

6其他疾?。喝缇穹至寻Y、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌癥：對(duì)灌流器及相關(guān)材料過(guò)敏者。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：

（一）、急性藥物或毒物中毒血液灌流在臨床的應(yīng)用.

（一）、急性藥物或毒物中毒血液灌流在臨床的應(yīng)用.藥物/毒物中毒時(shí)HP的指征

血藥濃度已達(dá)或超過(guò)致死濃度有繼續(xù)吸收，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，病情加重嚴(yán)重中毒、長(zhǎng)時(shí)昏迷、已發(fā)生心肺腎等臟器損害原有肝/腎功能不全，對(duì)毒物排泄不利者具有產(chǎn)生代謝障礙或有延緩效應(yīng)的藥物中毒藥物/毒物中毒時(shí)HP的指征

血藥濃度已達(dá)或超過(guò)致

血液凈化治療的最佳時(shí)機(jī)一般藥物或毒物中毒在６～８小時(shí)內(nèi)。中毒后到采用血液凈化的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響治療效果，原則是只要有血液凈化的指征就應(yīng)盡早進(jìn)行，治療越早效果越好。血液凈化治療的最佳時(shí)機(jī)一般藥物或毒物中毒在６～８小時(shí)HP清除的藥物或毒物分類(lèi)藥物/毒物安眠藥巴比妥類(lèi)導(dǎo)眠能安眠酮安定冬眠靈水合氯醛解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林撲熱息痛水楊酸類(lèi)抗抑郁藥阿米替林丙咪嗪三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥心血管藥物地戈辛硫氮卓酮美多心安奎尼丁普魯卡因酰胺抗生素慶大霉素異煙肼氨芐青霉素克林霉素抗腫瘤藥阿霉素甲氨喋呤毒物有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑除草劑有機(jī)氯重鉻酸鉀百草枯毒蕈其它醇類(lèi)酚類(lèi)氨茶堿四氯化碳環(huán)氧乙烷山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科HP清除的藥物或毒物分類(lèi)藥物/毒物安眠藥巴比妥類(lèi)導(dǎo)眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè)反跳現(xiàn)象的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)生命體征反跳現(xiàn)象并發(fā)癥及處理

生物不相容性吸附顆粒栓塞空氣栓塞體溫下降貧血出凝血功能紊亂靜注地塞米松、吸氧；經(jīng)處理不緩解并嚴(yán)重影響生命體征者及時(shí)終止治療停止治療吸氧高壓氧對(duì)癥治療密切觀察及時(shí)處理長(zhǎng)期血液灌流治療的尿毒癥患者可能誘發(fā)或加重貧血。

保溫立即停止灌流治療高濃度給氧，及時(shí)高壓氧治療，靜注地塞米松并發(fā)癥及處理生物不相容性吸附顆粒栓塞空氣影響療效的因素

（一）毒物毒性的強(qiáng)弱。（二）兩種或兩種以上毒物同時(shí)中毒。（三）治療時(shí)機(jī)灌流治療過(guò)早則藥物尚未形成血藥濃度高峰，過(guò)晚則藥物過(guò)多地與外周組織結(jié)合。（四）治療時(shí)間一次灌流治療時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)（五）特異性解毒藥物的使用應(yīng)與血液灌流同時(shí)使用，但要注意吸附劑對(duì)解毒藥的吸附作用，必要時(shí)可加大相應(yīng)劑量。（六）減少毒物吸收1、灌流結(jié)束回血時(shí)可應(yīng)用空氣回血法，因?yàn)樯睇}水回血有可能增加毒物與吸附劑解離而再次進(jìn)入血液的風(fēng)險(xiǎn)。2、最大限度地降低藥物的后續(xù)吸收是十分重要的手段，如胃腸道中毒者應(yīng)積極進(jìn)行洗胃和（或）導(dǎo)瀉，皮膚中毒者積極清洗皮膚等。影響療效的因素（一）毒物毒性的強(qiáng)弱。血液灌流救治中毒病人時(shí)的注意事項(xiàng)

①血液凈化療法本身不能治療中毒引起的病理生理改變；②有特異的解毒藥一定要使用，在清除毒物的同時(shí)，也清除搶救用藥，故需要注意搶救用藥劑量的補(bǔ)充；劑量應(yīng)適當(dāng)?shù)丶哟?，或改變給藥途徑。③脂溶性高的藥物或毒物進(jìn)入體內(nèi)后，主要分布在脂肪組織，故灌流治療患者清醒好轉(zhuǎn)后，有可能由于脂肪中藥物的釋放進(jìn)入血循環(huán)，使癥狀又加重并陷入昏迷，所以往往需要間隔一定時(shí)間、反復(fù)幾次進(jìn)行血液凈化療法。如巴比妥類(lèi)脂溶性高的藥物中毒者，應(yīng)密切觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)血濃度，必要時(shí)連續(xù)灌流治療2~3次。④單一血液凈化方式搶救患者，有時(shí)效果可能不令人滿意。應(yīng)根據(jù)毒物的種類(lèi)及患者不同的臨床特點(diǎn)，靈活地組合起來(lái)，聯(lián)合應(yīng)用搶救重度中毒患者。⑤血液灌流2-3h后灌流器已趨于飽和，不能因?yàn)闀r(shí)間的增加而使療效提高。可根據(jù)病人血藥濃度的改變來(lái)確定是否需要繼續(xù)做血液灌流。血液灌流救治中毒病人時(shí)的注意事項(xiàng)

①血液凈化療法本身血液灌流在臨床的應(yīng)用

（二）、治療尿毒癥.血液灌流在臨床的應(yīng)用

（二）、治療尿毒癥.HD+HP聯(lián)合應(yīng)用治療尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥頑固性高血壓：血液灌流可吸附患者體內(nèi)腎素、ATⅡ、內(nèi)皮素等中、大分子物質(zhì)透析患者淀粉樣關(guān)節(jié)病變：β2-微球蛋白是淀粉樣變性的病因蛋白，為中分子物質(zhì)，血液灌流可明顯降低其血濃度尿毒癥腦病：血液灌流治療可顯著降低血β2-微球蛋白、血氨水平尿毒癥患者體內(nèi)瘦素水平：瘦素分子量為16000，血液灌流對(duì)其有明顯的清除HD+HP聯(lián)合應(yīng)用治療尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥頑固性高血壓：血液灌（三）、HP在臨床的其他應(yīng)用肝臟疾病

1、肝性腦病改善癥狀，促使患者神志轉(zhuǎn)清，降低病死率。2、急性、亞急性、重癥肝炎改善臨床癥狀，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)再生。3、高膽紅素血癥迅速降低膽紅素，改善肝功能。感染性疾病對(duì)敗血癥、SIRS、MODS、急性胰腺炎等均有明顯的改善癥狀作用。腫瘤化療作為化療的輔助手段，選擇特定的吸附劑，吸附血液中過(guò)量的抗癌藥，可緩解中毒癥狀。其他疾病如格林-巴利綜合征、剝脫性皮炎、自身免疫性疾病、甲亢危象、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、海洛因成癮、提高移植腎存活率等均有一定療效。降脂新療法高脂血癥患者行HP可有效的進(jìn)行脂質(zhì)清除，血甘油三酯下降幅度尤為明顯。（三）、HP在臨床的其他應(yīng)用肝臟疾病1、肝性腦病改善癥血液灌流技術(shù)發(fā)展迅速，已從廣譜吸附發(fā)展到特異性吸附、免疫吸附。隨著時(shí)代發(fā)展，今后有可能達(dá)到一種病一種吸附劑的治療模式。血液灌流的前景血液灌流技術(shù)發(fā)展迅速，已從廣譜吸附發(fā)展到特異性吸附、免疫吸附

總結(jié)

隨著新型血液灌流器的研制與開(kāi)發(fā)，吸附劑清除效率及血液相容性進(jìn)一步提高，HP從單一的搶救中毒擴(kuò)展到了多個(gè)相關(guān)領(lǐng)域，特別是對(duì)于改善ESRD患者生存質(zhì)量，搶救重型肝炎、SIRS、SLE等的應(yīng)用，為救治多種危重癥及難治性疾病提供了新的方法及途徑，為患者帶來(lái)了福音，有著廣泛的應(yīng)用前景?？偨Y(jié)隨著新型血液灌流器的Thanksforlistening!Thanksforlistening!Thanksforlistening!Thanksfo血液灌流治療與護(hù)理長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院血液凈化中心吳傳芳血液灌流的應(yīng)用腎內(nèi)科

陳育娟2017.07.血液灌流治療與護(hù)理長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院血液凈化中心血液灌流主要內(nèi)容血液凈化方法血液灌流的定義與概述血液灌流的適應(yīng)癥與禁忌癥血液灌流的臨床應(yīng)用主要內(nèi)容血液凈化方法血液凈化方法血液透析(HD)血液濾過(guò)(HF)血液透析濾過(guò)（HDF）血液灌流（HP）連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）血漿置換（PE）免疫吸附（IA）腹膜透析（PD）血液凈化方法血液透析(HD)定義與概述血液灌流技術(shù)將患者的血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中吸附劑吸附毒素、藥物、代謝產(chǎn)物，達(dá)到清除這些物質(zhì)的一種血液凈化治療方法或手段，與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式血液凈化療法。定義與概述將患者的血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過(guò)灌流器中血液灌流設(shè)備血液灌流器吸附劑（活性炭、樹(shù)脂、免疫吸附劑）血液灌流機(jī)血泵及報(bào)警、加溫系統(tǒng)血液透析機(jī)與透析器串聯(lián)使用透析液加溫，HP灌流器在HD透析器前血液灌流設(shè)備血液灌流器血液灌流技術(shù)血管通路藥物中毒等短時(shí)性血液灌流者建立臨時(shí)通路，長(zhǎng)期維持性血液灌流者采用永久性血管通路。系統(tǒng)設(shè)置

灌流器V端向上，A端向下2000~5000ml生理鹽水預(yù)充，清除脫落微粒，使炭粒濕化，并驅(qū)除灌內(nèi)空氣肝素化要求用量較普通透析大，1.0~2.0mg/kg體重，追加8~10mg/h血流量要求一般在100~200ml/min血流速度越慢，吸附率越高，灌流時(shí)間越短灌流時(shí)間取決于所用吸附材料的吸附能力和飽和速度，一般為2~3小時(shí)血液灌流技術(shù)血管通路適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：

1急性藥物或毒物中毒。

2尿毒癥，尤其是頑固性瘙癢、難治性高血壓。

3重癥肝炎，特別是暴發(fā)性肝衰竭、高膽紅素血癥。

4膿毒癥或系統(tǒng)性炎癥綜合征。

5銀屑病或其他自身免疫性疾病。

6其他疾?。喝缇穹至寻Y、甲狀腺危象、腫瘤化療等。禁忌癥：對(duì)灌流器及相關(guān)材料過(guò)敏者。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：

（一）、急性藥物或毒物中毒血液灌流在臨床的應(yīng)用.

（一）、急性藥物或毒物中毒血液灌流在臨床的應(yīng)用.藥物/毒物中毒時(shí)HP的指征

血藥濃度已達(dá)或超過(guò)致死濃度有繼續(xù)吸收，經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效，病情加重嚴(yán)重中毒、長(zhǎng)時(shí)昏迷、已發(fā)生心肺腎等臟器損害原有肝/腎功能不全，對(duì)毒物排泄不利者具有產(chǎn)生代謝障礙或有延緩效應(yīng)的藥物中毒藥物/毒物中毒時(shí)HP的指征

血藥濃度已達(dá)或超過(guò)致

血液凈化治療的最佳時(shí)機(jī)一般藥物或毒物中毒在６～８小時(shí)內(nèi)。中毒后到采用血液凈化的時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響治療效果，原則是只要有血液凈化的指征就應(yīng)盡早進(jìn)行，治療越早效果越好。血液凈化治療的最佳時(shí)機(jī)一般藥物或毒物中毒在６～８小時(shí)HP清除的藥物或毒物分類(lèi)藥物/毒物安眠藥巴比妥類(lèi)導(dǎo)眠能安眠酮安定冬眠靈水合氯醛解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林撲熱息痛水楊酸類(lèi)抗抑郁藥阿米替林丙咪嗪三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥心血管藥物地戈辛硫氮卓酮美多心安奎尼丁普魯卡因酰胺抗生素慶大霉素異煙肼氨芐青霉素克林霉素抗腫瘤藥阿霉素甲氨喋呤毒物有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑除草劑有機(jī)氯重鉻酸鉀百草枯毒蕈其它醇類(lèi)酚類(lèi)氨茶堿四氯化碳環(huán)氧乙烷山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腎內(nèi)科HP清除的藥物或毒物分類(lèi)藥物/毒物安眠藥巴比妥類(lèi)導(dǎo)眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)生命體征的監(jiān)測(cè)反跳現(xiàn)象的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)生命體征反跳現(xiàn)象并發(fā)癥及處理

生物不相容性吸附顆粒栓塞空氣栓塞體溫下降貧血出凝血功能紊亂靜注地塞米松、吸氧；經(jīng)處理不緩解并嚴(yán)重影響生命體征者及時(shí)終止治療停止治療吸氧高壓氧對(duì)癥治療密切觀察及時(shí)處理長(zhǎng)期血液灌流治療的尿毒癥患者可能誘發(fā)或加重貧血。

保溫立即停止灌流治療高濃度給氧，及時(shí)高壓氧治療，靜注地塞米松并發(fā)癥及處理生物不相容性吸附顆粒栓塞空氣影響療效的因素

（一）毒物毒性的強(qiáng)弱。（二）兩種或兩種以上毒物同時(shí)中毒。（三）治療時(shí)機(jī)灌流治療過(guò)早則藥物尚未形成血藥濃度高峰，過(guò)晚則藥物過(guò)多地與外周組織結(jié)合。（四）治療時(shí)間一次灌流治療時(shí)間不宜超過(guò)3小時(shí)（五）特異性解毒藥物的使用應(yīng)與血液灌流同時(shí)使用，但要注意吸附劑對(duì)解毒藥的吸附作用，必要時(shí)可加大相應(yīng)劑量。（六）減少毒物吸收1、灌流結(jié)束回血時(shí)可應(yīng)用空氣回血法，因?yàn)樯睇}水回血有可能增加毒物與吸附劑解離而再次進(jìn)入血液的風(fēng)險(xiǎn)。2、最大限度地降低藥物的后續(xù)吸收是十分重要的手段，如胃腸道中毒者應(yīng)積極進(jìn)行洗胃和（或）導(dǎo)瀉，皮膚中毒者積極清洗皮膚等。影響療效的因素（一）毒物毒性的強(qiáng)弱。血液灌流救治中毒病人時(shí)的注意事項(xiàng)

①血液凈化療法本身不能治療中毒引起的病理生理改變；②有特異的解毒藥一定要使用，在清除毒物的同時(shí)，也清除搶救用藥，故需要注意搶救用藥劑量的補(bǔ)充；劑量應(yīng)適當(dāng)?shù)丶哟?，或改變給藥途徑。③脂溶性高的藥物或毒物進(jìn)入體內(nèi)后，主要分布在脂肪組織，故灌流治療患者清醒好轉(zhuǎn)后，有可能由于脂肪中藥物的釋放進(jìn)入血循環(huán)，使癥狀又加重并陷入昏迷，所以往往需要間隔一定時(shí)間、反復(fù)幾次進(jìn)行血液凈化療法。如巴比妥類(lèi)脂溶性高的藥物中毒者，應(yīng)密切觀察病情，定時(shí)監(jiān)測(cè)血濃度，必要時(shí)連續(xù)灌流治療2~3次。④單一血液凈化方式搶救患者，有時(shí)效果可能不令人滿意。應(yīng)根據(jù)毒物的種類(lèi)及患者不同的臨床特點(diǎn)，靈活地組合起來(lái)，聯(lián)合應(yīng)用搶救重度中毒患者。⑤血液灌流2-3h后灌流器已趨于飽和，不能因?yàn)闀r(shí)間的增加而使療效提高?？筛鶕?jù)病人血藥濃度的改變來(lái)確定是否需要繼續(xù)做血液灌流。血液灌流救治中毒病人時(shí)的注意事項(xiàng)

①血液凈化療法本身血液灌流在臨床的應(yīng)用

（二）、治療尿毒癥.血液灌流在臨床的應(yīng)用

（二）、治療尿毒癥.HD+HP聯(lián)合應(yīng)用治療尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥頑固性高血壓：血液灌流可吸附患者體內(nèi)腎素、ATⅡ、內(nèi)皮素等中、大分子物質(zhì)透析患者淀粉樣關(guān)節(jié)病變：β2-微球蛋白是淀粉樣變性的病因蛋白，為中分子物質(zhì)，血液灌流可明顯降低其血濃度尿毒癥腦?。貉汗嗔髦委熆娠@著降低血β2-微球蛋白、血氨水平尿毒癥患者體內(nèi)瘦素水平：瘦素分子量為16000，血液灌流對(duì)其有明顯的清除HD+HP聯(lián)合應(yīng)用治療尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥頑固性高血壓：血液灌（三）、