講義斑疹傷寒課件

斑疹傷寒

typhus首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院崔石昌斑疹傷寒

typhus首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院1立克次體病立克次體?。毫⒖舜误w（Rickettsia）感染引起的疾病。Ricketts:1906年發(fā)現(xiàn)，1910年病逝，1916年命名包括：1.斑疹傷寒組：流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒2.斑點(diǎn)熱組：3.恙蟲病組：恙蟲病4.Q熱組：Q熱5.陣發(fā)性立克次體病組：立克次體病立克次體病：立克次體（Rickettsia）感染引2

立克次體與細(xì)菌、病毒的異同點(diǎn)立克次體細(xì)菌病毒細(xì)胞細(xì)胞壁胞壁酸脂多糖核酸成分繁殖方式培養(yǎng)基專性細(xì)胞內(nèi)寄生光鏡下廣譜抗生素有有有有DNA，RNA二分裂不生長(zhǎng)是可見有效有有有有DNA，RNA二分裂生長(zhǎng)不是可見有效無無無無DNA或RNA復(fù)制不生長(zhǎng)是不可見無效

立克次體與細(xì)菌、病毒的異同點(diǎn)立克次體細(xì)菌病毒細(xì)胞有3斑疹傷寒typhus流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）地方性斑疹傷寒（endemictyphus）屬于：立克次體（rickettsiae）引起的立克次體病斑疹傷寒typhus流行性斑疹傷寒（epidemic4流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）定義：普氏立克次體（RickettsiaProwazeki）以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。又稱虱傳斑疹傷寒（louse-bornetyphus）特點(diǎn)：稽留高熱、劇烈頭痛，皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝脾腫大，病程2-3周流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）定義：普氏立5流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【病原學(xué)Etiology】普氏立克次體（Rickettsiaprowazeki）立克次體:介于細(xì)菌和病毒之間1.G-短桿狀或桿狀，有細(xì)胞壁

2.專性活細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖

3.立克次體抗原：（1）可溶性耐熱型特異性抗原：組特異性抗原，區(qū)分斑疹傷寒與其它立克次體?。?）不耐熱型特異性顆粒抗原：種特異性抗原，區(qū)分兩型斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【病原學(xué)E6流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）普氏立克次體與變形桿菌OX19株有共同抗原，可做凝集試驗(yàn)，稱外斐反應(yīng)（Weil-Felixreaction）4.四環(huán)素等治療有效5.多數(shù)對(duì)消毒劑及熱敏感，耐低溫、干燥發(fā)熱6.普氏立克次體→雄性豚鼠腹腔→血管病變無陰囊紅腫

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）普氏立克7講義斑疹傷寒課件8講義斑疹傷寒課件9流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【流行病學(xué)Epidemiology】一.傳染源：病人是唯一傳染源，傳染期：潛伏期末→熱退后數(shù)天可長(zhǎng)期隱伏于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)：復(fù)發(fā)二.傳播途徑：傳播媒介：人虱，主要是體虱生活史：人→人虱→虱糞→搔抓、叮咬→人體少數(shù)經(jīng)呼吸道、眼結(jié)膜感染。喜生活于29℃，易于傳播三.易感性1.普遍易感，病后免疫力持久。2.復(fù)發(fā)型（少見）四.流行特點(diǎn)1.寒冷地區(qū)，冬春季多見。2.衛(wèi)生條件差的地區(qū)多見。流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【流行病學(xué)10講義斑疹傷寒課件11流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【發(fā)病機(jī)制與病理解剖Pathogenesisandpathology】一.發(fā)病機(jī)制1.病原體→血管病變2.毒素→毒血癥→變態(tài)反應(yīng)立克次體→小血管、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖→血管病變?nèi)胙?立克次體血癥→

臟器內(nèi)皮細(xì)胞→臟器病變

第二周釋放毒性物質(zhì)→全身毒血癥癥狀→變態(tài)反應(yīng)加重病變流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【發(fā)病機(jī)制與12流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）二.病理基本病變：小血管炎：增生性血栓壞死性小血管炎典型病變：斑疹傷寒結(jié)節(jié)：增生性血栓性壞死性小血管炎，其周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)形成立克次體肉芽腫。皮膚：皮疹心?。盒募⊙追危洪g質(zhì)性肺炎腎：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎腎上腺：出血、水腫腦、腦膜：斑疹傷寒結(jié)節(jié)脾:腫大,單核-巨噬細(xì)胞增生：流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）二.病理13講義斑疹傷寒課件14流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation】潛伏期10-14天（5-23天）分型：典型輕型復(fù)發(fā)型

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【臨床表現(xiàn)15流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）一.典型

1.發(fā)熱急性起病，寒戰(zhàn)，T39-40oC,先稽留熱，

后為弛張熱，持續(xù)2周。

伴全身中毒癥狀，劇烈頭痛，全身肌肉

疼痛，面部及結(jié)膜充血。

2.皮疹主要體征

（1）起病3-5天出疹，1周左右消退。

（2）1-2天遍及全身

（3）開始鮮紅色，以后為暗紅色出血性皮疹，

疹退后有色素沉著，無焦痂。流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）一.典型

116流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）一.典型

1.發(fā)熱急性起病，寒戰(zhàn)，T39-40oC,先稽留熱，

后為弛張熱，持續(xù)2周。

伴全身中毒癥狀，劇烈頭痛，全身肌肉

疼痛，面部及結(jié)膜充血。

2.皮疹主要體征

（1）起病4-5天出疹，1周左右消退。

（2）1-2天遍及全身

（3）開始鮮紅色，以后為暗紅色出血性皮疹，

疹退后有色素沉著，無焦痂。水仙花末悲傷水痘猩紅熱天花麻疹斑疹傷寒傷寒流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）一.典型

117流行性斑疹傷寒皮疹流行性斑疹傷寒18流行性斑疹傷寒皮疹流行性斑疹傷寒19流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛、頭暈、耳鳴，聽力下降，譫妄、狂燥、手顫、腦膜刺激征。4.90%脾大，少數(shù)肝大。5.其它：中毒性心肌炎：體溫與脈搏成正比。

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）3.中樞神經(jīng)20流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）二.輕型多散發(fā)表現(xiàn)：1.病程短。2.T<39oC，持續(xù)8-9天。3.全身癥狀輕，頭痛和全身疼痛明顯。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：少見5.可有少量充血性皮疹或無疹流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）二.輕型21流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）三.復(fù)發(fā)型又稱Brill-Zinsseer病1.有斑疹傷寒史2.特點(diǎn)（1）無季節(jié)性,散發(fā)。（2）輕型經(jīng)過，毒血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕。（3）弛張熱，熱程短（7-11天）。（4）無疹或稀少疹（5）合并癥少，病死率低。（6）外斐氏反應(yīng)常（-），但補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)常（+）。流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）三.復(fù)發(fā)型22流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【并發(fā)癥Complications】1.肺炎2.中耳炎3.腮腺炎4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【并發(fā)癥C23流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryexamination】一.血象WBC正常，中性粒細(xì)胞常增高，嗜酸細(xì)胞可減少，PLT可減少，尿蛋白常（+）。二.血清學(xué)檢查1.外斐反應(yīng)：變形桿菌OX19凝集反應(yīng)效價(jià)1:160或病程中4倍以上升高有診斷價(jià)值。陽(yáng)性率>70-80%特異性較差不能區(qū)別地方性斑疹傷寒。有假陽(yáng)性假陰性流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【實(shí)驗(yàn)室檢查24流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）2.立克次體凝集反應(yīng):普氏立克次體顆粒抗原與病人血清做凝集反應(yīng).陽(yáng)性率高,特異性強(qiáng)3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).特異性強(qiáng):可區(qū)分流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）2.立克次體25IFA：間接免疫熒光試驗(yàn)，CF：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，LG：乳膠凝集試驗(yàn)，ELISA：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法最早檢出時(shí)間抗體持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)IFAIgM6-10d天IgM10周最常用，相對(duì)敏感IgG2-3周IgG1年CF3-4周1年以上特異性高，流行病學(xué)調(diào)查區(qū)別地方性斑疹傷寒LG6-10天8周特異性高，方法困難ELISA1周1年IgM用于早期診斷抗體檢測(cè)IFA：間接免疫熒光試驗(yàn)，CF：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，方法最早26流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）三.分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)：DNA探針、PCR四.病原體分離動(dòng)物接種：雄性豚鼠，雞胚卵黃囊流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）三.分子生物27流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【診斷和鑒別診斷DiagnosisAndDifferentialdiagnosis】一.診斷：1.曾去過或居住過疫區(qū)，虱叮咬史或接觸史。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，劇烈頭痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝脾大，3-5天出疹等。3.外斐反應(yīng)1:160或病程中4倍以上升高者。4.其它檢測(cè)：二.鑒別診斷：(一).其他立克次體病1.地方性斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【診斷和鑒別28流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）

2.恙蟲病恙螨叮咬處皮膚有焦痂，淋巴結(jié)腫大，變形桿菌OXk凝集試驗(yàn)（+）。(二).傷寒:夏秋季，起病緩，持續(xù)高熱，相對(duì)緩脈，全身中毒癥狀，玫瑰疹（6日出疹），肝脾腫大，WBC和EC下降,血培養(yǎng)有傷寒桿菌，肥達(dá)反應(yīng)（+）。(三).回歸熱:螺旋體引起，間斷發(fā)熱。(四).鉤端螺旋體?。海ㄎ澹?流行性出血熱：三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損害。五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期血清特異性IgM（+）流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）29流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【預(yù)后Prognosis】病死率1%。流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【預(yù)后Pro30流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【治療Treatment】1.一般治療：2.病原治療：四環(huán)素、多西環(huán)素0.2-0.3g/d3.對(duì)癥治療：流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【治療Tr31流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【預(yù)防Prevention】1.管理傳染源：病人剃發(fā)、消毒滅虱2.切斷傳播途徑：滅虱、勤換衣服3.提高人體免疫力：疫苗可以減輕病情流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【預(yù)防Pr32講義斑疹傷寒課件33地方性斑疹傷寒endemictyphus又稱鼠型斑疹傷寒（murinetyphus），蚤傳斑疹傷寒由莫氏立克次體（Richettsiamooseri）經(jīng)鼠蚤傳播的急性傳染病地方性斑疹傷寒endemictyphus又稱鼠型斑疹傷34地方性斑疹傷寒endemictyphus【病原學(xué)Etiology】莫氏立克次體（Richettsiamooseri）1.類似于普氏立克次體2.耐熱可溶性抗原：組特異性抗原，同普氏立克次體，有交叉反應(yīng)。顆粒性抗原：種特異性抗原，不同與普氏立克次體，可以用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)鑒別4.接種雄性豚鼠可引起其陰囊紅腫---豚鼠陰囊現(xiàn)象地方性斑疹傷寒endemictyphus【病原學(xué)Et35地方性斑疹傷寒endemictyphus【流行病學(xué)Epidemiology】一.傳染源家鼠：以鼠→鼠蚤→鼠形式在鼠間傳播二.傳播途徑鼠蚤叮咬，蚤糞、嘔吐物接觸皮膚，搔抓感染。偶經(jīng)呼吸道或眼結(jié)膜、人虱傳播。三.易感人群普遍易感病后免疫力持久與流行性斑疹傷寒有交叉免疫地方性斑疹傷寒endemictyphus【流行病學(xué)E36地方性斑疹傷寒endemictyphus地方性斑疹傷寒endemictyphus37地方性斑疹傷寒endemictyphus【發(fā)病機(jī)制與病理解剖

Pathogenesisandpathology】同流行性斑疹傷寒，較輕【臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation】潛伏期1-2周一.發(fā)熱：急性起病，寒戰(zhàn)，T39oC,熱程9-14天，伴明顯頭痛，全身痛，結(jié)膜充血。二.皮疹：50-80%，多為充血性皮疹，量少。三.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較輕四.脾大地方性斑疹傷寒endemictyphus【發(fā)病機(jī)制與病38地方性斑疹傷寒endemictyphus【實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryexamination】一.血象WBC和分類正常二.血清學(xué)檢查外斐反應(yīng)效價(jià)低可用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、凝集試驗(yàn)等診斷三.分子生物學(xué)：DNA探針、PCR四.動(dòng)物接種地方性斑疹傷寒endemictyphus【實(shí)驗(yàn)室檢查39地方性斑疹傷寒endemictyphus【診斷和鑒別診斷Diagnosisanddifferentialdiagnosis】一.診斷疫區(qū)、有鼠、蚤叮咬臨床表現(xiàn)較輕外斐反應(yīng)（+）確診：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，凝集試驗(yàn)二.鑒別診斷1.流行性斑疹傷寒：見表2.其它：見流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒endemictyphus【診斷和鑒別診40地方性斑疹傷寒endemictyphus流行性斑疹傷寒普氏立克次體 流行性冬春季多見病情重皮疹多、多為出血性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯病原不引起豚鼠陰囊紅腫病原與病人血清有凝集反應(yīng)地方性斑疹傷寒莫氏立克次體地方性，多散發(fā)無明顯季節(jié)性病情輕皮疹較少，出血性極少中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕病原引起豚鼠陰囊紅腫病原與病人血清有凝集反應(yīng)地方性斑疹傷寒endemictyphus流行性斑疹傷寒41地方性斑疹傷寒endemictyphus【預(yù)后Prognosis】很少死亡【治療Treatment】多西環(huán)素、四環(huán)素、喹諾酮類【預(yù)防Prevention】滅鼠滅蚤早期隔離早期預(yù)防及早治療地方性斑疹傷寒endemictyphus【預(yù)后Pro42思考題：1.流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒的病原體是什么？2.流行性斑疹傷寒典型的臨床表現(xiàn)有哪些？3.外斐反應(yīng)的原理思考題：43講義斑疹傷寒課件44斑疹傷寒

typhus首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院崔石昌斑疹傷寒

typhus首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院45立克次體病立克次體病：立克次體（Rickettsia）感染引起的疾病。Ricketts:1906年發(fā)現(xiàn)，1910年病逝，1916年命名包括：1.斑疹傷寒組：流行性斑疹傷寒地方性斑疹傷寒2.斑點(diǎn)熱組：3.恙蟲病組：恙蟲病4.Q熱組：Q熱5.陣發(fā)性立克次體病組：立克次體病立克次體?。毫⒖舜误w（Rickettsia）感染引46

立克次體與細(xì)菌、病毒的異同點(diǎn)立克次體細(xì)菌病毒細(xì)胞細(xì)胞壁胞壁酸脂多糖核酸成分繁殖方式培養(yǎng)基專性細(xì)胞內(nèi)寄生光鏡下廣譜抗生素有有有有DNA，RNA二分裂不生長(zhǎng)是可見有效有有有有DNA，RNA二分裂生長(zhǎng)不是可見有效無無無無DNA或RNA復(fù)制不生長(zhǎng)是不可見無效

立克次體與細(xì)菌、病毒的異同點(diǎn)立克次體細(xì)菌病毒細(xì)胞有47斑疹傷寒typhus流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）地方性斑疹傷寒（endemictyphus）屬于：立克次體（rickettsiae）引起的立克次體病斑疹傷寒typhus流行性斑疹傷寒（epidemic48流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）定義：普氏立克次體（RickettsiaProwazeki）以人虱為傳播媒介所致的急性傳染病。又稱虱傳斑疹傷寒（louse-bornetyphus）特點(diǎn)：稽留高熱、劇烈頭痛，皮疹、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肝脾腫大，病程2-3周流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）定義：普氏立49流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【病原學(xué)Etiology】普氏立克次體（Rickettsiaprowazeki）立克次體:介于細(xì)菌和病毒之間1.G-短桿狀或桿狀，有細(xì)胞壁

2.專性活細(xì)胞內(nèi)寄生和繁殖

3.立克次體抗原：（1）可溶性耐熱型特異性抗原：組特異性抗原，區(qū)分斑疹傷寒與其它立克次體?。?）不耐熱型特異性顆粒抗原：種特異性抗原，區(qū)分兩型斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【病原學(xué)E50流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）普氏立克次體與變形桿菌OX19株有共同抗原，可做凝集試驗(yàn)，稱外斐反應(yīng)（Weil-Felixreaction）4.四環(huán)素等治療有效5.多數(shù)對(duì)消毒劑及熱敏感，耐低溫、干燥發(fā)熱6.普氏立克次體→雄性豚鼠腹腔→血管病變無陰囊紅腫

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）普氏立克51講義斑疹傷寒課件52講義斑疹傷寒課件53流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【流行病學(xué)Epidemiology】一.傳染源：病人是唯一傳染源，傳染期：潛伏期末→熱退后數(shù)天可長(zhǎng)期隱伏于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)：復(fù)發(fā)二.傳播途徑：傳播媒介：人虱，主要是體虱生活史：人→人虱→虱糞→搔抓、叮咬→人體少數(shù)經(jīng)呼吸道、眼結(jié)膜感染。喜生活于29℃，易于傳播三.易感性1.普遍易感，病后免疫力持久。2.復(fù)發(fā)型（少見）四.流行特點(diǎn)1.寒冷地區(qū)，冬春季多見。2.衛(wèi)生條件差的地區(qū)多見。流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【流行病學(xué)54講義斑疹傷寒課件55流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【發(fā)病機(jī)制與病理解剖Pathogenesisandpathology】一.發(fā)病機(jī)制1.病原體→血管病變2.毒素→毒血癥→變態(tài)反應(yīng)立克次體→小血管、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)繁殖→血管病變?nèi)胙?立克次體血癥→

臟器內(nèi)皮細(xì)胞→臟器病變

第二周釋放毒性物質(zhì)→全身毒血癥癥狀→變態(tài)反應(yīng)加重病變流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【發(fā)病機(jī)制與56流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）二.病理基本病變：小血管炎：增生性血栓壞死性小血管炎典型病變：斑疹傷寒結(jié)節(jié)：增生性血栓性壞死性小血管炎，其周圍炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)形成立克次體肉芽腫。皮膚：皮疹心?。盒募⊙追危洪g質(zhì)性肺炎腎：間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎腎上腺：出血、水腫腦、腦膜：斑疹傷寒結(jié)節(jié)脾:腫大,單核-巨噬細(xì)胞增生：流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）二.病理57講義斑疹傷寒課件58流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation】潛伏期10-14天（5-23天）分型：典型輕型復(fù)發(fā)型

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【臨床表現(xiàn)59流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）一.典型

1.發(fā)熱急性起病，寒戰(zhàn)，T39-40oC,先稽留熱，

后為弛張熱，持續(xù)2周。

伴全身中毒癥狀，劇烈頭痛，全身肌肉

疼痛，面部及結(jié)膜充血。

2.皮疹主要體征

（1）起病3-5天出疹，1周左右消退。

（2）1-2天遍及全身

（3）開始鮮紅色，以后為暗紅色出血性皮疹，

疹退后有色素沉著，無焦痂。流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）一.典型

160流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）一.典型

1.發(fā)熱急性起病，寒戰(zhàn)，T39-40oC,先稽留熱，

后為弛張熱，持續(xù)2周。

伴全身中毒癥狀，劇烈頭痛，全身肌肉

疼痛，面部及結(jié)膜充血。

2.皮疹主要體征

（1）起病4-5天出疹，1周左右消退。

（2）1-2天遍及全身

（3）開始鮮紅色，以后為暗紅色出血性皮疹，

疹退后有色素沉著，無焦痂。水仙花末悲傷水痘猩紅熱天花麻疹斑疹傷寒傷寒流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）一.典型

161流行性斑疹傷寒皮疹流行性斑疹傷寒62流行性斑疹傷寒皮疹流行性斑疹傷寒63流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：劇烈頭痛、頭暈、耳鳴，聽力下降，譫妄、狂燥、手顫、腦膜刺激征。4.90%脾大，少數(shù)肝大。5.其它：中毒性心肌炎：體溫與脈搏成正比。

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）3.中樞神經(jīng)64流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）二.輕型多散發(fā)表現(xiàn)：1.病程短。2.T<39oC，持續(xù)8-9天。3.全身癥狀輕，頭痛和全身疼痛明顯。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：少見5.可有少量充血性皮疹或無疹流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）二.輕型65流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）三.復(fù)發(fā)型又稱Brill-Zinsseer病1.有斑疹傷寒史2.特點(diǎn)（1）無季節(jié)性,散發(fā)。（2）輕型經(jīng)過，毒血癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀輕。（3）弛張熱，熱程短（7-11天）。（4）無疹或稀少疹（5）合并癥少，病死率低。（6）外斐氏反應(yīng)常（-），但補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)常（+）。流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）三.復(fù)發(fā)型66流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【并發(fā)癥Complications】1.肺炎2.中耳炎3.腮腺炎4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【并發(fā)癥C67流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratoryexamination】一.血象WBC正常，中性粒細(xì)胞常增高，嗜酸細(xì)胞可減少，PLT可減少，尿蛋白常（+）。二.血清學(xué)檢查1.外斐反應(yīng)：變形桿菌OX19凝集反應(yīng)效價(jià)1:160或病程中4倍以上升高有診斷價(jià)值。陽(yáng)性率>70-80%特異性較差不能區(qū)別地方性斑疹傷寒。有假陽(yáng)性假陰性流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【實(shí)驗(yàn)室檢查68流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）2.立克次體凝集反應(yīng):普氏立克次體顆?？乖c病人血清做凝集反應(yīng).陽(yáng)性率高,特異性強(qiáng)3.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).特異性強(qiáng):可區(qū)分流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）2.立克次體69IFA：間接免疫熒光試驗(yàn)，CF：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，LG：乳膠凝集試驗(yàn)，ELISA：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)方法最早檢出時(shí)間抗體持續(xù)時(shí)間評(píng)價(jià)IFAIgM6-10d天IgM10周最常用，相對(duì)敏感IgG2-3周IgG1年CF3-4周1年以上特異性高，流行病學(xué)調(diào)查區(qū)別地方性斑疹傷寒LG6-10天8周特異性高，方法困難ELISA1周1年IgM用于早期診斷抗體檢測(cè)IFA：間接免疫熒光試驗(yàn)，CF：補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，方法最早70流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）三.分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)：DNA探針、PCR四.病原體分離動(dòng)物接種：雄性豚鼠，雞胚卵黃囊流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）三.分子生物71流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【診斷和鑒別診斷DiagnosisAndDifferentialdiagnosis】一.診斷：1.曾去過或居住過疫區(qū)，虱叮咬史或接觸史。2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，劇烈頭痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肝脾大，3-5天出疹等。3.外斐反應(yīng)1:160或病程中4倍以上升高者。4.其它檢測(cè)：二.鑒別診斷：(一).其他立克次體病1.地方性斑疹傷寒

流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【診斷和鑒別72流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）

2.恙蟲病恙螨叮咬處皮膚有焦痂，淋巴結(jié)腫大，變形桿菌OXk凝集試驗(yàn)（+）。(二).傷寒:夏秋季，起病緩，持續(xù)高熱，相對(duì)緩脈，全身中毒癥狀，玫瑰疹（6日出疹），肝脾腫大，WBC和EC下降,血培養(yǎng)有傷寒桿菌，肥達(dá)反應(yīng)（+）。(三).回歸熱:螺旋體引起，間斷發(fā)熱。(四).鉤端螺旋體?。海ㄎ澹?流行性出血熱：三大主癥：發(fā)熱、出血、腎損害。五期經(jīng)過：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期血清特異性IgM（+）流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）73流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【預(yù)后Prognosis】病死率1%。流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【預(yù)后Pro74流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【治療Treatment】1.一般治療：2.病原治療：四環(huán)素、多西環(huán)素0.2-0.3g/d3.對(duì)癥治療：流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【治療Tr75流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【預(yù)防Prevention】1.管理傳染源：病人剃發(fā)、消毒滅虱2.切斷傳播途徑：滅虱、勤換衣服3.提高人體免疫力：疫苗可以減輕病情流行性斑疹傷寒（epidemictyphus）【預(yù)防Pr76講義斑疹傷寒課件77地方性斑疹傷寒endemictyphus又稱鼠型斑疹傷寒（murinetyphus），蚤傳斑疹傷寒由莫氏立克次體（Richettsiamooseri）經(jīng)鼠蚤傳播的急性傳染病地方性斑疹傷寒endemictyphus又稱鼠型斑疹傷78地方性斑疹傷寒endemictyphus【病原學(xué)Etiology】莫氏立克次體（Richettsia