癲癇持續(xù)狀態(tài)的診治策略-課件

癲癇持續(xù)狀態(tài)的診治策略1癲癇持續(xù)狀態(tài)的診治策略11964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間,或在極短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作1981年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間或頻繁的反復(fù)發(fā)作,而且在發(fā)作間期意識(shí)沒有恢復(fù)定義21964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間,或在極短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)2001年：超過該型癲癇的大多數(shù)患者的發(fā)作時(shí)間，仍沒有停止的征象;或反復(fù)的發(fā)作，在發(fā)作間期意識(shí)狀態(tài)沒有恢復(fù)到基線期水平。定義32001年：定義3Gastaut等觀察了對(duì)數(shù)千例強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作:強(qiáng)直期<20秒，陣攣期<30秒。Kramer報(bào)道繼發(fā)性全身強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間53秒癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間4Gastaut等觀察了對(duì)數(shù)千例強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作:強(qiáng)直期<20Theodore等用視頻腦電圖監(jiān)測(cè)繼發(fā)性強(qiáng)直－陣攣性，發(fā)作平均時(shí)間為62秒Lowenstein等建議將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間定義為5分鐘以上癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間5Theodore等用視頻腦電圖監(jiān)測(cè)繼發(fā)性強(qiáng)直－陣攣性，發(fā)作平全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性強(qiáng)直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類6全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類6局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇持續(xù)性先兆邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類7局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類7患者的癲癇發(fā)作病史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護(hù)、療效判斷等方面有重要的價(jià)值診斷原則8患者的癲癇發(fā)作病史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷有重要意盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作；保護(hù)腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素治療目的9盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作；治療目的一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療10一般措施全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療10保持呼吸道通暢，給氧；監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對(duì)癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血相、血?dú)夥治觥EDs血藥濃度監(jiān)測(cè)等一般措施11保持呼吸道通暢，給氧；一般措施11安定：

成人首次靜脈注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療12安定：30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療12氯羥安定：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度<2mg/min，于10～15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥；12小時(shí)內(nèi)用量一般不超過8mg。30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療1330分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療13苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150~250mg，注射速度<50mg/min，需要時(shí)30分鐘后可再次靜注100~150mg，一日總量不超過500mg30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療14苯妥英鈉：30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療14苯巴比妥：成人靜脈注射每次200－250mg，注射速度<60mg/min,必要時(shí)6小時(shí)重復(fù)1次，極量每次250mg，每日500mg。30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療1530分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療15丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后,以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療1630分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療16請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診、治療，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU治療可酌情選用下列藥物：咪達(dá)唑侖:0.05-0.4mg/kg/h異丙酚:1mg/kg,每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg,最大量10mg/kg,維持1-10mg/kg/h超過30分鐘終止發(fā)作的治療17請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診、治療，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU治療超必要時(shí)請(qǐng)麻醉科協(xié)助治療有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)超過30分鐘終止發(fā)作的治療18超過30分鐘終止發(fā)作的治療18控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長(zhǎng)效抗癲癇藥物苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時(shí)一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服抗癲癇藥物，必要時(shí)鼻飼給藥達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。維持治療19控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長(zhǎng)效抗癲癇藥物苯巴比妥0.1-0.2g確定病因進(jìn)行病因治療病因治療20確定病因病因治療20多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療；如患者臨床發(fā)作活動(dòng)停止，意識(shí)恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測(cè)；如抽搐已停止，而意識(shí)狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動(dòng)是否停止治療中的評(píng)價(jià)21多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療；治療建立氣道、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征及，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道，靜脈給予安定、苯妥英鈉

行腦電圖監(jiān)測(cè)，靜脈給予碳酸氫鈉，必要時(shí)氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴丙戊酸鈉、苯巴比妥，或水合氯醛灌腸。

咪達(dá)唑侖，戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，麻醉科協(xié)助處理30min60min10min癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程22建立氣道、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征及，血液檢查，快速了解病史和查體

特殊癲癇人群的診治策略

－兒童、女性、老年人23特殊癲癇人群的診治策略

－兒童、女性、兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年起病與年齡密切相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性嬰幼兒期是發(fā)病的第一個(gè)高峰，1歲內(nèi)起病占小兒癲癇總數(shù)29.0%，7歲內(nèi)占82.2%兒童癲癇－起病年齡特點(diǎn)24兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬

新生兒期開始的癲癇產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血先天性腦發(fā)育畸形：半側(cè)巨腦、局灶性皮層發(fā)育不良、腦裂畸形、灰質(zhì)異位等先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)25新生兒期開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)257個(gè)月至3歲之間開始的癲癇顱內(nèi)感染先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常腦變性病產(chǎn)傷兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)267個(gè)月至3歲之間開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)263歲以上至學(xué)齡期開始的癲癇特發(fā)性癲癇顱內(nèi)感染腦腫瘤腦變性病兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)273歲以上至學(xué)齡期開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)27新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式新生兒和嬰兒沒有典型失神發(fā)作，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作少見嬰幼兒缺乏很好的表達(dá)能力和反應(yīng)能力，部分性發(fā)作時(shí)缺乏先兆和感覺性發(fā)作的主訴，意識(shí)狀態(tài)有時(shí)不易判斷兒童癲癇－發(fā)作特點(diǎn)28新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式兒童癲癇－發(fā)作特點(diǎn)28有些嬰幼兒的部分性發(fā)作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發(fā)作期錄像EEG確定發(fā)作類型典型失神發(fā)作主要見于學(xué)齡前至青少年期光敏性癲癇主要見于學(xué)齡期至青少年期兒童癲癇－發(fā)作特點(diǎn)29有些嬰幼兒的部分性發(fā)作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發(fā)作期錄像按公斤體重計(jì)算給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量；監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，定期查肝功、血常規(guī)等，尤其應(yīng)注意丙戊酸在年齡小于2歲或有遺傳代謝病的兒童發(fā)生肝損害的危險(xiǎn)性增加；兒童首次發(fā)作后是否開始抗癲癇藥治療需要考慮癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合癥等；兒童癲癇－治療特點(diǎn)30按公斤體重計(jì)算給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量；兒童癲選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)充分考慮到對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響，必要時(shí)可更換藥物多種發(fā)作類型，服藥時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)；癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和神經(jīng)影像學(xué)異常表現(xiàn)，屬于癥狀性癲癇，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥兒童癲癇－治療特點(diǎn)31選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)充分考慮到對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響，必要時(shí)可更有些兒童期特殊的癲癇性腦病如West綜合征等，除抗癲癇藥物治療外，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、生酮飲食等小兒難治性癲癇的外科治療適應(yīng)證與成人基本相同，但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點(diǎn)，如Rasmussen綜合征確診后，可考慮早期手術(shù)兒童癲癇－治療特點(diǎn)32有些兒童期特殊的癲癇性腦病如West綜合征等，除抗癲癇藥物治服用酶誘導(dǎo)型抗癲癇藥物的女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加，建議使用避孕套?？R西平、苯巴比妥、托吡酯非酶誘導(dǎo)型的抗癲癇藥物對(duì)口服避孕藥無影響拉莫三嗪、丙戊酸女性癲癇－避孕33服用酶誘導(dǎo)型抗癲癇藥物的女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加，建女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險(xiǎn)癲癇發(fā)作對(duì)孕婦及胎兒的影響15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多妊娠并發(fā)癥增加對(duì)胎兒的影響主要為圍產(chǎn)期胎兒合并癥和新生兒畸形率增加；女性癲癇－孕前咨詢34女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險(xiǎn)女葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個(gè)月每天服用5mg葉酸降低神經(jīng)管畸形維生素K服用抗癲癇藥物的癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg；如果癲癇女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險(xiǎn)因素，孕婦應(yīng)該在妊娠的最后一個(gè)月每天口服維生素K10mg。女性癲癇－孕前咨詢35葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個(gè)月每天服用5mg葉酸降低神經(jīng)管畸形女抗癲癇藥物對(duì)胎兒的影響服用單一抗癲癇藥物的癲癇女性后代畸形率增加2～3倍，服用多種抗癲癇藥物后代的畸形率更高；目前尚無足夠的證據(jù)來評(píng)估新型抗癲癇藥物的致畸性。女性癲癇－孕前咨詢36抗癲癇藥物對(duì)胎兒的影響女性癲癇－孕前咨詢36在準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)該回顧治療史并告知癲癇發(fā)作及抗癲癇藥物對(duì)孕婦及胎兒的影響；在受孕前癲癇發(fā)作已控制,且復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較低，在告知復(fù)發(fā)對(duì)孕婦及胎兒影響的前提下,可考慮停藥后再懷孕；如果患者已生育一個(gè)畸形兒，再次懷孕前應(yīng)該咨詢癲癇?？漆t(yī)生。女性癲癇－孕前咨詢37在準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)該回顧治療史并告知癲癇發(fā)作及抗癲癇藥物對(duì)孕婦在懷孕期間需要應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作，需與患者及家屬充分交流發(fā)作及胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)；懷孕期間應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型盡量選擇單一藥物低量治療，盡量避免多藥聯(lián)合治療；女性癲癇－孕前咨詢38在懷孕期間需要應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作，需與患者及家屬充分交流孕婦需定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和就診癲癇?？漆t(yī)生；根據(jù)臨床發(fā)作情況及時(shí)調(diào)整抗癲癇藥物的劑量，盡量減少和避免發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；女性癲癇－懷孕39孕婦需定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和就診癲癇專科醫(yī)生；女性癲癇－懷孕39如果妊娠期間發(fā)作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關(guān)因素的影響，如劇烈嘔吐、依從性差等；血藥濃度監(jiān)測(cè)主要用來觀察劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)和患者的依從性；妊娠16-20周時(shí)應(yīng)該對(duì)胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的畸形。女性癲癇－懷孕40如果妊娠期間發(fā)作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關(guān)因素的影響，如大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、過度換氣等增加了分娩期發(fā)作的危險(xiǎn)；建議癲癇產(chǎn)婦在有癲癇診療經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩；分娩過程中盡量避免各種誘發(fā)因素，分娩期間及分娩后應(yīng)按時(shí)、按量服用抗癲癇藥物，如果不能及時(shí)服用，應(yīng)該通過其他途徑給予。女性癲癇－分娩41大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、過度換氣等增加了分娩期發(fā)作在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)該考慮剖宮產(chǎn)提前結(jié)束妊娠；分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)盡快采取措施終止發(fā)作如果發(fā)作持續(xù)，應(yīng)該按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理；同時(shí)采取措施盡快結(jié)束分娩，并作好新生兒搶救準(zhǔn)備。女性癲癇－分娩42在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時(shí)間延長(zhǎng)，及時(shí)調(diào)整患者分娩后的抗癲癇藥物治療；絕大多數(shù)抗癲癇藥物可以通過乳汁分泌，乳汁中抗癲癇藥物的濃度相對(duì)比較低，哺乳相對(duì)是安全的；女性癲癇－產(chǎn)后及哺乳建議43及時(shí)調(diào)整患者分娩后的抗癲癇藥物治療；女性癲癇－產(chǎn)后及哺乳建議如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥（如卡馬西平、氨己烯酸等），建議不要哺乳抗癲癇藥物劑量應(yīng)在常規(guī)劑量之內(nèi)，不可隨意加大劑量；注意嬰兒的不良反應(yīng)，如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮(zhèn)靜、肌張力降低、吸吮無力、進(jìn)食困難等現(xiàn)象。女性癲癇－產(chǎn)后及哺乳建議44如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥（如卡馬西平、氨己烯酸等），建議老年期發(fā)病的癲癇癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期老年人癲癇45老年期發(fā)病的癲癇老年人癲癇45腦血管疾??；代謝或中毒性疾病：低血糖、肝腎功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、藥物相關(guān)性等；腦腫瘤：原發(fā)性和腦轉(zhuǎn)移瘤；癡呆，老年人癲癇的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；腦外傷或腦部手術(shù)；中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥。老年人癲癇－病因46腦血管疾??；老年人癲癇－病因46復(fù)雜部分性發(fā)作最常見，約占50%全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作約占25%簡(jiǎn)單部分性發(fā)作約占15%10-30%的患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，甚至以持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)癥狀老年人癲癇－臨床特點(diǎn)47復(fù)雜部分性發(fā)作最常見，約占50%老年人癲癇－臨床特點(diǎn)47

診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)：病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對(duì)病史的陳述在一定程度上更具診斷價(jià)值；重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查；老年人癲癇－診斷48診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)：老重視其他系統(tǒng)檢查：利于鑒別診斷和病因診斷；腦電圖檢查；神經(jīng)影像學(xué)檢查：包括CT、MRI，以明確或排除顱內(nèi)病變。老年人癲癇－診斷49老年人癲癇－診斷49抗癲癇藥物的選擇考慮老年人生理變化對(duì)藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的影響，選擇合適的藥物和劑量，必要時(shí)行血藥濃度監(jiān)測(cè)單藥治療，從低劑量給藥，逐漸加量，減少不良反應(yīng)老年期癲癇的治療50抗癲癇藥物的選擇老年期癲癇的治療50系統(tǒng)性考慮患者服用的非抗癲癇藥物與抗癲癇藥物的相互作用以及多種抗癲癇藥物聯(lián)合應(yīng)用之間的相互作用宣教，采取有效措施以提高患者的依從性老年期癲癇的治療51老年期癲癇的治療51謝謝52謝謝52癲癇持續(xù)狀態(tài)的診治策略53癲癇持續(xù)狀態(tài)的診治策略11964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間,或在極短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作1981年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間或頻繁的反復(fù)發(fā)作,而且在發(fā)作間期意識(shí)沒有恢復(fù)定義541964年：癲癇發(fā)作持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間,或在極短的時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)2001年：超過該型癲癇的大多數(shù)患者的發(fā)作時(shí)間，仍沒有停止的征象;或反復(fù)的發(fā)作，在發(fā)作間期意識(shí)狀態(tài)沒有恢復(fù)到基線期水平。定義552001年：定義3Gastaut等觀察了對(duì)數(shù)千例強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作:強(qiáng)直期<20秒，陣攣期<30秒。Kramer報(bào)道繼發(fā)性全身強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間53秒癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間56Gastaut等觀察了對(duì)數(shù)千例強(qiáng)直－陣攣性發(fā)作:強(qiáng)直期<20Theodore等用視頻腦電圖監(jiān)測(cè)繼發(fā)性強(qiáng)直－陣攣性，發(fā)作平均時(shí)間為62秒Lowenstein等建議將全身驚厥性持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時(shí)間定義為5分鐘以上癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間57Theodore等用視頻腦電圖監(jiān)測(cè)繼發(fā)性強(qiáng)直－陣攣性，發(fā)作平全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)全面性強(qiáng)直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類58全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類6局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇持續(xù)性先兆邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類59局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類7患者的癲癇發(fā)作病史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護(hù)、療效判斷等方面有重要的價(jià)值診斷原則60患者的癲癇發(fā)作病史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)，對(duì)診斷有重要意盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作；保護(hù)腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素治療目的61盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的30分鐘內(nèi)終止發(fā)作；治療目的一般措施30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療超過30分鐘終止發(fā)作的治療維持治療病因治療治療中的評(píng)價(jià)全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療62一般措施全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療10保持呼吸道通暢，給氧；監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對(duì)癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；實(shí)驗(yàn)室檢查:全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血相、血?dú)夥治觥EDs血藥濃度監(jiān)測(cè)等一般措施63保持呼吸道通暢，給氧；一般措施11安定：

成人首次靜脈注射10～20mg，注射速度<2～5mg/min，15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時(shí)內(nèi)緩慢靜脈滴注30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療64安定：30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療12氯羥安定：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度<2mg/min，于10～15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥；12小時(shí)內(nèi)用量一般不超過8mg。30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療6530分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療13苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150~250mg，注射速度<50mg/min，需要時(shí)30分鐘后可再次靜注100~150mg，一日總量不超過500mg30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療66苯妥英鈉：30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療14苯巴比妥：成人靜脈注射每次200－250mg，注射速度<60mg/min,必要時(shí)6小時(shí)重復(fù)1次，極量每次250mg，每日500mg。30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療6730分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療15丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后,以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸30分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療6830分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療16請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診、治療，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU治療可酌情選用下列藥物：咪達(dá)唑侖:0.05-0.4mg/kg/h異丙酚:1mg/kg,每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg,最大量10mg/kg,維持1-10mg/kg/h超過30分鐘終止發(fā)作的治療69請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診、治療，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU治療超必要時(shí)請(qǐng)麻醉科協(xié)助治療有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)超過30分鐘終止發(fā)作的治療70超過30分鐘終止發(fā)作的治療18控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長(zhǎng)效抗癲癇藥物苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時(shí)一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服抗癲癇藥物，必要時(shí)鼻飼給藥達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥。維持治療71控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長(zhǎng)效抗癲癇藥物苯巴比妥0.1-0.2g確定病因進(jìn)行病因治療病因治療72確定病因病因治療20多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療；如患者臨床發(fā)作活動(dòng)停止，意識(shí)恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測(cè)；如抽搐已停止，而意識(shí)狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動(dòng)是否停止治療中的評(píng)價(jià)73多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時(shí)，不應(yīng)延遲治療；治療建立氣道、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征及，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道，靜脈給予安定、苯妥英鈉

行腦電圖監(jiān)測(cè)，靜脈給予碳酸氫鈉，必要時(shí)氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴丙戊酸鈉、苯巴比妥，或水合氯醛灌腸。

咪達(dá)唑侖，戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，麻醉科協(xié)助處理30min60min10min癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程74建立氣道、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征及，血液檢查，快速了解病史和查體

特殊癲癇人群的診治策略

－兒童、女性、老年人75特殊癲癇人群的診治策略

－兒童、女性、兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年起病與年齡密切相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性嬰幼兒期是發(fā)病的第一個(gè)高峰，1歲內(nèi)起病占小兒癲癇總數(shù)29.0%，7歲內(nèi)占82.2%兒童癲癇－起病年齡特點(diǎn)76兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬

新生兒期開始的癲癇產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血先天性腦發(fā)育畸形：半側(cè)巨腦、局灶性皮層發(fā)育不良、腦裂畸形、灰質(zhì)異位等先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)77新生兒期開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)257個(gè)月至3歲之間開始的癲癇顱內(nèi)感染先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常腦變性病產(chǎn)傷兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)787個(gè)月至3歲之間開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)263歲以上至學(xué)齡期開始的癲癇特發(fā)性癲癇顱內(nèi)感染腦腫瘤腦變性病兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)793歲以上至學(xué)齡期開始的癲癇兒童癲癇－病因及年齡特點(diǎn)27新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式新生兒和嬰兒沒有典型失神發(fā)作，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作少見嬰幼兒缺乏很好的表達(dá)能力和反應(yīng)能力，部分性發(fā)作時(shí)缺乏先兆和感覺性發(fā)作的主訴，意識(shí)狀態(tài)有時(shí)不易判斷兒童癲癇－發(fā)作特點(diǎn)80新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式兒童癲癇－發(fā)作特點(diǎn)28有些嬰幼兒的部分性發(fā)作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發(fā)作期錄像EEG確定發(fā)作類型典型失神發(fā)作主要見于學(xué)齡前至青少年期光敏性癲癇主要見于學(xué)齡期至青少年期兒童癲癇－發(fā)作特點(diǎn)81有些嬰幼兒的部分性發(fā)作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發(fā)作期錄像按公斤體重計(jì)算給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量；監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，定期查肝功、血常規(guī)等，尤其應(yīng)注意丙戊酸在年齡小于2歲或有遺傳代謝病的兒童發(fā)生肝損害的危險(xiǎn)性增加；兒童首次發(fā)作后是否開始抗癲癇藥治療需要考慮癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合癥等；兒童癲癇－治療特點(diǎn)82按公斤體重計(jì)算給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量；兒童癲選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)充分考慮到對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響，必要時(shí)可更換藥物多種發(fā)作類型，服藥時(shí)間應(yīng)較長(zhǎng)；癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和神經(jīng)影像學(xué)異常表現(xiàn)，屬于癥狀性癲癇，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥兒童癲癇－治療特點(diǎn)83選擇抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)充分考慮到對(duì)患兒認(rèn)知功能的影響，必要時(shí)可更有些兒童期特殊的癲癇性腦病如West綜合征等，除抗癲癇藥物治療外，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、生酮飲食等小兒難治性癲癇的外科治療適應(yīng)證與成人基本相同，但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點(diǎn)，如Rasmussen綜合征確診后，可考慮早期手術(shù)兒童癲癇－治療特點(diǎn)84有些兒童期特殊的癲癇性腦病如West綜合征等，除抗癲癇藥物治服用酶誘導(dǎo)型抗癲癇藥物的女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加，建議使用避孕套?？R西平、苯巴比妥、托吡酯非酶誘導(dǎo)型的抗癲癇藥物對(duì)口服避孕藥無影響拉莫三嗪、丙戊酸女性癲癇－避孕85服用酶誘導(dǎo)型抗癲癇藥物的女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加，建女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險(xiǎn)癲癇發(fā)作對(duì)孕婦及胎兒的影響15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多妊娠并發(fā)癥增加對(duì)胎兒的影響主要為圍產(chǎn)期胎兒合并癥和新生兒畸形率增加；女性癲癇－孕前咨詢86女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險(xiǎn)女葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個(gè)月每天服用5mg葉酸降低神經(jīng)管畸形維生素K服用抗癲癇藥物的癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg；如果癲癇女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險(xiǎn)因素，孕婦應(yīng)該在妊娠的最后一個(gè)月每天口服維生素K10mg。女性癲癇－孕前咨詢87葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個(gè)月每天服用5mg葉酸降低神經(jīng)管畸形女抗癲癇藥物對(duì)胎兒的影響服用單一抗癲癇藥物的癲癇女性后代畸形率增加2～3倍，服用多種抗癲癇藥物后代的畸形率更高；目前尚無足夠的證據(jù)來評(píng)估新型抗癲癇藥物的致畸性。女性癲癇－孕前咨詢88抗癲癇藥物對(duì)胎兒的影響女性癲癇－孕前咨詢36在準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)該回顧治療史并告知癲癇發(fā)作及抗癲癇藥物對(duì)孕婦及胎兒的影響；在受孕前癲癇發(fā)作已控制,且復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性較低，在告知復(fù)發(fā)對(duì)孕婦及胎兒影響的前提下,可考慮停藥后再懷孕；如果患者已生育一個(gè)畸形兒，再次懷孕前應(yīng)該咨詢癲癇專科醫(yī)生。女性癲癇－孕前咨詢89在準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)該回顧治療史并告知癲癇發(fā)作及抗癲癇藥物對(duì)孕婦在懷孕期間需要應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作，需與患者及家屬充分交流發(fā)作及胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)；懷孕期間應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型盡量選擇單一藥物低量治療，盡量避免多藥聯(lián)合治療；女性癲癇－孕前咨詢90在懷孕期間需要應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作，需與患者及家屬充分交流孕婦需定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和就診癲癇?？漆t(yī)生；根據(jù)臨床發(fā)作情況及時(shí)調(diào)整抗癲癇藥物的劑量，盡量減少和避免發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作；女性癲癇－懷孕91孕婦需定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和就診癲癇?？漆t(yī)生；女性癲癇－懷孕39如果妊娠期間發(fā)作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關(guān)因素的影響，如劇烈嘔吐、依從性差等；血藥濃度監(jiān)測(cè)主要用來觀察劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)和患者的依從性；妊娠16-20周時(shí)應(yīng)該對(duì)胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的畸形。女性癲癇－懷孕92如果妊娠期間發(fā)作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關(guān)因素的影響，如大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、過度換氣等增加了分娩期發(fā)作的危險(xiǎn)；建議癲癇產(chǎn)婦在有癲癇診療經(jīng)驗(yàn)和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩；分娩過程中盡量避免各種誘發(fā)因素，分娩期間及分娩后應(yīng)按時(shí)、按量服用抗