感染性疾病科瘧疾診療常規(guī)

感染性疾病科瘧疾診療常規(guī)【診斷要點(diǎn)】1.流行病學(xué)：現(xiàn)居流行區(qū)，或從非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)居住、工作、旅行等。2.臨床表現(xiàn)：潛伏期最短2天,最長可超過一年。間日瘧為13-15天；三日瘧為21-30天；惡性瘧為7-12天；卵形瘧為13-15天。（1）典型發(fā)作有周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗、間歇期無癥狀。（2）非典型發(fā)作表現(xiàn)為每日發(fā)作或不規(guī)則的間歇熱。（3）兇險(xiǎn)發(fā)作來勢兇猛、發(fā)展快、病死率高。主要見于惡性,偶見于間日及三日瘧。有腦型瘧疾（昏迷型）、高熱型、厥陰型及胃腸型。（4）特殊類型：孕婦瘧疾、先天瘧疾、嬰兒瘧疾、輸血瘧疾。（5）其它癥狀體征：貧血、肝脾腫大、單純皰疹。3.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血象：發(fā)作時(shí)白細(xì)胞正?；蜉p度增高。惡性瘧或兇險(xiǎn)瘧疾白細(xì)胞數(shù)往往增高，分類見中性粒細(xì)胞增多、單核細(xì)胞增高。（2）瘧原蟲檢查：反復(fù)進(jìn)行外周血厚滴片尋找瘧原蟲，薄涂片進(jìn)行瘧原蟲分類及分期。一般在寒戰(zhàn)期及發(fā)熱期易檢出。必要時(shí)做骨髓穿刺尋找瘧原蟲。（3）血清學(xué)檢查：間接免疫螢光試驗(yàn)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)?！捐b別診斷】瘧疾須與流行性感冒、傷寒、敗血癥、鉤端螺旋體病、急性血吸蟲病、粟粒性肺結(jié)核等鑒別。典型瘧疾須與其他病原引起的中樞神經(jīng)感染，特別是流行性乙型腦炎相鑒別?！局委熢瓌t】1.一般治療：臥床休息，寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖,高熱頭痛應(yīng)給予物理降溫，必要時(shí)給少量鎮(zhèn)痛藥。2.抗瘧藥物使用方案：（1）間日瘧治療藥物。首選磷酸氯喹片（簡稱氯喹）、磷酸伯氨喹片（簡稱伯氨喹）。治療無效時(shí)，可選用以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型進(jìn)行治療。（2）惡性瘧治療藥物。以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥（ACT），包括：青蒿琥酯片加阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。（3）重癥瘧疾治療藥物。青蒿素類藥物注射劑，包括蒿甲醚和青蒿琥酯。磷酸咯萘啶注射劑。①間日瘧的治療。氯喹加伯氨喹：氯喹口服總劑量1200mg。第1日600mg頓服，或分2次服，每次300mg；第2、3日各服1次，每次300mg。伯氨喹口服總劑量180mg。從服用氯喹的第1日起，同時(shí)服用伯氨喹，每日1次，每次22.5mg，連服8日。此療法也可用于卵形瘧和三日瘧的治療。②惡性瘧的治療（選用以下一種方案）。青蒿琥酯片加阿莫地喹片：口服總劑量青蒿琥酯和阿莫地喹各12片（青蒿琥酯每片50mg，阿莫地喹每片150mg），每日頓服青蒿琥酯片和阿莫地喹片各4片，連服3日。雙氫青蒿素哌喹片：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素40mg，磷酸哌喹320mg），首劑2片，首劑后6-8小時(shí)、24小時(shí)、32小時(shí)各服2片。復(fù)方磷酸萘酚喹片：口服總劑量8片（每片含萘酚喹50mg，青蒿素125mg），一次服用。復(fù)方青蒿素片：口服總劑量4片（每片含青蒿素62.5mg，哌喹375mg），首劑2片，24小時(shí)后再服2片。③重癥瘧疾的治療（選用以下一種方案）。蒿甲醚注射劑：肌注每日1次，每次80mg，連續(xù)7日，首劑加倍。若病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后4-6小時(shí)可再肌注80mg。青蒿琥酯注射劑：靜脈注射每日1次，每次60mg，連續(xù)7日，首劑加倍。若病情嚴(yán)重時(shí)，首劑給藥后4-6小時(shí)，可再靜脈注射60mg。采用上述兩種注射療法治療，患者病情緩解并且能夠進(jìn)食后，改用ACT口服劑型，再進(jìn)行一個(gè)療程治療?？┹拎ぷ⑸鋭杭∽⒒蜢o脈滴注，總劑量均為480mg。每日1次，每次160mg，連續(xù)3日。需加大劑量時(shí)，總劑量不得超過640mg。④孕婦瘧疾治療。孕婦患間日瘧可采用氯喹治療。孕期3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌喹，孕期3個(gè)月以上的惡性瘧患者采用ACT治療。孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲醚或青蒿琥酯注射劑治療。（4）間日瘧休止期根治。伯氨喹：口服總劑量180mg，每日1次，每次22.5mg，連服8日。（5）預(yù)防服藥（選用以下一種方案）。①磷酸哌喹片：每月1次，每次服600mg，睡前服。②氯喹：每7-10天服1次，每次服300mg。3.對癥治療【預(yù)防】1.控制傳染源：對瘧疾患者及帶蟲者給予徹底治療。在瘧疾流行區(qū)的休止期患者應(yīng)進(jìn)行抗復(fù)