護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理源于細(xì)節(jié)新疆醫(yī)科大學(xué)一附院楊益

風(fēng)險(xiǎn)管理——

是一個(gè)管理程序,是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理,以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士在護(hù)理工作及患者在接受護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一項(xiàng)長期、持續(xù)的工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效預(yù)防是減少風(fēng)險(xiǎn)事件的有效管理方法。風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)處理一、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類,并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過程,是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步。進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別,可以防患于未然,對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。1、因疾病引起的風(fēng)險(xiǎn)因素

現(xiàn)在全球有近四分之一人口為心血管及相關(guān)疾病所威脅，而且終其一生，可能有三分之一人的人生為心血管疾病陰影所籠罩，最后有五分之一的人口死于心血管相關(guān)疾病。由于患者存在病情發(fā)展的潛在危險(xiǎn)因素，如：心律失常、心功能不全、突發(fā)呼吸心跳驟停等，即使護(hù)士在規(guī)定時(shí)間內(nèi)巡視病房，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，也會(huì)延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。從個(gè)人到醫(yī)生，現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)的是“健康風(fēng)險(xiǎn)管理”的新觀念。因此，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，是護(hù)理管理者不容忽視的問題之一。2、?？浦委熤写嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)因素（1）護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)在護(hù)理操作中，存在著一些高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理行為，例如我們?cè)龅皆诮o一名危重患者吸痰時(shí)，引起反射性呼吸停止而發(fā)生糾紛的事例，原因是護(hù)士在操作前未向家屬解釋吸痰的必要性及吸痰中存在著風(fēng)險(xiǎn)因素。因病情及治療的需要，臨床已廣泛使用深靜脈置管及靜脈留置針方法，其具有減輕患者痛苦，降低血管損傷，為危重患者保留靜脈通道，利于治療與搶救用藥等優(yōu)點(diǎn)，但在使用過程中，因心功能不全患者出汗較多，固定薄膜粘貼不牢固而易導(dǎo)致管道脫落；長期使用深靜脈置管易引起靜脈炎。（2）用藥護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)據(jù)報(bào)道，60歲以上患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)為其他年齡組的2.5倍。心血管疾病患者用藥種類多，常用藥物包括抗凝血、抗高血壓、強(qiáng)心、抗心律失常、利尿、降糖、安眠藥物等。泵入血管活性藥物劑量以公斤體重計(jì)算，體重測(cè)量的疏漏可致劑量變化；護(hù)士在計(jì)算機(jī)錄入醫(yī)囑、打印治療卡、使用微量泵、用藥核對(duì)過程中有發(fā)生錯(cuò)誤的可能。因此，對(duì)老年人進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)非常重要。老年人常用的心血管藥物及特點(diǎn)洋地黃類藥物：若服用不當(dāng)則易發(fā)生中毒癥狀。利尿藥物：利尿藥物的長期應(yīng)用易引起電解質(zhì)紊亂。降壓藥物：降壓藥物需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，不可隨意增減劑量，否則將影響療效或造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)?？鼓幬铮翰∪藨?yīng)按醫(yī)囑服藥，并定期到醫(yī)院檢查出凝血時(shí)間，同時(shí)學(xué)會(huì)自我觀察出血征兆等。硝酸酯類藥物：長期應(yīng)用硝酸酯類者，會(huì)產(chǎn)生耐藥性，病人不能隨意停藥。3、重癥病房存在的風(fēng)險(xiǎn)因素

重癥病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括：科內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)滯后；護(hù)理人員應(yīng)急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護(hù)理記錄不及時(shí)、不仔細(xì)；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。（1））監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀使使用用中中的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)監(jiān)護(hù)護(hù)儀儀具具有有連連續(xù)續(xù)監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)患患者者心心率率、、心心電電圖圖、、血血壓壓、、血血氧氧飽飽和和度度等等功功能能，，能能提提供供準(zhǔn)準(zhǔn)確確、、客客觀觀的的監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)參參數(shù)數(shù)，，能能動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)地地反反映映患患者者病病情情發(fā)發(fā)展展的的各各項(xiàng)項(xiàng)指指標(biāo)標(biāo)變變化化。。但但在在使使用用過過程程中中，，因因患患者者出出汗汗多多、、翻翻身身活活動(dòng)動(dòng)等等，，出出現(xiàn)現(xiàn)電電極極片片粘粘貼貼不不牢牢、、導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)聯(lián)線線打打折折、、連連接接處處松松脫脫現(xiàn)現(xiàn)象象，，影影響響病病情情觀觀察察。。（2））微微量量泵泵使使用用中中的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)血管管活活性性藥藥物物是是調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)心心功功能能的的主主要要藥藥物物，，其其劑劑量量的的大大小小影影響響患患者者的的生生命命體體征征變變化化，，尤尤其其是是冠冠心心病病合合并并心心力力衰衰竭竭的的患患者者，，用用藥藥種種類類多多、、劑劑量量大大，，為為確確保保藥藥物物劑劑量量的的準(zhǔn)準(zhǔn)確確性性及及安安全全性性，，常常規(guī)規(guī)使使用用微微量量泵泵。。使使用用中中易易出出現(xiàn)現(xiàn)藥藥物物速速度度計(jì)計(jì)算算錯(cuò)錯(cuò)誤誤、、微微量量泵泵啟啟動(dòng)動(dòng)鍵鍵未未開開啟啟等等問問題題。。（3））意意外外事事件件發(fā)發(fā)生生的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)患者者因因疾疾病病、、年年齡齡、、臟臟器器功功能能減減退退等等因因素素使使自自護(hù)護(hù)能能力力受受限限，，易易發(fā)發(fā)生生跌跌倒倒、、墜墜床床事事件件；；便便秘秘時(shí)時(shí)用用力力排排便便可可誘誘發(fā)發(fā)心心力力衰衰竭竭、、心心肌肌梗梗死死、、心心臟臟破破裂裂碎碎死死、、腦腦卒卒中中等等。。（4））介介入入治治療療病病人人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)中中的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)心臟臟介介入入治治療療的的進(jìn)進(jìn)展展，，醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員意意識(shí)識(shí)到到治治療療中中存存在在的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，，但但不不可可忽忽略略細(xì)細(xì)節(jié)節(jié)。。病人人進(jìn)進(jìn)入入導(dǎo)導(dǎo)管管室室之之前前和和從從導(dǎo)導(dǎo)管管室室返返回回病病房房前前的的這這段段時(shí)時(shí)間間————邊邊緣緣時(shí)時(shí)間間。。病人人處處在在流流動(dòng)動(dòng)狀狀態(tài)態(tài)，，監(jiān)監(jiān)護(hù)護(hù)和和搶搶救救設(shè)設(shè)備備不不到到位位，，加加之之心心血血管管特特有有的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)性性會(huì)會(huì)形形成成一一定定的的隱隱患患。。二、、護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)衡衡量量與與評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)———是在在明明確確可可能能出出現(xiàn)現(xiàn)的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)后后，，對(duì)對(duì)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)發(fā)發(fā)生生的的可可能能性性及及可可能能造造成成損損失失的的嚴(yán)嚴(yán)重重性性進(jìn)進(jìn)行行的的估估計(jì)計(jì)。。對(duì)對(duì)護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)進(jìn)進(jìn)行行定定量量分分析析和和描描述述,包包括括護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)發(fā)發(fā)生生的的概概率率、、損損失失程程度度、、風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)事事故故發(fā)發(fā)生生的的可可能能性性及及危危害害程程度度,確確定定危危險(xiǎn)險(xiǎn)等等級(jí)級(jí),為為采采取取相相應(yīng)應(yīng)的的護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管管理理措措施施提提供供決決策策依依據(jù)據(jù)。。通過過護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)衡衡量量與與評(píng)評(píng)價(jià)價(jià),使使護(hù)護(hù)理理管管理理者者關(guān)關(guān)注注發(fā)發(fā)生生于于各各個(gè)個(gè)環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)的的護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn),尤尤其其是是發(fā)發(fā)生生概概率率高高、、損損失失程程度度重重的的護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，，更更要要在在管管理理監(jiān)監(jiān)控控過過程程中中嚴(yán)嚴(yán)格格防防范范,從從而而降降低低醫(yī)醫(yī)院院的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)賠賠償償損損失失。。危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素評(píng)評(píng)估估內(nèi)內(nèi)容容:護(hù)護(hù)理理體體查查、、心心理理社社會(huì)會(huì)評(píng)評(píng)估估、、健健康康教教育育需需求求評(píng)評(píng)估估、、生生活活自自理理能能力力評(píng)評(píng)估估、、跌跌倒倒危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素評(píng)評(píng)估估、、誤誤吸吸危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素評(píng)評(píng)估估、、褥褥瘡瘡高高危危評(píng)評(píng)估估等等。。制定定危危重重病病人人評(píng)評(píng)估估表表提提高高護(hù)護(hù)士士觀觀察察掌掌握握病病情情能能力力呼吸吸和和心心血血管管疾疾病病患患者者生生活活自自理理能能力力評(píng)評(píng)估估三、、護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)處處理理護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)處處理理是是護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)管管理理的的核核心心內(nèi)內(nèi)容容。。風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)處處理理是是在在風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)識(shí)識(shí)別別和和風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上采采取取的的應(yīng)應(yīng)對(duì)對(duì)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)事事件件的的措措施施。。包括括：：風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)預(yù)防防和和風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)處處置置風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)預(yù)防防是在在風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)識(shí)識(shí)別別和和風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上,對(duì)對(duì)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)事事件件出出現(xiàn)現(xiàn)前前采采取取的的防防范范措措施施。。如如定定期期進(jìn)進(jìn)行行護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)教教育育等等。。風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)處處置置包包括括風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)滯滯留留和和風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移兩兩種種方方式式。。風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)滯滯留留是指指將將風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)損損失失的的承承擔(dān)擔(dān)責(zé)責(zé)任任保保留留在在機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)內(nèi)內(nèi)部部,是是醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)傳傳統(tǒng)統(tǒng)應(yīng)應(yīng)對(duì)對(duì)醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)的的辦辦法法。。隨隨著著醫(yī)醫(yī)療療賠賠償償金金額額的的增增加加,單單純純靠靠風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)滯滯留留會(huì)會(huì)給給醫(yī)醫(yī)院院造造成成巨巨大大的的經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)損損失失。。風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移是將將風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)責(zé)責(zé)任任轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移給給其其他他機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu),是是最最常常見見的的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)處處理理方方式式。。如如購購買買醫(yī)醫(yī)療療風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)保保險(xiǎn)險(xiǎn)等等。。1、、護(hù)護(hù)理理風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)預(yù)預(yù)防防經(jīng)久久不不衰衰的的工工作作法法寶寶————“三查七七對(duì)”.不該發(fā)生生的事情情——經(jīng)經(jīng)常發(fā)生生。問題的關(guān)關(guān)鍵所在在——““意識(shí)”?！帮L(fēng)險(xiǎn)源于于細(xì)節(jié)”——?jiǎng)x剎那間的的疏忽大大意某個(gè)時(shí)刻刻的少問問一句某個(gè)時(shí)刻刻的少看看一眼細(xì)節(jié)管理理正是我我們做好好風(fēng)險(xiǎn)護(hù)護(hù)理，規(guī)避護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)的的關(guān)鍵。。2、加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)士防防范風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)意識(shí)及及業(yè)務(wù)綜綜合素質(zhì)質(zhì)培訓(xùn)分層次對(duì)對(duì)護(hù)士進(jìn)進(jìn)行理論論、操作作及溝通通能力培培訓(xùn)及考考核，分分別制定定不同層層次的培培訓(xùn)計(jì)劃劃，在培培訓(xùn)中注注重個(gè)性性化，針針對(duì)不同同患者、、病種設(shè)設(shè)計(jì)培訓(xùn)訓(xùn)場(chǎng)景，，以培養(yǎng)養(yǎng)護(hù)士觀觀察分析析及解決決問題的的能力。。注重心肺肺復(fù)蘇術(shù)術(shù)及除顫顫器、監(jiān)監(jiān)護(hù)儀、、心電圖圖機(jī)、微微量泵等等?？苾x儀器的操操作培訓(xùn)訓(xùn)。3、提高高護(hù)士風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別別能力巡視病房房時(shí)關(guān)注注患者主主訴，加加強(qiáng)對(duì)其其表情、、呼吸、、臥位的的觀察。。人院患者者從年齡齡、既往往史、活活動(dòng)能力力、意識(shí)識(shí)狀況、、視力及及聽力、、情緒與與心理等等方面進(jìn)進(jìn)行評(píng)估估，屬高高危人群群者，增增加巡視視頻率，，落實(shí)安安全健康康教育工工作及陪陪護(hù)措施施。妥善固定定各種導(dǎo)導(dǎo)管并保保持其通通暢，確確保各種種儀器處處于正常常工作狀狀態(tài)。夜間患者者出現(xiàn)不不明原因因入睡困困難、出出汗、胸胸悶等癥癥狀時(shí)應(yīng)應(yīng)高度關(guān)關(guān)注，報(bào)報(bào)告值班班醫(yī)生及及時(shí)評(píng)估估血壓、、心率等等，并行行心電圖圖檢查，，配合醫(yī)醫(yī)生及時(shí)時(shí)處理。。4、建立立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)預(yù)防及監(jiān)監(jiān)督機(jī)制制（1）完完善護(hù)理理管理制制度，建建立質(zhì)量量管理小小組（2）規(guī)規(guī)范醫(yī)療療儀器設(shè)設(shè)備管理理使用微量量注射泵泵時(shí)應(yīng)遵遵循“六六看”原原則，即即：看藥藥物劑量量、看三三通方向向、看延延長管、、看治療療卡、看看泵入液液體速度度、看使使用指示示燈，確確保使用用微量泵泵安全有有效。（3）規(guī)規(guī)范藥品品的使用用和管理理①規(guī)范藥藥物放置置根據(jù)藥品品使用頻頻率、用用途進(jìn)行行分類，，標(biāo)識(shí)管管理，護(hù)護(hù)士每班班交接，，對(duì)易混混淆藥品品，如：：氯化鉀注注射液、氯化鈉鈉注射液液等分開開放置，，氯化鉀注注射液使使用紅色色字樣標(biāo)標(biāo)識(shí)，口服地地高辛片片應(yīng)用獨(dú)獨(dú)立包裝裝，便于于護(hù)士區(qū)區(qū)分，確確保藥物物正確使使用。②規(guī)范藥藥物標(biāo)識(shí)識(shí)靜脈用藥藥使用打打印輸液液卡，泵泵人藥物物要求““標(biāo)識(shí)三三齊全””，即微微量泵、、注射器器、延長長管上均均有藥物物名稱及及劑量標(biāo)標(biāo)識(shí)，治治療卡上上注明藥藥物劑量量計(jì)算方方法，泵泵人硝普普鈉等藥藥物時(shí)，，應(yīng)用避避光延長長管及注注射器，，更換藥藥物1次次/8h，確確保藥物物療效。。③用藥護(hù)護(hù)理泵入血管管活性藥藥物時(shí)注注意觀察察心率及及血壓變變化，應(yīng)應(yīng)由小劑劑量開始始，逐步步調(diào)整到到治療劑劑量，調(diào)調(diào)整藥物物劑量時(shí)時(shí)及調(diào)整整后15min內(nèi)，，需監(jiān)測(cè)測(cè)心率及及血壓，，并做好好記錄；；服用降壓壓藥易引引起直立立性低血血壓，指指導(dǎo)患者者起床、、改變體體位時(shí)動(dòng)動(dòng)作宜緩緩慢；使用鎮(zhèn)靜靜催眠藥藥物易引引起頭暈暈、精神神萎靡不不振影響響判斷力力，服藥藥后囑患患者臥床床休息，，避免走走動(dòng)；使用洋地地黃甙類類藥物前前需監(jiān)測(cè)測(cè)心率，，并觀察察用藥效效果，落落實(shí)好““服藥到到口，咽咽下離開開”制度度。認(rèn)真做好好給藥前前的評(píng)估估：確認(rèn)老老年人在在用藥中中的不安安全因素素。根據(jù)評(píng)估估情況采采取具體體的指導(dǎo)導(dǎo)措施：記憶力力減退，，容易忘忘記服藥藥或?qū)⒎帟r(shí)間間弄錯(cuò)者者；文盲盲老年病病人：患患精神異常?；虬l(fā)現(xiàn)不不配合治治療的病病人；發(fā)發(fā)送外用用藥物時(shí)時(shí)等。加強(qiáng)對(duì)老老年病人人用藥知知識(shí)的宣宣教：許多老老年病人人需長期期用藥，，護(hù)士應(yīng)應(yīng)耐心、、細(xì)致地地進(jìn)行用用藥知識(shí)識(shí)的宣教教，特別別是藥物物的正確確用法與與保存、、不良反反應(yīng)的自自我觀察察等。做好家屬屬教育指指導(dǎo)工作作：學(xué)會(huì)正正確照顧顧老年病病人用藥藥，防止止發(fā)生用用藥不當(dāng)當(dāng)所致的的意外。。（4）加加強(qiáng)患者者的安全全管理為避免墜墜床、跌跌倒等意意外事件件，規(guī)定定凡臥