護理風險管理源于細節(jié)

護理風險管理源于細節(jié)新疆醫(yī)科大學一附院楊益

風險管理——

是一個管理程序,是指對現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風險的識別、評價和處理,以減少醫(yī)療風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。

護理風險是指護士在護理工作及患者在接受護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風險，它既有客觀決定因素，又有可控制的一面。護理風險管理是一項長期、持續(xù)的工作，及時發(fā)現(xiàn)并有效預防是減少風險事件的有效管理方法。風險管理效果評價風險衡量與評價風險識別風險管理風險處理一、護理風險的識別

護理風險識別就是對潛在的和客觀存在的各種護理風險進行系統(tǒng)地連續(xù)識別和歸類,并分析產(chǎn)生護理風險事故原因的過程,是護理風險管理基本程序的第一步。進行護理風險管理識別,可以防患于未然,對可能出現(xiàn)的護理風險進行預見，降低風險的發(fā)生。1、因疾病引起的風險因素

現(xiàn)在全球有近四分之一人口為心血管及相關(guān)疾病所威脅，而且終其一生，可能有三分之一人的人生為心血管疾病陰影所籠罩，最后有五分之一的人口死于心血管相關(guān)疾病。由于患者存在病情發(fā)展的潛在危險因素，如：心律失常、心功能不全、突發(fā)呼吸心跳驟停等，即使護士在規(guī)定時間內(nèi)巡視病房，若未及時發(fā)現(xiàn)病情變化，也會延誤治療和搶救時機。從個人到醫(yī)生，現(xiàn)在強調(diào)的是“健康風險管理”的新觀念。因此，加強護理風險管理，降低風險事件的發(fā)生，是護理管理者不容忽視的問題之一。2、專科治療中存在的風險因素（1）護理操作中的風險在護理操作中，存在著一些高風險的護理行為，例如我們曾遇到在給一名危重患者吸痰時，引起反射性呼吸停止而發(fā)生糾紛的事例，原因是護士在操作前未向家屬解釋吸痰的必要性及吸痰中存在著風險因素。因病情及治療的需要，臨床已廣泛使用深靜脈置管及靜脈留置針方法，其具有減輕患者痛苦，降低血管損傷，為危重患者保留靜脈通道，利于治療與搶救用藥等優(yōu)點，但在使用過程中，因心功能不全患者出汗較多，固定薄膜粘貼不牢固而易導致管道脫落；長期使用深靜脈置管易引起靜脈炎。（2）用藥護理中的風險據(jù)報道，60歲以上患者出現(xiàn)用藥不良反應為其他年齡組的2.5倍。心血管疾病患者用藥種類多，常用藥物包括抗凝血、抗高血壓、強心、抗心律失常、利尿、降糖、安眠藥物等。泵入血管活性藥物劑量以公斤體重計算，體重測量的疏漏可致劑量變化；護士在計算機錄入醫(yī)囑、打印治療卡、使用微量泵、用藥核對過程中有發(fā)生錯誤的可能。因此，對老年人進行安全用藥指導非常重要。老年人常用的心血管藥物及特點洋地黃類藥物：若服用不當則易發(fā)生中毒癥狀。利尿藥物：利尿藥物的長期應用易引起電解質(zhì)紊亂。降壓藥物：降壓藥物需要在醫(yī)生的指導下服用，不可隨意增減劑量，否則將影響療效或造成嚴重的不良反應。抗凝藥物：病人應按醫(yī)囑服藥，并定期到醫(yī)院檢查出凝血時間，同時學會自我觀察出血征兆等。硝酸酯類藥物：長期應用硝酸酯類者，會產(chǎn)生耐藥性，病人不能隨意停藥。3、重癥病房存在的風險因素

重癥病房護理風險主要包括：科內(nèi)業(yè)務培訓滯后；護理人員應急處理能力低；急救儀器的操作不熟練、儀器保養(yǎng)維修不善；搶救藥物不熟悉；護理記錄不及時、不仔細；各種管道處置不合理；新藥的不斷出現(xiàn)；危重病人轉(zhuǎn)運存在風險；搶救物資設(shè)施管理不善等不安全因素。（1））監(jiān)監(jiān)護護儀儀使使用用中中的的風風險險監(jiān)護護儀儀具具有有連連續(xù)續(xù)監(jiān)監(jiān)測測患患者者心心率率、、心心電電圖圖、、血血壓壓、、血血氧氧飽飽和和度度等等功功能能，，能能提提供供準準確確、、客客觀觀的的監(jiān)監(jiān)測測參參數(shù)數(shù)，，能能動動態(tài)態(tài)地地反反映映患患者者病病情情發(fā)發(fā)展展的的各各項項指指標標變變化化。。但但在在使使用用過過程程中中，，因因患患者者出出汗汗多多、、翻翻身身活活動動等等，，出出現(xiàn)現(xiàn)電電極極片片粘粘貼貼不不牢牢、、導導聯(lián)聯(lián)線線打打折折、、連連接接處處松松脫脫現(xiàn)現(xiàn)象象，，影影響響病病情情觀觀察察。。（2））微微量量泵泵使使用用中中的的風風險險血管管活活性性藥藥物物是是調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)心心功功能能的的主主要要藥藥物物，，其其劑劑量量的的大大小小影影響響患患者者的的生生命命體體征征變變化化，，尤尤其其是是冠冠心心病病合合并并心心力力衰衰竭竭的的患患者者，，用用藥藥種種類類多多、、劑劑量量大大，，為為確確保保藥藥物物劑劑量量的的準準確確性性及及安安全全性性，，常常規(guī)規(guī)使使用用微微量量泵泵。。使使用用中中易易出出現(xiàn)現(xiàn)藥藥物物速速度度計計算算錯錯誤誤、、微微量量泵泵啟啟動動鍵鍵未未開開啟啟等等問問題題。。（3））意意外外事事件件發(fā)發(fā)生生的的風風險險患者者因因疾疾病病、、年年齡齡、、臟臟器器功功能能減減退退等等因因素素使使自自護護能能力力受受限限，，易易發(fā)發(fā)生生跌跌倒倒、、墜墜床床事事件件；；便便秘秘時時用用力力排排便便可可誘誘發(fā)發(fā)心心力力衰衰竭竭、、心心肌肌梗梗死死、、心心臟臟破破裂裂碎碎死死、、腦腦卒卒中中等等。。（4））介介入入治治療療病病人人轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運運中中的的風風險險心臟臟介介入入治治療療的的進進展展，，醫(yī)醫(yī)務務人人員員意意識識到到治治療療中中存存在在的的風風險險，，但但不不可可忽忽略略細細節(jié)節(jié)。。病人人進進入入導導管管室室之之前前和和從從導導管管室室返返回回病病房房前前的的這這段段時時間間————邊邊緣緣時時間間。。病人人處處在在流流動動狀狀態(tài)態(tài)，，監(jiān)監(jiān)護護和和搶搶救救設(shè)設(shè)備備不不到到位位，，加加之之心心血血管管特特有有的的風風險險性性會會形形成成一一定定的的隱隱患患。。二、、護護理理風風險險衡衡量量與與評評價價護理理風風險險評評價價———是在在明明確確可可能能出出現(xiàn)現(xiàn)的的風風險險后后，，對對風風險險發(fā)發(fā)生生的的可可能能性性及及可可能能造造成成損損失失的的嚴嚴重重性性進進行行的的估估計計。。對對護護理理風風險險進進行行定定量量分分析析和和描描述述,包包括括護護理理風風險險發(fā)發(fā)生生的的概概率率、、損損失失程程度度、、風風險險事事故故發(fā)發(fā)生生的的可可能能性性及及危危害害程程度度,確確定定危危險險等等級級,為為采采取取相相應應的的護護理理風風險險管管理理措措施施提提供供決決策策依依據(jù)據(jù)。。通過過護護理理風風險險衡衡量量與與評評價價,使使護護理理管管理理者者關(guān)關(guān)注注發(fā)發(fā)生生于于各各個個環(huán)環(huán)節(jié)節(jié)的的護護理理風風險險,尤尤其其是是發(fā)發(fā)生生概概率率高高、、損損失失程程度度重重的的護護理理風風險險，，更更要要在在管管理理監(jiān)監(jiān)控控過過程程中中嚴嚴格格防防范范,從從而而降降低低醫(yī)醫(yī)院院的的經(jīng)經(jīng)濟濟賠賠償償損損失失。。危險險因因素素評評估估內(nèi)內(nèi)容容:護護理理體體查查、、心心理理社社會會評評估估、、健健康康教教育育需需求求評評估估、、生生活活自自理理能能力力評評估估、、跌跌倒倒危危險險因因素素評評估估、、誤誤吸吸危危險險因因素素評評估估、、褥褥瘡瘡高高危危評評估估等等。。制定定危危重重病病人人評評估估表表提提高高護護士士觀觀察察掌掌握握病病情情能能力力呼吸吸和和心心血血管管疾疾病病患患者者生生活活自自理理能能力力評評估估三、、護護理理風風險險處處理理護理理風風險險處處理理是是護護理理風風險險管管理理的的核核心心內(nèi)內(nèi)容容。。風風險險處處理理是是在在風風險險識識別別和和風風險險評評價價基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上采采取取的的應應對對風風險險事事件件的的措措施施。。包括括：：風風險險預預防防和和風風險險處處置置風險險預預防防是在在風風險險識識別別和和風風險險評評價價基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上,對對風風險險事事件件出出現(xiàn)現(xiàn)前前采采取取的的防防范范措措施施。。如如定定期期進進行行護護理理風風險險教教育育等等。。風險險處處置置包包括括風風險險滯滯留留和和風風險險轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移兩兩種種方方式式。。風險險滯滯留留是指指將將風風險險損損失失的的承承擔擔責責任任保保留留在在機機構(gòu)構(gòu)內(nèi)內(nèi)部部,是是醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)傳傳統(tǒng)統(tǒng)應應對對醫(yī)醫(yī)療療風風險險的的辦辦法法。。隨隨著著醫(yī)醫(yī)療療賠賠償償金金額額的的增增加加,單單純純靠靠風風險險滯滯留留會會給給醫(yī)醫(yī)院院造造成成巨巨大大的的經(jīng)經(jīng)濟濟損損失失。。風險險轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移是將將風風險險責責任任轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移給給其其他他機機構(gòu)構(gòu),是是最最常常見見的的風風險險處處理理方方式式。。如如購購買買醫(yī)醫(yī)療療風風險險保保險險等等。。1、、護護理理風風險險預預防防經(jīng)久久不不衰衰的的工工作作法法寶寶————“三查七七對”.不該發(fā)生生的事情情——經(jīng)經(jīng)常發(fā)生生。問題的關(guān)關(guān)鍵所在在——““意識”?！帮L險源于于細節(jié)”——剎剎那間的的疏忽大大意某個時刻刻的少問問一句某個時刻刻的少看看一眼細節(jié)管理理正是我我們做好好風險護護理，規(guī)避護理理風險的的關(guān)鍵。。2、加強強護士防防范風險險意識及及業(yè)務綜綜合素質(zhì)質(zhì)培訓分層次對對護士進進行理論論、操作作及溝通通能力培培訓及考考核，分分別制定定不同層層次的培培訓計劃劃，在培培訓中注注重個性性化，針針對不同同患者、、病種設(shè)設(shè)計培訓訓場景，，以培養(yǎng)養(yǎng)護士觀觀察分析析及解決決問題的的能力。。注重心肺肺復蘇術(shù)術(shù)及除顫顫器、監(jiān)監(jiān)護儀、、心電圖圖機、微微量泵等等專科儀儀器的操操作培訓訓。3、提高高護士風風險識別別能力巡視病房房時關(guān)注注患者主主訴，加加強對其其表情、、呼吸、、臥位的的觀察。。人院患者者從年齡齡、既往往史、活活動能力力、意識識狀況、、視力及及聽力、、情緒與與心理等等方面進進行評估估，屬高高危人群群者，增增加巡視視頻率，，落實安安全健康康教育工工作及陪陪護措施施。妥善固定定各種導導管并保保持其通通暢，確確保各種種儀器處處于正常常工作狀狀態(tài)。夜間患者者出現(xiàn)不不明原因因入睡困困難、出出汗、胸胸悶等癥癥狀時應應高度關(guān)關(guān)注，報報告值班班醫(yī)生及及時評估估血壓、、心率等等，并行行心電圖圖檢查，，配合醫(yī)醫(yī)生及時時處理。。4、建立立風險預預防及監(jiān)監(jiān)督機制制（1）完完善護理理管理制制度，建建立質(zhì)量量管理小小組（2）規(guī)規(guī)范醫(yī)療療儀器設(shè)設(shè)備管理理使用微量量注射泵泵時應遵遵循“六六看”原原則，即即：看藥藥物劑量量、看三三通方向向、看延延長管、、看治療療卡、看看泵入液液體速度度、看使使用指示示燈，確確保使用用微量泵泵安全有有效。（3）規(guī)規(guī)范藥品品的使用用和管理理①規(guī)范藥藥物放置置根據(jù)藥品品使用頻頻率、用用途進行行分類，，標識管管理，護護士每班班交接，，對易混混淆藥品品，如：：氯化鉀注注射液、氯化鈉鈉注射液液等分開開放置，，氯化鉀注注射液使使用紅色色字樣標標識，口服地地高辛片片應用獨獨立包裝裝，便于于護士區(qū)區(qū)分，確確保藥物物正確使使用。②規(guī)范藥藥物標識識靜脈用藥藥使用打打印輸液液卡，泵泵人藥物物要求““標識三三齊全””，即微微量泵、、注射器器、延長長管上均均有藥物物名稱及及劑量標標識，治治療卡上上注明藥藥物劑量量計算方方法，泵泵人硝普普鈉等藥藥物時，，應用避避光延長長管及注注射器，，更換藥藥物1次次/8h，確確保藥物物療效。。③用藥護護理泵入血管管活性藥藥物時注注意觀察察心率及及血壓變變化，應應由小劑劑量開始始，逐步步調(diào)整到到治療劑劑量，調(diào)調(diào)整藥物物劑量時時及調(diào)整整后15min內(nèi)，，需監(jiān)測測心率及及血壓，，并做好好記錄；；服用降壓壓藥易引引起直立立性低血血壓，指指導患者者起床、、改變體體位時動動作宜緩緩慢；使用鎮(zhèn)靜靜催眠藥藥物易引引起頭暈暈、精神神萎靡不不振影響響判斷力力，服藥藥后囑患患者臥床床休息，，避免走走動；使用洋地地黃甙類類藥物前前需監(jiān)測測心率，，并觀察察用藥效效果，落落實好““服藥到到口，咽咽下離開開”制度度。認真做好好給藥前前的評估估：確認老老年人在在用藥中中的不安安全因素素。根據(jù)評估估情況采采取具體體的指導導措施：記憶力力減退，，容易忘忘記服藥藥或?qū)⒎帟r間間弄錯者者；文盲盲老年病病人：患患精神異常?；虬l(fā)現(xiàn)不不配合治治療的病病人；發(fā)發(fā)送外用用藥物時時等。加強對老老年病人人用藥知知識的宣宣教：許多老老年病人人需長期期用藥，，護士應應耐心、、細致地地進行用用藥知識識的宣教教，特別別是藥物物的正確確用法與與保存、、不良反反應的自自我觀察察等。做好家屬屬教育指指導工作作：學會正正確照顧顧老年病病人用藥藥，防止止發(fā)生用用藥不當當所致的的意外。。（4）加加強患者者的安全全管理為避免墜墜床、跌跌倒等意意外事件件，規(guī)定定凡臥