急性前壁心肌梗死護理查房

關(guān)于急性前壁心肌梗死護理查房第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日定義在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少和中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日定義急性前壁心肌梗死是通常是左主干或左前降支的冠狀動脈堵塞，引起的急性心肌梗死。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，血沉增快胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日特征性心電圖急性心肌梗死的心電圖特征性改變ST段弓背向上抬高T波倒置病理性Q波（寬而深的Q波）第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日定位診斷ST段抬高性心肌梗死的定位和范圍可根據(jù)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來判斷。前間壁心肌梗死：V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高局限前壁心肌梗死：V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高廣泛前壁心肌梗死：V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日檢驗心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日診斷標準典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變心肌酶譜的改變第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日病例導(dǎo)入病人基本情況床號：c-6

姓名：王慶文性別：男年齡：70歲診斷：冠心病急性廣泛前壁心肌梗死心功能1級第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日病情簡介

患者于2016年4月6日3時許在睡眠中突發(fā)劍突下疼痛，伴有大汗，持續(xù)不能緩解，隨之程度加重，120車送至市中醫(yī)院，在急診科做心電圖檢查示：急性前壁心肌梗死，隨即收住于我科急診行冠脈造影術(shù)，造影結(jié)果提示：三支病變，累及前降支、回旋支及右冠，前降支近段完全閉塞。在前降支置入2枚支架。術(shù)后劍突下不適，給予抑酸等對癥治療，血壓較低，給予多巴胺升壓及補液治療，化驗危急值提示：肌紅蛋白（1736.8ug/L);肌鈣蛋白I(>81.00ug/L)。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日病情簡介

術(shù)后第二日下午突發(fā)快速房顫，給予胺碘酮應(yīng)用后心室率降低，血壓偏低，予多巴胺升壓后血壓平穩(wěn)，之后反復(fù)出現(xiàn)室性心動過速于快速房顫交替，經(jīng)多次電復(fù)律，美托洛爾注射液應(yīng)用后病情平穩(wěn)，恢復(fù)竇性心律。術(shù)后第二日晚上左心衰急性發(fā)作，給予利尿，平喘等對癥治療后好轉(zhuǎn)。之后幾天反復(fù)竇性心律轉(zhuǎn)為快速房顫率，急性左心衰發(fā)作，經(jīng)治療后，目前病情平穩(wěn)。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理問題1、疼痛：與心肌缺血壞死有關(guān)2、活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)3、并發(fā)癥：心律失常心力衰竭4、自理缺陷：與胸痛及臥床休息有關(guān)5、煩躁：與術(shù)肢制動，長期臥床有關(guān)6、有出血的危險

與低分子肝素鈉使用有關(guān)第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施一、絕對臥床休息，保持病室安靜，減少探視，防止交叉感染。二、給予低流量持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。三、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，密切觀察心電圖變化。四、生活護理：協(xié)助患者床上大小便，保持大便通暢，3天未解大便則應(yīng)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免用力排便。注意觀察受壓皮膚情況預(yù)防壓瘡。五、心理護理：耐心向病人解釋術(shù)肢制動及嚴格臥床的必要性，給予病人語言上的安慰及精神上的支持，平復(fù)病人因長期臥床而產(chǎn)生的焦慮及煩躁情緒。第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日護理措施六、飲食：

進易消化、低熱量、低脂、低鹽、高纖維素飲食，多食蔬菜、水果，不宜食用過熱、辛辣及刺激性食物。忌飽餐，要少量多餐,避免過飽,以免加重心臟負擔(dān)。七、活動：穿刺右上肢橈動脈處加壓包扎4-6小時，觀察術(shù)側(cè)穿刺處敷料有無滲血，避免過早活動上肢，穿刺處肢體保持平直，避免彎曲注意觀察肢體遠端供血、皮膚的顏色、溫度、有無疼痛麻木及刺痛。八、防止出血：嚴格遵醫(yī)囑用藥，按時按量，各種醫(yī)療護理穿刺后延長局部壓迫止血的時間嚴密監(jiān)測患者的生命體征、皮膚黏膜、大便情況，注意有無牙齦及消化道出血情況，注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔。九、指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練中注意監(jiān)測病人的血壓、心率及自感勞累程度，如有不適，暫停運動。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭為什么急性前壁心肌梗死易并發(fā)心力衰竭？？？第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日冠脈供血關(guān)系根據(jù)冠狀動脈分支的走向及分布的位置，不難推測其營養(yǎng)心臟的部位。1、右房、右室：由右冠狀動脈供血。2、左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。但左優(yōu)勢型時這些部位由左旋支供血，均衡型時左右冠脈同時供血。3、室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。4、傳導(dǎo)系統(tǒng)：竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給；房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給；右束支及左前分支由前降支供血，左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血，所以，臨床上左后分支發(fā)生傳導(dǎo)阻滯較少見。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭急性左心衰表現(xiàn)如突然胸悶、氣急、端坐呼吸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、陣咳、咯出大量粉紅色泡沫痰、嚴重時咯血，聽診兩肺有廣泛濕性啰音和哮鳴音；警惕?。。?！第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭護理1、臥位：立即讓患者取坐位或半坐位，兩腿下垂以減少下肢靜脈回流，降低心臟前負荷，同時由于坐位時橫膈下降有利于肺的換氣功能。2、吸氧：一般情況下可用鼻導(dǎo)管供氧，嚴重缺氧者亦可采用面罩高濃度、大劑量吸氧6-8升/分，待缺氧糾正后改為常規(guī)供氧。濕化瓶內(nèi)加20—30%酒精；降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能。

3、控制靜脈補液速度：20~30滴/分；4、迅速建靜脈通道：保證靜脈給藥及及時采取血標本。盡快送檢血氣標本。5、密切觀察生命體征變化。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭藥物治療1.嗎啡：立即嗎啡3mgiv。嗎啡不僅具有鎮(zhèn)靜、解除患者焦慮狀態(tài)和減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負荷，改善肺水腫。對高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者則應(yīng)慎用或禁用。2、洋地黃制劑：常首選毛花苷C(西地蘭)，近期無用藥史者，0.4～0.6mg稀釋后緩慢靜脈注射。洋地黃對壓力負荷過重的心源性肺水腫治療效果好，對伴有快速心房顫動的二尖瓣狹窄急性肺水腫更具救命效益。并快速型房顫或室上性心動過速所致左房衰應(yīng)首選毛花苷C，也可酌用β受體阻滯藥。

第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭藥物治療3、利尿藥：應(yīng)立即選用快作用強利尿藥，常用髓袢利尿藥，如靜注呋塞米(速尿)20～40mg以減少血容量和降低心臟前負荷。4、血管擴張藥：簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。若療效不明顯可改為靜脈滴注血管擴張藥，血管擴張劑應(yīng)在足夠的有效血容量前提下使用，常用制劑有硝酸甘油、硝普鈉、等。若應(yīng)用血管擴張藥過程中血壓＜90/40mmHg(12/5.3kPa)，可加用多巴胺以維持血壓，并酌減血管擴張藥用量或滴速。

5、多巴胺和多巴酚丁胺：適用于急性左心衰伴低血壓者，可單獨使用或兩者合用，一般應(yīng)中、小劑量開始，根據(jù)需要逐漸加大用量，血壓顯著降低者可短時聯(lián)合加用間羥胺(阿拉明)，以迅速提高血壓保證心、腦血液灌注。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日急性前壁心肌梗死的并發(fā)癥——心力衰竭預(yù)防1、及時控制或祛除心內(nèi)外的感染病灶，2、迅速糾正心律失常：