心跳驟停心肺復(fù)蘇

關(guān)于心跳驟停心肺復(fù)蘇第一頁，共五十九頁，2022年，8月28日所需要的僅僅是一雙手，

你的一顆愛心和一雙手可以救人。生命系于千鈞一發(fā)的時刻第二頁，共五十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)成人心跳驟停心跳驟停

各種原因?qū)е滦呐K突然停止排血。及時有效的復(fù)蘇可能會使患者恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能，反之延遲無效的復(fù)蘇會導(dǎo)致顱腦不可逆損傷，導(dǎo)致腦死亡第三頁，共五十九頁，2022年，8月28日一旦呼吸、心跳驟停:

3秒后—頭暈10秒后—暈厥30-40秒后—瞳孔散大，60秒后—呼吸停止、大小便失禁4-6分鐘后—大腦細(xì)胞不可逆死亡人體內(nèi)沒有氧儲存器，一旦缺氧，所有重要臟器功能受損！

時間就是生命!!!

救命的黃金時刻：最初的4分鐘到6分鐘！第四頁，共五十九頁，2022年，8月28日爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。第五頁，共五十九頁，2022年，8月28日成人心臟驟停的病因：1.心源性原因：冠心病最多見，約占80%，其他如瓣膜病變、心肌炎、心肌病、高度房室傳導(dǎo)阻滯等。2非心源性原因：電擊、雷擊、溺水、嚴(yán)重的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、藥物中毒或過敏、麻醉意外等。第六頁，共五十九頁，2022年，8月28日心臟驟停的臨床表現(xiàn)：意識喪失瞳孔散大動脈搏動消失心音消失無自主呼吸或瀕死喘息皮膚蒼白、發(fā)紺第七頁，共五十九頁，2022年，8月28日心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)：室顫或室撲最常見；心室停搏4種類型：心室纖顫無脈室速無脈電活動心室停搏第八頁，共五十九頁，2022年，8月28日心跳驟停的診斷突發(fā)意識喪失伴大動脈搏動消失主要診斷依據(jù)。突發(fā)意識喪失、呼吸停止、面色蒼白或發(fā)紺診斷。第九頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺腦復(fù)蘇術(shù)基本概念：心肺復(fù)蘇（CPR)：是指用人工的方法幫助呼吸心跳驟停的患者盡快建立呼吸與循環(huán)，從而保證心、腦、腎等重要臟器的血氧供應(yīng)，而采取的急救措施稱為心肺復(fù)蘇術(shù)。第十頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇（CPCR）：對心跳呼吸驟?；颊咚扇〉闹荚诨謴?fù)生命活動和智能的一系列及時,規(guī)范,有效的搶救措施。

基礎(chǔ)生命支持（BLS）進(jìn)一步生命支持（ACLS）延續(xù)生命支持（PLS）第十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日基礎(chǔ)生命支持（BLS)

（一）啟動急救系統(tǒng)（二）心肺復(fù)蘇是整個復(fù)蘇過程中最關(guān)鍵的一步第十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日（一）啟動急救系統(tǒng)第十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場所需時間

我國：16分鐘日本：8分鐘美國：5分鐘第十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇

（二）心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）

胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）電擊除顫（D，defibrillation）

第十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。第十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日理由二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。第十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日理由三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。第十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日理由四、對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。第十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)的對象——猝死者(呼吸、心跳驟停）猝死：指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料外的心跳呼吸停止，在發(fā)病后6小時內(nèi)死亡。創(chuàng)傷觸電溺水過敏、中毒急癥第二十頁，共五十九頁，2022年，8月28日現(xiàn)場心肺復(fù)蘇步驟1、評估判斷（叫）2、呼救求援（叫）3、調(diào)整體位4、判斷脈搏和呼吸5、胸外按壓(C)6、開放氣道（A)7、人工呼吸(B)8、30:2做5個循環(huán)第二十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS（識別）識別判斷：醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。

→重呼輕拍啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED（除顫儀）：呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。第二十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。第二十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動

1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。第二十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

第二十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第二十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時間基本相等●按壓-通氣比值：30：2

第二十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面〔胸背部墊硬板〕2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少下陷5cm

4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動患者并盡量減少中斷第二十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第二十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤第三十頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次成人按壓幅度至少為5厘米保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣第三十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道時應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法

托頜法(外傷時)第三十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。第三十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法

將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。第三十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：

口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出，胸廓回落避免過度通氣第三十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）第三十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日小兒心臟驟停小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等窒息是小兒心跳呼吸驟停的主要直接原因第三十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日（一）評估環(huán)境是否安全（保己救人）一、評估判斷（二）判斷病人意識1.從病人腳側(cè)進(jìn)入。2.雙側(cè)耳朵邊輕拍重喊。同志，你怎么了？第三十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應(yīng)第三十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日四、檢查脈搏和呼吸

中、食指放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm同時快速評估呼吸時間＜10秒力度適中成人頸動脈搏動檢查第四十頁，共五十九頁，2022年，8月28日嬰兒肱動脈脈搏檢查法

中食指于嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部位

觸摸檢查肱動脈第四十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日若無動脈搏動-胸外心臟按壓五、胸外按壓成人和兒童的定位定位方法：兩乳頭連線中點按壓部位：胸骨中下1/3交界處嬰兒的定位：乳頭連線下方第四十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日成人按壓手法雙手掌根重疊十指相扣掌心翹起手指離開胸壁嬰兒按壓手法兒童按壓手法第四十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日按壓方式：單手掌根或雙手掌根重疊按壓深度：胸廓前后徑的1/3—1/2兒童的胸外心臟按壓按壓部位：兩乳頭連線下方水平按壓方式：雙手拇指重疊中指與無名指按壓深度：胸廓前后徑的1/3—1/2嬰兒的胸外心臟按壓第四十四頁，共五十九頁，2022年，8月28日六、開放氣道(Airway,A)開放氣道前清理口鼻腔可見異物。仰頭舉頦法雙手抬頜法脊椎損傷時,專業(yè)人員用開放氣道第四十五頁，共五十九頁，2022年，8月28日傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈30度。傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈60度。傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度。鼻孔朝天成人>8歲兒童1—8歲嬰兒<1歲第四十六頁，共五十九頁，2022年，8月28日六、人工呼吸口對口口對口鼻口對鼻嘴包嘴、捏鼻翼、吹2秒口離開、松鼻翼、胸廓隆起剛剛好吹氣量700~1000毫升第四十七頁，共五十九頁，2022年，8月28日口對口人工呼吸的操作要點始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分第四十八頁，共五十九頁，2022年，8月28日嬰兒如何進(jìn)行人工呼吸？口對鼻呼吸口對口鼻呼吸牙關(guān)緊閉時如何進(jìn)行人工呼吸？第四十九頁，共五十九頁，2022年，8月28日按壓與吹氣比成人C與B比例為30：2C與B反復(fù)交替進(jìn)行每5個循環(huán)或2min評估脈搏、呼吸一次兒童及嬰兒-單人：同成人：30：2-雙人：兒童：15:2

嬰兒：15:2C與B反復(fù)交替進(jìn)行，每8個循環(huán)或2min評估脈搏、呼吸一次當(dāng)5個循環(huán)結(jié)束后先評估頸動脈搏動，如果沒有馬上繼續(xù)第二個5個循環(huán)，如果頸動脈搏動恢復(fù)，呼吸恢復(fù)，評估瞳孔、肢端等，將病人安置成復(fù)原體位。第五十頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇有效指征觸摸到頸動脈搏動收縮壓大于60mmhg自主呼吸恢復(fù)瞳孔縮小有對光反射。面色、口唇、甲床、皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅潤。第五十一頁，共五十九頁，2022年，8月28日心肺復(fù)蘇可終止的條件傷病員恢復(fù)自主呼吸和心跳-----活了醫(yī)務(wù)人員確定被救者已死亡-----死了有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員接替搶救-----來了施救超過30分鐘，精疲力盡-----累了第五十二頁，共五十九頁，2022年，8月28日對于確定死亡時應(yīng)注意：搶救持續(xù)時間：視病人和當(dāng)時環(huán)境而定，但不少于30分鐘死亡記錄的科學(xué)性，要有自我保護(hù)意識必須要有一段死亡心電圖紙死亡記錄中不要出現(xiàn)“搶救無效臨床死亡”第五十三頁，共五十九頁，2022年，8月28日電擊除顫電