急診科常用藥品知識

金華市中醫(yī)醫(yī)院浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬金華市中醫(yī)醫(yī)院常用藥品知識急診科2015年10月目錄腎上腺素4去甲腎上腺素5多巴胺7間羥胺8利多卡因8胺碘酮10普羅帕酮(心律平)11硝酸甘油11西地蘭（去乙酰毛花甙）

12魯米那(苯巴比妥)13力月西(咪達唑侖注射液)13安定(地西泮)15納洛酮1550%GS(高糖)16氨茶堿18阿托品18地塞米松（氟美松)20甲強龍（甲潑尼龍琥珀酸)21速尿（呋塞米)22碘解磷定23甘露醇

2325間苯三酚26蘭索/蘭素拉唑26山莨菪堿（654-2）27維生素K128氧氟沙星28氯化鉀29烏拉地爾注射液30奧美拉唑注射液31鹽酸異丙嗪（非那根）32二羥丙茶堿注射液33葡萄糖酸鈣注射液33一、腎上腺素（1mg/ml）（又名副腎素）作用：該藥品直接作用于腎上腺素能α、β受體，產(chǎn)生強烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，對心臟β1-受體的興奮，可使①心肌收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加。同時作用于血管平滑肌β2-受體，②使血管擴張，降低周圍血管阻力而減低舒張壓。興奮β2-受體③可松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣；對α-受體興奮，④可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮。適應(yīng)癥：用于心臟驟停、支氣管哮喘、過敏性休克，也可治療蕁麻疹、枯草熱及粘膜或齒齦的局部止血等。用法：1．搶救過敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。

不良反應(yīng)：1、頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升高、震顫等不良反應(yīng)。2、大劑量可致腹痛、心律失常。注意事項:1、器質(zhì)性心臟病、高血壓病、冠狀動脈病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊亂、尤其是室性心律紊亂、甲亢及糖尿病患者，以及腦組織挫傷、分娩患者禁用。小兒、老年人、器質(zhì)性腦損害患者及孕婦應(yīng)慎用。用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴重可致室顫而致死。注射時必須輪換部位，以免引起組織壞死。長期大量應(yīng)用本品可致耐藥性，停藥數(shù)天后，耐藥性消失。用于過敏性休克時，應(yīng)補充血容量，以抵消血管滲透性增加所致的有效血容量不足。使用本品時必須注意血壓、心率與心律變化，多次使用應(yīng)監(jiān)測血糖。禁與堿性藥物配伍。藥品性狀發(fā)生改變，禁止使用。二、去甲腎上腺素（2mg/ml）（又名重酒石酸去甲腎上腺素）作用：主要激動α受體，對β1受體激動作用很弱，對β2受體幾乎無作用，具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮（但冠狀血管擴張），外周阻力增高，血壓上升。興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。適應(yīng)癥:去甲腎上腺素經(jīng)常會造成腎血管和腸系膜血管收縮。嚴重低血壓(收縮壓<70mmHg)和周圍血管低阻力是其應(yīng)用的適應(yīng)癥，其應(yīng)用的相對適應(yīng)癥是低血容量。應(yīng)該注意該藥可以造成心肌需氧量增加，所以對于缺血性心臟病患者應(yīng)謹慎應(yīng)用。臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓，保證對重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。使用時間不宜過長，否則可引起血管持續(xù)強烈收縮，使組織缺氧情況加重。應(yīng)用酚妥拉明以對抗過分強烈的血管收縮作用，常能改善休克時的組織血液供應(yīng)。酚妥拉明是α受體阻斷藥，可選擇性地阻斷與血管收縮有關(guān)的α受體，而與血管舒張有關(guān)的β受體未被阻斷，所以用了腎上腺素后立即用酚妥拉明會出現(xiàn)血壓下降，稱作腎上腺素的反轉(zhuǎn)效應(yīng)。用法：1、靜滴：臨用前稀釋，每分鐘滴入4—10μg，根據(jù)病情調(diào)整用量?？捎?—2mg加入生理鹽水或5％葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。對危急病例可用1—2mg稀釋到10—20ml，徐徐推入靜脈，同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量，待血壓回升后，再用滴注法維持。2、口服：治療上消化道出血，每次口服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。不良反應(yīng)：1、藥液外漏可引起局部組織壞死。2、本品強烈的血管收縮足以使生命器官血流減少，腎血流銳減后尿量減少，組織血供不足導(dǎo)致缺氧和酸中毒；持久或大量使用時，可使回心血流量減少，外周血管阻力增高，心排血量減少，后果嚴重。3、應(yīng)重視的反應(yīng)包括靜脈輸注時沿靜脈徑路皮膚變白，注射局部皮膚脫落，皮膚紫紺，皮膚發(fā)紅，嚴重眩暈，上列反應(yīng)雖屬少見，但后果嚴重。4、個別病人因過敏而有皮疹、面部水腫。5、在缺氧、電解質(zhì)平衡失調(diào)、器質(zhì)性心臟病病人中或逾量時，可出現(xiàn)心律失常；血壓升高后可出現(xiàn)反射性心率減慢。6、以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)須加注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心跳重感、失眠等。7、逾量時可出現(xiàn)嚴重頭痛及高血壓、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐?？梢鹬匾鞴俟┭蛔?少數(shù)病人可出現(xiàn)心律失常,肢端缺血壞死?？芍掠行毓呛笸础Ｓ袝r甲狀腺可一過性充血腫大。用于晚期妊娠可誘發(fā)子宮收縮。注意事項：1、搶救時長時間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克，須注意。2、高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。3、本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。4、不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物(如谷氨酸鈉、乳酸鈉等)相遇，則變紫色，并降低升壓作用。5、濃度高時，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時久可引起缺血性壞死，故滴注時嚴防藥液外漏，滴注以前應(yīng)對受壓部位(如臀部)采取措施，減輕壓迫(如墊棉墊)。如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。小兒應(yīng)選粗大靜脈注射并須更換注射部位。靜脈給藥時必須防止藥液漏出血管外。腎上腺素和去甲腎上腺素的區(qū)別：血液中的腎上腺素和去甲腎上腺素主要由腎上腺髓質(zhì)所分泌，兩者對心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，這是因為它們與心肌和血管平滑肌細胞膜上不同的腎上腺素能受體，結(jié)合能力不同所致。腎上腺素與心肌細胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合后，使心率增快，心肌收縮力增強，心輸出量增多，臨床常作為強心急救藥；與血管平滑肌細胞膜上相應(yīng)受體結(jié)合后，使皮膚、腎、胃腸的血管收縮，但對骨骼肌和肝的血管，生理濃度使其舒張，大劑量時使其收縮，故正常生理濃度的腎上腺素，對外周阻力影響不大。去甲腎上腺素也能顯著地增強心肌收縮力，使心率增快，心輸出量增多；使除冠狀動脈以外的小動脈強烈收縮，引起外周阻力明顯增大而血壓升高，故臨床常作為升壓藥應(yīng)用。可是，在完整機體給予靜脈注射去甲腎上腺素后，通常會出現(xiàn)心率減慢。這是由于去甲腎上腺素能使外周阻力明顯增大而升高血壓的這一效應(yīng)，通過壓力感受器反射而使心率減慢，從而掩蓋了去甲腎上腺素對心的直接作用之故。三、多巴胺（20mg/2ml）作用：直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg?min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及尿量。同時激動心臟的β1受體，也通過釋放去甲腎上腺素產(chǎn)生中等程序的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg?min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg/kg?min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患者更有意義。

適應(yīng)癥：臨床用于各種類型休克，包括中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中樞性休克、特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高并且已補足血容量的病人更有意義。用法：常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分鐘,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分鐘。

不良反應(yīng)：1、有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等。2、大劑量或過量時可使胸痛、呼吸加速、心悸、全身無力等。注意事項：1.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。2.使用之前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。3.輸注時不能外溢。突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。4.對血管閉塞患者慎用。

四、間羥胺(阿拉明)（10mg/ml）作用：作用于α受體，對β1受體作用較弱。部分作用是通過促進交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。適應(yīng)癥：用于休克早期的治療，防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生的急性低血壓。用于因出血、藥物過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生的低血壓的輔助性對癥治療，也可用于治療心源性休克或敗血癥所致的低血壓。不良反應(yīng)：1、頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、血壓激增及反射性心動過緩。2、靜脈用藥外溢可引起組織壞死。甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不明顯，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。給藥時應(yīng)選用較粗大靜脈注射，并避免藥液外溢。短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐漸減弱。6.不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起分解。五.利多卡因（0.2g/10ml）在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。適應(yīng)癥：適用于因急性心肌梗塞、外科手術(shù)、洋地黃中毒等所致急性快速型室性心律失常，包括室性早搏、室性心動過速及室顫；其次也用于癲癇持續(xù)狀態(tài)用其他抗驚厥藥無效者，還可以緩解耳鳴。2、靜脈注射，按體重1mg/kg（一般用50—100mg）作為首次負荷量靜注2—3分鐘，必要時每5分鐘后再重復(fù)注射1—2次，一小時內(nèi)最大量不超過300mg；3、靜脈滴注，用負荷量后可繼續(xù)以每分鐘1—4mg速度靜滴維持；或以每分鐘按體重0.015—0.03mg/kg速度靜脈滴注。不良反應(yīng)：總的發(fā)生率約為6.3％，多數(shù)不良反應(yīng)與劑量有關(guān)。神經(jīng)：視神經(jīng)炎、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、倦怠、語言不清、嗜睡、感覺異常及肌肉顫抖、驚厥、神智不清及呼吸抑制，需減藥或停藥。驚厥時可靜注地西泮、短效巴比妥制劑或短效肌肉松弛劑。心血管：①大劑量可產(chǎn)生嚴重竇性心動過緩、心臟停博、室顫、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯及心肌收縮力減低，需及時停藥，必要時用阿托品、異丙腎上腺素或起博器治療；血壓下降時給予吸氧、糾正酸中毒及升壓藥；保持氣道通暢等及其他復(fù)蘇措施；②心房撲動患者用時可能使心室率增快。過敏反應(yīng)：有皮疹及水腫等表現(xiàn)應(yīng)停藥，高血藥濃度下可引起心血管抑制和呼吸停止。這些不良反應(yīng)的產(chǎn)生與誤入血管內(nèi)有完全關(guān)系。皮膚試驗對預(yù)測過敏反應(yīng)價值有限。脊髓注射或外用利多卡因均可能導(dǎo)致致命的支氣管痙攣。成人可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，但較罕見。5、有報告發(fā)生室上性心動過速、扭轉(zhuǎn)性心律失常或低血壓者。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。3、用藥期間應(yīng)隨時檢查血壓、心電圖及血清電解質(zhì)。長期用藥時應(yīng)監(jiān)測血藥濃度。靜注限用于抗心律失常。對動脈硬化、血管痙攣、糖尿病患者與手指（趾）的麻醉，不宜加用血管收縮劑（如鹽酸腎上腺素）。胺碘酮（0.15g/3ml）作用：抗心律失常、抗心絞痛作用。適應(yīng)癥：靜注適用于陣發(fā)性室上性心動過速，尤其是伴有預(yù)激綜合征者，也可用于經(jīng)利多卡因治療無效的室性心動過速。用法：1、靜脈推注，僅用于體外電除顫無效的室顫相關(guān)心臟停搏的心肺復(fù)蘇等緊急情況下，且應(yīng)在持續(xù)監(jiān)護（心電圖，血壓）下使用，推薦在重癥監(jiān)護室中應(yīng)用。以150mg加于5%葡萄糖液20ml中推注(按3mg/kg計算)。胺碘酮的注射時間應(yīng)至少超過3分鐘。首次注射后的15分鐘內(nèi)不可重復(fù)進行靜脈注射。2、靜脈滴注，按每次5mg/kg給予或以450～600mg加于5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。不良反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)竇性心動過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯及扭轉(zhuǎn)型室速，靜注過快可產(chǎn)生低血壓甚至心力衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)；可出現(xiàn)眩暈、震顫、共濟失調(diào)或錐體外癥狀，但停藥后可消失。消化系統(tǒng)：偶見惡心、嘔吐、便秘等；也可見轉(zhuǎn)氨酶增高、肝炎或肝脂肪浸潤。內(nèi)分泌系統(tǒng)：可見甲狀腺功能低下或亢進、血清t4/t3比值升高、黏液性水腫等。2、注射部位反應(yīng)：可能的炎癥反應(yīng)，例如通過直接外周靜脈途徑給藥時出現(xiàn)的淺表靜脈炎、注射部位反應(yīng)，例如疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、浸潤、炎癥、硬化、靜脈炎、血栓靜脈炎、感染、色素沉淀以及蜂窩組織炎。注意事項：嚴重竇房結(jié)功能異常者、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)、心動過緩引起暈厥者、各種原因引起彌漫性肺間質(zhì)纖維化者、本品過敏者禁用。對碘過敏者對本品可能過敏。本品僅用等滲葡萄糖溶液配制。不要向輸液中加入任何其他制劑，盡量通過中心靜脈途徑給藥。七.普羅帕酮（70mg/20ml）(又名心律平)作用：為鈉通道阻滯藥，有快速抗心律失常作用。延長動作電位的時間及有效不應(yīng)期，減少心肌的自發(fā)興奮性，降低自律性，減慢傳導(dǎo)速度。此外亦阻斷β受體及L-型鈣通道，具有輕度負性肌力作用。適應(yīng)癥：主要用于預(yù)防或治療室性或室上性早博，室性或室上性心動過速，預(yù)激綜合征及其伴發(fā)的室上性心動過速，房撲，房顫等，但糾正心房顫動或心房撲動效果差。對冠心病，高血壓所引起的心律失常也有較好的療效。用法：靜脈注射或靜脈滴注：首次70mg稀釋后緩慢3～5分鐘內(nèi)靜注，必要時20分鐘后重復(fù)1次。必要時可在嚴密監(jiān)護下作靜注，每8小時靜注70mg，或在1次靜注后繼以70mg用5%GS或0.9%NS250ml稀釋后靜滴（每小時20～40mg）。24小時總量＜350mg。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、味覺改變、頭痛、眩暈等，嚴重時可致心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能障礙。注意事項：病竇綜合癥、低血壓、心衰、嚴重慢阻肺患者慎用。

八.硝酸甘油（5mg/ml）作用：具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用法：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入?；颊邔Ρ舅幍膫€體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。

不良反應(yīng)：1、頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。

2、偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，尤其在直立、制動的患者。

3、治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。

4、暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報告。

5、逾量時的臨床表現(xiàn)，按發(fā)生率的多少，依次為；口唇指甲青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高度乏力，心跳快而弱、發(fā)熱、甚至抽搐。注意事項：禁用于有嚴重低血壓及心動過速時的心梗早期以及嚴重貧血、青光眼、梗阻性心肌病、顱內(nèi)壓增高患者。

九、西地蘭（0.4mg/2ml）（又名去乙酰毛花甙）

作用：增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。作用快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類強心甙。適應(yīng)癥：主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。終止室上性心動過速起效慢，已少用。用法：靜注或肌注，首劑0.4mg，以后每2～4小時再給0.2～0.4mg，總量1～1.6mg，達到療效口服洋地黃制劑維持療效。不良反應(yīng)：1、胃腸道反應(yīng)：一般較輕，常見納差、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。2、心律失常：服用洋地黃過程中，心律突然轉(zhuǎn)變，是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)。如心率突然顯著減慢或加速，由不規(guī)則轉(zhuǎn)為規(guī)則，或由規(guī)則轉(zhuǎn)為有特殊規(guī)律的不規(guī)則。應(yīng)用洋地黃過程中出現(xiàn)室上性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。3、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、憂郁、眩暈，甚至神志錯亂。4、視覺改變：可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。注意事項：嚴重心肌損害及腎能功能不全者慎用。禁與鈣注射劑合用。近期用過其他洋地黃類強心藥者慎用。鉀低者慎用。心肌梗塞患者在心室率特別快的情況下可以少量靜脈給藥。十、魯米那（0.1g/支）（又名苯巴比妥）作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗驚厥藥。大劑量對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有明顯的抑制。適應(yīng)癥：鎮(zhèn)靜:如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥；催眠:偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、嗜睡等后遺效應(yīng)；抗驚厥:常用其對抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等病引起的驚厥；抗癲癇:用于癲癇大發(fā)作和部分性發(fā)作的治療，出現(xiàn)作用快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)；麻醉前給藥；與解熱鎮(zhèn)痛藥配伍應(yīng)用，以增強其作用；治療新生兒高膽紅素血癥。用法：肌肉注射：抗驚厥與癲癇持續(xù)狀態(tài)，成人一次100～200mg，必要時可4～6小時重復(fù)1次。0.5～1小時肌肉注射～200mg3～肌肉注射。不良反應(yīng)：安眠劑量的巴比妥類可致眩暈和困倦，精細運動不協(xié)調(diào)。偶可致剝脫性皮炎等嚴重過敏反應(yīng)。中等量即可輕度抑制呼吸中樞，嚴重肺功能不全和顱腦損傷致呼吸抑制者禁用。巴比妥類連續(xù)久服可引起習(xí)慣性。突然停藥易發(fā)生“反跳”現(xiàn)象。成癮后停藥，戒斷癥狀明顯，表現(xiàn)為激動、失眠、焦慮，甚至驚厥注意事項：用藥期間避免駕駛車輛﹑操作機械和高空作業(yè)，以免發(fā)生意外。十一.力月西（10mg/2ml）（又名咪達唑侖注射液）作用：鎮(zhèn)靜藥。適應(yīng)癥：麻醉前給藥。全麻醉誘導(dǎo)和維持。椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助用藥。診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時病人鎮(zhèn)靜。3、ICU病人鎮(zhèn)靜。用法：注射速度宜緩慢，劑量應(yīng)根據(jù)臨床需要、病人生理狀態(tài)、年齡和配伍用藥物情況而定。肌內(nèi)注射用0.9%氯化鈉注射液稀釋。靜脈給藥用0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖注射液、林格氏液稀釋。麻醉前給藥在麻醉誘導(dǎo)前20～60分鐘使用，劑量為0.05～0.075mg/kg。肌內(nèi)注射，老年患者劑量酌減;全麻誘導(dǎo)常用5～10mg(0.1～0.15mg/kg)。局部麻醉或椎管內(nèi)麻醉輔助用藥，分次靜脈注射0.03～0.04mg/kg。4．ICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注2～3mg，繼之以0.05mg/(kg·h)靜脈滴注維持。不良反應(yīng)：較常見的不良反應(yīng)為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調(diào)、呃逆和喉痙攣。2.靜脈注射還可以發(fā)生呼吸抑制及血壓下降，極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時可發(fā)生血栓性靜脈炎；過量一般主要表現(xiàn)是藥理作用的增強：中樞抑制-從過度鎮(zhèn)靜到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或異常興奮。在大多數(shù)情況下，只需注意監(jiān)測生命體征即可；嚴重過量可導(dǎo)致昏迷、反射消失、呼吸循環(huán)抑制和窒息，需采取相應(yīng)的措施(人工呼吸、循環(huán)支持)，以及采用苯二氮類受體拮抗劑如氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。3.直腸給藥，一些病人可有欣快感。注意事項：用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持病人氣道通暢。本品不能用6%葡聚糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。咪達唑侖可增強催眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、麻醉藥和鎮(zhèn)靜性抗組胺藥的中樞抑制作用。酒精可增強咪達唑侖的鎮(zhèn)靜作用。長期靜脈注射咪達唑侖，突然撤藥可引起戒斷綜合癥，推薦逐漸減少劑量。肌內(nèi)或靜脈注射咪達唑侖后至少3個小時不能離開醫(yī)院或診室，之后應(yīng)有人伴隨才能離開。至少12個小時內(nèi)不得開車或操作機器等。慎用于體質(zhì)衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性腎衰、肝功能損害或充血性心衰病人，若使用咪達唑侖應(yīng)減小劑量并進行生命體征的監(jiān)測。咪達唑侖不能用于孕婦。十二.安定（10mg/2ml）（又名地西泮）作用：鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用適應(yīng)癥：1.主要用于焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠，可用于抗癲癇和抗驚厥；靜脈注射為治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，對破傷風(fēng)輕度陣發(fā)性驚厥也有效；2.緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等；可治療家族性、老年性和特發(fā)性震顫。3.用于治療驚恐癥；肌緊張性頭痛；4.可用于麻醉前給藥。用法：肌注、緩慢靜注或靜滴：每次5～10mg，必要時3～4小時1次；小兒每次40～200μg/kg，或1．2～6mg/m2(體表面積)。不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)，嗜睡，頭昏、乏力等，大劑量可有共濟失調(diào)、震顫。罕見的有皮疹，白細胞減少。3.個別病人發(fā)生興奮，多語，睡眠障礙，甚至幻覺。停藥后，上述癥狀很快消失。4.長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生依賴性和成癮性，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀，表現(xiàn)為激動或憂郁。注意事項：孕婦、妊娠期婦女、新生兒禁用或慎用。十三.納洛酮（2mg/支）作用：其化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，對阿片受體的親和力卻比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，為阿片類的解毒劑，還有增加急性中毒的呼吸抑制者的呼吸頻率，并能對抗鎮(zhèn)靜作用及使血壓上升等。適應(yīng)癥：治療阿片類藥物及其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥（如安定、哌替啶、阿法羅定、美沙酮、芬太尼、二氫埃托啡、依托尼秦等）中毒。用于腦卒中、脊髓操作、心肺腦復(fù)蘇，搶救酒精中毒引起的呼吸抑制。阿片類及其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥依賴性的診斷。用法：肌注或靜脈注射。不良反應(yīng)：本品不良反應(yīng)少見,偶可出現(xiàn)嗜睡、惡心、嘔吐、心動過速、高血壓和煩躁不安。注意事項：應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后,由于痛覺恢復(fù),可產(chǎn)生高度興奮.表現(xiàn)為血壓升高,心率增快,心律失常,甚至肺水腫和心室顫動應(yīng)根據(jù)病人具體情況和病情，選用適當?shù)膭┝亢徒o藥速度，密切觀察病人的體征變化，如呼吸、血壓、心率，并及時采取相應(yīng)措施。由于此藥作用持續(xù)時間短,用藥起作用后,一旦其作用消失,可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制，用藥需注意維持藥效。3、心功能不全和高血壓患者慎用。十四.50%GS(10g/20ml)（又名高糖）作用：提供熱量來源，保護肝臟，增加肝臟解毒能力，提高滲透壓，產(chǎn)生組織脫水和利尿作用。適應(yīng)癥：1、補充能量和體液；用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失（如：嘔吐、腹瀉等），全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，饑餓性酮癥。2、低血糖癥；3、高鉀血癥；4、高滲溶液用作組織脫水劑；5、配制腹膜透析液；6、藥物稀釋劑；7、靜脈法葡萄糖耐量試驗；8、供配制GIK（極化液）液用。用法：1、補充熱能患者因某些原因進食減少或不能進食時，一般可予25%葡萄糖注射液靜脈注射，并同時補充體液。葡萄糖用量根據(jù)所需熱能計算。2、全靜脈營養(yǎng)療法葡萄糖是此療法最重要的能量供給物質(zhì)。在非蛋白質(zhì)熱能中，葡萄糖與脂肪供給熱量之比為2：1.具體用量依據(jù)臨床熱量需要而定。根據(jù)補液量的需要，葡萄糖可配制為25～50%的不同濃度，必要時加入胰島素，每5～10g葡萄糖加入正規(guī)胰島素1單位。由于正常應(yīng)用高滲葡萄糖溶液，對靜脈刺激性較大，并需輸注脂肪乳劑，故一般選用大靜脈滴注。3、低血糖癥，重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注。4、饑餓性酮癥，嚴重者應(yīng)用5～25%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日100g葡萄糖可基本控制病情。5、失水等滲性失水給予5%葡萄糖注射液靜脈滴注。6、高鉀血癥應(yīng)用10～25%注射液，每2～4g葡萄糖加1單位正規(guī)胰島素輸注，可降低血清鉀濃度。但此療法僅使細胞外鉀離子進入細胞內(nèi)，體內(nèi)總鉀含量不變。如不采取排鉀措施，仍有再次出現(xiàn)高鉀血癥的可能。7、組織脫水高滲溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速靜脈注射20～50ml。但作用短暫。臨床上應(yīng)注意防止高血糖，目前少用。不良反應(yīng)：1、靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。2、高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。3、反應(yīng)性低血糖：合并使用胰島素過量，原有低血糖傾向及全靜脈營養(yǎng)療法突然停止時易發(fā)生。4、高血糖非酮癥昏迷：多見于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)、使用大量的糖皮質(zhì)激素、尿毒癥腹膜透析患者腹腔內(nèi)給予高滲葡萄糖溶液及全營養(yǎng)療法時。5、電解質(zhì)紊亂，長期單純補給葡萄糖時易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。6、原有心功能不全者。7、高鉀血癥：Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時偶有發(fā)生。注意事項：分娩時注意過多葡萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。2、下列情況慎用：①胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗時易出現(xiàn)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗：②周期性麻痹、低鉀血癥患者；③應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時容易誘發(fā)高血糖；④水腫及嚴重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸液量；心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。十五.氨茶堿（0.25g/10ml）作用：松弛支氣管平滑肌，也能松弛腸道、膽道等多種平滑肌，對支氣管粘膜的充血、水腫也有緩解作用。增加心排出量，擴張輸出和輸入腎小動脈，增加腎小球濾過率和腎血流量，抑制遠端腎小管重吸收鈉和氯離子。增加離體骨骼肌的收縮力；在慢性阻塞性肺疾患情況下，改善肌收縮力。適應(yīng)癥：支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心力衰竭的哮喘(心源性哮喘)。用途：用于急、慢性支氣管哮喘，亦可用于心性水腫及心性哮喘的輔助治療；膽絞痛。用法：靜脈注射，一次0.25~0.5g，一日0.5~1g，每25~100mg用5%葡萄糖注射液稀釋至20~40ml，注射時間不得短于10分鐘。靜脈滴注，一次0.25~0.5g，一日0.5~1g，以5%葡萄糖液稀釋后緩慢滴注。注射給藥，極量一次0.5g，一日1g。不良反應(yīng)：常見的不良反應(yīng)為：惡心、胃部不適、嘔吐、食欲減退，也可見頭痛、煩躁、易激動。2、本品中毒時其表現(xiàn)為心律失常、心率增快、肌肉顫動或癲癇。由于胃腸道受刺激，可見血性嘔吐物或柏油樣便。注意事項：應(yīng)監(jiān)測茶堿的血藥濃度，根據(jù)情況調(diào)整茶堿濃度，孕婦慎用，哺乳期應(yīng)在哺乳后用藥。十六、阿托品（0.5mg/ml）作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣(包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。適應(yīng)癥：搶救感染中毒性休克。治療有機磷農(nóng)藥中毒，治療銻劑引起的阿-斯綜合征。緩解內(nèi)臟絞痛。用于麻醉前給藥。5、用于眼科：可使瞳孔放大，調(diào)節(jié)功能麻痹，用法：1、有機磷農(nóng)藥中毒：中度，與解磷定等合用，每次皮下注射0.5-1mg,隔30-50分中一次；嚴重中毒，每次靜注1-2mg,隔15-30分鐘一次，至病情穩(wěn)定后，逐漸減量并改用皮注。單用阿托品時，輕度中毒每次皮注0.5-1mg,隔30-120分鐘一次；中度中毒每次皮注1-2mg,隔15-30分鐘一次；重度中毒，即刻靜注2-5mg,以后每次1-2mg,隔15-30分鐘一次，根據(jù)病情逐漸減量和延長間隔時間。2、用于銻劑引起的阿-斯綜合征，靜脈注射1-2mg，15-30分鐘后再注射1mg，如患者無發(fā)作，按需每3-4小時皮下或肌內(nèi)注射1mg。3、抗心律失常成人靜脈注射0.5-1mg，按需可1-2小時一次，最大用量為2mg。小兒按體重靜注0.01-0.03mg/kg。4．抗休克改善微循環(huán)成人一般按體重0.02-0.05mg/kg，用50%葡萄糖注射液稀釋后5-10分鐘靜注，每10-20分鐘一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓在10kPa(75mmHg)以上時，逐漸減量至停藥。小兒按體重靜注0.03-0.05mg/kg。5．麻醉前用藥成人術(shù)前0.5-1小時肌注0.5mg，小兒皮下注射用量為：體重3kg以下者為0.1mg，7-9kg為0.2mg，12-16kg為0.3mg，20-27kg為0.4mg，32kg以上為0.5mg。中毒解救：用量超過5mg時，即產(chǎn)生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)與致死量(80～130mg)相距甚遠。急救口服阿托品中毒者可洗胃、導(dǎo)瀉，以清除未吸收的阿托品。興奮過于強烈時可用短效巴比妥類或水合氯醛。呼吸抑制時用尼可剎米。另外可皮下注射新斯的明0.5～1mg，每15分鐘1次，直至瞳孔縮小、癥狀緩解為止。阿托品化的指標為：瞳孔較前散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等。阿托品中毒表現(xiàn)為瞳孔散大、顏面潮紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速和尿潴留等。嚴重者可陷入昏迷和呼吸癱瘓，應(yīng)立即停藥觀察和補液，以促進毒物的排出。必要時應(yīng)用毛果蕓香堿解毒。不良反應(yīng)：常有口干、眩暈，嚴重時瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、譫語、驚厥。注意事項：青光眼患者及前列腺肥大病人禁用。十七.地塞米松（5mg/ml）（又名氟美松）作用：糖皮質(zhì)類激素，主要是抗炎、抗毒、抗過敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用。適應(yīng)癥：用于感染性、過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如過敏性休克、結(jié)締組織病，嚴重的支氣管哮喘，皮炎等過敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。用法：肌內(nèi)或靜脈注射，一次2~20mg。不良反應(yīng)：1、變態(tài)反應(yīng)：致過敏性休克、致過敏性哮喘、致藥疹、尾部皮膚奇癢2、長程使用可引起以下副作用：醫(yī)源性庫欣綜合征面容和體態(tài)、體重增加、下肢浮腫、紫紋、易出血傾向、創(chuàng)口愈合不良、痤瘡、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折（包括脊椎壓縮性骨折、長骨病理性骨折）、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激（惡心、嘔吐）、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔，兒童生長受到抑制、青光眼、白內(nèi)障、良性顱內(nèi)壓升高綜合征、糖耐量減退和糖尿病加重。3、患者可出現(xiàn)精神癥狀：欣快感、激動、譫妄、不安、定向力障礙，也可表現(xiàn)為抑制。4、并發(fā)感染為腎上腺皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。以真菌、結(jié)核菌、葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌和各種皰疹病毒為主。5、糖皮質(zhì)激素停藥綜合征。有時患者在停藥后出現(xiàn)頭暈、昏厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、頭疼、乏力、軟弱。6、可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥。長期使用時可使胃或十二指腸潰瘍加重。對少數(shù)患者可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人忌用或慎用。十八、甲強龍（40mg/支）（又名注射用甲潑尼龍琥珀酸）作用：糖皮質(zhì)激素。抗炎、免疫抑制、抗過敏活性。適應(yīng)癥：1、抗炎治療：風(fēng)濕性疾病，膠原疾病，過敏狀態(tài)，季節(jié)性或全年性過敏性鼻炎，眼部帶狀皰疹；虹膜炎，虹膜睫狀體炎；2、免疫抑制治療：器官移植。3、治療血液疾病及腫瘤，腫瘤；4、治療休克：腎上腺皮質(zhì)機能不全誘發(fā)的休克；5．其它：神經(jīng)系統(tǒng)。預(yù)防癌癥化療引起的惡心，嘔吐。6．內(nèi)分沁失調(diào)：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機能不全；急性腎上腺皮質(zhì)機能不全；已知患有或可能患有腎上腺皮質(zhì)機能不全的患者，在手術(shù)前和發(fā)生嚴重創(chuàng)傷或疾病時給藥。先天性腎上腺增生；非化膿性甲狀腺炎；癌癥引起的高鈣血癥。用法：1、作為對生命構(gòu)成威脅的情況的輔助藥物時：推薦劑量為15~30mg/kg體重，應(yīng)至少30分鐘作靜脈注射。根據(jù)臨床需要，此劑量可在醫(yī)院內(nèi)于48小時內(nèi)每隔4~6小時重復(fù)一次。2、沖擊療法：用于疾病嚴重惡習(xí)化和（或）對常規(guī)治療（如：非甾體類抗炎藥，金鹽及青霉胺）無反應(yīng)的疾病。建議方案：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：一日1g（2瓶），靜脈注射，用1，2，3或4日；或一月1g（2瓶），靜脈注射，用6個月。不良反應(yīng)：感染、免疫系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌代謝和營養(yǎng)異常、精神異常等。注意事項：1、消化系統(tǒng)：可能引起消化性潰瘍。

2、神經(jīng)系統(tǒng)：可能引起精神癥狀，例如欣快等。心理依賴、自殺意念、躁狂、妄想、幻覺、精神分裂癥[加重]、意識模糊狀態(tài)、精神障礙、焦慮、人格改變、情緒波動、行為異常、失眠、易激惹。

3、免疫系統(tǒng)：免疫抑制作用明顯，可以造成易發(fā)感染。

4、內(nèi)分泌系統(tǒng)：可抑制腎上腺，一旦停藥可能造成腎上腺功能降低；用量過大可造成醫(yī)源性CUSHING綜合癥，水牛背，滿月臉，痤瘡增加。

5、骨關(guān)節(jié)：可造成股骨頭壞死。6、全身性霉菌感染禁用。關(guān)于使用雙室瓶的指導(dǎo)：

1.按下塑料推動器，使稀釋液流入下層瓶室。

2.輕輕搖動藥瓶。

3.除去塞子中心的塑料袢。

4.用適當?shù)南緞┫卷敳肯鹌ゎ^。

5.將針頭垂直插入橡皮頭中心直至可以見到針尖，倒轉(zhuǎn)藥瓶并抽取藥液。十九、速尿（20mg/2ml）（又名為呋塞米）水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病，與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。高血壓一般不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用。預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時及時應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機會。高鉀血癥及高鈣血癥。5、稀釋性低鈉血癥，尤其是當血鈉濃度低于120mmol/L時。6、抗利尿激素分泌過多癥（SIADH）。7、急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。用法：肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。1日量視需要可增至120mg。靜注必須緩慢，不宜與其他藥物混合注射。不良反應(yīng)：常見者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長期應(yīng)用時，如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等二十、碘解磷定（0.5g/20ml）作用：本品系肟類化合物，其季銨基團能趨向與有機磷殺蟲劑結(jié)合的已失去活力的磷?；憠A酯酶的陽離子部位，它的親核性基團可直接與膽堿酯酶的磷酸化基團結(jié)合而后共同脫離膽堿酯酶，使膽堿酯酶恢復(fù)原態(tài)。重新呈現(xiàn)活力。對慢性有機殺蟲劑中毒抑制的膽堿酯酶無復(fù)活作用。本品對有機磷殺蟲劑引起的煙堿樣癥狀作用明顯，而對毒蕈堿樣癥狀作用較弱，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀作用不明顯。適應(yīng)癥：用于有機磷中毒，本品與阿托品有明顯的協(xié)同作用，二者聯(lián)合應(yīng)用時，要適當減少阿托品的用量。用法：成人常用量。靜脈注射一次0.5?1g(1?2支），視病情需要可重復(fù)注射。不良反應(yīng)：注射后可引起惡心、嘔吐、心率增快、心電圖出現(xiàn)暫時性S-T段壓低和Q-T時間延長。注射速度過快引起眩暈、視力檨糊、復(fù)視、動作不協(xié)調(diào)。劑置過大可抑制膽堿酯酶、抑制呼吸和引起癡痼發(fā)作?？谥锌辔逗腿倌[脹與碘有關(guān)。注意事項：1、對碘過敏患者，禁用本品，應(yīng)改用氯解磷定。2、老年人的心、腎潛在代償功能減退，應(yīng)適當減少用量和減慢靜脈注射速度。3、有機磷殺蟲劑中毒患者越早應(yīng)用本品越好。4、用藥過程中要隨時測定血膽堿酯酶作為用藥監(jiān)護指標。要求血膽堿酯酶維持在50％～60％以上。急性中毒患者的血膽堿酯酶水平與臨床癥狀有關(guān)，因此密切觀察臨床表現(xiàn)亦可及時重復(fù)應(yīng)用本品。二十一、甘露醇

（20%）（50g/250ml）

作用：在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。

適應(yīng)癥：1、組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。2、降低眼內(nèi)壓。3、滲透性利尿藥。4、作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其當伴有低蛋白血癥時。5、對某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等)，本藥可促進上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。6、作為沖洗劑，應(yīng)用于經(jīng)尿道內(nèi)作前列腺切除術(shù)。7、術(shù)前腸道準備。用法：利尿：常用量為按體重1～2g/kg，一般用20%溶液250m1靜脈滴注，并調(diào)整劑量使尿量維持在每小時30～50m1。治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼。按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。當病人衰弱時，劑量應(yīng)減小至0.5g/kg。嚴密隨訪腎功能。用藥時機：不推薦甘露醇用作預(yù)防腦水腫。

一旦懷疑有顱內(nèi)活動性出血,甘露醇的使用應(yīng)十分謹慎。腦外傷、腦出血顱內(nèi)高壓危象、腦疝形成時應(yīng)在爭分奪秒準備手術(shù)同時予250ML甘露醇快速靜滴，為搶救爭取時間。4、滴速問題：滴速越快，血漿滲透壓就越高，脫水作用就越強，療效會越好。然而要注意患者的基礎(chǔ)疾病。一般要求在20min內(nèi)（125ml每分鐘100-120滴）滴完。要根據(jù)每個患者的不同情況而定。不良反應(yīng)：1.水和電解質(zhì)紊亂最為常見。

2.寒戰(zhàn)﹑發(fā)熱。

3.排尿困難。

4.血栓性靜脈炎。

5.甘露醇外滲可致組織水腫﹑皮膚壞死。

6.過敏引起皮疹﹑蕁麻疹﹑呼吸困難﹑過敏性休克。

7.頭暈﹑視力模糊。

8.高滲引起口渴。

9.滲透性腎病(或稱甘露醇腎病)，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。注意事項：1.除作腸道準備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。

2.甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中(80℃）或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。

3、用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。

4、下列情況慎用：(1)明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭。(2)高鉀血癥或低鈉血癥。(3)低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況被暫時性擴容所掩蓋。(4)嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰竭，對甘露醇不能耐受者。

5、給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高滲發(fā)生。

6、隨訪檢查：(1)血壓。(2)腎功能。(3)血電解質(zhì)濃度，尤其是Na+和K+。(4)尿量舒張周圍血管平滑肌，引起交感神經(jīng)沖動傳遞障礙，從而使血管擴張，血壓下降，特點為降壓作用快而強。用于驚厥、妊高癥、子癇、破傷風(fēng)、高血壓病、急性腎性高血壓危象、等。

1、治療中重度妊娠高血壓征、先兆子癇和子癇：首次劑量為2.5～4g，用5%葡萄糖注射液20ml稀釋后，5分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射，以后每小時1～2g靜脈滴注維持。24小時總量為30g，根據(jù)膝腱反射、呼吸次數(shù)和尿量監(jiān)測。2、過量可引起低血壓、中樞神經(jīng)抑制和呼吸抑制等。注意事項:注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經(jīng)抑制、呼吸抑制等（鈣劑解救）；2.月經(jīng)期、應(yīng)用洋地黃者慎用。深部肌肉注射（緩慢）。

二十三、間苯三酚（40mg/支）作用：能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，是親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥。適應(yīng)癥：消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛；急性痙攣性尿道、膀胱、腎絞痛；婦科痙攣性疼痛。用法：肌肉或靜脈注射每次1～2支，每日1～3支。靜脈滴注每日劑量可達200mg，稀釋于5%或10%的葡萄糖注射溶液滴注。不良反應(yīng)：極少有過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等。注意事項：該注射液不能與安乃近在同一注射針筒混合使用（可引起血栓性靜脈炎）。2．本品長期低溫（10℃以下）存放可能析出結(jié)晶，使用前可微溫(40～50℃)溶解，待結(jié)晶溶解后，冷至37℃，仍可使用。3、哺乳期間應(yīng)避免使用本品。二十四、蘭索/蘭素拉唑（30mg/支）作用：顯著地、長時間抑制胃酸分泌，適應(yīng)癥：用于口服療法不適用的伴有出血的十二指腸潰瘍。用法：靜脈滴注：通常成年人一次30mg，用0.9%氯化鈉注射液100ml溶解后，一日2次，推薦靜滴時間30分鐘，療程不超過7天。不良反應(yīng)：1.過敏癥：偶有皮疹、瘙癢等癥狀，如出現(xiàn)上述癥狀時請停止用藥。

2.血液系統(tǒng)：偶有貧血、白細胞減少，嗜酸球增多等癥狀，血小板減少之癥狀極少發(fā)生。

3.消化系統(tǒng)：偶有便秘，腹瀉，口渴，腹脹等癥狀。偶有ALT、AST、ALP、LDH、γ-GTP上升等現(xiàn)象,所以須細心觀察，如有異?，F(xiàn)象應(yīng)采取停藥等適當?shù)奶幹谩?/p>

4.精神神經(jīng)系統(tǒng)：偶有頭痛、嗜睡等癥狀。失眠，頭暈等癥狀極少發(fā)生。

5.其它：偶有發(fā)熱，總膽固醇上升，尿酸上升等癥狀。注意事項：1、本品靜滴使用時應(yīng)配有孔徑為1.2μm的過濾器，以便去除輸液過程中可能產(chǎn)生的沉淀物。這些沉淀物有可能引起小血管栓塞而產(chǎn)生嚴重后果。2、本品僅用于靜脈滴注。溶解后應(yīng)盡快使用，勿保存。避免與0.9%氯化鈉注射液以外的液體和其他藥物混合靜滴。

3、經(jīng)本品治療的前3日內(nèi)達到止血效果的，應(yīng)改用口服用藥，不可無限制靜脈給藥。4、肝功能障礙者及高齡者須慎用。45、使用本品有時會掩蓋胃癌的癥狀,所以要在排除胃癌可能性的基礎(chǔ)上方可給藥。二十五、山莨菪堿（10mg/ml）（又名654-2）作用：具有外周抗M膽堿受體作用，能解除乙酰膽堿所致平滑肌痙攣。對胃腸道平滑肌有松弛作用，抑制其蠕動，抑制消化道腺體分泌，解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，并有鎮(zhèn)痛作用。但擴瞳和抑制腺體分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。適應(yīng)癥：1感染中毒性休克；2血管性疾患及急性微循環(huán)障礙；3多種神經(jīng)痛；4平滑肌痙攣，胃腸絞痛、膽道痙攣；5眩暈??；6眼底眼患；7突發(fā)性耳聾等；8可用于有機磷農(nóng)藥中毒的治療。用法：成人每次肌注5～10mg（0.5-1支），我科一般加入500ml0.9%NS靜脈滴注。不良反應(yīng)：常見口干、面紅、視物模糊等；少見心跳加快、排尿困難等；上述癥狀多在1～3h內(nèi)消失。用量過大時可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。注意事項：1.反流性食管炎、重癥潰瘍性結(jié)腸炎慎用。

2.急腹癥診斷未明確時，不宜輕易使用。

3.夏季用藥時，因其閉汗作用，可使體溫升高。二十六、維生素K1（10mg/ml）作用：本品為肝內(nèi)合成凝血酶原的必需物質(zhì)，促進血液凝固，當缺乏時可造成凝血障礙。維生素還具有鎮(zhèn)痛、緩解支氣管痙攣的作用，對內(nèi)臟平滑肌絞痛、膽管痙攣、腸痙攣引起的絞痛有明顯的效果。適應(yīng)癥：用于維生素k缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血；香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥；防止新生嬰兒出血疾病，新生兒出血以及長期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素k缺乏。預(yù)防內(nèi)出血及痔瘡；減少生理期大量出血；促進血液正常凝固。用法：1、低凝血酶原血癥：肌內(nèi)或深部皮下注射，每次10mg，每日1－2次，24小時內(nèi)總量不超過40mg。2、預(yù)防新生兒出血：可于分娩前12－24小時給母親肌注或緩慢靜注2－5mg。也可在新生兒出生后肌內(nèi)或皮下注射0.5-1mg，8小時后可重復(fù)。3、本品用于重癥患者靜注時，給藥速度不應(yīng)超過1mg/分。不良反應(yīng)：偶見過敏反應(yīng)。靜注過快，超過5mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等，曾有快速靜脈注射致死的報道。肌注可引起局部紅腫和疼痛。注意事項：嚴重肝臟疾患或肝功不良者禁用。二十七、氧氟沙星（0.25g/100ml，0.5g/250ml）作用：第三代喹諾酮類抗菌藥，抑制細菌活性，廣譜抗菌。適應(yīng)癥：主要用于對葡萄球菌、鏈球菌（包括腸球菌)、肺炎鏈球菌、淋球菌、大腸桿菌、等革蘭陰性菌所致的呼吸道、咽喉、扁桃體、泌尿道（包括前列腺）、皮膚及軟組織、膽囊及膽管、中耳、鼻竇、淚囊、腸道等部位的急、慢性感染。用法：靜脈滴注:成人一次0.5g，一日1次。不良反應(yīng)：局部皮膚瘙癢，發(fā)紅，可致腎功能障礙（BUN升高、血肌酐值升高）、肝酶升高、血細胞和血小板減少、胃腸功能障礙，也可見過敏反應(yīng)和中樞癥狀（失眠、頭暈等）。注意事項：1.18歲以下兒童不宜使用，如細菌僅對此類藥物敏感應(yīng)權(quán)衡利弊后使用。嚴重腎功能不全者、有癲癇病及腦動脈硬化者慎用。老年人及腎功能不全者應(yīng)調(diào)整劑量。用藥期間多飲水，避免過度暴露于陽光下。注射液僅用于緩慢靜滴，每200mg靜滴時間應(yīng)大于30分鐘。二十八、氯化鉀（1g/10ml）適應(yīng)癥：1、治療各種原因引起的低鉀血癥，2、預(yù)防低鉀血癥，3、洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。用法：用于嚴重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接靜脈滴注與推注)。濃度不超過0.3%不良反應(yīng)：1、靜脈滴注濃度較高，速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。

2、滴注速度較快或原有腎功能損害時，應(yīng)注意發(fā)生高鉀血癥。一旦出現(xiàn)，應(yīng)緊急處理。禁忌癥：高鉀血癥患者禁用。2、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。注意事項：1.本品為高危藥品，不得直接靜脈注射，未經(jīng)稀釋不得進行靜脈滴注。2.下列情況慎用：①代謝性酸中毒伴有少尿時；②腎上腺皮質(zhì)功能減弱者；③急慢性功能衰竭；④急性脫水，因嚴重時可致尿量減少，尿K＋排泄減少；⑤家族性周期性麻痹，低鉀性麻痹應(yīng)給予補鉀，但需鑒高鉀性或正常血鉀性周期性麻痹；⑥慢性或嚴重腹瀉可致低鉀血癥，但同時可致脫水和低鈉血癥，引起腎前性少尿；⑦胃腸道梗阻、慢性胃炎、潰瘍病、食道狹窄、憩室、腸張力缺乏、潰瘍性腸炎者、不宜口服補鉀，因此時鉀對胃腸道的刺激增加，可加重病情；⑧傳導(dǎo)阻滯性心律失常，尤其當應(yīng)用洋地黃類藥物時；⑨大面積燒傷、肌肉創(chuàng)傷、嚴重感染、大手術(shù)后24小時和嚴重溶血，上述情況本身可引起高鉀血癥；⑩腎上腺異常綜合征伴鹽皮質(zhì)激素分泌不足。3.高鉀血癥時禁用。4.用藥期間需作以下隨訪檢查：①血鉀；②心電圖；③血鎂、鈉、鈣；④酸堿平衡指標；⑤腎功能和尿量。二十九、烏拉地爾注射液（25mg/5ml）作用：烏拉地爾是一種選擇性α1受體阻滯劑，且有外周和中樞雙重降壓作用。適應(yīng)癥：用于治療高血壓危象(如血壓急劇升高)，重度和極重度高血壓以及難治性高血壓。用于控制圍手術(shù)期高血壓。用法：1、靜脈注射：緩慢靜注10-15mg，監(jiān)測血壓變化，降壓效果應(yīng)在5分鐘內(nèi)出現(xiàn)。若效果不夠滿意，可重復(fù)用藥。

2、持續(xù)靜脈點滴或用輸液泵：本品在靜脈注射后，為了維持其降壓效果，可持續(xù)靜脈點滴，液體按下述方法配制：將250mg烏拉地爾加入到如生理鹽水、5%或10%的葡萄糖、5%的果糖或右旋糖酐40加0.9％的氯化鈉溶液中，如使用輸液泵維持劑量，可加入100mg烏拉地爾，再用上述液體稀釋到50ml。靜脈輸液的最大藥物濃度為每毫升4mg烏拉地爾。輸入速度根據(jù)病人的血壓酌情調(diào)整。推薦初始速度為2mg/min，維持速度為9mg/h。(若將250mg烏拉地爾溶解在500ml液體中，則1mg烏拉地爾相當于44滴或2.21ml輸入液)。靜脈點滴或用輸液泵輸入應(yīng)當在靜脈注射后使用，以維持血壓穩(wěn)定。血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定，然后用低劑量維持。不良反應(yīng)：可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、煩躁、乏力、心悸、心律不齊、上胸部壓迫感或呼吸困難等癥狀，其原因多為血壓降得太快所致，通常在數(shù)分鐘內(nèi)即可消失，病人勿需停藥。過敏反應(yīng)少見(如騷癢、皮膚發(fā)紅、皮疹等)，極個別癥例在口服本藥時出現(xiàn)血小板計數(shù)減少。注意事項：1、如果本品不是最先使用的降壓藥，那么在使用本品之前應(yīng)間隔相應(yīng)的時間，使前者顯示效應(yīng)，必要時調(diào)整本藥的劑量。血壓驟然下降可能引起心動過緩甚至心臟停搏。2、使用本品的療程一般不超過7天。3、哺乳期婦女、主動脈狹窄或動靜脈分流的患者禁用(腎透析時的分流除外)禁用。4、藥物過量的癥狀包括：循環(huán)系統(tǒng)癥狀：頭暈、直立性低血壓、虛脫；中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：疲勞、反應(yīng)遲鈍發(fā)；藥物過量的治療：生嚴重低血壓可抬高下肢，補充血容量，如果無效，可緩慢靜脈注射縮血管藥物，不斷監(jiān)測血壓變化，個別病例需使用常規(guī)劑量及稀釋度的腎上腺素(100～1000μg)。三十、奧美拉唑注射液（40mg/支，20mg/支）作用：是一種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑?？顾峒翱?jié)兯?。適應(yīng)癥：消化性潰瘍出血、吻合口潰瘍出血。應(yīng)激狀態(tài)時并發(fā)及非甾體類抗炎藥引起的急性胃黏膜損傷。3、亦常用于預(yù)防重癥疾病（如：腦出血、嚴重創(chuàng)傷等）胃手術(shù)后預(yù)防再出血等；4、全身麻醉或大手術(shù)后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。用法：靜脈注射。一次40mg,每日1～2次。臨用前將10ml專用溶劑注入凍干粉小瓶內(nèi)，禁止用其它溶劑溶解。本品溶解后必須在2小時內(nèi)使用，推注時間