靜脈輸液外滲的預防與處理課件

靜脈輸液外滲的預防與處理市人民醫(yī)院腫瘤科靜脈輸液外滲的預防與處理輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預防輸液外滲的處理內容輸液外滲的概述內容統計數據2011年公布：我國總輸液量100億瓶（袋）以上，13億人口人均輸液8瓶，遠高于國際人均2.5-3.3瓶的水平。統計數據2011年公布：我國總輸液量100億瓶（袋）以上，1不得不深思靜脈輸液治療并發(fā)癥輸液外滲高危藥物外滲的發(fā)生率是臨床護理中的重要護理質量管理指標高危藥物外滲的發(fā)生率=發(fā)生高危藥物外滲的例數/使用高危藥物的總例數X100%不得不深思靜脈輸液治療并發(fā)癥靜脈輸液外滲的預防與處理課件靜脈輸液外滲的預防與處理課件輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。輸液外滲的定義輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液早期常有紅、腫、熱、痛的表現。晚期（據缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現單一或多數大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現大小不等的水皰，內含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴重者可導致肌腱壞死。輸液外滲的臨床表現早期常有紅、腫、熱、痛的表現。輸液外滲的臨床表現a.0級：沒有臨床表現。b.1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。c.2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。d.3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15cm），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e.4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（

15cm），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。輸液外滲的臨床分級INSa.0級：沒有臨床表現。輸液外滲的臨床分級INS鈣劑外滲鈣劑外滲多巴胺外滲導致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲多巴胺外滲導致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲

化療藥外滲下肢甘露醇外滲化療藥外滲下肢甘露醇外滲疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥新生兒老年人患者方面輸液外滲的原因疾病因素：新生兒患者方面輸液外滲的原因年輕人PK老年人老年人：靜脈硬、脆、窄年輕人PK老年人老年人：靜脈硬、脆、窄抗腫瘤藥（細胞毒性損傷導致組織壞死）抗生素PH值＜4.1，＞8.0；滲透壓：＞450mOSM/L藥物因素輸液外滲的原因抗腫瘤藥（細胞毒性損傷導致組織壞死）PH值＜4.1，高滲性：KCL、鈣TPN、甘露醇SBPH值＜4.1：強力霉素（1.8）萬古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值＞8.0：氨芐青霉素地侖丁、SB藥物因素輸液外滲的原因高滲性：PH值＜4.1：藥物因素輸液外滲的原因風險評估能力低選擇血管通道器材有誤護士知識缺乏；穿刺技術欠熟練；護理技術輸液外滲的原因風險評估能力低護士知識缺乏；護理技術輸液外滲的原因20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物20%甘露醇阿霉素、表阿霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲患者及家屬教育告知藥物外滲的后果自我預防外滲的方法外滲的表現應急處理患者及家屬教育告知藥物外滲的后果輸液外滲的預防護士培訓依從性好患者意識高有效降低外滲發(fā)生穿刺成功率高選擇合適的通道輸液外滲的預防護士培訓依從性好患者意識高有效降低外滲發(fā)生輸液外滲的預防提高穿刺的成功率

選擇合適靜脈

掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項多巡視

輸液外滲的預防提高穿刺的成功率推廣靜脈治療新理念一針完成全部治療的理念被動靜脈治療→主動靜脈治療選擇合適靜脈通路器材推廣靜脈治療新理念一針完成全部治療的理念輸注高危藥物做到頭皮鋼針

零容忍

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院輸注高危藥物做到頭皮鋼針

零容忍

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理技術合理使用血管：有計劃有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術后患側穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。護理技術合理使用血管：有計劃有主動靜脈治療意識（盡早建高危藥物外滲后穿刺部位如何選擇？持續(xù)靜脈輸注多巴胺輸注部位的更換。高危藥物外滲后穿刺部位如何選擇？靜脈輸液外滲的預防與處理課件合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動需要。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要INS標準：在滿足治療PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路輸液外滲重在預防輸液外滲重在預防患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長住院天數和經濟負擔，嚴重者造成患者殘疾。醫(yī)護方面：增加了醫(yī)護人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護患糾紛。輸液外滲的后果輸液外滲的后果注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。醫(yī)療事故分級標準（試行）2002年注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面輸液外滲的處理原則

促進液體重吸收

滅活外滲藥物活性使用拮抗劑輸液外滲的處理原則促進滅活使用停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評估滲出藥液性質、滲出量、面積、局部表現及患者主訴緊急處理流程懷疑或發(fā)現輸液外滲停止輸入緊急處理流程懷疑或發(fā)現輸液外滲原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h～72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。冷敷原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散冷敷原理：使血管擴張，減輕疼痛。熱敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經發(fā)生嚴重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。熱敷原理：使血管擴張，減輕疼痛。熱敷用法：外敷、封閉、涂藥方劑：溶液、針劑、霜劑、中藥等藥物治療藥物治療50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%甘露醇外滲，每次30min,

3～4次/d，注意去甲腎上腺素外滲不能使用50%硫酸鎂濕敷（因其是高滲液，可使細胞脫水，加重組織壞死）。酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液濕敷（每次30min,3～4次/d）。0.5%利多卡因/1%普魯卡因：用于抗腫瘤藥或刺激性藥外滲時封閉治療。藥物治療藥物治療霜劑：喜療妥、皮炎平、燒傷膏中藥：金黃散、雙柏散藥物治療藥物治療蘆薈理療：紅外線照射水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經過1-3周處理仍無好轉者，進行清創(chuàng)、植皮。其他處理方法蘆薈其他處理方法作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護細胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。馬鈴薯作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯用于高滲性藥物外滲用法：根據外滲部位的大小取新鮮仙人掌，去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷，1-2次/天。仙人掌用于高滲性藥物外滲仙人掌您的重視可以改變患者的結局把患者當人看而不只是工作您的重視可以改變患者的結局把患者當人看而不只是工作謝謝聆聽!謝謝聆聽!靜脈輸液外滲的預防與處理市人民醫(yī)院腫瘤科靜脈輸液外滲的預防與處理輸液外滲的概述輸液外滲的原因輸液外滲的預防輸液外滲的處理內容輸液外滲的概述內容統計數據2011年公布：我國總輸液量100億瓶（袋）以上，13億人口人均輸液8瓶，遠高于國際人均2.5-3.3瓶的水平。統計數據2011年公布：我國總輸液量100億瓶（袋）以上，1不得不深思靜脈輸液治療并發(fā)癥輸液外滲高危藥物外滲的發(fā)生率是臨床護理中的重要護理質量管理指標高危藥物外滲的發(fā)生率=發(fā)生高危藥物外滲的例數/使用高危藥物的總例數X100%不得不深思靜脈輸液治療并發(fā)癥靜脈輸液外滲的預防與處理課件靜脈輸液外滲的預防與處理課件輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。輸液外滲的定義輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液早期常有紅、腫、熱、痛的表現。晚期（據缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現單一或多數大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現較淺的青紫色改變，壓之不退色；3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現大小不等的水皰，內含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴重者可導致肌腱壞死。輸液外滲的臨床表現早期常有紅、腫、熱、痛的表現。輸液外滲的臨床表現a.0級：沒有臨床表現。b.1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。c.2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。d.3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15cm），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e.4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（

15cm），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。輸液外滲的臨床分級INSa.0級：沒有臨床表現。輸液外滲的臨床分級INS鈣劑外滲鈣劑外滲多巴胺外滲導致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲多巴胺外滲導致肌肉壞死去甲腎上腺素外滲

化療藥外滲下肢甘露醇外滲化療藥外滲下肢甘露醇外滲疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥新生兒老年人患者方面輸液外滲的原因疾病因素：新生兒患者方面輸液外滲的原因年輕人PK老年人老年人：靜脈硬、脆、窄年輕人PK老年人老年人：靜脈硬、脆、窄抗腫瘤藥（細胞毒性損傷導致組織壞死）抗生素PH值＜4.1，＞8.0；滲透壓：＞450mOSM/L藥物因素輸液外滲的原因抗腫瘤藥（細胞毒性損傷導致組織壞死）PH值＜4.1，高滲性：KCL、鈣TPN、甘露醇SBPH值＜4.1：強力霉素（1.8）萬古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值＞8.0：氨芐青霉素地侖丁、SB藥物因素輸液外滲的原因高滲性：PH值＜4.1：藥物因素輸液外滲的原因風險評估能力低選擇血管通道器材有誤護士知識缺乏；穿刺技術欠熟練；護理技術輸液外滲的原因風險評估能力低護士知識缺乏；護理技術輸液外滲的原因20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、表阿霉素長春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲引起局部組織壞死的藥物20%甘露醇阿霉素、表阿霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲患者及家屬教育告知藥物外滲的后果自我預防外滲的方法外滲的表現應急處理患者及家屬教育告知藥物外滲的后果輸液外滲的預防護士培訓依從性好患者意識高有效降低外滲發(fā)生穿刺成功率高選擇合適的通道輸液外滲的預防護士培訓依從性好患者意識高有效降低外滲發(fā)生輸液外滲的預防提高穿刺的成功率

選擇合適靜脈

掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項多巡視

輸液外滲的預防提高穿刺的成功率推廣靜脈治療新理念一針完成全部治療的理念被動靜脈治療→主動靜脈治療選擇合適靜脈通路器材推廣靜脈治療新理念一針完成全部治療的理念輸注高危藥物做到頭皮鋼針

零容忍

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院輸注高危藥物做到頭皮鋼針

零容忍

寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院護理技術合理使用血管：有計劃有主動靜脈治療意識（盡早建立中心靜脈通路）正確選擇輸注通路：選擇粗直、避開關節(jié)部位，避免選擇下肢靜脈，禁止在乳腺癌術后患側穿刺，上腔靜脈壓迫綜合征患者避免上肢穿刺。護理技術合理使用血管：有計劃有主動靜脈治療意識（盡早建高危藥物外滲后穿刺部位如何選擇？持續(xù)靜脈輸注多巴胺輸注部位的更換。高危藥物外滲后穿刺部位如何選擇？靜脈輸液外滲的預防與處理課件合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動需要。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要INS標準：在滿足治療PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路PICC置管為化療患者提高一條安全的靜脈通路輸液外滲重在預防輸液外滲重在預防患者方面：增加患者的痛苦（身體和精神），延長住院天數和經濟負擔，嚴重者造成患者殘疾。醫(yī)護方面：增加了醫(yī)護人員的工作量和心里壓力，引發(fā)護患糾紛。輸液外滲的后果輸液外滲的后果注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面積5%，屬于四級醫(yī)療事故。醫(yī)療事故分級標準（試行）2002年注射造成局部組織壞死，成人大于體表面積的2%，兒童大于體表面輸液外滲的處理原則

促進液體重吸收

滅活外滲藥物活性使用拮抗劑輸液外滲的處理原則促進滅活使用停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評估滲出藥液性質、滲出量、面積、局部表現及患者主訴緊急處理流程懷疑或發(fā)現輸液外滲停止輸入緊急處理流程懷疑或發(fā)現輸液外滲原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h～72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。冷敷原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散冷敷原理：使血管擴張，減輕疼痛。熱敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。熱敷只能改善早