細菌學(xué)各論-第13章分枝桿菌

2023/1/11

第13章

分枝桿菌屬

（Mycobacterium）2023/1/12分類：

按細菌生長速度：分二類：生長緩慢類生長快速類按臨床分類：分為四個組

1．結(jié)核桿菌：有人型、牛型↓↓人患病牛結(jié)核→傳給人2023/1/13

2．非典型分枝桿菌包括：類結(jié)核桿菌、非典型抗酸菌等特點：①所致的結(jié)核病變(如肺、L結(jié)、皮膚結(jié)核)與結(jié)核桿菌所致的結(jié)核病變相似②對常用抗癆藥如鏈霉素、異煙肼、PAS有耐藥性2023/1/14

3．腐生抗酸菌：恥垢（尿垢）分枝桿菌特點：①對人無致病性②常存在于人的外陰部③生長快速（5-7天形成菌落）2023/1/15

4．麻風桿菌：是引起麻風病的病原體此病為一種慢性傳染病傳播途徑：主要通過人與人間密切接觸,鼻粘膜分泌物通過呼吸道,性行為傳播侵犯部位：皮膚、粘膜、外周神經(jīng)組織及內(nèi)贓器官或組織等2023/1/16特異性預(yù)防：麻風桿菌人工培養(yǎng)尚未成功，因此對麻風疫苗的研制尚處于初級階段有人主張用卡介苗預(yù)防麻風因麻風桿菌與結(jié)核桿菌有共同抗原成份

現(xiàn)WHO正在試用2023/1/17結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis）

通稱結(jié)核桿菌是引起人、動物結(jié)核的病原菌結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病近些年發(fā)病率不斷增加原因：愛滋病的蔓延2023/1/18一、生物學(xué)性狀（一）形態(tài)與染色：形態(tài)：菌體細長、微彎染色性：G染色—G＋桿菌一般不易著色，著色后不易脫色具有抗酸性：抵抗3%HCL酒精脫色—抗酸桿菌經(jīng)抗酸染色染成紅色2023/1/192023/1/1102023/1/111（二）培養(yǎng)特性：

1．營養(yǎng)要求：特殊：需甘油、馬鈴薯等物質(zhì)常用培養(yǎng)基為羅氏培養(yǎng)基

2．生長緩慢：18h繁殖一代

4-6周才長出菌落

3．菌落：粗糙型2023/1/1122023/1/113（三）抵抗力：三耐三敏感三耐：耐干燥耐強酸強堿：

耐3%HCL、4%NaoH

耐某些消毒劑和染料（如孔雀綠）三敏感：濕熱：60℃30’可被殺死

75%乙醇紫外線2023/1/114二、致病物質(zhì)：

致病性有三點：①組織內(nèi)頑強生長繁殖②代謝產(chǎn)物③自身的菌體成份

1.莢膜

2.脂質(zhì)：①索狀因子:是分枝菌酸和海藻糖結(jié)合的一種糖脂作用：破壞宿主細胞的線粒體膜→影響細胞呼吸和氧化磷酸化。抑制WBC游走2023/1/115

②磷脂:刺激單核細胞增生→使機體致敏抑制蛋白酶對病灶組織的分解→病灶干酪樣壞死③硫酸腦苷酯：抑制吞噬細胞中吞噬體與溶酶體融合，使結(jié)核桿菌在吞噬細胞中長期存活（抗細胞內(nèi)消化作用）④蠟質(zhì)D：激發(fā)機體產(chǎn)生Ⅳ型超敏反應(yīng)2023/1/116

3．蛋白質(zhì)：有Ag性→產(chǎn)生抗體（但對機體無保護作用）結(jié)核桿菌具有多種蛋白成分，其中主要是結(jié)核菌素結(jié)核菌素與臘質(zhì)D結(jié)合后→誘發(fā)機體產(chǎn)生Ⅳ型超敏反應(yīng)→形成結(jié)核結(jié)節(jié)2023/1/117三、傳播途徑與所致疾病

（一）傳播途徑多種途徑：呼吸道—肺結(jié)核—最常見胃腸道—腸結(jié)核接觸—皮膚結(jié)核血行傳播—粟粒性結(jié)核，如腦、腎、胃、L結(jié)核等2023/1/118（二）所致疾?。悍谓Y(jié)核多見分原發(fā)感染和繼發(fā)感染（原發(fā)后感染）

1．原發(fā)感染結(jié)核桿菌初次肺泡→被Mφ吞噬，但由于結(jié)核桿菌含有大量脂質(zhì)→抵抗溶菌酶的降解→Mφ破壞→釋放出的結(jié)核桿菌在肺泡內(nèi)引起炎癥→原發(fā)瘍灶2023/1/119

特點：①多見于兒童——兒童性肺結(jié)核②病變：多為滲出型，病變由三部分組成原發(fā)性病灶：多在通氣較好的地方（肺中葉或肺下葉上部）

L管炎：結(jié)核桿菌經(jīng)原發(fā)病灶→侵犯到淋巴管肺門L結(jié)炎：結(jié)核桿菌經(jīng)L管到肺門L結(jié)2023/1/120

③預(yù)后：受機體免疫力的影響抵抗力強：滲出液吸收→痊愈（形成纖維化或鈣化）抵抗力弱：經(jīng)血液/淋巴液→播散至全身2023/1/121

2．原發(fā)后感染（繼發(fā)感染）原因:再次入侵結(jié)核桿菌/原來潛伏在病灶內(nèi)結(jié)核菌重新大量繁殖特點：①多見于成年人②病變：主要為增生型（增生型是以吞噬細胞、上皮細胞為核心的慢性肉芽腫）③病灶部位：多見于肺尖部2023/1/122

④預(yù)后病灶易于局限因成年人一般有一定免疫力抵抗力強：滲出性病變→吸收—痊愈增生性病變→纖維化—痊愈抵抗力弱:出現(xiàn)干酪樣壞死，破潰→病灶形成空洞→稱空洞性肺結(jié)核2023/1/123四、免疫性

1．人對結(jié)核桿菌自然免疫力較強，成人感染率為90%↑,發(fā)病率約1%2．體液免疫：結(jié)核桿菌→機體→抗體，只對釋出的細菌起輔助作用

3．細胞免疫：機體抗結(jié)核病主要靠細胞免疫。有菌免疫（感染免疫）

4．細胞免疫與超敏反應(yīng)：結(jié)核桿菌的傳染、免疫、超敏反應(yīng)是同時發(fā)生的2023/1/124五、結(jié)核菌素試驗

是應(yīng)用結(jié)核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結(jié)核桿菌是否有超敏反應(yīng)的一種試驗，用以檢測機體對結(jié)核桿菌的免疫狀況或機體的細胞免疫狀況。結(jié)核菌素：二種：舊結(jié)核菌素（oldtuberculin;OT）（結(jié)核桿菌的蛋白質(zhì)成分）純蛋白衍生物（purifiedproteinderivative;PPD）2023/1/125

1．原理：屬于Ⅳ型超敏反應(yīng)結(jié)核菌素→致敏機體→致敏T.C與結(jié)核菌素結(jié)合→T.C釋放LF→局部產(chǎn)生Ⅳ型超敏反應(yīng)（紅腫、硬結(jié)等）（+）結(jié)核菌素→非致敏機體→局部無Ⅳ型超敏反應(yīng)（-）

2．方法：OT或PPD→前臂皮內(nèi)注射→48-72小時觀察結(jié)果紅腫、硬結(jié)≥0.5cm，陽性紅腫、硬結(jié)≥1.5cm，強陽性紅腫、硬結(jié)<0.5cm，陰性2023/1/126

3．意義：

陰性：未感染過結(jié)核桿菌陽性：有過結(jié)核桿菌的感染但不一定表示有結(jié)核病強陽性：可能正在患結(jié)核病假陰性：病程早期嚴重全身性結(jié)核細胞免疫缺陷者2023/1/127

4．用途

①選擇卡介菌預(yù)防接種的對象②測定卡介菌接種后的免疫效果：由陰→陽—接種成功③測定機體細胞免疫狀態(tài)④流行病學(xué)調(diào)查⑤輔助診斷未接種卡介菌嬰幼兒的結(jié)核病2023/1/128六、防治原則（一）特異性預(yù)防：接種卡介菌（BCG）

BCG是由卡一介二氏將有毒的牛型結(jié)核桿菌經(jīng)人工培養(yǎng)13年230代后的一種減毒變異株

1．接種對象：

1歲↓兒童—直接接種

1歲↑者—先做結(jié)核菌素試驗，陰性—接種BCG

2．方法：口服法，皮上劃痕法及皮內(nèi)接種法后者效果最好2023/1/129

3．注意事項：①結(jié)核菌素試