(醫(yī)學(xué))新輔助治療在胃癌的應(yīng)用及展望教學(xué)課件

新輔助在胃癌的應(yīng)用及展望.新輔助在胃癌的應(yīng)用及展望.目錄目錄ONTENTSC111一流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀三新輔助放化療四其它新輔助治療二新輔助化療五小結(jié).目錄目錄ONTENTSC111一流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀三新輔胃癌流行病學(xué)胃癌的新發(fā)病例中，60%發(fā)生在亞洲其中41%發(fā)生在中國刻不容緩?。?！ParkinDMetal.CACancerJClin2005;55:74–108YangL.WorldJGastroenterol.2006;12;17–20胃癌發(fā)病率20/100000<10/1000001020/100000

.胃癌流行病學(xué)胃癌的新發(fā)病例中，60%發(fā)生在亞洲Parkin胃癌診治現(xiàn)狀手術(shù)：手術(shù)是胃癌最確切的治愈手段手術(shù)率83.9%，切除率50.9%，根治性切除23.6%放療:放療可提高局部控制單純放療多用以姑息性治療，止血，緩解疼痛等。輔助放化療對于高危的II-IIIB期有生存率的提高，化療：可以提高生存，改善生活質(zhì)量生物靶向治療：新的希望三低一高：早期診斷率低、根治手術(shù)率低、5年生存率低及術(shù)后復(fù)發(fā)率高.胃癌診治現(xiàn)狀手術(shù)：手術(shù)是胃癌最確切的治愈手段三低一高：早期診目前中國胃癌治療的模式PatientreferralEndoscopicandpathologicaldiagnosisSURGERYItissolate,unresectable,gotochemotherapyHurry,takeittotheoperatingtableimmediately！.目前中國胃癌治療的模式PatientreferralEnd新輔助化療的優(yōu)點新輔助化療的優(yōu)點：實現(xiàn)腫瘤降期；提高手術(shù)切除率術(shù)前可耐受高強(qiáng)度化療更有效的殺死血管和淋巴管內(nèi)癌細(xì)胞早期殺死微轉(zhuǎn)移灶減少腹腔內(nèi)游離腫瘤細(xì)胞的污染“活體”藥物試驗依據(jù)新輔助化療的個體反應(yīng)調(diào)整術(shù)后化療方案OttK,etal.Gastriccancer:surgeryin2011[J].LangenbecksArchivesofSurgery,2011,396(6):743-58..新輔助化療的優(yōu)點新輔助化療的優(yōu)點：OttK,etal.新輔助化療三項里程碑式研究2005MAGICtrial圍手術(shù)期2007FFCD9703trial圍手術(shù)期2009EORTC40954trial新輔助.新輔助化療三項里程碑式研究200520072009.NCCN：不可根治性切除定義局域進(jìn)展期胃癌，影像學(xué)檢查高度懷疑或經(jīng)活檢證實的腫瘤侵犯腸系膜根部淋巴結(jié)或腹主動脈旁淋巴結(jié)；腫瘤侵犯或包繞主要大血管（脾血管除外）。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹膜種植（包括腹水脫落細(xì)胞陽性）。針對以上患者，新輔助化療轉(zhuǎn)化治療在亞洲人群是否有效？此外對于臨床上Borrmann3型尤其是大潰瘍型及Borrmann4型，皮革胃的患者容易腹膜轉(zhuǎn)移，直接手術(shù)的R0切除率也非常低.NCCN：不可根治性切除定義局域進(jìn)展期胃癌，影像學(xué)檢查高度懷JCOG0210,0001,0405trial特征特征入組患者均需腹腔鏡分期，證實腹腔灌洗液陰性存在腹主動脈旁淋巴結(jié)或腹腔干及分支的大淋巴結(jié)腫塊(≥3cm或≥1.5cm×≥2個淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移特征針對Borrmann3型（潰瘍>8cm）及Borrmann4型，皮革胃的患者.JCOG0210,0001,0405trial特征特征未來針對邊界可切除胃癌的治療模式的建立，不但可以在亞洲推廣，甚至可以影響世界范圍內(nèi)進(jìn)展期胃癌的治療.未來針對邊界可切除胃癌的治療模式的建立，不但可以在亞洲推廣，新輔助放化療.新輔助放化療.POETStudy新輔助放化療—手術(shù)62納入患者：126例、低位食管腺癌及賁門腺癌新輔助化療—手術(shù)64VS結(jié)論：3年OS及未見生存獲益.27.7%47.4%3年OSP=0.07.POETStudy新輔助放化療—手術(shù)62納入患者：126POETStudy新輔助放化療組更多的pCR病例。.POETStudy新輔助放化療組更多的pCR病例。.CROSStrial單一手術(shù)N=178MedianOS=49.9moMedianOS=24moVanHPetal.NewEnglandJournalofMedicine,1999,69(10):737–742.納入患者：366例GEJ/食管癌；75%腺癌，25%鱗癌NeoadjuvantCRT-手術(shù)N=188VS結(jié)論：新輔助放化療組使患者生存獲益。R0resection=92%R0resection=69%.CROSStrial單一手術(shù)MedianOS=49.9mCROSStrial.CROSStrial.......術(shù)前區(qū)域動脈灌注化療（RAIC）RAIC的優(yōu)點：實現(xiàn)腫瘤降期；提高手術(shù)切除率；控制術(shù)前微小癌灶，控制醫(yī)源性轉(zhuǎn)移；術(shù)前經(jīng)區(qū)域動脈進(jìn)入腫瘤的化療藥物濃度比周圍靜脈或口服藥要高；經(jīng)腫瘤供血動脈灌注的化療藥物經(jīng)伴行靜脈流向門靜脈，故在門靜脈內(nèi)藥物濃度要高，有助于預(yù)防和早期治療肝轉(zhuǎn)移；動脈灌注化療后，腫瘤供血動脈壁增厚，官腔狹窄或阻塞并血栓，使腫瘤產(chǎn)生缺血性壞死；體內(nèi)藥敏；.術(shù)前區(qū)域動脈灌注化療（RAIC）RAIC的優(yōu)點：...新輔助化療（IV）—68納入患者：回顧性分析126例胃癌新輔助治療患者新輔助化療（RAIC）58VSWuZFetal.ScientificReports,2015,5..新輔助化療（IV）—68納入患者：回顧性分析126例胃癌新輔..靶向藥物的應(yīng)用探索ECX101納入患者：200例可切除胃癌及EGJECX+Bev99VS結(jié)論：ECX+Bev在圍手術(shù)期應(yīng)用安全可行。.靶向藥物的應(yīng)用探索ECX101納入患者：200例可切除胃癌ASCOGeneralpostersession,Abs4073.2015ASCO-GI,GeneralPosterSession,107

抗HER-2治療應(yīng)用于胃癌的新輔助化療：II期研究靶向藥物的應(yīng)用探索.ASCOGeneralpostersession,Ab靶向藥物的應(yīng)用探索全球正在開展的抗HER-2新輔助治療研究.靶向藥物的應(yīng)用探索全球正在開展的抗HER-2新輔助治療研究...新輔助化療后的pCR病例吳留成,覃宇周等.中國腫瘤臨床,2016,43(6)..新輔助化療后的pCR病例吳留成,覃宇周等.中國腫瘤臨床,..新輔助化療的思考：新輔助化療方案的選擇及最佳療程；pCR是否可以成為預(yù)后好的指標(biāo)？胃癌新輔助化療的療效預(yù)測評估及pCR患者的臨床病理特征；pCR后的治療方案及問題；.新輔助化療的思考：.....高齡患者的新輔助治療？.高齡患者的新輔助治療？.靶向藥物？輔助放療RAIC.靶向藥物？輔助放療RAIC.如何選擇化療方案，如何更加準(zhǔn)確的進(jìn)行術(shù)前及選擇手術(shù)患者，如何評價新輔助治療效果從而制定最好的術(shù)前治療策略。.如何選擇化療方案，如何更加準(zhǔn)確的進(jìn)行術(shù)前及選擇手術(shù)患者，.ThankYou!.ThankYou!.

新輔助在胃癌的應(yīng)用及展望.新輔助在胃癌的應(yīng)用及展望.目錄目錄ONTENTSC111一流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀三新輔助放化療四其它新輔助治療二新輔助化療五小結(jié).目錄目錄ONTENTSC111一流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀三新輔胃癌流行病學(xué)胃癌的新發(fā)病例中，60%發(fā)生在亞洲其中41%發(fā)生在中國刻不容緩?。?！ParkinDMetal.CACancerJClin2005;55:74–108YangL.WorldJGastroenterol.2006;12;17–20胃癌發(fā)病率20/100000<10/1000001020/100000

.胃癌流行病學(xué)胃癌的新發(fā)病例中，60%發(fā)生在亞洲Parkin胃癌診治現(xiàn)狀手術(shù)：手術(shù)是胃癌最確切的治愈手段手術(shù)率83.9%，切除率50.9%，根治性切除23.6%放療:放療可提高局部控制單純放療多用以姑息性治療，止血，緩解疼痛等。輔助放化療對于高危的II-IIIB期有生存率的提高，化療：可以提高生存，改善生活質(zhì)量生物靶向治療：新的希望三低一高：早期診斷率低、根治手術(shù)率低、5年生存率低及術(shù)后復(fù)發(fā)率高.胃癌診治現(xiàn)狀手術(shù)：手術(shù)是胃癌最確切的治愈手段三低一高：早期診目前中國胃癌治療的模式PatientreferralEndoscopicandpathologicaldiagnosisSURGERYItissolate,unresectable,gotochemotherapyHurry,takeittotheoperatingtableimmediately！.目前中國胃癌治療的模式PatientreferralEnd新輔助化療的優(yōu)點新輔助化療的優(yōu)點：實現(xiàn)腫瘤降期；提高手術(shù)切除率術(shù)前可耐受高強(qiáng)度化療更有效的殺死血管和淋巴管內(nèi)癌細(xì)胞早期殺死微轉(zhuǎn)移灶減少腹腔內(nèi)游離腫瘤細(xì)胞的污染“活體”藥物試驗依據(jù)新輔助化療的個體反應(yīng)調(diào)整術(shù)后化療方案OttK,etal.Gastriccancer:surgeryin2011[J].LangenbecksArchivesofSurgery,2011,396(6):743-58..新輔助化療的優(yōu)點新輔助化療的優(yōu)點：OttK,etal.新輔助化療三項里程碑式研究2005MAGICtrial圍手術(shù)期2007FFCD9703trial圍手術(shù)期2009EORTC40954trial新輔助.新輔助化療三項里程碑式研究200520072009.NCCN：不可根治性切除定義局域進(jìn)展期胃癌，影像學(xué)檢查高度懷疑或經(jīng)活檢證實的腫瘤侵犯腸系膜根部淋巴結(jié)或腹主動脈旁淋巴結(jié)；腫瘤侵犯或包繞主要大血管（脾血管除外）。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹膜種植（包括腹水脫落細(xì)胞陽性）。針對以上患者，新輔助化療轉(zhuǎn)化治療在亞洲人群是否有效？此外對于臨床上Borrmann3型尤其是大潰瘍型及Borrmann4型，皮革胃的患者容易腹膜轉(zhuǎn)移，直接手術(shù)的R0切除率也非常低.NCCN：不可根治性切除定義局域進(jìn)展期胃癌，影像學(xué)檢查高度懷JCOG0210,0001,0405trial特征特征入組患者均需腹腔鏡分期，證實腹腔灌洗液陰性存在腹主動脈旁淋巴結(jié)或腹腔干及分支的大淋巴結(jié)腫塊(≥3cm或≥1.5cm×≥2個淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移特征針對Borrmann3型（潰瘍>8cm）及Borrmann4型，皮革胃的患者.JCOG0210,0001,0405trial特征特征未來針對邊界可切除胃癌的治療模式的建立，不但可以在亞洲推廣，甚至可以影響世界范圍內(nèi)進(jìn)展期胃癌的治療.未來針對邊界可切除胃癌的治療模式的建立，不但可以在亞洲推廣，新輔助放化療.新輔助放化療.POETStudy新輔助放化療—手術(shù)62納入患者：126例、低位食管腺癌及賁門腺癌新輔助化療—手術(shù)64VS結(jié)論：3年OS及未見生存獲益.27.7%47.4%3年OSP=0.07.POETStudy新輔助放化療—手術(shù)62納入患者：126POETStudy新輔助放化療組更多的pCR病例。.POETStudy新輔助放化療組更多的pCR病例。.CROSStrial單一手術(shù)N=178MedianOS=49.9moMedianOS=24moVanHPetal.NewEnglandJournalofMedicine,1999,69(10):737–742.納入患者：366例GEJ/食管癌；75%腺癌，25%鱗癌NeoadjuvantCRT-手術(shù)N=188VS結(jié)論：新輔助放化療組使患者生存獲益。R0resection=92%R0resection=69%.CROSStrial單一手術(shù)MedianOS=49.9mCROSStrial.CROSStrial.......術(shù)前區(qū)域動脈灌注化療（RAIC）RAIC的優(yōu)點：實現(xiàn)腫瘤降期；提高手術(shù)切除率；控制術(shù)前微小癌灶，控制醫(yī)源性轉(zhuǎn)移；術(shù)前經(jīng)區(qū)域動脈進(jìn)入腫瘤的化療藥物濃度比周圍靜脈或口服藥要高；經(jīng)腫瘤供血動脈灌注的化療藥物經(jīng)伴行靜脈流向門靜脈，故在門靜脈內(nèi)藥物濃度要高，有助于預(yù)防和早期治療肝轉(zhuǎn)移；動脈灌注化療后，腫瘤供血動脈壁增厚，官腔狹窄或阻塞并血栓，使腫瘤產(chǎn)生缺血性壞死；體內(nèi)藥敏；.術(shù)前區(qū)域動脈灌注化療（RAIC）RAIC的優(yōu)點：...新輔助化療（IV）—68納入患者：回顧性分析126例胃癌新輔助治療患者新輔助化療（RAIC）58VSWuZFetal.ScientificReports,2015,5..新輔助化療（IV）—68納入患者：回顧性分析126例胃癌新輔..靶向藥物的應(yīng)用探索ECX101納入患者：200例可切除胃癌及EGJ